Consejo Panameño de Osteoporosis

1. Vitamina D su
repercusión en el hueso
y el músculo
Dr. Diógenes Arjona FACP
Medicina interna-Geriatria
HST
COPOS 2014

2.  La deficiencia de vitamina D es un
problema de salud publica

3.  Se estima que el 20-100% de Estados
Unidenses, Canadienses y Europeos
hombres y mujeres adultos mayores que
viven en la comunidad tienen niveles
deficientes de vitamina D.
J Clin Endocrinol Metab, July 2011, 96(7):1911–1930

4.  En EEUU. Mas del 50% de los hispanos y
afroamericanos adolecentes en Boston
tienen déficit de vitamina D.
 Este déficit se observa en Australia,
Oriente Medio de la India, Africa y Sur
America.
J Clin Endocrinol Metab, July 2011, 96(7):1911–1930

5. History of Vitamin D
Timeline of Events for Vitamin D Discovery and Synthesis

6. Vitamina D simple (colecalciferol)
• Cantidades en hombres:
- Alrededor de un 80% de la cantidad proviene
de la síntesis en la piel durante la exposición a
la luz solar (UV-B-radiación)
- Alrededor de un 20% proviene de consumo
dietético; las mayores fuentes son las grasas
de pescados marítimos frescos (en algunos
países la fortificación de la leche/o margarina)
Dermatologic Therapy, Vol. 23, 2010, 48–60

10. Pediatric Nephrology Journal of the International Pediatric Nephrology Association
© IPNA 2010 10.1007/s00467-010-1452-y

11. La deficiencia de vitamina D
 Produce alteración
 En el metabolismo óseo.
 En el trabajo muscular

12. Vitamina D
 Colecalciferol (D3) procede de la piel y
fuentes animales
 Ergocalciferol (D2) hongos silvestres

13. Grandes variaciones de concentraciones de Vitamina D
en sujetos saludables
 Factores Influyentes:
 Edad
 País, geografía (latitud)
 Temporada
 Pigmentación de la piel
 Trabajo, hábitos culturales
 Cubrir la piel, uso de protección contra el sol
 Comidas enriquecidas con Vitamina D

14. Deficit de vitamina D
 Obesos
 Sedentarismo
 Fumadores
 Alcoholicos
 Medicamentos
J Clin Endocrinol Metab. April 2009, 94(4):1214–1222

15. La vitamina D es regulada
calcio PTH
Fosforo magnesio

16. Vitamina D afecta la función del osteoblasto por
diferentes niveles
Controla la remodelación
modulando el NF-kB
lingando, monocitos
inmaduros los convierte
en osteoclasto maduros.
Disminuye reabsorción
ósea por PTH
Regula homeostasis del
fosfato incrementando
(FGF23). Regula la
homeostasis del calcio.
Además regula las
proteínas de la matriz
ósea
Mejora carga mecánica del
hueso a través de la estimulación
del mitógeno-activado de la
señalización de la protein
quinasa. Aumenta la formación
del hueso cortical.
Estimula la diferenciación de los
osteoblastos
Suprime formación de
adipositos a través de la
cascada Wnt
J Clin Endocrinol Metab, July 2011,
96(7):1911–1930

17. J Clin Endocrinol Metab, July 2011, 96(7):1911–1930

19. B. Menon, C.V. Harinarayan / Seizure 19 (2010) 153–158

20. Medicine. 2012;11(16):961-70

21. JACC Vol. 52, No. 24, December 9,
2008:1949 –56
J Clin Endocrinol Metab94: 1214–1222,
2009

22. El importante papel de la hormona-D en la función
muscular fue probado en un estudio con animales:
 La eliminación del gene receptor de vitamina D
(VDR) en ratones resultó en anormalidades en el
desarrollo de músculos esqueléticos con expresión
desregulada de factores de trascripción
mioregulatorios
 Conclusión:
...el estudio explica la base molecular de VDR y el
papel fisiológico y farmacológico de la
hormona-D en los tejidos musculares
Itsuro Endo et al. Endocrinology 2003;144:5138-44

23. The 10 studies included 2,932 participants There was a statistically
significant effect of vitamin D treatment on falls, with a pooled RR of
0.86 (95% confidence interval (CI)=0.79–0.93; I2=7%; P=.38).
Journal of the
American
Geriatrics
Society
Volume 58, Issue
7, pages
1299–1310,
July 2010

24. Fig. 1 Effect of vitamin D status on lower extremity gain scale (LEGS, M ± SEM),
measured at intervals following hip fracture. Subjects were classified on the basis of
serum 25(OH)D levels on admission for hip fracture
International Osteoporosis Foundation and National Osteoporosis Foundation 2008

25. International Osteoporosis Foundation and National Osteoporosis Foundation 2008
Fig. 2 Falls were more common in the group of patients who had vitamin D levels in the
low range. Subjects with 25(OH)D levels ≤22.5 nmol/L (≤9 ng/mL) were more likely to
fall than those with levels greater than 22.5 nmol/L (>9 ng/mL) (51.5% versus 30.0%,
chi square with 1 df = 3.88, p = 0.049). The mean (SD) baseline 25(OH)D levels for
fallers was 26.50 (13.50) versus non-fallers 33.75 (24.75)

26. © International Osteoporosis Foundation and National Osteoporosis Foundation 2008
10.1007/s00198-008-0662-7 240 persons
En 242 comunidades de personas mayores un grupo se le dio calcio 1000 mg y calcio
con D. Seguimiento a 12 y 20 meses estudio en Alemania y Austria.

27. Vitamina D y Calcio en ancianos *
3270 mujeres saludables, ambulatorias, edad media 84a.
(1200 mg Ca, 800 UI vitamina D)
- 43%
- 32%
Fracturas de
caderas
Otras fracturas no-
vertebrales
Meses Meses
CumulativodeProbabilidades
deFracturas
Figura 1.
Cumulativo de Probabilidades de Fracturas y Otras Fracturas
no-vertebrales en el grupo Placebo (---) y el grupo tratado
Vitamina D3 y calcio (---). Estimado por el método de Tabla-de-
Vida (Life Table Method) y basado en el tiempo a la primera fractura.

28. Date of download: 7/20/2014
From: Vitamin D and Calcium Supplementation to Prevent Fractures in Adults: U.S. Preventive Services Task
Force Recommendation Statement
Ann Intern Med. 2013;158(9):691-696. doi:10.7326/0003-4819-158-9-201305070-00603
Vitamin D and calcium supplementation to prevent fractures in adults: clinical summary of U.S. Preventive Services Task Force
recommendation.
Figure Legend:
Copyright © American College of Physicians. All rights reserved.

29. Copyright restrictions may apply.
Bischoff-Ferrari, H. A. et al. JAMA 2005;293:2257-2264.
Forest Plots Comparing the Risk of Hip and Nonvertebral Fractures Between Vitamin D (700-800
IU/d and 400 IU/d) and Control Groups

31. Cuando recomendar vitamina D
 Todo paciente que tenga deficiencia de
vitamina Dз.
 Mujeres en gestación y en lactancia.
 Los que toman glucocorticoides,
anticonvulsivante, ketoconazole y
medicación para el SIDA.
 Pacientes obesos o malabsorción
 Hiperparatiroidismo primario y vitamina D
deficiente
 Para prevenir caídas
J Clin Endocrinol Metab, July 2011,
96(7):1911–1930

32. Recomendaciones
 Todo paciente con niveles
<20 ng/mL (50 nmol/L) requieren
tratamiento (Grade 1A). 50.000 UI
semanales de vitamin Dз por ocho
semanas y luego seguir mantenimiento.
 Pacientes con riesgo de déficit pero
niveles de 20 to 30 ng/mL (50 to
75 nmol/L) administrar 800 UI (Grade 2B).
 Pacientes con mala absorción o
gastrostomia 10,000 to 50,000 vitamin Dз .
J Clin Endocrinol Metab, July 2011, 96(7):1911–1930

33. JACC Vol. 52, No. 24, 2008 .
December 9, 2008:1949 –56

34. JACC Vol. 52, No. 24, 2008
December 9, 2008:1949 –56

35. Vitaminda D
 Niveles >de 30 ng/ml inhibe PTH
 Niveles de 32 ng/ml se absorbe Calcio
intestinal (NHANES)
 Niveles < de 10 ng/ml aumenta mortalidad
 Paciente con vit, D ↓ y PTH ↑ mas
probabilidad de morir que D ↓ y PTH (n)
 Niveles menores de 20 ng/ml produce
oateomalacia y tiene severas
consecuencias.

36.  cada 100 UI de vitamina D2 ó D3 aumenta
1 ng/ml (Holick et al).
 El calcidiol tiene una vida media de 15
días
 El calcitriol tiene una vida media de 10-20
horas.
D. J Clin Endocrinol Metab 93:677–681 2008

37. Recomendaciones
 Mantener niveles de vitamina D entre 20 y
40 ng/mL (50 to 100 nmol/L).
 El screening o cribado no está
recomendado a los pacientes sin riesgo
(Grade 2C).
 En este caso se recomienda 800 UI de
vitamina D (Grade 2B)

38. Recomendaciones
 Pacientes <10 ng/mL tienen riesgo de
desarrollar osteomalacia y se recomienda
medir:
 Calcio, fosforo, fosfatasa alcalina
 Hormona paratiroidea
 Electrolitos
 Nitrogeno de úrea y creatinina
 Anticuerpo transglutaminasa tisular (enf.
celiaca)

39. Translational Endocrinology & Metabolism,
Volume 2, Number 3, 2011

40.  Contraindicación en la administración de
la vitamina D:
 Enfermedades granulomatosas (ej.
Tuberculosis)
 Enfermedades metastásica a hueso
 Sarcoidosis
 Síndrome de William’s
Am Fam Physi-cian. 2009;80(8):841-846.

41. Am Fam Physician. 2009;80:841-846.
 Signos y síntomas de intoxicación de
vitmaina D puede incluir:
 Cefalea, mareo, convulsiones
 Nausea y/o vómitos
 Perdida de peso
 Arritmia, hipertensión arterial
 Nefrolitiasis o calcinosis vascular,
 Pancreatitis, insuficiencia renal
 Aumento de reabsorción ósea
 Hipercalcemia, hipercalcuria

45. Conclusiones
 En personas de edad suplementos de
vitamina D 800 UI por día está asociado a
menor caída (B-1).
 En personas de edad suplemento de
vitamina D está asociada a menor fractura
(evidencia A-1).
 Prevención de vitamina D deficiencia en
inadecuada exposición al sol, administrar
800 UI de vit. D (C).

47. gracias