Laringitis

I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009

Laringitis Aguda
(Croup)

Dr. Linus Holmgren
Departamento de Pediatría
Pontificia Universidad Católica de Chile

www.sochinep.cl Auspiciado por


Estridor Agudo

Sí Fiebre No
Dificultad respiratoria Historia de cuerpo
severa o salivación ↑ extraño o trauma

Sí No Sí No

-Epiglotitis -Croup -Cuerpo extraño -Edema
-Traqueitis -Amigdalitis -Epiglotitis angioneurótico
-Absceso severa
térmica -Croup
retrofaríngeo -Absceso
-Croup parafaríngeo o caústica espasmódico
-Difteria -Trauma laríngeo



Definición

• Cuadro respiratorio que ocurre frecuentemente en los meses de
otoño e invierno caracterizado por estridor, tos perruna, disfonía,
usualmente precedida de cuadro de coriza. El 30 % de los
pacientes puede tener fiebre.



Epidemología

• El 3% de los niños < de 6 años tiene laringitis.
• Previo uso corticoides el 31% de los pacientes se hospitalizaban y
1.7% intubaban.
• 1980 tasa de hospitalización ↓ a 1.5 -15% dependiendo de las
series.



Laringitis Aguda Viral

• Edad de presentación: 6 meses - 5 años
• Síntomas:
-Rinorrea
-Fiebre baja
-Tos perruna
-Estridor
-Disfonía




• Etiología:
-Virus Parainflueza 1 (48,1.2%)
-Virus Parainflueza 3 (17,5%)
-VRS (10%)
-Virus Parainflueza 2 (8,6%)
-Virus Influenza A (3,6%)
-Mycoplasma pneumoniae(3,6%)
-Virus Influenza B (3,3%)
-Miscelaneos(5,3%)

Pediatrics 1983; 71:871




Laringe normal Laringitis aguda


Tratamiento

• Humidificación del aire inhalado
• Aire Frío
• O2 según necesidad
• Vasoconstrictores (adrenalina)
• Esteroides sistémicos
• Heliox
• Intubación



Adrenalina en Laringitis Aguda

• Util en tratamiento del croup
AJDC 1978;53·:704-706. Pediatrics1974;53:291. Anaesthesia
1985;41923-926
• Adrenalina común es igualmente efectiva en el tratamiento del
croup que adrenalina racémica
-Pediatrics 1992;89(2): 302-306

• Dosis:
Adrenalina racémica: 0,5 ml sol 2,25% + 4,5 ml de suero
fisiológico(5 mg del L-isomero)
Adrenalina común: 5 ml 1/1000(5 mg del L-isomero)



Corticoides en Laringitis

• Mejoría de síntomas a las 12-24 horas
• Menor número de reconsultas
• Menor número de hospitalizaciones
• Disminución en horas de estadía en el servicio de urgencia o el
hospital
• Budesonida nebulizada, dexametasona oral o im son útiles en
el tratamiento del croup
• Dosis de Dexametasona por definirse:
0,15 - 0,6 mg/kg x 1 vez

Cochrane Database of Systematic Reviews 2004



Cochrane Dartabase of Systematic Reviews 2004


Score de Westley
• Estridor: • Entrada de Aire:
0 = ausente 0 = normal
1 = en reposo, audible con estetoscopio 1 = disminuida, pero audible
2 = en reposo, audible sin estetoscopio 2 = muy disminuida, poco audible

• Retracción: • Cianosis:
0 = ausente 0 = ausente
1 = retracción leve 4 = con la agitación
2 = retracción moderada 5 = en reposo
3 = retracción severa
• Nivel de conciencia
0 = normal
5 = desorientado



Clasificación de gravedad

Croup leve: Croup moderado: Croup severo:
-Sin estridor en reposo -Estridor en reposo -Estridor severo o en↓
-Frecuencia respiratoria -Frecuencia respiratoria -Frecuencia respiratoria ↑↑
normal normal o↑
-Retracción severa
-Sin retracción -Retracción leve
-Sat 02 < 93%
-Entrada de aire normal -Entrada de aire ↓, pero
audible -Entrada de aire ↓↓
-Sat O2 normal
-Sat O2 > 93% -Nivel conciencia alterado
-Nivel conciencia normal

Puntaje 0-1 Puntaje 2-7 Puntaje ≥8



Croup leve:
-Sin estridor en reposo
-Frecuencia respiratoria normal
-Sin retracción
-Entrada de aire normal
-Sat O2 normal

Dexametasona o Betametasona vía
oral 0.15mg/kg

Tranquilizar a padres
Educar a padres cuando volver a
consultar
Enviar a domicilio



Croup moderado:
‐Estridor en reposo
‐Frecuencia respiratoria normal o↑
‐Retracción leve
‐Entrada de aire ↓, pero audible
‐Sat O2 > 93%
‐Nivel conciencia normal

‐Dexametasona o Betametasona vía
oral 0.3 mg/kg x 1 vez
Mejora No mejora
‐Nebulización adrenalina común 5
ml (sin diluir)
o adrenalina racémica 0,5 +3,5 cc SF
Tranquilizar a padres Hospitalizar
Educar a padres cuando Unidad de
volver a consultar Intermedio o UCI
Enviar a domicilio



Croup severo:
‐Estridor severo o en↓
‐Frecuencia respiratoria ↑↑
‐Retracción severa
‐Sat 02 < 93%
-Entrada de aire ↓↓
‐Nivel conciencia alterado

‐Nebulización adrenalina común 5 ml o adrenalina
racémica 0,5 +3,5 cc SF
‐Dexametasona 0.6 mg/kg ev x 1 vez
‐Ventilación con bolsa mascarilla según necesidad
‐Intubación si no mejora

Hospitalizar Unidad de Intermedio o UCI



Indicaciones de hospitalización
• Absolutas:
-Persistencia o recurrencia de síntomas respiratorios
(retracciones y estridor en reposo), 2 horas después de la
terapia con adrenalina y corticoide sistémico.

-Croup grave al ingreso al servicio de urgencia.



Indicaciones de hospitalización
Relativas:

- Paciente que viva muy lejos de centro asistencial o

no tenga medio de transporte para llegar a este con

facilidad.

- No se podrá hacer seguimiento clínico.

- Gran ansiedad de padres.

- Visitas repetidas al servicio de urgencia en últimas

24 horas.


¿Cuando se debe realizar una
fibrobroncoscopía en pacientes con croup?
• Sospecha de cuerpo
• Estridor de más de 12 horas post extubación
• Estridor persistente en reposo más allá que 48-72 horas
posterior al ingreso al hospital.
• Dismorfia craneofacial evidente al examen físico
• Estridor bifásico
• Cuadro de croup en el menor de 6 meses(relativa)
• Laringitis x 3 o mas veces(relativa)



Complicaciones

• Intubación endotraqueal(< 1% de los pacientes hospitalizados)
• Traqueítis bacteriana
• Paro cardio-respiratorio
• Neumonía (poco frecuente)



Criterios de alta

• Presencia de síntomas mínimos(sin estridor en reposo).
• No enviar a domicilio antes de 2 horas de observación post
nebulización con adrenalina en el paciente tratado en el servicio de
urgencia.
• Doce horas sin requerir nebulización con adrenalina en el paciente
hospitalizado.
• Padres deben estar en condiciones de volver a control, en caso de
deterioro clínico.



Bibliografía
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