1. *
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
Asesor:
Dr. Juan Manuel Revuelta Toledo y Medina
Elaboró:
Lic. Enf. Beatriz Montes de Oca
Lic. Enf. Yanin Domínguez Luna
M.C. César Abraham Enríquez Rivera
M.C. José Argenis López Sánchez
2 de Diciembre 2011

3. Es un conjunto de signos y
síntomas que comprenden un
grupo heterogéneo de
diagnósticos que incluyen
alteraciones de
músculos, tendones, nervios, v
ainas tendinosas, síndrome de
atrapamiento
nervioso, alteraciones
articulares y neurovasculares.

4. *

5. * Provee al miembro superior de un rango de movimiento mayor
que el de cualquier otra articulación de la economía.
* Por la acción coordinada y sincrónica de los cuatro
componentes del complejo del hombro, conformado por las
articulaciones:
esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y la unión
escapulotorácica .
*

7. *

8. CG: cavidad glenoidea.
RMe: Redondo Menor
IE: infraespinoso
SE: supraespinoso
TB: tendon del biceps
SEc: subescapular
PM: pectoral mayor
DA: dorsal ancho
*

9. MUSCULOS DEL MANGUITO RORADOR
• SUPRAESPINOSO
• INFRAESPINOSO
• SUBESCAPULAR
*
• REDONDO MENOR

11. * M.SE: O, FOSA SUPRAESPINOSA. I, TUBERCULO MAYOR DEL
HUMERO. ABDUCCION, ADUCCION ROTACION INTERNA Y
EXTERNA DEL BRAZO.
* M.IE: O, FOSA INFRAESPINOSA. I, TUBERCULO MAYOR DEL
HUMERO. ROTACION EXTERNA DEL BRAZO.
*

12. * M SE: O, FOSA SUBESCAPULAR.
I, TUBERCULO MENOR DEL
HUMERO. ROTACION INTERNA DEL BRAZO.
* M RM: O LATERAL AL MUSCULO IE. I, TUBERCULO MAYOR DEL
HUMERO. ROTACION EXTERNA Y ADUCCION REDUCIDA DEL
BRAZO.
*

13. * CABEZA LARGA: FLEXION DE LA ARTICULACION DEL CODO Y
SUPINACION Y ABDUCCION REDUCIDA EN LA ARTICULACION
DEL HOMBRO.
* CABEZA CORTA ANTEVERSION DEL BRAZO EN LA
ARTICULACION DEL HOMBRO.
*

14. *

16. *

17. *

18. PATOLÓGIA PROPIA DEL HOMBRO.
Inestabilidad glenohumeral neuropatías periartritis
escapulo-humeral:
Inflamación de manguito rotador.
Tendinitis bicipital.
Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulo
torácica.
Capsulitis.
Patología acromioclavicular.
Tendinitis calcificada.

20. ENFERMEDAD OLIGO O
POLIARTICULAR.
Artritis reumatoide.
Artritis microcristalina (gota).
Artrosis acromioclavicular.
Hiperostosis esquelética idiopática
difusa.
Espondilo artropatías.
Sinovitis vellosa pigmentaria.
Artritis séptica.
Amiloidosis.

21. CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA
DOLOR REFERIDO
Patología cervical
(artrosis, contractura cervical).
Artrosis acromioclavicular.
Hiperostosis esquelética
idiopática difusa.
Espondiloartropatias.
Artritis neuropatíca.
Sinovitis vellosa pigmentaria
Amiloidosis.
SX de atrapamiento
neurovascular

22. SX DE COSTILLA CERVICAL
SX DEL ESCALENO MENOR
SX DEL ESCALENO ANTERIOR
SX COSTOCLAVICULAR
SX DEL PECTORAL MAYOR
SX DE MEGAAPOFISIS
CERVICAL

23. CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA
OTRAS.
Traumatismo.
Reposo prolongado.
Tumor o metástasis ósea.
Mieloma múltiple.
Enfermedad de Paget.
Algodistrofia.

25. Aproximadamente el 10% de
la población general de
adultos experimentara un
episodio de dolor de hombro
en su vida. El dolor del
hombro es la tercera causa de
dolor músculo esquelético,
excedido solo por el dolor de
espalda y cuello.

26. El 50% de las personas con
dolor de hombro no buscan
ningún tipo de atención y
que el 23 % de todos los
episodios nuevos de dolor en
el hombro se resuelven
completamente en un mes y
el 44% se resuelve en tres
meses a partir de su inicio.

27. DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA.
• Femenino: Hombro
congelado (capsulitis
adhesiva), artritis
reumatoide.
• Masculino:
GÉNERO Traumatismos
(esguinces, luxacione
s, fractura, ruptura
del tendón largo del
bíceps.

28. • Menores de 40 años: Tendinopatia
del manguito
rotador, traumatismos, inestabilida
d.
EDAD • Mayores de 40 años: Rupturas
tendinosas, capsulitis
adhesiva, osteoartritis
glenohumeral y
acromioclavicular, bursitis, tendinit
is calcificante.

29. • Fuerzas relacionadas con
manipulación de cargas,
movimientos forzados, cargas
OCUPACIÓN estáticas de miembros superiores.
• Tenista, nadadores: tendinitis
bicipital, alteración de la
ACTIVIDAD articulación acromioclavicular.
• Beisbol, tenis: Inestabilidad
RECREATIVA ligamentaria y articular.
• Rapel, alpinismo y esquiadores:
traumatismos

30. •Diabetes Mellitus: capsulitis adhesiva.
•Problemas cardiorrespiratorios, cerebro
vasculares, hemiplejia, hipotiroidismo:
Hombro congelado.
•Gota: artritis microcristalina.
COMORBILIDAD

31. • Cortisona: rupturas tendinosas y
CONSUMO DE nécrosis aséptica de la cabeza
humeral.
MEDICAMENTOS • Alcoholismo y tabaquismo:
Y DROGAS osteoporosis y alteraciones en al
cicatrización.
ANTECEDENTES • Subluxaciones, luxaciones, ruptura
TRAUMÁTICOS del manguito rotador.

32. PALPACION
COMPROBAR TUMEFACCION Y PUNTOS DOLOROSOS
MOVILIDAD
 ACTIVOS: INDICAN DONDE ESTA EL DOLOR. LAS LESIONES TENDINOSAS Y
ARTICULARES PUEDEN PRODUCIR DOLOR Y LIMITACION DE ESTOS
MOVIMIENTOS
 PASIVOS: DELIMITAN LA AMPLITUD DE MOVIMIENTOS Y SI HAY TOPES
CONTRA RESISTENCIA: NO SE MUEVE LA ARTICULACION DEL PACIENTE. DE
FORMA SELECTIVA SE PONEN EN TENSION LOS MUSCULOS, DE MODO QUE UN
ESFUERZO CONTRA RESISTENCIA DOLOROSO LOCALIZA LA LESION EN EL
TENDON O MUSCULO QUE SE HA CONTRAIDO.

33. ARCO DOLOROSO
ES EL DOLOR QUE APARECE A LA MITAD DEL CAMINO EN LA AMPLITUD DE LA
MOVILIDAD ARTICULAR DE MANERA QUE ANTES Y DESPUES NO HAY
DOLOR, INDICANDO QUE UNA ESTRUCTURA SENSIBLE QUEDA A PRESION
ENTRE DOS SUPERFICIES OSEAS (DOLOR A LA ABDUCCION QUE APARECE A
PARTIR DE LOS 60° Y DESAPARECE A PARTIR DE LOS 100°).

34. ARCO ARTICULAR
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDA PASIVA CONSERVADA =
PATOLOGIA DEL MANGUITO
DEBILIDAD MUSCULAR
PATOLOGIA NEUROLÓGICA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA + MOVILIDAD
CONTRA RESISTENCIA DOLOROSA =
PATOLOGIA TENDINOSA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA+ MOVILIDAD PASIVA LIMITADA =
PATOLOGIA ARTICULAR, CAPSULITIS
MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA =
DOLOR REFERIDO

35. INICIO
AGUDO:
Fracturas, luxaciones.
Lesiones tendinosas.
Bursitis.
CRÓNICO:
Tendinitis degenerativa

36. RELACIÓN CON EL
PROBABLE ORIGEN DEL
DOLOR.
LOCALIZACIÓN
ANTERIOR-SUPERIOR.
Articulación acromio-clavicular.
ANTERIOR IRRDIADO A HOMBRO.
Porción larga del bíceps.
SUBACROMIAL.
Bursitis.
ANTERIOR Y LATERAL.
Lesión del manguito rotador.
DIFUSO
Capsulitis adhesiva.

37. HORARIO
PREDOMINIO
NOCTURNO.
Lesión de manguito
rotador.
Capsulitis adhesiva.

38. FENÓMENOS QUE LA
ACOMPAÑAN.
Sensación de
adormecimiento.
-Probable lesión
neurológica.

39. LIMITACIÓN DE LA
MOVILIDAD
Limitación superior de 90°
Lesión tendinosa.
Limitación superior a 140°
Lesión articular.

40. INSPECCIÓN
Paciente de pie sentado con el tórax y
hombros descubiertos para comparar y
apreciar asimetrías, anomalías
morfológicas.
Postura antiálgica: Hombro en rotación
interna y abducción, mano doblada sobre
el abdomen, para disminución de la
hipertensión articular.
Signos inflamatorios locales.

41. PALPACIÓN
BUSCAR PUNTOS DOLOROSOS.
Articulación externo-clavicular: artritis, artrosis.
Articulación acromio-clavicular: artritis, artrosis y
luxaciones.
Tuberosidad mayor y menor del humero con los signos
de fricción.
Corredera bicipital: tendinitis bicipital.
Masas musculares, contracturas, atrofias musculares y
puntos de gatillo.

42. MANIOBRAS
ESPECIALES. Exploración de la
movilidad activa,
pasiva y contra
resistencia y
exploración de fuerza
y sensibilidad.

48. RADIOGRAFIA.
Se considera en
pacientes con
sospecha de
desorden del RESONANCIA
manguito MÁGNETICA.
rotador solo en Estándar de oro
estadios para la evaluación
avanzados. de desgarros
parciales y rupturas
totales del tendón
del mánguito
rotador.

49. La sensibilidad y especifidad de la
resonancia magnética y del
ultrasonido son buenas y equivalentes
para la evaluación de rupturas totales
del mango rotador.
Los estudios de gabinete como los
mencionados no están indicados para
dolor agudo.

50. El diagnóstico de rupturas
totales del tendón del
manguito rotador hecho
por ultrasonografía es
equivalente al diagnostico
realizado por resonancia
magnética y artrografía.

52. INFILTRACIONES
CON
EMPLEO DE AINES REHABILITACION GLUCOCORTICOIDES
Y/O ANESTESICOS
LOCALES

53. REPOSO
CRIOTERAPIA
CALOR HUMEDO-SECO
ULTRASONIDOS
TERAPIA TENS
TERAPIA INTERFERENCIAL
MASAJE
CINESITERAPIA: SIRVE PARA MOVILIDAD ARTICULAR
POR ESTIRAMIENTO CAPSULOLIGAMENTOSO Y MUSCULAR
MAGNETOTERAPIA
TERAPIA LASER

54. VIA ANTERIOR
BRAZO EN POSICIÓN DE REPOSO
NEUTRO.
PUNTO DE ENTRADA 1 CM POR DEBAJO
DEL BORDE EXTERNO DE LA ESPINA DE
LA ESCÁPULA.
DIRECCIÓN DE LA AGUJA
PERPENDICULAR PARA LA INFILTRACIÓN
INTRAARTICULAR Y LIGERAMENTE
LATERAL PARA EL MANGUITO DE LOS
ROTADORES.
AGUJA 40/8 (VERDE).

55. VISTA POSTERIOR
BRAZO EN POSICIÓN DE REPOSO
NEUTRO.
PUNTO DE ENTRADA 1 CM POR
DEBAJO DEL BORDE EXTERNO DE LA
ESPINA DE LA ESCÁPULA.
DIRECCIÓN DE LA AGUJA
PERPENDICULAR PARA LA
INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR Y
LIGERAMENTE
LATERAL PARA EL MANGUITO DE LOS
ROTADORES.
AGUJA 40/8 (VERDE).

56. VISTA LATERAL
BRAZO EN POSICIÓN DE REPOSO
NEUTRO.
PUNTO DE ENTRADA LOCALIZADO
POR FUERA Y DEBAJO DEL
ACROMIÓN.
DIRECCIÓN DE LA AGUJA
PERPENDICULAR, 3 CM PARA
INFILTRACIÓN DE LA BOLSA
SUBACROMIAL, EN
SU TOTALIDAD PARA
SUPRAESPINOSO.
AGUJA 40/8 (VERDE).

57. TENDON BICIPITAL
BRAZO EN ABDUCCIÓN Y LIGERA
ROTACIÓN EXTERNA.
PUNTO DE ENTRADA A NIVEL DEL TENDÓN
BICIPITAL EN SU TRAYECTO SOBRE LA
CORREDERA.
DIRECCIÓN DE LA AGUJA ES UN PLANO
INCLINADO CASI PARALELA A LA PIEL Y AL
TENDÓN HASTA
LLEGAR AL MISMO.
AGUJA 40/8 (VERDE)

58. LOS GLUCOCORTICOIDES MÁS UTILIZADOS SON:
METILPREDNISOLONA 40 MG/ML
TRIANCIONOLONA ACETÓNIDO 40 MG/ML.
PARAMETASONA ACETATO 10 MG/ML
BETAMETASONA ACETATO 6 MG/ML
TRIANCINOLONA HEXACETÓNIDO 20 MG

60. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS M/P MASCARA FACIAL, POSTURA
ANTIALGICA E INFORME VERBAL DEL DOLOR
DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FISICO
NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE NOC ESCALA DIANA
ENFERMERIA
MANEJO DEL DOLOR • CONTROL DEL DOLOR
ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE RECIBA LOS 160513 REFIERE CAMBIOS EN LOS SINTOMAS O
CUIDADOS ANALGESICOS CORRESPONDIENTES LOCALIZACION DEL DOLOR AL PERSONAL
PROPORCIONAR INFORMACION ACERCA DEL SANITARIO (4FD-5SD)
DOLOR TAL COMO CAUSAS DEL DOLOR, TIEMPO 160508 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES
DE DURACION E INCOMODIDADES QUE (4FD-5SD)
OCASIONARA 160511 REFIERE DOLOR CONTROLADO (4FD-5SD)
SELECCIONAR Y DESARROLLAR AQUELLAS • NIVEL DEL DOLOR
MEDIDAS FARMACOLOGICA Y NO 210201 DOLOR REFERIDO (2S-4L)
FARMACOLOGICA QUE FACILITE EL ALIVIO DEL 210206 EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR (2S-
DOLOR 4L)
210209 TENSION MUSCULAR (2S-4L)
SISTEMAS DE ENFERMERIA
APOYO EDUCATIVO (X)
PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( )
TOTALMENTE COMPENSATORIO (X)

61. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C CONTRACTURAS, DETERIORO
MUSCULOESQUELETICO M/P CAMBIOS EN LA MARCHA E INESTABILIDAD POSTURAL
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO
NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE NOC ESCALA DIANA
ENFERMERIA
FOMENTO DEL EJERCICIO MOVILIDAD
EXPLORAR EXPERIENCIAS DEPORTIVAS
ANTERIORES 020810 MARCHA (2SC-4LC)
ANIMAR AL INDIVIDUO A EMPEZAR O 020802 MANTENIMIENTO DE LA
CONTINUAR CON EL EJERCICIO POCISION CORPORAL (2SC-4LC)
REAILIZAR LOS EJERCICIOS CON LA PERSONA
SI PROCEDE 020814 SE MUEVE CON FACILIDAD
REPARA AL INDIVIDUO EN TECNICAS PARA (2SC-4LC)
EVITAR LESIONES DURANTE EL EJERCICIO
SISTEMAS DE ENFERMERIA
APOYO EDUCATIVO (X)
PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( X)
TOTALMENTE COMPENSATORIO ()

62. RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA R/C TRAUMATISMOS, OBSTRUCCION
VASCULAR Y CIRUGIA ORTOPEDICA
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE 2: LESION FISICA
NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE NOC ESCALA DIANA
ENFERMERIA
ESTIMULACION CUTANEA SEVERIDAD DE LA LESION FISICA
 191306 ALTERACION DE LA MOVILIDAD (2S-4L)
 SELECCIONAR UNA ESTRATEGIA DE
ESTIMULACION CUTANEA ESPECIFICA EN ESTADO NEUROLOGICO: FUNCION
FUNCION CON LA DISPONIBILIDAD INDIVIDUAL SENSITIVA/MEDULAR
Y CONTRAINDICACIONES • 091409 SENSACION CUTANEA DE LA PARTE
 ESTABLECER INDICACIONES, FRECUENCIA Y INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC)
PROCEDIMIENTO RESPECTO DE LA APLICACIÓN •091405 FUERZA DEL MOVIMIENTO DE LA
 FOMENTAR EL USO DE ESTIMULACION PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC)
INTERMITENTE SI ES NECESARIO
SISTEMAS DE ENFERMERIA
APOYO EDUCATIVO (X)
PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( )
TOTALMENTE COMPENSATORIO ( X)

63. BIBLIOGRAFIA
NANDA: DIAGNOSTICOS ENFERMEROS; DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
 McCLOSKEY DOCHTERMAN J. ET AL: CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC) CUARTA EDICION, EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005
 MOORHEAD, S: CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) TERCERA
EDICION EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005
 HAZAÑAS RUIZ, S. CONDE MELGAR. M, ENRIQUEZ ALVAREZ, E. ET AL. “HOMBRO
DOLOROSO” HOSPITAL DE LA VICTORIA, MALAGA 2005
 ARNHEIM, D.D. FISIOTERAPIA Y ENTRENAMIENTO ATLÉTICO.
MOSBY – DOGMA LIBROS, MADRID, 1995
RUBINSTEIN, ADOLFO, MEDICINA FAMILIAR Y PRÁCTICA AMBULATORIA, ED. MÉDICA
PANAMERICANA, BUENOS AIRES 2001.
 “HOMBRO DOLOROSO” REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA