1. Registros, Observatorio y Sistemas de Seguimiento Nacionales en Salud ROSS
Módulo epidemiológico SISPRO
Juan Carlos Rivillas, AES M.Sc
Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información
Dirección de Epidemiología y Demografía
3er. Congreso Internacional Sistemas de Salud
Cali, Colombia, 2 de octubre de 2014
Análisis de equidad en salud
Observatorio de medición de desigualdades y
equidad en salud de Colombia – ODES

2. Contenidos
1. Por qué estudiar/analizar la equidad?
2. Marco para el monitoreo de la equidad en salud.
3. Visión sistemática de la equidad es requerida.
4. Consensos en los significados de equidad en salud
5. ¿Por qué el ODES COL?
6. Tipos de medidas de desigualdad

3. …bajo un enfoque de derechos, la equidad constituye el
concepto más poderoso que la salud pública debe ofrecer
(Holmes, 2012).
Por qué estudiar/analizar la
equidad?
… tiene un dimensión moral y ética (Whitehead, 1991).Porque …
… es un imperativo político para el desarrollo sostenible y el
buen gobierno.
… no hay otra forma de actuar sobre los Determinantes
Sociales de la Salud DSS (Mujica, 2014).

4. Análisis de equidad según Regiones del
Mundo (modelos explicativos)
2008
2001
1999
2009
2006
1999
1974

5. Análisis de equidad según Regiones del
Mundo (modelos explicativos)
2008
2001
1999
2009
2006
1999
1974

6. Análisis de equidad según Regiones del
Mundo (Medición de desigualdades)

7. Conclusión común entre los actores
de la evidencia
 Necesidad de un marco para el monitoreo de
la equidad en salud.
 Una visión sistemática de la equidad es
requerida.
 Lograr consensos en los significados de
equidad en salud, desigualdades,
inequidades…
 Priorizar métodos para medición de
desigualdades, y poner en práctica y no sólo
pregonar…

8. Conclusión común entre los actores
de la evidencia
 Necesidad de un marco para el
monitoreo de la equidad en
salud.
 Una visión sistemática de la equidad es
requerida.
 Lograr consensos en los significados de
equidad en salud, desigualdades,
inequidades…
 Priorizar métodos para medición de
desigualdades, y poner en práctica y no sólo
pregonar…

9. Marco normativo
• Normas nacionales
• Marco internacionales
CDSS-OMS
(2008)
Ley 1438
(2011)
Plan Decenal de
Salud Pública PDSP
2012 - 2021
Resolución
1841 de
2013
Salud en
Todas las
Políticas SeTP
(2010)
Constitución
Política
(1991)
Ley 100
(1993)
Ley 3832
(2003)
26 bases
normativas
8 nacionales
17 internacionales
Comisión
Intersectorial de
Salud Pública CISP
Decreto 859
de 2014

10. Conclusión común entre los actores
de la evidencia
 Necesidad de un marco para el monitoreo de
la equidad en salud.
 Una visión sistemática de la
equidad es requerida.
 Lograr consensos en los significados de
equidad en salud, desigualdades,
inequidades…
 Priorizar métodos para medición de
desigualdades, poner en práctica y no sólo
pregonar…

11. Una visión sistémica de equidad en
salud

12. Acción Transectorial en Territorios
Comisión
Intersectorial
de Salud
Pública
Consejos
Territoriales de
Seguridad en
Salud
12
Funciones
propias
asignadas por
la CISP
Apalancar las acciones
de incidencia política
intersectorial con base en
la lista de programas,
subprogramas y
proyectos de la entidad
territorial viables o en
ejecución
Formular
recomendacion
es para
coordinación
Formular
recomendaciones
para ser
consideradas en la
formulación de los de
Planes de Desarrollo
con relación a
abordar los
determinantes
sociales de la salud
Asesorar a ET en
la formulación e
implementación de
Plan Territorial con
el modelo de los
DSS

13. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
Metas relacionadas por sector
Validación interna con cada referente de las dimensiones
del PDSP. Validación externa por el DNP.
118 Metas Transectoriales
Salud en
Todas las
Políticas =
Equidad para
todos
5
1
1
7
1
9
18
18
1
2
18

14. Conclusión común entre los actores
de la evidencia
 Necesidad de un marco para el monitoreo de
la equidad en salud.
 Una visión sistemática de la equidad es
requerida.
 Lograr consensos en los
significados de equidad en salud,
desigualdades, inequidades…
 Priorizar métodos para medición de
desigualdades, poner en práctica y no sólo
pregonar…

15. Acercamiento teórico equidad en salud
“El lenguaje en el análisis de
equidad es importante”
(Marmot, 2014)
 Equidad en salud implica la ausencia de inequidad en salud.
 Inequidad como concepto, tiene una dimensión moral y ética: se refiere a las
diferencias que son innecesarias y evitables, pero que además, son consideradas
también injustas y arbitrarias.
 De modo que, para describir cierta situación como inequitativa, la causa ha de ser
examinada y definida como injusta en el contexto de lo que acontece en el resto de la
sociedad.
 Es importante tener presente, que en algunas ocasiones las diferencias en salud son
resultado de una elección individual: si la gente escogió la situación que deteriora su
salud, o si de lo contrario estuvo por fuera de su control.
 Equidad en salud implica que idealmente cada uno debe tener una oportunidad justa
de alcanzar su potencial completo, y más pragmáticamente, que nadie debe quedar en
desventaja para alcanzar dicho potencial, si se puede evitar.
 El objetivos de política de equidad en salud no es eliminar todas las desigualdades en
salud, de manera que todos tengan el mismo nivel y calidad de salud, sino, más bien,
reducir o eliminar aquellas que resultan de determinantes que son considerados como
evitables e injustos.
 Por lo tanto, la equidad en salud tiene que ver con crear oportunidades iguales para la
salud y con reducir desigualdades en salud a los niveles más bajos posibles.
Whitehead, Margaret. The Concepts and Principles of Equity and Health. Document
EUR/ICP/RPD414.7734r. World Health Organization, 1990

16. × Por tanto, no
puede ser
medida, ni
monitoreado con
precisión
Las desigualdades en
salud
Aquellas diferencias observables
entre grupos dentro de un
sociedad o contexto
 Una explicación del monitoreo de
desigualdades es salud empieza con el
concepto de inequidad en salud.
 La inequidad en salud son las injustas
diferencias en salud entre personas de grupos
socialmente diferentes y pueden asociarse con
formas de desventaja, como la pobreza, la
discriminación y la falta de acceso a servicios y
bienes.
 La inequidad en salud
es un concepto
normativo.
…¿Pero y desigualdad
& Equidad?
Acercamiento teórico equidad en salud
 Las desigualdades en salud
sí pueden ser medidas y monitoreadas y
sirven como un medio indirecto de evaluar la
inequidad en salud.
medio indirecto de
evaluar la
inequidad en salud
a través de
Adaptación MSPS a partir de WHO Handbook on Health Inequality Monitoring, 2013

17. Conclusión común entre los actores
de la evidencia
 Necesidad de un marco para el monitoreo de
la equidad en salud.
 Una visión sistemática de la equidad es
requerida.
 Lograr consensos en los significados de
equidad en salud, desigualdades,
inequidades…
 Priorizar métodos para medición
de desigualdades, y poner en
práctica, no sólo pregonar…

18. ¿Por qué medir desigualdades en salud?
“Tal vez la razón más poderosa y que justifica la necesidad de medir, es que no hay otra
forma de actuar sobre los DSS que luchar contra las desigualdades, y para luchar contra
éstas, es necesario identificarlas, conocerlas y explicarlas a través de un marco para el
monitoreo de la salud poblacional”
(Mujica, 2014)
Conclusión común entre los actores
de la evidencia
Ha aumentado la conciencia de
disponer, sistemática y
convincentemente datos y
evidencia relevante, confiable y
accesible para documentar las
desigualdades en salud Fortalecer capacidades
nacionales para generar e
interpretar evidencia
Consolidar la
gobernanza en el tema
en las Américas

19. Observatorio de medición de desigualdades
en salud y análisis de equidad en salud en
Colombia
Por qué los ROSS?
 Necesidad de contar con mecanismos adecuados de
medición (unificar criterios de medición y definiciones).
 Monitorear tendencias en los resultados de salud, sus
determinantes y las desigualdades sociales resultantes.
 Vincular la investigación y aumentar análisis en equidad en
salud (universidades y asociaciones científicas).
 Orientar políticas como mecanismo para combatirlas.
Ser más
efectivos
uso y
generación
evidencia
Gestión y transferencia del Conocimiento

20. Comparaciones
internacionales con
relación al
desempeño del
Sistema de Salud
Interacción de los Registros, Observatorios y Sistemas
de Seguimiento Nacionales - ONS – PDSP 2012-2021
SALUD
AMBIENTAL
1
2
3
4
5
Seguridad
Alimentaria
& Nutricional
Objetivos
de
Desarrollo
del
Milenio
Desig. Y
Equidad en
Salud
Atención
Primaria
en Salud
Plan
Decenal de
Salud
Pública
2012-2021 Indicadores
Básicos de
Salud IBS
6
Salud y
ámbito
laboral
SUISA
Sexualidad,
derechos
sexuales y
reproductivos
VIH/SIDA
Vida
saludable y
condiciones
trasmisibles
Trasmisión
materno-
infantil
Embarazo
adolescente
Salud
materna
IVE
Convivencia y
seguridad
ciudadana
Salud mental
Violencias
Basado en
Género
Lesiones de
tránsito
DDHH
Vida
saludable y
no
condiciones
trasmisibles
Cáncer
Salud
cardiovascular
Diabetes, y
Enfermedad
Renal Crónica
Enf.
huérfanas
OSAN
Colombia
Zoonosis
Eventos de
Notificación
Obligatoria
ENOS
Programa
Ampliado de
Inmunización
PAI
Poblaciones
vulnerables
Adulto mayor
Infancia &
Adolescencia
Grupos
étnicos
Discapacidad
Víctimas
Conflicto
Armado
Fortalecer la
autoridad
sanitaria
Seguimiento
Actores
Sistema de
Salud
Calidad
Atención en
Salud
Talento
Humano en
Salud
Actividades
Preventivas
en Salud
7
Emergencias
y desastres
8
Economía de
la Salud
Evaluación de
Tecnologías
en Salud
Evaluación
Sistema de
Salud OCDE

21. ¿Cómo lo estamos haciendo?
• Plataforma/infraestructura tecnológica
• Estándares/interoperabilidad
• Unificación conceptos
• Planes de análisis ROSS
• Definir métodos medición
• Fortaleciendo líneas de investigación
• Fortaleciendo canales de consulta, acceso y difusión

22. SISPRO
COMPONENTE
SALUD
Información
ambiental
Recursos
Cuentas en Salud
COMPONENTE
PENSIONES
COMPONENTE
RIESGOS
LABORAES
COMPONENTE
PROMOCION
SOCIAL
Modulo de Información Epidemiológica
o de personas
Sistema de Información Integral de la Protección
Social SISPRO - Módulo Epidemiológico

23. Registros
administrativos
Observatorios y
Registros Nacionales
31
Encuestas y
Estudios
Repositorio Digital
Institucional RID
Modulo epidemiológico - Diseño conceptual
BODEGA DE
DATOS UNICA
Cubos
Mapas
Fuentes de
Información
Integración de
Fuentes de
Información
Disposición del
Conocimiento
Salidas de
Información
Censos Poblacionales
y Censos de Población
Especial
Portal Web SISPRO

24. Triada de operación de un ROSS al interior del
Ministerio de Salud y Protección Social
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes
de Información, Dirección de Epidemiología y
Demografía MSPS, Colombia, 2013

25. Estudios poblacionales:
ENSIN, ENDS, ENS,
SABE, ENSANI, ENSE
Registros Administrativos:
EEVV, CAC, BDUA, RUAF,
RIPS
Censos de población
especial: victimas, población
Privada de la Libertad,
Grupos Étnicos
Bodega de Datos
SISPRO
Gestión de Datos
Registros administrativos,
hospitalarios y estudios
Gestión de la Información
Monitoreo PDSP
Uso metodología ASIS
Nacional, Territorial, caracterización
EPS, ASIS Dimensiones PDSP
Gestión del
conocimiento
Recomendaciones de
política y orientaciones a la
gestión en salud pública
Canales de acceso y
difusión
herramientas para consulta,
diseminación de la
información
1 2 3 4
Repositorio Institucional
Digital (RID)
Enlace a observatorios
del MSPS
Acceso a cubos SISPRO
Portal web del MSPS
(SISPRO)
Módulo geográfico
SISPRO
Encuestas
Poblacionales
Registros administrativos y
hospitalarios
Observatorio de Desigualdades y
Equidad en Salud ODES Colombia
Registros
Administrativos
COMISIÓNINTERSECTORIALDESALUDPÚBLICA
ODES
Colombia
Insumos
para la

26. Monitorea de acuerdo
Dimensiones PDSP
Guía
metodológica
Observatorio
de Equidad
2 Tablero de
indicadores
PDSP & ASIS
3Marco
normativo y
político
1
Planes de
análisis
4
Proporciona evidencia
Gestiona conocimiento
Promueve la investigación
Funcionamiento
Actores y responsables
Alcances y propósitos
Flujos de datos
Periodicidad
Niveles de desagregación
Necesidades de investigación
Reducción brechas evidencia
Generar evidencia que apoyen el
cumplimiento de metas PDSP
Plan Decenal de Salud
Pública 2012 - 2021
Observatorio de Desigualdades y Equidad en
Salud - ODES Colombia
Análisis de Situación de
Salud Territorial
Análisis de Situación de
Salud EPS
Análisis de Situación de
Salud Nacional
Análisis de Situación de
Salud por cada dimensión
del PDSP 2012-2021
Usando
metodología
ASIS
Bases para
orientar y
garantizar el
éxito del
PDSP a 2021
ODES
COLOMBIA
 Carga de
Enfermedad
 Economía de la Salud
 Determinantes
Sociales de la
Salud
Insumos:
 Indicadores
 Tablas
 Mapas
 Modelos
 ASIS

27. Planes de análisis
Organizando los datos desde los
grupos con mayores desventajas
sociales
Hasta los grupos con menores
desventajas sociales
• Área de residencia
• Sexo
• Grupos étnicos
• Ingreso (CSE)
• Nivel de educación (PS)
• Empleo (PS)
• Aseguramiento en salud (PS)
• Condición de vulnerabilidad
• Pobreza
Estratificadores de equidad
(Determinante Social)
Jerarquía social
Adaptación a partir de ojm/SDE/PAHO/WHO; 2013
La métrica de desigualdad en salud debería:
reflejar la dimensión sanitaria de la desigualdad
reflejar la dimensión socioeconómica de la desigualdad
ser sensible a diferencias en los tamaños de clase
maximizar el uso de la información disponible
capturar las escalas relativa y absoluta de la desigualdad

28. Desigualdad de ingreso como amenaza a la
sostenibilidad (2014)
Fuente: Datos a partir de Branko Milanovic, World Bank, 2012 y Tomado de Mujica, 2014.
Presentación medición de desigualdades en salud, Lima. Programa EuroSocial.

29. Empleo por edad en Estados Unidos, Reino Unido,
Francia y China, 2007.
Fuente: Milligan and Wise (2011) and data from China Census (2005.Smith, PJ. & Majmundar, M.
Ageing in Asia: Findings from new and emerging data initiatives. Panel on Policy Research and
Data Needs to Meet the Challenge of Ageing in Asia. Washington, DC, 2012.

31. Mediciones de gradiente de equidad
Fuente: Mujica, 2014 - Panamerican Health Organization PAHO, 2013.

32. Mortalidad por cáncer de mama según gradiente
geográfico en Colombia, 2011
Análisis exploratorio de datos con desagregación a nivel departamental
Fuente: Plan de análisis del Observatorio Nacional de Cáncer ONC Colombia, 2014
Disponible en el Repositorio Institucional Digital RID, MSPS.

33. Mortalidad por cáncer infantil en Colombia, 2011
Análisis exploratorio de datos con desagregación a nivel departamental
Fuente: Plan de análisis del Observatorio Nacional de Cáncer ONC Colombia, 2014
Disponible en el Repositorio Institucional Digital RID, MSPS.
Fuente: EEVV 2005-2011 – Bodega de Datos SISPRO, Ministerio de Salud y Protección Social, 2014
+Cáncer infantil según diagnósticos CIE-X (TC00-C14,C15-C26,C31-C39,C40-C41,C43-C44,C49,C50,C51-
C58,C60-C63,C64-C68,C69-C72,C73-C75,C81-C96,D000-D024,D60-D64,D69).
++ Estadísticas para menores de 18 años de edad de acuerdo la Ley 1388 DE 2010:”Disminuir de manera
significativa, la tasa de mortalidad por cáncer en los niños y personas menores de 18 años”.
385 396
358 344
396
323 332
478
459
518
446
480
414 407
0
100
200
300
400
500
600
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
FEMENINO
MASCULINO
0
1000
2000
3000
4000
5000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total
general
Cáncer infantil según área de residencia en
Colombia, 2011
CABECERA CENTRO POBLADO AREA RURAL DISPERSA

34. Observatorio Nacional de Cáncer
ONC Colombia

35. Enfoque plan análisis indicadores Seguimiento
Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM
Enfoque para análisis
Geografía
Sexo
Hombre
Mujer
Región 1
Región 2
Región 3
Departamento 1
Departamento 1
Departamento 1
Hombres
Mujeres Urbano
Rural
Índice de pobreza
Índice de GINI
Variables
contextuales
Resultado de salud
Indicador ODM 1
Indicador ODM 2

36. Tipos de medidas
El ODES ha agrupado 15 medidas de desigualdades en salud
en cinco grandes grupos:
• Medidas basadas en rangos
• Medidas de dispersión
• Medidas de disproporcionalidad
• Medidas basadas en correlación y regresión
• Medidas de disimilitud

37. Medidas basadas en rangos
• Medidas de cociente o relativas
– Riesgo Relativo
– Odds Ratio
– Razón de rangos
• Medidas de diferencia o absolutas
– Riesgo absoluto
– Diferencia de rangos
– Riesgo Atribuible de
Diferencia
Ventajas:
 Muy flexible a la hora de escoger entre las alternativas de grupos que se quieren comparar.
 Facilidad de cálculo e interpretación.
Limitaciones:
• No tienen en cuenta todos los grupos poblacionales, ya que pueden comparar los resultados de salud dentro de una jerarquía social:
aquellos socialmente menos desventajados con relación a los más desventajados. Por tanto, habitualmente no tienen en cuenta la
información de los grupos intermedios.
Medidas Relativas y Absolutas entre trabajadores Manuales y No Manuales.
Fuente: C. Borrell, 2014. Medición de desigualdades en salud.

38. Fuente: Guía de Observatorio de Medición de Desigualdades y Análisis de Equidad en Salud ODES Colombia, Dirección de
Epidemiología y Demografía, MSPS, 2014.
Disponible para consulta en el Repositorio Institucional Digital RID.
Medidas basadas en rangos

39. Medidas de disproporcionalidad
Índice de Concentración (Concentration Index)
Curva de concentración
Curva de Lorenz
Ventajas:
 Refleja el resultado de salud de todos los individuos.
Limitaciones:
 Para su estimación no siempre se dispone de datos individuales.
Su uso permite difícilmente ajustar por edad y calcular intervalos de confianza.
Ejemplo Índice de Concentración
Fuente: C. Borrell, 2014. Medición de desigualdades en salud
Curva de concentración utilizando proporción de muertes
infantiles y la proporción de nacidos vivos en 5 países de la
Región Andina, 2001
Fuente: WHO Epidemiological Bulletin, 2001
Fuente: WHO Epidemiological Bulletin, 2001

41. Publicaciones destacadas y material recomendado ROSS
Guía de Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales en Salud ROSS : aporta a la organización y gestión
del conocimiento y fuentes de información en el país.
Análisis de Situación de Salud ASIS: proporciona herramientas y métodos de análisis para orientar la toma de decisiones
local y territorial.
Handbook on Health Inequality Monitoring with a special focus on low- and middle-income countries
WHO: Presenta información general sobre el seguimiento y las desigualdades en salud , y una visión general de vigilancia las
desigualdades en salud en el contexto de los países de ingresos bajos y medianos.
Guía para medición de desigualdades en salud: proporciona métodos de análisis y medición de desigualdades sociales en
salud en el marco del PDSP 2012-2021, Guía ROSS y Programa EuroSocial.
- Disponible como documentos internos de trabajo en el RID. Clic aquí.
1 2 3 4
1
2
3
4

42. Observatorio de Desigualdades y
Equidad en Salud ODES Colombia
EEVV
RUAF ND
CAC
RIPS
El Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud, constituye el conjunto de
actividades continuas que permiten gestionar los datos, indicadores y análisis sobre las
desigualdades en salud. Sus resultados deberán aportar a la comprensión del fenómeno de
las inequidades y de sus implicaciones sobre el desarrollo y bienestar de la población, con
el fin de entregar recomendaciones que puedan orientar la toma de decisiones bajo una
agenda de política pública en salud que aboga por la equidad a través del Plan Decenal de
Salud Pública 2012-2021.
BDUA
PAI
PILA
REPS
RETHUS
SUPER
SALUD
SOCIO-
ECONÓMICOS
DANE
SISTEMA NAL
ENCUESTAS
POBLACIONAL
ES
Salud en Todas las Políticas = Equidad para
todos

43. ´Tips´ para el uso de medidas de desigualdad
 La equidad no se mide. La equidad es un concepto normativo, en lugar de ello, se miden las
desigualdades en salud como forma indirecta de monitorear equidad.
 El método ideal para medir desigualdades en salud no existe.
 Muy importante: las medidas resumen de desigualdad no deben sustituir los análisis descriptivo
de las desigualdades.
 Se recomienda comparar varias medidas con el fin de obtener conclusiones y visiones más
completas y complementarias.
 Para una correcta interpretación, es necesario entender su definición, ámbito de aplicación,
ventajas y limitaciones.
 Los estudios ecológicos se basan en datos agrupados. Los estudios ecológicos tienen la ventaja
de tener en cuenta factores socio-económicos, geográficos y comunitarios de tipo contextual,
que no pueden ser analizados en los estudios individuales.
 En caso que se deseen describir la evolución de las desigualdades sociales, es conveniente
utilizar las medidas de impacto en lugar de efecto, ya que estas tienen cuenta cambios de
tamaño de los grupos sociales a través del tiempo.
 Todas las medidas tienen ventajas y limitaciones, y ninguna de ellas por si misma puede explicar
de forma completa la existencia de las desigualdades en salud.
 Debe prestarse especial atención a quien van dirigidos los resultados.

44. Conclusión
 OK
 Marco normativo DSS & Equidad
 Visión sistemática de la equidad = CISP
 Consenso definiciones de equidad = ODES COL
Es hora poner en práctica, y no sólo pregonar ….!!
Proporcionar evidencia sobre determinantes sociales de la
salud, las desigualdades en salud y la política social como
mecanismo para combatirlas en la región de las Américas.

45. Gracias!
Juan Carlos Rivillas
jrivillas@minsalud.gov.co