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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
MEDICINA INTERNA
EMPONSOÑAMIENTO
OFIDICO
IPG:NEFRA AREVALO
IPG: NERIO SUAREZ
El accidente ofídico se define como el
resultante de la inoculación accidental de
sustancias venenosas por parte de serpientes
que pertenecen a las familias Viperidae y
Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de
segregar venina
ACCIDENTE OFÍDICO
Existen más de 3000 especies de serpientes
distribuidas por todo el mundo y tan solo la
sexta parte de estas son venenosas
EPIDEMIOLOGIA
SERPIENTES VENENOSAS EN
VENEZUELA
VIPERIDAE
ELAPIDAE
BOTHROPS (mapanare, tigra Mariposa…)
CROTALUS (cascabel)
LACHESIS (cuaima, concha de piña…)
MICRURUS (corales)
CARACTERISTICAS
Caracteres Viperidae Elapidae No Venenosa
primarias:
- Dentición
- Foseta Loreal
Solenoglifas
Presente
Proteoglifas
Ausente
Aglifas y
Opistoglifas
Ausente
Secundarias:
Cabeza Triangular Ovalada Cuello
Pupila Vertical Redonda Redonda
Escamas
Cefálica
Pequeñas y
Aquilladas
Grandes y Lisas Anchas y Lisas
Coloración Mate - Multicolor Mate -
Multicolor
Brillante - Unicolor
Cola Lisa / erizada/
afilada
Corta/
puntiaguda
Larga y delgada
Defensa Se arma Se arma Huye
AGLIFA. Los dientes maxilares poseen un tamaño
relativamente uniforme
No tienen un surco o canal para conducir secreciones
OPISTOGLIFA Tienen uno o dos dientes posteriores generalmente
agrandados y acanalados a ambos lados de la
mandíbula superior.
PROTEROGLIFA
S
Caracteriza a los miembros venenosos de Elapidae.
Consiste en un par de colmillos pequeños o dientes
acanalados en la parte anterior de la mandíbula
superior.
Están sujetos a un hueso maxilar con poca o ninguna
movilidad y tienen un surco o canal para Ia
conducción e inoculación del veneno .
SOLENOGLIFAS Los colmillos inoculadores son notablemente largos y
están sujetos a un hueso maxilar que permite gran
movilidad.
Sistema más evolucionado para Ia inyección de
veneno en las serpientes.
Induye a todas Ias especies de Ia família Viperidae
CARACTERISTICAS DE LA DENTICION
Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS
Sangrado Profuso Ausente Ausente
Adenopatías Presente
Regionales
dolorosas
Ausente Ausente
Paresias
/Parestesias
Ausente Presente Presente en la zona
afectada
Complicacio
nes
Necrosis 4 – 6
horas
Ulceración
Anuria
Convulsiones
Shock
Sepsis
Coma urémico 24
– 36 h
IRA -
Mioglobiburia
Parálisis flácida
Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Hipotensión
Arterial
Sialorrea
Parálisis motora de los
Ms inervados por 3-4-
5-6 pares craneales
Alteración equilibrio
Edema glotis
Parálisis palpebral
CARACTERISTICAS
Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS
Edema Duro /equimotico
doloroso
muy discreto No
Acción
Locales
Ampollas ,
flictenas y
necrosis tisular,
calor rubor.
Parestesias de zona
afecta
Leves parestesia o
pasar desapercibido
Acción
Sistémica
Nausea, vomito,
diarrea, CID ,
IRA, hemorragia,
taquicardia,
hipotensión
Hemolítica: IRA
Neurotóxica: ptosis
palpebral, visión
borrosa,
ataxia.oliguaria,
anuria .
Similar al curare,
Muere por paro
respiratorio. 10 hs
CARACTERISTICAS
Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS
Mordedura Sangrante Limpia Imperceptible
Dosis
Inoculada
60 – 250 mg 200 – 300 mg
Dosis Letal 60 mg 100 mg
Acción Proteolítica
Coagulante
Hemorrágica
Necrosis
Neurotóxica /
hemolítica
Neurotóxica
Dolor Intenso Ausente Ausente o poco
CARACTERISTICAS
NO PROTEINICOS 5 –
10%
METALES Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio
AMINOACIDOS Glicina, Valina, Isoleucina
PEPTIDOS
LIBRES
Piroglutamilpeptido
NUCLEOSIDOS Adenosina
CARBOHIDRATO
S
Azucare neutra, acido sialico
LIPIDOS Fosfolipidos, Colesterol
AMINAS
BIOGENAS
Espermina, Histamina, serotonina
PROTEINICOS 90 – 95% ENZIMAS Enzimas Proteolíticas, Colagenasa,
Fosfolipasa, Nucleotidasa,
Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa.
Aminoácido oxidasa
POLIPEPTIDOS Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina
COMPONENTES DEL VENENO
Tipo de Componente Efectos tóxicos
Metaloproteinasas
hemorrágicas
•Hemorragia
•Formación de flictenas
Edema
Serina proteinasas “tipo
trombina”
•Formación de trombos de
fibrina Desfibrinogenación
•Hipoagregación o inhibición
de la agregación plaquetaria
Metaloproteinasas
activadoras de protombina y
de factor X de la
coagulación
•Formación de trombos de
fibrina Desfibrinación
•Hipoagregación o inhibición
de la agregación plaquetaria
PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL
VENENO
Tipo de Componente Efectos tóxicos
Fosfolipasas A2 •Mionecrosis local o sistémica
•Edema
• Dolor
•Neurotoxicidad
Serina proteinasas
generadoras de kininas
•Efecto hipotensor
Polipéptidos catiónicos •Contractura muscular
•Miotoxicidad
PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL
VENENO
Tipo de Componente Efectos tóxicos
Proteínas “tipo lectina tipo C”
inductoras de agregación
plaquetaria
•Trombocitopenia
Proteínas “tipo lectina tipo C”
inhibidoras de agregación
plaquetaria
•Hipogregación o inhibición
de la agregación plaquetaria
Proteínas “tipo lectina tipo C”
que inhiben factores IX/X de
la coagulación
•Efecto anticoagulante
PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL
VENENO
Tipo de Componente Efectos tóxicos
Disintegrinas •Hipogregación o inhibición
de agregación plaquetaria
Péptidos potenciadores de
bradikinina
•Efecto hipotensor
Hialuronidasa •Favorece la distribución de
otras toxinas en el tejido
PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL
VENENO
SEGMENTOS CORPORALES AFECTADOS EN LA
MORDEDURA DE SERPIENTE
ACCIDENTE BOTHROPICO
Mecanismo de acción del veneno
Proteolítica y
necrosante Edematizante
Coagulante,
Anticoagulante
Hemorrágico
EFECTO DEL VENENO
PROTEOLITICO
Dolor intenso
Edema
Flictema
Hemorragico
Destruccion
de piel
Musculo n
Y tendones
ENZIMAS PROTEOLITICAS
Liberan
Bradicinina, histamina
produce
Shock
preriferico
MUERTE
Lesiones capilares
Focos hemorragicos
Lesiones en vasos
sanguineos
EFECTO DEL VENENO
VENENO
SOBREPASA 0.4mg/kg DOSIS 0.1mg/kg
Produce
CID
ENDOPEPTIDASA
DEL VENENO
1ra agregacion plaquetaria
consecutiva a lesion vascula
2do paso de protrombina a
trombina
Y de fibrinogeno a fibrina
COAGULOPATIA DE
CONSUMO
Inicia
Coagulacion
del fibrinogeno
Se va a depositar
en los capilares Trae como
consecuencuencia
Sangre
incoagulable
(por falta de
fibrinogeno)
Sin
hemorragia
Hemorragia
debido
Proteolisina
Daño en paredes de
capilares con
tiempo de sangria
normal y plaquetas
normales
Edema
Activ.
Sist.complemento y
sist. quinina
•Puntos de Inoculación
•Dolor
•Edema
•Necrosis
•Flictenas
•Equímosis y petequias
Manifestaciones clínicas locales
Manifestaciones sistémicas
•Hemorragia
•Coagulopatías
•Shock cardiovascular
•Insuficiencia renal
Clasificación del accidente Bothrópico
Clasificación
del caso
Tiempo de
coagulacion
Pruebas de laboratorio
TP - TPT
Fibrinógeno
Normal Normal (10min)
Normal
TP 11 a 13 seg ;
TPT 35 y 45 seg
Normal 200-400
mg/dl
Leve
Prolongado 10
a 30 min o
Incoagulable
Normal o Prolongado 120-160 mg/dl
Moderado
Incoagulable
>30min
Prolongado TP >13;
TPT >45 seg
70-110 mg/dl
Grave Incoagulable Incoagulable < 70 mg/dl
Asintomático: No presenta manifestaciones clínicas ni
alteraciones de las pruebas de coagulación.
leve: dolor y edema local poco intenso o ausente,
compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el
perímetro de la extremidad no mayor de 4 cm, puede haber
equimosis local y manifestaciones hemorrágicas discretas o
ausentes, con o sin alteración de las pruebas de
coagulación.
Clasificación del accidente Bothrópico
Clasificación del accidente Bothrópico
Moderado: dolor y edema duro evidente que se manifiesta
en los segmentos anatómico cercano al sitio del
emponzoñado, presentándose en más de un segmento
corporal o aumento de más de 4 cm en el perímetro de la
extremidad, presencia de equimosis, hematomas y flictenas
sin necrosis acompañado de alteraciones hemorrágicas
locales y con alteración en la coagulación.
Clasificación del accidente Bothrópico
Grave: Caracterizado por edema local duro a tensión y
extensivo, pudiendo alcanzar todo el miembro afecto,
generalmente acompañado de dolor intenso y con
presencia de ampollas y necrosis. Alteración de las
factores de coagulación Con la evolución del edema,
pueden aparecer señas de isquemia local debido a la
compresión del sistema vasculo-venoso y de forma tardía
puede presentar necrosis.
Mecanismo de acción del veneno
ACCIDENTE CROTHALICO
HemolíticoNeurotóxico
MANIFESTACIONES CLINICAS
LOCALES
•Puntos de inoculación
•Dolor
•Ptosis Palpebral
•Edema
•Estrabismo
•Síndrome neurotóxico
•Efectos cardiotóxicos: hemoconcentración,
hipoproteinemia y disminución del volumen circulatorio
•Efectos miotóxicos:
MANIFESTACIONES GENERALES
Moderado: presencia de señales y síntomas
neurotóxicos discretos, de aparición precoz, con
alteración en el color de la orina ( coluria ) y mialgia
discretas.
Grave: Las señales y síntomas neurotóxicos son
evidentes e intensos, una mialgia intensa y
generalizada, la orina colurica de aspecto oscura,
puede presentarse oliguria o anuria.
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
CROTÁLICOS
Mecanismo de acción del veneno
Neurotóxico
ACCIDENTE ELAPIDICO
•Clínica GRAVE
•bloqueo de las terminaciones nerviosas pre y post sinápticas
•durante la primera hora se presentan signos neurotóxicos
•que pueden evolucionar hacia la parálisis respiratoria.
•Puntos de Inoculación: La herida en los sitio de inoculación donde sucede
el emponzoñamiento es poco notable. quedando como única evidencia del
accidente las muy pequeñas marcas de los colmillos inoculadores.
•Dolor: leve a moderado y de poca duración
•Edema: Se observa un ligero edema acompañado de sensación de
hormigueo y parestesia
MANIFESTACIONES LOCALES
MANIFESTACIONES GENERALES
Síndrome neurotóxico: Las neurotoxinas elapídicas, pueden
actuar en la pre o post-sinapsis, pudiendo existir, en esta última
condición, la reversión del bloqueo con administración de
anticolinesterásicos., Como consecuencia de las acciones a
nivel sináptico, se desencadena una parálisis de diversos
músculos, La complicación fundamental es el paro respiratorio
mecánico y la muerte.
Síndrome miotóxico: A nivel muscular suelen aparecen
mialgias y debilidad muscular, representado principalmente por
la aparición de la rabdomiolisis.
Síndrome colinérgico: Se presenta inicialmente sialorrea
(aumento de la secreción salival), nauseas acompañadas de
vómitos, sudoración profusa y relajación de los efinteres. El
aumento de la secreción bronquial y de salival en un paciente con
insuficiencia respiratoria aguda, edema de glotis y la abolición del
reflejo de la tos, trae como consecuencia un estado de asfixia.
Síndrome cardiotóxico: Este efecto aparecen con mayor
frecuencia en las emponzoñamiento elapidicos. Con frecuencia
desencadenan arritmias cardíacas, incluso fibrilación ventricular e
insuficiencia cardiaca
MANIFESTACIONES GENERALES
1. Reposo.
2. No se recomienda la aplicación de torniquetes por la
posibilidad de agravar las lesiones locales.
3. En el caso de los elápidos u otras especies cuyos
venenos sean exclusivamente neurotóxicos, se puede
intentar la aplicación de torniquetes.
MEDIDAS GENERALES EN LOS ACCIDENTE
OFIDICOS
4. La aplicación de uso de hielo local no han dado los
resultados esperados, por lo que no se recomienda su
uso.
5. Trasladar de inmediato al un centro asistencial
mas cercano donde cuenten con suero antiofídico
polivalente.
MEDIDAS GENERALES EN LOS ACCIDENTE
OFIDICOS
Solo el 50% de la mordeduras por serpiente es inyectado
suficiente veneno para producir manifestaciones clínicas
de envenenamiento.
• Realizar una rápida clasificación
de la severidad
• Evaluar las manifestaciones
sistemáticas
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
Disponer de una buena historia clínica:
• Tiempo transcurrido desde la
mordedura
• Tamaño de la serpiente
• Tiempo de evolución de los
síntomas
• Medidas tomadas hasta el
momento
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
Realización de un examen físico
completo:
• Magnitud del edema
• Compromiso del tronco, cara o
cuello
• Necrosis
• Hemorragia local o a distancia
• Compromiso sistemático
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CARACAS-VENEZUELA
Medidas iniciales - Medidas Pre-hospitalarias
• Inmovilización funcional del miembro afectado a una
altura de 60° sobre el cuerpo.
• Se deben remover relojes, pulseras, joyas y vestimenta
ajustada del miembro afectado.
• El personal paramédico que acuda debe
concentrarse en el mantenimiento de vía aérea y
ventilación afectiva, canalización de la vena del
miembro no afectado y transporte asistencial de la
victima al hospital capacitado mas cercano.
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
Medidas iniciales - Medidas hospitalarias
• Hospitalizar
• Dieta completa
• Hp 2000cc sol 0,9% VEV STAT
• Hp 500cc sol 0,9% VEV C/4 hr
• Penicilina cristalina 4000000 UI VEV c/4hrs
• Metronidazol 500 mg VEV c/8hrs
• Hidrocortisona 500 mg VEV STAI©
• Suero antiofídico polivalente diluido en 300 cc (administrar la
cantidad de kits de acuerdo a severidad)
• Dexametasona 16 mg VEV STAT ©
• Dexametasona 8 mg VEV c/8hrs
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CARACAS-VENEZUELA
Medidas iniciales - Medidas hospitalarias
• Tramal 100mg VEV c/8hrs
• Ondasetron 1 amp c/8hrs VEV SOS
• Acetaminofén 1 gr VO C/8hrs SOS T>38°
• Laboratorio: Glicemia, HC, Urea, Creatina, TP, TPT,
FIBRINOGENO, ELECTROLITOS, NA, K, CL.
• Control de liquido ingeridos y eliminados
• Avisar cualquier eventualidad
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CARACAS-VENEZUELA
Medidas iniciales - Medidas paraclinicos
• Hemograma
• Creatina
• CPK TOTAL
• Citoquímico de orina
• PCR
• TP-TPT- PLT -Fibrinógeno
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CARACAS-VENEZUELA
Luego de la clasificación del accidente
ofídico por serpiente venenosa; se debe
administrar siempre el numero de ampollas
correspondientes a cada caso
Administración de anti-veneno
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
Se administra Suero Antiofídico Polivalente
Liofilizado (CARACAS, U.C.V)
Bothrops
Casos leves 5 ampollas
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ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
 Tratamiento del envenenamiento crothálico.
 Utilizar AINES, en caso de rabdomiólisis, mialgias
generalizadas.
 IRA: iniciar Suero glucosado al 5% asociado a
bicarbonato de sodio a 88-132 mEq/Lt. Manitol18-
20% a dosis de 25 gr. Furosemida.
 Ventilación mecánica y monitoreo cardíaco.
CPK, LDH elevados 24horas posterior a iniciar el
tratamiento; segunda dosis de suero anticrotálico
para neutralizar 150mgr de veneno.
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
 Tratamiento del envenenamiento
Lachésico.
 Todo accidente lachésico se considera
clínicamente grave.
 Administrar antiveneno para neutralizar
150-300mgr de veneno.
 Obj: Mejorar hipovolemia, hipotensión
arterial, bradicardia, cólicos abdominales.
 Dopamina: 2-5 mgr/Kg/min Vía IV
Micrurus
 Este suero no se encuentra en el comercio
venezolano, pero se disponen algunas dosis en
el instituto de Medicina Tropical de la
Universidad Central de Venezuela.
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
Micrurus
 A falta de suero antimicrúrico, el único
tratamiento terapéutico que se debe seguir es
el de mantener al paciente con ventilación
mecánica asistida para garantizar la ventilación
libre.
ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V
CARACAS-VENEZUELA
 Insuficiencia renal aguda:
 Empozoñamiento cotrálico y Bothropicos.
 Insuficiencia respiratoria aguda:
 En los accidentes crotálicos y elapidicos.
 Shock hipovolemico:
 Bothropicos, lachesicos, crotalicos.
 Infecciones locales: Abscesos, celulitis abscedada, Fascitis
necrotizante.
 Bothrópicos y lachésicos
 Sindrome compartimental: Edema muscular con tensión de la
fascia y que puede terminar en micronecrosis extensa.
Emponsoñamiento ofidico definitivo
Suero Antiofídico. Sueroterapia.
Suero Antiofídico Polivalente (antibotrópico-
anticrothálico)
Presentación: Frascos de 10ml
Cada 1ml neutraliza 1.5 mgr de veneno crotálico y 2
mgr de veneno botrhópico.
Expiración en 3 años. Sin embargo pueden utilizarse en
dosis mayores si no existen precipitaciones en los
viales.
Hipersensibilidad.
Reacción de instalación tardía: Ocurre en un período de 5 a 24
horas.
Clínica: fiebre, urticaria, poliartralgias, linfadenopatías y
neuropatías
Inmunoglobulinas responsables: IgG o IgM.
 Hipersensibilidad.
 Tratamiento:
 Adrenalina 1:1000: 0.001 ml SC
 Hidrocortisona:5 mg/Kg/Dosis IV Stat en 30min.
En casos refractarios repetir una segunda dosis
a los 60 min.
 Antihistamínicos: Clorfeniramina: 0.3 -0.5
Mg/Kg/dia IM O IV Stat.
 Aminofilina: 5mgr/Kg/Dosis.
 En reacciones tardías el uso de prednisolona está
indicado.
Emponsoñamiento ofidico definitivo
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Emponsoñamiento ofidico definitivo

  • 1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL MEDICINA INTERNA EMPONSOÑAMIENTO OFIDICO IPG:NEFRA AREVALO IPG: NERIO SUAREZ
  • 2. El accidente ofídico se define como el resultante de la inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias Viperidae y Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de segregar venina ACCIDENTE OFÍDICO
  • 3. Existen más de 3000 especies de serpientes distribuidas por todo el mundo y tan solo la sexta parte de estas son venenosas EPIDEMIOLOGIA
  • 4. SERPIENTES VENENOSAS EN VENEZUELA VIPERIDAE ELAPIDAE BOTHROPS (mapanare, tigra Mariposa…) CROTALUS (cascabel) LACHESIS (cuaima, concha de piña…) MICRURUS (corales)
  • 5. CARACTERISTICAS Caracteres Viperidae Elapidae No Venenosa primarias: - Dentición - Foseta Loreal Solenoglifas Presente Proteoglifas Ausente Aglifas y Opistoglifas Ausente Secundarias: Cabeza Triangular Ovalada Cuello Pupila Vertical Redonda Redonda Escamas Cefálica Pequeñas y Aquilladas Grandes y Lisas Anchas y Lisas Coloración Mate - Multicolor Mate - Multicolor Brillante - Unicolor Cola Lisa / erizada/ afilada Corta/ puntiaguda Larga y delgada Defensa Se arma Se arma Huye
  • 6. AGLIFA. Los dientes maxilares poseen un tamaño relativamente uniforme No tienen un surco o canal para conducir secreciones OPISTOGLIFA Tienen uno o dos dientes posteriores generalmente agrandados y acanalados a ambos lados de la mandíbula superior. PROTEROGLIFA S Caracteriza a los miembros venenosos de Elapidae. Consiste en un par de colmillos pequeños o dientes acanalados en la parte anterior de la mandíbula superior. Están sujetos a un hueso maxilar con poca o ninguna movilidad y tienen un surco o canal para Ia conducción e inoculación del veneno . SOLENOGLIFAS Los colmillos inoculadores son notablemente largos y están sujetos a un hueso maxilar que permite gran movilidad. Sistema más evolucionado para Ia inyección de veneno en las serpientes. Induye a todas Ias especies de Ia família Viperidae CARACTERISTICAS DE LA DENTICION
  • 7. Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS Sangrado Profuso Ausente Ausente Adenopatías Presente Regionales dolorosas Ausente Ausente Paresias /Parestesias Ausente Presente Presente en la zona afectada Complicacio nes Necrosis 4 – 6 horas Ulceración Anuria Convulsiones Shock Sepsis Coma urémico 24 – 36 h IRA - Mioglobiburia Parálisis flácida Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipotensión Arterial Sialorrea Parálisis motora de los Ms inervados por 3-4- 5-6 pares craneales Alteración equilibrio Edema glotis Parálisis palpebral CARACTERISTICAS
  • 8. Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS Edema Duro /equimotico doloroso muy discreto No Acción Locales Ampollas , flictenas y necrosis tisular, calor rubor. Parestesias de zona afecta Leves parestesia o pasar desapercibido Acción Sistémica Nausea, vomito, diarrea, CID , IRA, hemorragia, taquicardia, hipotensión Hemolítica: IRA Neurotóxica: ptosis palpebral, visión borrosa, ataxia.oliguaria, anuria . Similar al curare, Muere por paro respiratorio. 10 hs CARACTERISTICAS
  • 9. Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS Mordedura Sangrante Limpia Imperceptible Dosis Inoculada 60 – 250 mg 200 – 300 mg Dosis Letal 60 mg 100 mg Acción Proteolítica Coagulante Hemorrágica Necrosis Neurotóxica / hemolítica Neurotóxica Dolor Intenso Ausente Ausente o poco CARACTERISTICAS
  • 10. NO PROTEINICOS 5 – 10% METALES Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio AMINOACIDOS Glicina, Valina, Isoleucina PEPTIDOS LIBRES Piroglutamilpeptido NUCLEOSIDOS Adenosina CARBOHIDRATO S Azucare neutra, acido sialico LIPIDOS Fosfolipidos, Colesterol AMINAS BIOGENAS Espermina, Histamina, serotonina PROTEINICOS 90 – 95% ENZIMAS Enzimas Proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa. Aminoácido oxidasa POLIPEPTIDOS Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina COMPONENTES DEL VENENO
  • 11. Tipo de Componente Efectos tóxicos Metaloproteinasas hemorrágicas •Hemorragia •Formación de flictenas Edema Serina proteinasas “tipo trombina” •Formación de trombos de fibrina Desfibrinogenación •Hipoagregación o inhibición de la agregación plaquetaria Metaloproteinasas activadoras de protombina y de factor X de la coagulación •Formación de trombos de fibrina Desfibrinación •Hipoagregación o inhibición de la agregación plaquetaria PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  • 12. Tipo de Componente Efectos tóxicos Fosfolipasas A2 •Mionecrosis local o sistémica •Edema • Dolor •Neurotoxicidad Serina proteinasas generadoras de kininas •Efecto hipotensor Polipéptidos catiónicos •Contractura muscular •Miotoxicidad PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  • 13. Tipo de Componente Efectos tóxicos Proteínas “tipo lectina tipo C” inductoras de agregación plaquetaria •Trombocitopenia Proteínas “tipo lectina tipo C” inhibidoras de agregación plaquetaria •Hipogregación o inhibición de la agregación plaquetaria Proteínas “tipo lectina tipo C” que inhiben factores IX/X de la coagulación •Efecto anticoagulante PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  • 14. Tipo de Componente Efectos tóxicos Disintegrinas •Hipogregación o inhibición de agregación plaquetaria Péptidos potenciadores de bradikinina •Efecto hipotensor Hialuronidasa •Favorece la distribución de otras toxinas en el tejido PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  • 15. SEGMENTOS CORPORALES AFECTADOS EN LA MORDEDURA DE SERPIENTE
  • 16. ACCIDENTE BOTHROPICO Mecanismo de acción del veneno Proteolítica y necrosante Edematizante Coagulante, Anticoagulante Hemorrágico
  • 17. EFECTO DEL VENENO PROTEOLITICO Dolor intenso Edema Flictema Hemorragico Destruccion de piel Musculo n Y tendones ENZIMAS PROTEOLITICAS Liberan Bradicinina, histamina produce Shock preriferico MUERTE Lesiones capilares Focos hemorragicos Lesiones en vasos sanguineos
  • 18. EFECTO DEL VENENO VENENO SOBREPASA 0.4mg/kg DOSIS 0.1mg/kg Produce CID ENDOPEPTIDASA DEL VENENO 1ra agregacion plaquetaria consecutiva a lesion vascula 2do paso de protrombina a trombina Y de fibrinogeno a fibrina COAGULOPATIA DE CONSUMO Inicia Coagulacion del fibrinogeno Se va a depositar en los capilares Trae como consecuencuencia Sangre incoagulable (por falta de fibrinogeno) Sin hemorragia Hemorragia debido Proteolisina Daño en paredes de capilares con tiempo de sangria normal y plaquetas normales Edema Activ. Sist.complemento y sist. quinina
  • 21. Clasificación del accidente Bothrópico Clasificación del caso Tiempo de coagulacion Pruebas de laboratorio TP - TPT Fibrinógeno Normal Normal (10min) Normal TP 11 a 13 seg ; TPT 35 y 45 seg Normal 200-400 mg/dl Leve Prolongado 10 a 30 min o Incoagulable Normal o Prolongado 120-160 mg/dl Moderado Incoagulable >30min Prolongado TP >13; TPT >45 seg 70-110 mg/dl Grave Incoagulable Incoagulable < 70 mg/dl
  • 22. Asintomático: No presenta manifestaciones clínicas ni alteraciones de las pruebas de coagulación. leve: dolor y edema local poco intenso o ausente, compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el perímetro de la extremidad no mayor de 4 cm, puede haber equimosis local y manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración de las pruebas de coagulación. Clasificación del accidente Bothrópico
  • 23. Clasificación del accidente Bothrópico Moderado: dolor y edema duro evidente que se manifiesta en los segmentos anatómico cercano al sitio del emponzoñado, presentándose en más de un segmento corporal o aumento de más de 4 cm en el perímetro de la extremidad, presencia de equimosis, hematomas y flictenas sin necrosis acompañado de alteraciones hemorrágicas locales y con alteración en la coagulación.
  • 24. Clasificación del accidente Bothrópico Grave: Caracterizado por edema local duro a tensión y extensivo, pudiendo alcanzar todo el miembro afecto, generalmente acompañado de dolor intenso y con presencia de ampollas y necrosis. Alteración de las factores de coagulación Con la evolución del edema, pueden aparecer señas de isquemia local debido a la compresión del sistema vasculo-venoso y de forma tardía puede presentar necrosis.
  • 25. Mecanismo de acción del veneno ACCIDENTE CROTHALICO HemolíticoNeurotóxico
  • 26. MANIFESTACIONES CLINICAS LOCALES •Puntos de inoculación •Dolor •Ptosis Palpebral •Edema •Estrabismo
  • 27. •Síndrome neurotóxico •Efectos cardiotóxicos: hemoconcentración, hipoproteinemia y disminución del volumen circulatorio •Efectos miotóxicos: MANIFESTACIONES GENERALES
  • 28. Moderado: presencia de señales y síntomas neurotóxicos discretos, de aparición precoz, con alteración en el color de la orina ( coluria ) y mialgia discretas. Grave: Las señales y síntomas neurotóxicos son evidentes e intensos, una mialgia intensa y generalizada, la orina colurica de aspecto oscura, puede presentarse oliguria o anuria. CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE CROTÁLICOS
  • 29. Mecanismo de acción del veneno Neurotóxico ACCIDENTE ELAPIDICO
  • 30. •Clínica GRAVE •bloqueo de las terminaciones nerviosas pre y post sinápticas •durante la primera hora se presentan signos neurotóxicos •que pueden evolucionar hacia la parálisis respiratoria. •Puntos de Inoculación: La herida en los sitio de inoculación donde sucede el emponzoñamiento es poco notable. quedando como única evidencia del accidente las muy pequeñas marcas de los colmillos inoculadores. •Dolor: leve a moderado y de poca duración •Edema: Se observa un ligero edema acompañado de sensación de hormigueo y parestesia MANIFESTACIONES LOCALES
  • 31. MANIFESTACIONES GENERALES Síndrome neurotóxico: Las neurotoxinas elapídicas, pueden actuar en la pre o post-sinapsis, pudiendo existir, en esta última condición, la reversión del bloqueo con administración de anticolinesterásicos., Como consecuencia de las acciones a nivel sináptico, se desencadena una parálisis de diversos músculos, La complicación fundamental es el paro respiratorio mecánico y la muerte. Síndrome miotóxico: A nivel muscular suelen aparecen mialgias y debilidad muscular, representado principalmente por la aparición de la rabdomiolisis.
  • 32. Síndrome colinérgico: Se presenta inicialmente sialorrea (aumento de la secreción salival), nauseas acompañadas de vómitos, sudoración profusa y relajación de los efinteres. El aumento de la secreción bronquial y de salival en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda, edema de glotis y la abolición del reflejo de la tos, trae como consecuencia un estado de asfixia. Síndrome cardiotóxico: Este efecto aparecen con mayor frecuencia en las emponzoñamiento elapidicos. Con frecuencia desencadenan arritmias cardíacas, incluso fibrilación ventricular e insuficiencia cardiaca MANIFESTACIONES GENERALES
  • 33. 1. Reposo. 2. No se recomienda la aplicación de torniquetes por la posibilidad de agravar las lesiones locales. 3. En el caso de los elápidos u otras especies cuyos venenos sean exclusivamente neurotóxicos, se puede intentar la aplicación de torniquetes. MEDIDAS GENERALES EN LOS ACCIDENTE OFIDICOS
  • 34. 4. La aplicación de uso de hielo local no han dado los resultados esperados, por lo que no se recomienda su uso. 5. Trasladar de inmediato al un centro asistencial mas cercano donde cuenten con suero antiofídico polivalente. MEDIDAS GENERALES EN LOS ACCIDENTE OFIDICOS
  • 35. Solo el 50% de la mordeduras por serpiente es inyectado suficiente veneno para producir manifestaciones clínicas de envenenamiento. • Realizar una rápida clasificación de la severidad • Evaluar las manifestaciones sistemáticas ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 36. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 37. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 38. Disponer de una buena historia clínica: • Tiempo transcurrido desde la mordedura • Tamaño de la serpiente • Tiempo de evolución de los síntomas • Medidas tomadas hasta el momento ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 39. Realización de un examen físico completo: • Magnitud del edema • Compromiso del tronco, cara o cuello • Necrosis • Hemorragia local o a distancia • Compromiso sistemático ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 40. Medidas iniciales - Medidas Pre-hospitalarias • Inmovilización funcional del miembro afectado a una altura de 60° sobre el cuerpo. • Se deben remover relojes, pulseras, joyas y vestimenta ajustada del miembro afectado. • El personal paramédico que acuda debe concentrarse en el mantenimiento de vía aérea y ventilación afectiva, canalización de la vena del miembro no afectado y transporte asistencial de la victima al hospital capacitado mas cercano. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 41. Medidas iniciales - Medidas hospitalarias • Hospitalizar • Dieta completa • Hp 2000cc sol 0,9% VEV STAT • Hp 500cc sol 0,9% VEV C/4 hr • Penicilina cristalina 4000000 UI VEV c/4hrs • Metronidazol 500 mg VEV c/8hrs • Hidrocortisona 500 mg VEV STAI© • Suero antiofídico polivalente diluido en 300 cc (administrar la cantidad de kits de acuerdo a severidad) • Dexametasona 16 mg VEV STAT © • Dexametasona 8 mg VEV c/8hrs ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 42. Medidas iniciales - Medidas hospitalarias • Tramal 100mg VEV c/8hrs • Ondasetron 1 amp c/8hrs VEV SOS • Acetaminofén 1 gr VO C/8hrs SOS T>38° • Laboratorio: Glicemia, HC, Urea, Creatina, TP, TPT, FIBRINOGENO, ELECTROLITOS, NA, K, CL. • Control de liquido ingeridos y eliminados • Avisar cualquier eventualidad ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 43. Medidas iniciales - Medidas paraclinicos • Hemograma • Creatina • CPK TOTAL • Citoquímico de orina • PCR • TP-TPT- PLT -Fibrinógeno ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 44. Luego de la clasificación del accidente ofídico por serpiente venenosa; se debe administrar siempre el numero de ampollas correspondientes a cada caso Administración de anti-veneno ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 45. Se administra Suero Antiofídico Polivalente Liofilizado (CARACAS, U.C.V) Bothrops Casos leves 5 ampollas Casos moderados 10 ampollas Casos graves 15 ampollas ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 46. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA  Tratamiento del envenenamiento crothálico.  Utilizar AINES, en caso de rabdomiólisis, mialgias generalizadas.  IRA: iniciar Suero glucosado al 5% asociado a bicarbonato de sodio a 88-132 mEq/Lt. Manitol18- 20% a dosis de 25 gr. Furosemida.  Ventilación mecánica y monitoreo cardíaco. CPK, LDH elevados 24horas posterior a iniciar el tratamiento; segunda dosis de suero anticrotálico para neutralizar 150mgr de veneno.
  • 47. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA  Tratamiento del envenenamiento Lachésico.  Todo accidente lachésico se considera clínicamente grave.  Administrar antiveneno para neutralizar 150-300mgr de veneno.  Obj: Mejorar hipovolemia, hipotensión arterial, bradicardia, cólicos abdominales.  Dopamina: 2-5 mgr/Kg/min Vía IV
  • 48. Micrurus  Este suero no se encuentra en el comercio venezolano, pero se disponen algunas dosis en el instituto de Medicina Tropical de la Universidad Central de Venezuela. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 49. Micrurus  A falta de suero antimicrúrico, el único tratamiento terapéutico que se debe seguir es el de mantener al paciente con ventilación mecánica asistida para garantizar la ventilación libre. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  • 50.  Insuficiencia renal aguda:  Empozoñamiento cotrálico y Bothropicos.  Insuficiencia respiratoria aguda:  En los accidentes crotálicos y elapidicos.  Shock hipovolemico:  Bothropicos, lachesicos, crotalicos.  Infecciones locales: Abscesos, celulitis abscedada, Fascitis necrotizante.  Bothrópicos y lachésicos  Sindrome compartimental: Edema muscular con tensión de la fascia y que puede terminar en micronecrosis extensa.
  • 52. Suero Antiofídico. Sueroterapia. Suero Antiofídico Polivalente (antibotrópico- anticrothálico) Presentación: Frascos de 10ml Cada 1ml neutraliza 1.5 mgr de veneno crotálico y 2 mgr de veneno botrhópico. Expiración en 3 años. Sin embargo pueden utilizarse en dosis mayores si no existen precipitaciones en los viales.
  • 53. Hipersensibilidad. Reacción de instalación tardía: Ocurre en un período de 5 a 24 horas. Clínica: fiebre, urticaria, poliartralgias, linfadenopatías y neuropatías Inmunoglobulinas responsables: IgG o IgM.
  • 54.  Hipersensibilidad.  Tratamiento:  Adrenalina 1:1000: 0.001 ml SC  Hidrocortisona:5 mg/Kg/Dosis IV Stat en 30min. En casos refractarios repetir una segunda dosis a los 60 min.  Antihistamínicos: Clorfeniramina: 0.3 -0.5 Mg/Kg/dia IM O IV Stat.  Aminofilina: 5mgr/Kg/Dosis.  En reacciones tardías el uso de prednisolona está indicado.