Taller de medicina legal - San Carlos de Bariloche

1. ABUSO SEXUAL
ASPECTOS MEDICO FORENSES

2. Hasta 1999:
Delitos Contra La Honestidad
se protegía “el Honor” de la
víctima y el de sus familiares o
responsables.

3. Actualmente:
“Delitos Contra La Integridad Sexual”,
Pone el peso en el daño producido
sobre la iinntteeggrriiddaadd,, pprriivvaacciiddaadd yy llaa
lliibbeerrttaadd ddee llaass ppeerrssoonnaass ddee ddiissppoonneess ddee
ssuu ccuueerrppoo.

4. Patito:
Contacto con el cuerpo de la víctima,
con connotación sexual.
Con los órganos sexuales del autor o
cualquier otra parte de su cuerpo.
Introducción de objetos en orificios
naturales de la víctima.
AAuusseenncciiaa ddee ccoonnsseennttiimmiieennttoo vváálliiddoo ddee
llaa vvííccttiimmaa..

5. Vargas Alvarado:
La ffaallttaa ddee llaa lliibbeerrttaadd eenn eell
ccoonnsseennttiimmiieennttoo ddee llaa vvííccttiimmaa para
la relación sexual.

6. Gisbert Calabuig:
Actos que aatteennttaann ccoonnttrraa llaa
LLiibbeerrttaadd SSeexxuuaall de otra persona.
Con o Sin violencia o intimidación.
AAuusseenncciiaa ddee ccoonnsseennttiimmiieennttoo.

7. Fernando Verdú
Práctica de conductas sexuales
manifiestamente dolosas o eventualmente
culpables que –con evidente desprecio
de la víctima- le causan trastornos
físicos o psíquicos de distinta entidad.

8. LA PERITACION MEDICA
- No es vinculante.
- Debe ser valorada en el
contexto.
- Debe tener una adecuada
fundamentación sin la cual es
difícil valorar un informe pericial.

9. El objetivo de la investigación
médico forense, no es entrar en la
calificación jurídica, sino
encontrar elementos de prueba
que contribuyan a la resolución
del caso.

10. En ocasiones es imposible responder
algunos puntos periciales:
- Los conocimientos científicos con que
cuenta la medicina no permiten
responderlos.
- La formulación del punto de pericia es
confuso.
- El perito desconoce características
relevantes del evento investigado y debe
realizar una exploración a ciegas que
pretenda abarcar todas las variables.

11. Sería, trasladado a la medicina asistencial,
como pretender investigar el estado y los
problemas de salud de una persona de la
que desconocemos cualquier antecedente
personal y familiar, que no aporta
información alguna acerca de su estado
actual, problemas o preocupaciones
acerca de su salud y que además no
manifiesta ningún síntoma.

12. El auxilio técnico del perito en la
elaboración de los puntos
periciales puede orientar al
investigador (Juez – Fiscal) acerca
de la manera de obtener los
resultados deseados.

13. RELACION MEDICO / PACIENTE – PERITO /
PERITADO
Actividad médica asistencial: la
asistencia en la mayoría de los casos,
es solicitada por el paciente quien
aporta información (que el médico
considera cierta).
Relación basada en la confianza de
que la actividad médica estará dirigida
a preservar o recuperar su salud y que
la información dada es confidencial.

14. Actividad pericial:
Solicita el examen una autoridad
Judicial.
El examinado puede o no, estar de
acuerdo.
El objetivo es la obtención de
información tendiente a la resolución
de un caso judicial.

15. En ambos casos (practica asistencial y pericial)
Informar a la persona acerca de las
prácticas a que se lo va a someter.
Proporcionarle información completa en
cuanto a la naturaleza del examen.
Solicitar su autorización para las mismas.
particularmente en casos como el que se
trata, cuando el examinado es en la
mayoría de los casos víctima de un delito
contra la integridad sexual.

16. EXAMEN EN EL ABUSO SEXUAL

17. OBJETIVOS
Diagnóstico del evento.
Establecer el mecanismo.
Colaborar en la identificación del
autor o vincular/ desvincular al
hecho con alguien

18. Hallar signos físicos que aporten a
determinar la existencia de un
evento compatible con AS.

19. Aportar información
que contribuya a determinar las
circunstancias de ocurrencia del
evento.

20. Rescatar elementos biológicos que
pudieran vincular al autor con el
delito.

21. Documentar los hallazgos.

22. Emitir un informe pericial
(procedimiento realizado,
hallazgos, elaboración teórica y
conclusiones).

23. Evitar la producción de mayores
daños (mediante información y
aconsejamiento de la víctima en
aspectos preventivos sanitarios
tales como prevención de
embarazo no deseado y de
enfermedades sexualmente
trasmisibles).

24. Sobre Quien o Que se Realiza el
Examen:
- Sobre el lugar del hecho.
- Sobre la víctima
- Sobre el imputado si lo hay
- Sobre los elementos secuestrados

25. Quien Realiza el Examen:
-Sobre el lugar del hecho: Policía Científica.
-Sobre las personas: médico, entrenado en
la identificación de lesiones corporales, el
examen genitoanal, y la toma y
preservación de muestras biológicas.
-Sobre los elementos secuestrados y las
muestras tomadas del cuerpo de las
personas examinadas: laboratorios
especializados (toxicológicos, bioquímicos y
genéticos).

26. Cuando realizar el examen:

27. Examen inmediato:
Cuando se reciben denuncias en
las que se refiere un evento de
reciente producción (dentro de las
72 horas previas al momento de la
denuncia)

28. Examen médico diferido:
En denuncia de AS cuyo último
episodio es alejado en el tiempo, el
examen puede ser diferido, realizado
en el consultorio del CMF y si se trata
de denuncias de ASI (abuso sexual
infantil) o de AS sobre personas
portadoras de discapacidades
mentales, puede resultar más
productivo realizarlo luego de
obtenida la declaración de la víctima.

29. ETAPAS DEL EXAMEN MÉDICO:

30. Información y obtención
deconsentimiento.
Anamnesis
Examen físico general.
Examen genitoanal.
Registro de los hallazgos.
Toma de muestras
Información a la víctima.
Recomendaciones
Confección del informe pericial

31. Niños y personas con insuficiencia de sus
facultades mentales
Informante mayor y que los conozca.
En ocasiones el niño (o incapaz) relata
espontáneamente hechos que pueden ser
valiosos para orientar el examen.

32. Adultos
Antecedentes familiares y personales
Antecedentes patológicos, y
fisiológicos.
Antecedentes toco- ginecológicos
Antecedentes quirúrgicos y de ITS.

33. En cuanto al evento denunciado:
Que ocurrió.
Cuando ocurrió.
Donde ocurrió

34. Mecánica del suceso
Si medió violencia: Tipo de agresión
(arañazos, mordedura, succión), sitio.
Si hubo penetración:
Con que elemento.
Por qué vía (anal, vaginal, oral).
Si hubo eyaculación.
Si el agresor utilizó preservativo.
Mecanismo de inmovilización.
Número de atacantes.

35. Si se utilizó alguna sustancia que
disminuyera su nivel de conciencia.
Si se defendió y de qué modo.
Si luego se higienizó.
Si orinó o defecó
Si la ropa que tiene puesta es la
misma que tenía al momento del
hecho.
Si no: que hizo con ellas.

36. EXAMEN FISICO GENERAL

37. El examen físico comienza por el
examen general con el objeto de
determinar :
Características generales de la
persona, grado de maduración y
desarrollo
Estado de salud actual.
Estado de sus facultades mentales
Lesiones extragenitales

38. Tipo de lesiones que pueden hallarse
Heridas cortantes.
Heridas contusas.
Hematomas
Excoriaciones.
Equimosis
Sugilaciones.
Estigmas ungueales.
Mordeduras.
Lesiones figuradas.

39. sugilaciones

45. EXAMEN GENITAL:
El examen genital comprende el de
los genitales externos, y vagina. En
este se buscan las mismas lesiones
descritas en el examen de la
superficie corporal más las
específicas de la región estudiada.

47. Adultas: Posición ginecológica
Niñas (acompañada por la madre o adulto de
su confianza): Posición de rana,
posición de plegaria mahometana,
en la falda de adulto

48. Vulva
conjunto de órganos que incluyen
los labios mayores, los menores, el
clítoris, el vestíbulo y el himen.

49. HIMEN
según su forma se clasifican en :
Semilunar
Anular.
Labiado.
Festoneado
Tabicado.
Cribado.
Coroliforme.
otros

50. Para la descripción del himen y
situar las lesiones se utiliza el
cuadrante horario.
Aclarando la posición del examinado

57. Himen coroliforme

58. Himen coroliforme

59. Himen festoneado

62. Tamaño del orificio:
5 mm hasta los 5 años.
10 mm en etapa prepuberal.
Hasta 20 mm en adulta joven.
Use of Hymenal Measurements in the Diagnosis of Previous Penetration
Abbey B. Berenson, Mariam R. Chacko, Constance M. Wiemann, Clifford O. Mishaw

63. Borde libre del himen:
Escotadura.
Desgarros.
difieren entre otras cosas en el tejido que los recubre

64. Diagnóstico de himen íntegro o
con lesiones recientes o antiguas:
Sangre, fenómenos inflamatorios o
cicatrizales.
Presencia de carúnculas himeniales

65. Data de la desfloración:
Reciente: Menos de dos semanas.
Larga data: Más de dos semanas.
No hay elementos para discriminar
data más allá de las dos semanas.

66. CARÚNCULAS

67. Himen elástico o complaciente o
dilatable
Himen complaciente o dilatable:
con un orificio normal, admite
durante la exploración, la
distensión hasta un tamaño
compatible con el de un pene en
erección sin despertar dolor.
No se ha desgarrado a pesar del
coito.

68. Está presente entre el 2 y mas del
17% de los exámenes según
diferentes estudios.
EL ENFOQUE MEDICOLEGAL EN EL DIAGNOSTICO DEL HIMEN ELÁSTICO Marcela Criado y
Enrique Banti.
Cuadernos de Medicina Forense. Año 2 Nº 1 pg. 27/32

72. Examen vaginal:
Búsqueda de lesiones.
Se toman muestras con hisopos.
Por separado en el introito y en el
interior.
Especuloscopia.
Colposcopio.

73. EXAMEN ANAL

74. Anatomía anal:
se trata de un conducto de 15 a 30
mm de longitud con dos
estructuras musculares
(esfínteres), una interna, de
musculo liso e involuntaria y otra
externa de músculo estriado y
sujeta a la voluntad.

75. Posición para el examen:
de plegaria mahometana o
genupectoral.
En niños posición lateral izquierda
con MMII flexionados.

76. DILATACION ANAL REFLEJA
SECUENCIA

81. LESION CICATRIZAL

83. LESIÓN TRAUMATICA DE RECIENTE
PRODUCCION

85. Tejido cicatrizal perianal

86. Condilomas perianales

87. Condiloma gigante

88. Dermatitis de pañal

89. Protocolo de ASI y Violación
Sociedad Argentina de Ginecología
Infanto Juvenil Clasificación de Muram/ Adams
Categoría o Clase 1:
Sin datos de AS
Examen genital normal.
La ausencia de signos físicos no excluye el A.S.
92

90. SAGIJ- Muram/ Adams
Categoría o Clase 2:
Hallazgos inespecíficos de AS (Abuso posible)
Signos físicos que podrían estar causados por AS o por otra causa:
vulvitis
lesiones por rascado
aumento de la vascularización del introito vaginal
fisuras en la piel o abrasiones en la horquilla vulvar
coalescencia de labios menores
presencia de secreción o flujo vaginal
presencia de condilomas en niña menor de dos años.
En la zona anal:
presencia de hiperpigmentación o eritema perianal.
apéndices cutáneos perianales.
disminución de los pliegues perianales.
congestión venosa
fisuras anales.
dilatación anal con materia fecal en la ampolla rectal.
93

91. SAGIJ- Muram/ Adams
Categoría o Clase 3:
Hallazgos específicos de AS (Abuso probable)
desgarros recientes o cicatrizales del himen.
aumento del diámetro del orificio himeneal para la edad.
desgarro de la mucosa vaginal.
marcas de dientes u otros signos traumáticos como laceraciones o
equimosis en la vulva.
presencia de gérmenes de transmisión sexual.
condilomas en niñas mayores de dos años.
En la zona anal:
desgarros superficiales o profundos.
cicatrices o tunelización.
laxitud del esfínter anal.
presencia de condilomas o de otros gérmenes de transmisión sexual.
dilatación anal mayor a 20 mm sin materia fecal en la ampolla rectal.
94

92. SAGIJ- Muram/ Adams
Categoría o Clase 4:
Hallazgos de certeza (Evidencia definitiva de AS)
• Presencia de espermatozoides o líquido seminal.
• Embarazo.
• Evidencia detraumatismo penetrante.
• Cultivos positivos para Neisseria gonorrhoeae.
• Serología positiva para sífilis o para HIV (descartada la
transmisión vertical).
• Abuso con testigos o la existencia de fotografías o
videos que prueben el AS.
• Confesión del supuesto agresor de los hechos que
describe. 95