2. Programa CV
Las enfermedades cardiovasculares son la 1era
causa de muerte en Chile.
Los principales componentes de la mortalidad
cardiovascular (CV) son los IAM y ACV.
El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es
una de las principales estrategias del MINSAL
para contribuir a reducir la morbimortalidad
asociada a las ECVs.
3. Programa CV
EMPA:
Herramienta
que ayuda a
la pesquisa
de los
Factores de
Riesgo
6. Programa CV
Patologías que incluye el PSCV: HTA, Dm2, DLP, Tabaquismo > 55 años
Según los plazos establecidos en el GES HTA y DM2 se dispone de 45 días para
confirmar o descartar el dg de estas patologías.
Durante este plazo el equipo de salud debe realizar el perfil de presión arterial,
repetir la glicemia o hacer PTGO, o perfil lipídico, según corresponda.
Los casos confirmados deben derivarse al PSCV para si ingreso.
El profesional que esta derivando solicitará los exámenes de ingreso al Programa
de tal manera que el paciente tenga todos los resultados al momento de su
ingreso al PSCV
Se debe notificar el paciente al momento del ingreso, si es que este aun no se ha
realizado.
8. Programa CV
Objetivo general:
• Prevenir la morbimortalidad en sujetos en riesgo CV.
Objetivos específicos:
Reducir el riesgo CV de los individuos en control.
• Lograr que los fumadores dejen el hábito.
• Lograr niveles de presión arterial (PA) óptimos.
• Mejorar el control metabólico de los diabéticos.
• Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidémicos.
• Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesos.
• Mejorar la capacidad física de los pacientes en control.
9. Programa CV
Metas Independientes del nivel de riesgo CV:
Obesidad: Reducir en 5-10% el peso corporal inicial en un plazo de 6 m.
Act. física: Al menos 30’ de A.F de moderada la > de los días de la semana.
Mantener un Col-HDL > 40mg/dl.
Mantener triglicéridos <150mg/dl
11. Registro de Rayen
Actividad:
Control Cardiovascular : Si es ingreso o control (M-E-N)
Pauta de Prevención de Enfermedad Renal Crónica (M-E)
Control Nutricional (N)
Evaluación Pie Dm2 (E)
Ajuste de dosis en insulino (M)
Motivo consulta:
Control PCV / Ingreso PCV
12. Anamnesis: Ejemplo Medico
Tiempo de evolución
Medicamentos y dosis
Descompensación / SAPU.
Adherencia al tto (+)
Crisis HTA (-)
IAM (-)
ACV (- )
Tabaco (-)
OH (-)
Descompensación DM2 (-)
• Otros atcd:
• Mórbidos (-)
• Qx (-)
• Alergia (-)
• Hospitalización (-)
• Medicamentos (-)
• Mamografía : Vigente / PAP:
al día / RF: (+)
• EFAM (-)
• Trabajo (+)
• Actividad Física (-)
• Compensado (+)
Registro de Rayen
13. Registro de Rayen
Ex Físico:
PA / Pulso
Circunferencia cintura
Peso /Talla / IMC /Estado nutricional
Ex cardiopulmonar
Pie (DM)
Diagnóstico:
HTA (hoja GES)
DM2 (hoja GES)
Dislipidemia
ERC (Hoja GES)
Tabaquismo
E.N.
Otros
14. Registro de Rayen
Formularios:
Examen: Control CV (M – N – E)
Poner fecha de próximo control: UN AÑO
Complicaciones: Rellenar tto independiente de si el paciente
tuvo o no ACV o IAM
Observación: Poner fecha de exámenes / si están completos o
incompletos
Rellenar los que faltan con los antiguos / Extra sistema
ECG: si lo trajo o no / Extra sistema
Vigencia de ECG y FO (1 año) cuando le toca el próximo
- Atención por Nutricionista (Adulto) (N)
15. Registro de Rayen
Formularios:
Población bajo control: Detección y prevención ERC (M - E)
Poner Etapificación (Cuando corresponda)
*Si se pesquisa Daño renal derivar a Medico
Población bajo control: Estimacion del riesgo de ulceración
de los pies en personas con Dm2 (E)
Derivar a enfermera: Riesgo máximo(1-3m), Alto (3- 6 m),
Moderado (6m), Bajo (1a)
Facha Vigencia a un año
Qualidab
16. Registro de Rayen
Indicaciones:
Control con (M – N – E) en …. Meses (3 – 4 – 6 )por RCV
(bajo, moderado, alto)
En ingreso Derivar a N según RCV (En DM2 e HTA)
En ingreso DM2 Derivar a nutricionista dentro de los
próximos 30 días
En ingreso Derivar a Talleres
Ingreso Insulino: Taller Insulino
Se mantiene o cambia tratamiento (Estatinas siempre en
riesgo máximo)
Podologia
17. Registro de Rayen
Indicaciones: (Ejemplo Medico)
Dieta hiposódica, hipocalórica, baja en grasas y ricas en omega 3
Ejercicio 30´ min 3 veces por semana según tolerancia
Bajar 10% del peso
Suspender tabaco
Exámenes:
ECG:
Fondo de Ojo:
Mamografía:
Mantengo tratamiento patologías crónicas (Receta por 12 meses) – Conversado con Farmacia
Cuidado de los pies por podóloga
Asistir taller azul / rojo
Asistir a taller de acogida
Asitir a taller de actividad física
Asistir a Taller insulino
Control con nutricionista en los prox 30 días
Control con enfermera por Riesgo alto/ máximo pie dm2
Control en …. Con…..por RCV ….
EFAM:
Control Matrona
Dejo Indicaciones en Carnet de control
Control SOS
18. Registro de Rayen
Control con exámenes (Anual)
Creatinina /BUN/ Ac. Úrico / Uremia / ELP
Perfil lipídico /Perfil hepático
Hemograma (Hcto + Hb)
Orina completa
Glicemia / HA1C (DM)
RAC (DM)
Microalbuminuria en HTA/Dm2 con OC alterada
Fondo de Ojo (DM) ( IC oftalmo – A seguimiento – P- Dm
solicita FDO para UAPO) (Anual)
ECG (Anual)
19. Registro de Rayen
RCV:
Probabilidad de tener un evento CV en un periodo de
tiempo que esta determinado por los FR.
http://pifrecv.utalca.cl/
htm/simulador/simula
dor.php
Calculo por PIFRECV
Bajo (0 o 1 FR: <5%): cada 6 m
Mod (2 o más FR: 5-9%): cada 4 m
Alto (2 o más FR: 10-19%): cada 3 m
Muy alto (Cardiopatía coronaria, atcds coronarios, DM2: >20%): Cada 3 m
*Si el pcte está con insulina, el control es cada 3 m
20. Registro de Rayen
RCV MUY ALTO!
•Atcd: ECV: Angina, IAM, angioplastía, bypass coronario, CIT,
Cardiopatía Isquémica, ECV, Arteriopatía Periférica.
•PA permanente: PAS>160- 170/ PAD>100-105mmHg.
•Sin Atcd personales de ECV pero con un Colesterol Total >280
ó LDL > 190 mg/dl o una relación CT/C-HDL> 8
•Enfermedad lipídica genética: hipercolesterolemia familiar,
defecto familiar ApoB, dislipidemia familiar combinada.
•Personas con diabetes y nefropatía diabética* establecida o
diabetes y otra enfermedad renal.
21. Registro de Rayen
PIFRECV:
Sumar 5 puntos:
-Atcd familia IAM + ACV prematuro (<)
-Pacientes con tto antiHTA (independiente de la PA)
-Obesisdad central: CC > 102 hombre y > 88 Mujeres
-TG >150
-PCR elevada, fibrinógeno, homocisteina, Apolipoproteina B o A
-Hiperglicemia en ayuda o IGO
-Microalbuminuria en Dm2
http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/simulador.php
22. Registro de Rayen
Riesgo cardiovascular en personas con diabetes
Toda persona con diabetes tiene un riesgo
cardiovascular más alto que otra comparable sin
Su morbilidad y mortalidad cardiovascular es 2 a 5
veces más alta
2 de cada3 diabéticos, aproximadamente, fallecerá
de una enfermedad cardiovascular.
La tasa de letalidad en los diabéticos que han tenido
un eventocardiovascular es más alta que en los no
diabéticos
24. IMPORTANTE
No “Saltarse” a un profesional si es que este no le ha realizado el control CV Y ha pasado mucho
tiempo
Derivar a morbilidad o Consulta medica Abreviada con Medico: NO A PSCV
Pacientes descompensados
Exámenes alterados
Ajuste de medicamentos
IC, ETC
Consulta Nutricional con Nutricionista
Consulta Enfermería con Enfermera
Registrar RCV en Ficha Rayen y Cartola y profesional al que deriva
Revisar en Rayen si Paciente esta bien citado a su hora : Historia Clínica -> Actividad
Respetar los Tiempo de Derivacion 3 – 4 – 6 meses y no citar antes de lo que corresponde
Para poder realizar un CCV este paciente DEBE haber sido ingresado por medico
El reingreso serealiza cuando el paciente no acude a sus controles despues de un año de su ultima
citacion. Ejemplo: En un Paciente visto el 28 abril 2014 con RCV Bajo, corresponderia su control el
28 de octubre del 2014. Este paciente debe reingresarse si al 28 de octubre del 2015 no ha sido
controlado.
25. IMPORTANTE
Auditar:
Ingresos al PSCV del último mes (exámenes completos,adecuada clasificación de riesgo CV,
indicación terapéutica apropiada, etc.)
Fichas clínicas de pacientes con más de 6 meses bajo control (ej. logro de las metas
terapéuticas)
Fichas de pacientes con más de 1 año de antigüedad en el PSCV (muestra de pacientes).
Identificar qué actividades individuales, consulta/controles, podrían ser más eficientes
y efectivas si se realizan en grupo.
Pacientes hipertensos o diabéticos obesos que requieren apoyo para hacer cambios en su
estilo de vida (alimentación, actividad física).
Personas fumadoras que necesitan apoyo para dejar el hábito.
Personas bajo control con riesgo CV bajo o moderado compensadas.
Monitoreo semestral de las tasas de cobertura y compensación y difusión de los
resultados.
Evaluaciones cualitativas: satisfacción de los usuarios, identificar
Causas por las cuales algunos grupos no acceden al PSCV, etc.