Clase de itpp4 enero 2016

1. SUTURAS
Dra. Nayit Dun
31-01-2016
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 1
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
I.T.P.P. IV
V V V V V V V

2. 31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 2

3. HISTORIA DE LAS SUTURAS
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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
3
La referencia más antigua
PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..

4. CIERRE DE HERIDAS A TRAVES DE LA HISTORIA
Cauterio
Espinas de Acacia Hormigas
Fibras de
corteza
OroPlata
Tendones de Canguro
Lino
Tejidos de intestino animal
Algodón
Materiales sintéticos
Cabello Humano
Cabello Humano quirúrgico estéril
.75 MÉTRICO
Triangular
16MM
50CMETHINON
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5. LA SUTURA IDEAL
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MONOFILAMENTO
APLICABLE EN CUALQUIER
TEJIDO
FACIL DE MANEJAR
MÍNIMA REACCIÓN
TISULAR
ALTA RESISTENCIA TENSIL
ANUDADO SEGURO
NO CARCINOGENICA
NO ELECTROLITICA
NO CAPILAR
NO ALERGENICA
NO FAVORECER EL
CRECIMIENTO BACTERIANO
ABSORCION PREDECIBLE
ESTERIL

6. Es la propiedad que permite el paso de los
líquidos tisulares a travès de la línea de sutura
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CAPILARIDAD
Es el grado de lesiòn que produce la sutura
a su paso por los tejidos
COEFICIENTE DE FRICCION
REACCION TISULAR:
Es la respuesta del organismo ante un cuerpo
extraño

7. CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
• CALIBRE
• FUERZA TENSIL
• CAPILARIDAD
• MEMORIA
• PROPIEDADES DE ABSORCION
• COEFICIENTE DE FRICCION
• EXTENSIBILIDAD
• REACCION TISULAR
• NUMERO DE FILAMENTOS
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8. CALIBRES DE LAS SUTURAS
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Cabello
Humano

9. CALIBRES DE LAS SUTURAS
• CALIBRE MÉTRICO
• (Farmacopea Europea)
• Se expresa en décimas de milímetro
• Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00- 1.09mm)
• CALIBRE CONVENCIONAL
• (Farmacopea Americana)
• Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)
• (Los calibres del Catgut difieren ligeramente)
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10. CALIBRES DE LAS SUTURAS
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11. 31-01-2016
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FUERZA TENSIL
ES LA FUERZA QUE SE APLICA A LA
SUTURA ANTES DE QUE SE ROMPA.

12. Comportamiento
• Absorbibles
• No absorbibles
Estructura
• Monofilamento
• Multifilamento
Origen
• Natural/Biológico
• Sintético
Clasificación de las Suturas:

13. Ventajas:
 Menor resistencia a su paso por los tejidos.
 Menos impurezas en su superficie que permitan el
asentamiento de gérmenes. No capilar
 Mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.
 De elección en suturas vasculares.
Desventajas:
 Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más
cortantes en su paso inicial, aunque carecen del
efecto sierra de las suturas multifilamento.
 La torsión o presión sobre estas suturas puede
debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles
por los cuales puede romperse.
MONOFILAMENTO

14. TRENZADO MONOFILAMENTO
NÙMERO Y
DISPOSICIÓN DE LOS FILAMENTOS
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15. Ventajas:
 Mayor resistencia a la tensión.
 Menor riesgo en caso de torsión.
 Mayor flexibilidad.
 Mayor facilidad de manejo.
Desventajas:
 Mayor riesgo de infección.
 Mayor cicatriz.
 Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos. Para resolver este inconveniente se
han recubierto con algún material.
 Efecto sierra.
MULTIFILAMENTOS

16. 31/01/2016 Dra Nayit Dun. Anestesia 16
MEMORIA
Tendencia de la sutura a volver a su
estado original
PLASTICIDAD:
Tendencia de la sutura a tomar una
nueva forma al ejercer tracciòn sobre
ella
EXTENSIBILIDAD
Propiedad de la sutura de elongarse al
apretar el nudo o cuando se manipule

17. ADHERENCIA BACTERIANA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
CATGUTCATGUT
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
POLIGLICOLIDAPOLIGLICOLIDA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
POLIGLACTINAPOLIGLACTINA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
POLIDIAXANONAPOLIDIAXANONA
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18. PRINCIPIOS DE LA TECNICA DE
SUTURA
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA
Propiedades físicas y biológicas del material
Velocidad de reparación de los tejidos y
órganos
Factores que influyen en la cicatrización
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19. FACTORES QUE AFECTAN AL CIERRE
DE HERIDAS
Técnica Quirúrgica
Aporte Sanguíneo
Material de Sutura
Radiación
Infección
Factores Sistémicos
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20. ABSORCION
DÍAS
NECESARIOS
PARA QUE
DESAPAREZCA
EL MATERIAL DE
SUTURA.
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21. TIEMPOS DE ABSORCION
CATGUT SIMPLE, 7 - 10
CATGUT CRÓMICO , 10-14
ACIDO POLIGLICÓLICO, 14-40
POLIGLECAPRONE 25, 14-25
POLIGLACTIN 910, 14-45
POLIDIOXANONE, 28-90
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22. Suturas Absorbibles
Naturales
Catgut simple.
Catgut crómico.
Sintéticas
Ácido poliglicólico
Poliglactin 910.
Polidioxanone.
Poliglecaprone.

23. Ventajas
• No necesitan ser retirados
• Son digeridas por las enzimas o
hidrolizadas por los fluidos tisulares
• Son incoloras o teñidas
• Son útiles en zonas de difícil acceso
y en suturas intradérmicas, debido
a que no precisan ser retiradas.
Existen factores que alteran el tiempo
de reabsorción de los materiales
(fiebre, infección, déficit proteicos), lo
cual incide en la resistencia de la
sutura.
La reabsorción se acelera en la cavidad
oral debido a la alta hidratación de la
misma, que mantiene la sutura húmeda
en todo momento.
Desventajas
Suturas
Absorbibles

24. CATGUT
• SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento
especial
• CRÓMICO: tratado con sales de cromo,
que retrasan su absorción, aumenta fuerza
tensil y reduce la reacción tisular
• Solución preservante compuesta de 89,5% de
alcohol isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina,
0,25% de Benzoato de Sodio (grado farmacéutico
USP) y agua estéril CSP.
• Es absorbida por enzimas leucocitarias
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Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno
SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA ABSORBIBLE

25. ACIDO POLIGLICOLICO APG
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Sintética, Absorbible, Trenzado,
multifilamento, buena resistencia tensil e
inerte.
Utilizado en tejidos donde se requiera
absorción final.
Recubierto con policaprolactona, ácido
láctico, lisina
Color verde, Beige, violeta

26. POLIGLACTIN 910
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Sutura sintética absorbible multifilamento
El recubrimiento es una combinación de
partes iguales de copolímero de láctido y
glicólido (poliglactina 370)
Paso fácil por el tejido
Colocación precisa del nudo
Suavidad al bajar el nudo
Menor tendencia a encarcelar tejidos.

27. POLIDIOXANONE - PDSII
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Formada por el poliéster poli (p-dioxanona), este
monofilamento representa un avance significativo
en las opciones de sutura.
Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la
absorción y soporte prolongado de la herida hasta
seis semanas, el doble que otras suturas sintéticas
absorbibles.
Induce solamente una ligera reacción tisular.
Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.

28. POLIGLECAPRONE 25
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Monofilamento
Monocryl . plus
Sutura sintética derivada de la Glicolida y el
polímero de e-caprolactona
Es virtualmente inerte en los tejidos y se
absorbe predeciblemente.
Violeta, azul marino o transparente.

29. SUTURAS
ABSORBIBLES
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Ratios de cicatrización tisularRatios de cicatrización tisular
0
20
40
60
80
100
0 5 14 21 28 70 120
Díasdesdeel comienzo delacicatrización
%Resistenciaoriginaldel
tejido
Vejiga urinaria
Estómago
Colon
Piel
Fascia
VELOCIDAD DE
CICATRIZACION
DE LOS TEJIDOS

30. NO ABSORBIBLES
Lino
Seda
Nylon
Acero quirúrgico
Poliéster
Polipropileno
Polibutester
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31. POLIESTER
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Fibras no tratadas de poliéster
(teraftalato de polietileno)
Es multifilamentoso, fuerte y produce
mínima reacción tisular.
Útil en colocación de prótesis
sintéticas vasculares.
Color blanco o verde

32. ACERO QUIRURGICO
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Alta resistencia a la tensión
Acero monofilamento bajo en carbono.
Útil en trauma ortopédico y cierre de
esternón

33. 31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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POLIBUTESTER
Monofilamento
Copolímero de tereftalano de butireno y
politetrametileno éter glicol.
Se elonga cuando es sometida a tensión y
recupera su longitud original una vez que el
edema remite.
Verde

34. 31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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POLIPROPILENO
Monofilamento
El polipropileno es un estereoisómero
isostático cristalino de un polímero de
hidrocarburo lineal que permite muy poca o
ninguna saturación.
Fuerte resistencia tensil y suave.
Útil en cierre general, piel, prótesis
vasculares, ortopedia, plástica y
oftalmología.
Color azul.

35. 31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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NYLON
Monofilamento, Son polímeros de
poliamida
Debido a su elasticidad, son útiles para la
piel.
Color verde o negro para mayor visibilidad.
Las suturas de monofilamento nylon tienen
tendencia a regresar a su estado original
recto (propiedad conocida como "memoria").
Por lo tanto, se requieren más lazadas en el
nudo

36. 31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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PRESENTACION
CALIBRE DEL HILO
SUTURAS POR CAJA
TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.
LONGITUD DEL HILO

37. 31/01/2016 Dra Nayit Dun. Suturas 37
CODIGO COLORES
TIPO DE MATERIAL
FILAMENTO
ABSORBIBLE/NO ABSOR
COMPOSICION QUIMICA
DEL HILO
Nº DE LOTE
FECHA DE CADUCIDAD
PRESENTACION

38. 31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 38
TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS
ABSORBIBLES
NO
ABSORBIBLES
SINTETICO NATURAL
MULTI
FILAM
MONO
FILAM
MULTI
FILAM
MONO
FILAM
MULTI
FILAM
POLIGLACTIN 910
ACIDO POLIGLICOLICO
POLIGLECAPRONE
POLIDIOXANONE
POLIESTER
POLIBUTESTER
NYLON
ACERO Q
SEDA
LINO
SINTETICO NATURAL
MULTI
FILAM
GATGUT
CROMICOCATGUT
SIMPLE
POLIPROPILENO

39. 31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento
de cirugía
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40. TECNICAS DE SUTURA
31-01-2016 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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41. 31/01/2016 Dra Nayit Dun. Anestesia 41

42. SINTESIS POR PLANOS
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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 42

43. 31-01-2016
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 43
ADHESIVOS TISULARES

44. MALLAS
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45. COMPLICACIONES
• Seroma, Hematoma
• Infección
• Adherencias
• Obstrucción intestinal
• Erosión y fístulas en vísceras
• Fallos de reparación por
contracción de la prótesis
• Parestesia
• Reacciòn de cuerpo extraño
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