1. Estudio de Salud Familiar
Dr. Alfredo Cuéllar Valle
Dr. Cuéllar/11

2. “¿QUE ES LA MEDICINA FAMILIAR?
REFLEXIONES
Dr. Alejandro Lugo Hernández
“Sabemos de la dificultad que con lleva la elaboración de este
estudio y más cuando no se tiene el hábito de hacerlo; y
¿por qué no se tiene ese hábito .......? La respuesta es simple y
puede ser controversial, porque no es práctico en el
desempeño institucional, donde los volúmenes de trabajo son
agobiantes en Puebla, como en otras partes de la Republica
hay Unidades de Medicina Familiar que ven en una jornada
36 pacientes en promedio, aproximadamente 10 minutos
para cada paciente, hay que interrogar, explorar, llenar el
expediente electrónico, ver vacunas, hacer pases a servicios
de apoyo etc..etc..”
SOCIEDAD DE MÉDICOS FAMILIARES Y GENERALES DE QUERÉTARO A.C
Dr. Cuéllar/11

3. “¿Por qué entonces hay quienes defienden el estudio de salud
familiar con tanto ahínco?
La razón también es simple, porque quienes han diseñado las
guías para la elaboración del estudio de salud familiar no dan
consulta, se desempeñan en áreas administrativas o de
docencia pero no son operativos y no hay como ser
operativos para darnos cuenta que este estudio de salud
familiar puede esperar... hasta que tengamos que hacerlo
para la recertificación. (?) y de esta manera contribuimos a
evaluar una utopía.
La clínica para el desempeño del médico familiar es púes
imprescindible y requiere de constante actualización por
tanto debe ser materia de análisis durante el desarrollo de los
congresos”.
Dr. Cuéllar/11

4. Primary care research
Dr. Cuéllar/11
Dr. John G. R. Howie
Edimburgo, Escocia. 1991

5. Paciente con TBP
• ¿Quién va resolver la
enfermedad y el
padecimiento de éste
paciente?
• ¿El médico general?
• ¿El médico comunitario?
• ¿El médico familiar?
• ¿El neumólogo?
• ¿El psiquiatra?
• ¿El psicólogo?
Dr. Cuéllar/11
¿Porque no es práctico en
el desempeño institucional?

6. Estudio de Salud Familiar
Dr. Cuéllar/11

7. Dr. Ernesto Díaz del Castillo
1er. Congreso Nacional de Medicina Familiar 1976
“Muchos suponen que la preparación de un
médico familiar es como la de un
multiespecializado de habilidad media, como un
comodín y no como lo que realmente es: un
profesional con un cuerpo único de
conocimiento, elaborado deliberadamente a
través de reconocer el papel vital de las
relaciones familiares en el mantenimiento de la
salud mental y física de sus pacientes y en la
aceptación de responsabilidad total para el
cuidado de la salud familiar”
Dr. Cuéllar/11

8. ¿Qué es el Estudio de Salud Familiar?
• Es el instrumento básico del Médico Familiar
indispensable para el estudio integral de la
Familia. Equivale exactamente a lo que es una
historia clínica en lo individual o físico y sus
notas de evolución.
• Forma parte importante del cuerpo de
conocimientos y competencia exclusiva del
Médico Familiar, ninguna otra especialidad
médica ni otra profesión tiene la capacidad de
realizarlo.
Dr. Cuéllar/11

9. Historia Clínica Estudio de Familia -Justificación
Ficha de identificación Ficha de identificación
Motivo de consulta Motivo de consulta
Antecedentes Historia de la familia-Factores de
riesgo
Interrogatorio Estructura familiar
Exploración Instrumentos para evaluar
funcionalidad familiar
Estudios de laboratorio Instrumentos para evaluar
funcionalidad familiar
Diagnóstico: biológico Diagnóstico: Biopsicosocial
Pronóstico individual Pronóstico individual y familiar.
Tratamiento individual Plan de Manejo integral
Equipo de Salud, redes sociales.
Evolución Evolución
Dr. Cuéllar/11

10. ¿Cuándo realizar el Estudio de Salud
Familiar?
1. Paciente con síntomas y signos mal definidosmal definidos.
2. Problemas de salud mentalsalud mental.
3.3. Hiper-utilizaciónHiper-utilización de los servicios.
4.4. IncumplimientoIncumplimiento del tratamiento.
5. Problemas de adicciónadicción.
6.6. Niños con problemasNiños con problemas.
7.7. CrisisCrisis familiar.
Atención Primaria , Martín Zurro 2003
Dr. Cuéllar/11

11. Dr. Cuéllar/11
El estudio se fundamenta en los principios y
conceptos de la especialidad, a saber:
a) Atención primaria
b) Atención integral y continua
c) Enfoque preventivo
d) Enfoque educativo
e) La familia como unidad de análisis
f) La salud familiar como eje de
atención.
El estudio se fundamenta en los principios y
conceptos de la especialidad, a saber:
a) Atención primaria
b) Atención integral y continua
c) Enfoque preventivo
d) Enfoque educativo
e) La familia como unidad de análisis
f) La salud familiar como eje de
atención.
Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A.C.

12. Dr. Cuéllar/11
GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
1. Ficha de Identificación
1.1 Genograma estructural. Presentar sólo el
genograma familiar estructural, es
decir, sin incluir en este apartado elementos de la
interacción familiar.
1.2 Zona Geográfica de residencia familiar.
1.3 Fecha de inicio del estudio.
1.4 Fecha de presentación del estudio.
1.5 Número de sesiones con la familia.
GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
1. Ficha de Identificación
1.1 Genograma estructural. Presentar sólo el
genograma familiar estructural, es
decir, sin incluir en este apartado elementos de la
interacción familiar.
1.2 Zona Geográfica de residencia familiar.
1.3 Fecha de inicio del estudio.
1.4 Fecha de presentación del estudio.
1.5 Número de sesiones con la familia.
6 meses o diez sesiones de abordaje???

13. Como se califica cada punto
del Estudio de Salud Familiar
• Marcar un valor por cada aspecto con una X.
ASPECTO
• Pésimo Mal Bien Muy bien Excelente
• 0 2.5 5 7.5 10
• Son 20 puntos con valor máximo de 200= 100
Dr. Cuéllar/11

14. Guía
Dr. Cuéllar/11
2. Motivo de consulta
Precisar los motivos de consulta
expresados por el paciente y su
familia, tomando en cuenta
la actitud del paciente al momento
de la consulta.
2. Motivo de consulta
Precisar los motivos de consulta
expresados por el paciente y su
familia, tomando en cuenta
la actitud del paciente al momento
de la consulta.

15. 3. Justificación del estudio de salud familiar
Analizar la relación entre el motivo de
consulta, la situación actual y la
necesidad del estudio, desde la
perspectiva del médico familiar,
considerando la semiología y la
exploración física del paciente.
3. Justificación del estudio de salud familiar
Analizar la relación entre el motivo de
consulta, la situación actual y la
necesidad del estudio, desde la
perspectiva del médico familiar,
considerando la semiología y la
exploración física del paciente.
Guía
Dr. Cuéllar/11

16. Dr. Cuéllar/11
4. Historia de la Familia
En este apartado se narrarán las motivaciones para
formar la pareja y la familia hasta el momento actual, se
consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del
noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios,
empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que
incluye valores, reglas y satisfacciones durante el
desarrollo de la familia, así como el cumplimiento de las
expectativas individuales, de pareja y familiares.
Este punto NO deberá considerar a ningún autor para su
descripción (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que es la
historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis
o eventos sociales por los que ha atravesado.
4. Historia de la Familia
En este apartado se narrarán las motivaciones para
formar la pareja y la familia hasta el momento actual, se
consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del
noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios,
empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que
incluye valores, reglas y satisfacciones durante el
desarrollo de la familia, así como el cumplimiento de las
expectativas individuales, de pareja y familiares.
Este punto NO deberá considerar a ningún autor para su
descripción (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que es la
historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis
o eventos sociales por los que ha atravesado.

17. Dr. Cuéllar/11
5. Estudio de la estructura familiar
5.1 Tipología familiar: Sustentar que tipo de familia es, según los ejes de
clasificación: conformación, desarrollo, integración, ocupación,
ubicación, etc.
5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. Describir con argumentos en
que etapa se encuentra.
5.3 Funciones familiares básicas. Explicar la clasificación acorde con las
funciones de socialización, cuidado, afecto, reproducción (relación de
pareja, educación de la sexualidad y paridad) y estatus; así como el
cumplimiento de los roles estructurales y dinámicos.
5.4 Estudio de la dinámica familiar
5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los
siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar.
5.4.1.2 Demografía familiar.
5.4.1.3 Eventos de vida familiar.
5.4.1.4 Problemas sociales y de salud.
5. Estudio de la estructura familiar
5.1 Tipología familiar: Sustentar que tipo de familia es, según los ejes de
clasificación: conformación, desarrollo, integración, ocupación,
ubicación, etc.
5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. Describir con argumentos en
que etapa se encuentra.
5.3 Funciones familiares básicas. Explicar la clasificación acorde con las
funciones de socialización, cuidado, afecto, reproducción (relación de
pareja, educación de la sexualidad y paridad) y estatus; así como el
cumplimiento de los roles estructurales y dinámicos.
5.4 Estudio de la dinámica familiar
5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los
siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar.
5.4.1.2 Demografía familiar.
5.4.1.3 Eventos de vida familiar.
5.4.1.4 Problemas sociales y de salud.

18. TIPOLOGIA FAMILIAR – La sustenta?
ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR – La argumenta?
FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS – Analiza cada función?
ROLES ESTRUCTURALES Y DINÁMICOS – Los analiza?
DINAMICA FAMILIAR – La analiza e interpreta desde una visión sistémica?
GENOGRAMA SOCIODINÁMICO
Dr. Cuéllar/11

19. Dr. Cuéllar/11
5.5 Aplicación de los instrumentos para
evaluar la funcionalidad familiar.
Este apartado incluye la descripción específica
de los resultados obtenidos al aplicar los
instrumentos utilizados para el estudio de la
funcionalidad familiar, por lo que solo se
deberán describir los instrumentos adecuados
al caso en estudio.
5.5 Aplicación de los instrumentos para
evaluar la funcionalidad familiar.
Este apartado incluye la descripción específica
de los resultados obtenidos al aplicar los
instrumentos utilizados para el estudio de la
funcionalidad familiar, por lo que solo se
deberán describir los instrumentos adecuados
al caso en estudio.

20. Dr. Cuéllar/11
1. Genograma o Familiograma: Historia, estructura, relaciones.
2. Círculo Familiar (Thrower)= percepción gráfica de la familia.
3. Ecomapa (Hartman)= Relación gráfica de la Fam. con la sociedad.
4. Línea de vida familiar= Tabla de eventos Fam. más importantes.
5. Modelo estructural (Minuchin)= Limites, jerarquías, coaliciones,
centralidad, geografía.
6. Apgar Familiar = Satisfacción con la familia.
7. Clasificación Triaxial= Disfunción Fam. y subsistemas familiares
8. FACES IV= Cohesión, adaptabilidad, comunicación.
9. Escala de Holmes= Acontecimientos vitales estresantes.
10. Escala de Funcionamiento Familiar (Espejel)=Autoridad, afecto,
comunicación, recursos.
11. Guía de McMaster= Comunicación y Afecto.
12. Escala de Evaluación Familiar (Beavers)= Estilo y competencia
Fam.
13. Índice de Función Familiar (Pless, Satterwhite)= Estilo y relaciones F
14. Cuestionario de Beck= Ansiedad
15. Método de Graffar= Estratificación social
16. MOS= Calidad de vida en relación a la salud
17. Cuestionario SSQ = Soporte social.
Algunos instrumentos útiles para el Dx. Familiar

21. Dr. Cuéllar/11
6.1 Ámbito social.
Este apartado deberá describirse solo si resulta relevante o de importancia
para el caso que se presenta, es decir NO deberá presentarse como regla
en todos los casos.
El apartado incluye:
6.1.1 Ingreso económico familiar y su distribución.
6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su
impacto
en la vida familiar.
6.1.3 Vivienda: características, tenencia, número de habitaciones,
hacinamiento y
condiciones sanitarias.
6.1.4 Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta.
6.1.5 Recreación: individual y conjunta.
6.1.6 Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del
estudio.
6.1.7 Utilización de los servicios de salud y sociales.
6.1.8 Participación comunitaria: Describir si existen servicios y redes sociales
para
la promoción de la salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones,
participación religiosa.
6.1 Ámbito social.
Este apartado deberá describirse solo si resulta relevante o de importancia
para el caso que se presenta, es decir NO deberá presentarse como regla
en todos los casos.
El apartado incluye:
6.1.1 Ingreso económico familiar y su distribución.
6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su
impacto
en la vida familiar.
6.1.3 Vivienda: características, tenencia, número de habitaciones,
hacinamiento y
condiciones sanitarias.
6.1.4 Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta.
6.1.5 Recreación: individual y conjunta.
6.1.6 Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del
estudio.
6.1.7 Utilización de los servicios de salud y sociales.
6.1.8 Participación comunitaria: Describir si existen servicios y redes sociales
para
la promoción de la salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones,
participación religiosa.

22. Dr. Cuéllar/11
6.2 Factores de riesgo y protección para la salud
familiar.
Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y
protección en lo individual, familiar y social, con base en
los puntos 1 al 6, se debe mencionar cómo participa la
familia, el médico familiar y el resto del equipo de
atención a la salud, en este proceso.
6.2 Factores de riesgo y protección para la salud
familiar.
Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y
protección en lo individual, familiar y social, con base en
los puntos 1 al 6, se debe mencionar cómo participa la
familia, el médico familiar y el resto del equipo de
atención a la salud, en este proceso.

23. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN PARA LA SALUD FAMILIAR:
FACTOR DE
RIESGO
MAGNITUD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD FACTIBILIDAD
Embarazos no
planeados.
XXXX XXXX XXXX XXX
Estado nutricional
deficiente de Leticia
XXXX XXXX XXX XXX
Deficiente atención
a la salud de
Alejandra
XXXX
XXXX XXXX XXX
Límites mal
definidos en
subsistema filial
hacia Alejandra.
XXXX XXXX XXXX XXX
Bajo estatus
económico en
comparación al
deseado.
XXX
XXX
XXX
XX
EJEMPLO
Dr. Cuéllar/11

24. Dr. Cuéllar/11
7. Diagnóstico familiar biopsicosocial integral
y factores de protección.
Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarán
los diagnósticos en lo individual, familiar
y social y se mencionará la manera cómo
participa la familia, el médico familiar y el
resto del equipo de atención a la salud, en
este proceso.
7. Diagnóstico familiar biopsicosocial integral
y factores de protección.
Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarán
los diagnósticos en lo individual, familiar
y social y se mencionará la manera cómo
participa la familia, el médico familiar y el
resto del equipo de atención a la salud, en
este proceso.

25. Dr. Cuéllar/11
8. Pronóstico.
Predecir la evolución de las situaciones
establecidas hasta la fecha, estimando
los factores de riesgo y protección, los
problemas que podrían presentarse,
situaciones resueltas y compromisos no
cumplidos, en relación con el contexto y
los recursos individuales, familiares
y sociales, y hacer énfasis en dicho
pronóstico a corto, mediano y largo plazo.
8. Pronóstico.
Predecir la evolución de las situaciones
establecidas hasta la fecha, estimando
los factores de riesgo y protección, los
problemas que podrían presentarse,
situaciones resueltas y compromisos no
cumplidos, en relación con el contexto y
los recursos individuales, familiares
y sociales, y hacer énfasis en dicho
pronóstico a corto, mediano y largo plazo.

26. Dr. Cuéllar/11
9. Plan de manejo integral.
Relacionado con el diagnóstico integral biopsicosocial,
se consideran los factores de riesgo encontrados, el
resultado de la aplicación de los instrumentos de
evaluación de la funcionalidad familiar, y se jerarquizan
los problemas identificados, se menciona la participación
de la familia, del médico familiar y del equipo de salud en
acciones concretas y
compromisos específicos de cada no de ellos. Se
menciona a utilización de los recursos para lograr las
metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el
enfoque preventivo y las acciones de educación para la
salud.
9. Plan de manejo integral.
Relacionado con el diagnóstico integral biopsicosocial,
se consideran los factores de riesgo encontrados, el
resultado de la aplicación de los instrumentos de
evaluación de la funcionalidad familiar, y se jerarquizan
los problemas identificados, se menciona la participación
de la familia, del médico familiar y del equipo de salud en
acciones concretas y
compromisos específicos de cada no de ellos. Se
menciona a utilización de los recursos para lograr las
metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el
enfoque preventivo y las acciones de educación para la
salud.

27. UNIDAD DE
TIEMPO
ACTIVIDADES
DI
C.
20
03
E
N
E
20
04
FE
B
20
04
MA
R
200
4
AB
R
200
4
MA
Y
20
04
J
U
N
2
0
0
4
JU
L
20
04
AG
O
200
4
SE
P
20
04
O
CT
20
04
NOV
200
4
Control prenatal a
Leticia.
Canalizar a Leticia a
Trabajo social y
Estomatología como
apoyo en CPN.
Aplicación de Td a
Leticia.
Cita a consulta a
Alejandra para
valoración.
Urocultivo para
Alejandra.
Tratamiento de
infecciones urinarias
en Alejandra
Enviar a módulo de
enfermera materno
infantil a Elías.
Sesiones educativas
PROGRAMADO
REALIZADO
PLAN DE MANEJO CONJUNTO.
Gráfica de Gant
FAMILIA O. M.
Dr. Cuéllar/11

28. Dr. Cuéllar/11
10. Evolución y seguimiento (mínimo 6 meses o 10
sesiones)
Deberá relatarse la evolución a partir de la realización de
las acciones diagnósticas o terapéuticas (NO considerar
como evolución el número de entrevistas para la
realización del estudio). Se partirá de la situación
encontrada en la primera sesión para describir, analizar y
evaluar cada una de las modificaciones, se aclararán las
aportaciones de cada uno de los elementos de la familia,
el médico familiar y el equipo de salud.
10. Evolución y seguimiento (mínimo 6 meses o 10
sesiones)
Deberá relatarse la evolución a partir de la realización de
las acciones diagnósticas o terapéuticas (NO considerar
como evolución el número de entrevistas para la
realización del estudio). Se partirá de la situación
encontrada en la primera sesión para describir, analizar y
evaluar cada una de las modificaciones, se aclararán las
aportaciones de cada uno de los elementos de la familia,
el médico familiar y el equipo de salud.

29. Dr. Cuéllar/11
11. Anexos.
Se colocarán los instrumentos utilizados para
la evaluación del funcionamiento familiar o
algún otro instrumento que se haya utilizado
durante el estudio de la salud familiar.
11. Anexos.
Se colocarán los instrumentos utilizados para
la evaluación del funcionamiento familiar o
algún otro instrumento que se haya utilizado
durante el estudio de la salud familiar.

30. Dr. Cuéllar/11
12. Bibliografía.
Elaborar un listado de las citas
consultadas para la realización del
estudio.
Se deben referir las citas bibliográficas
empleadas para fundamentar lo
descrito en todos los puntos. Es
necesario indicar la cita utilizada en el
apartado correspondiente.
12. Bibliografía.
Elaborar un listado de las citas
consultadas para la realización del
estudio.
Se deben referir las citas bibliográficas
empleadas para fundamentar lo
descrito en todos los puntos. Es
necesario indicar la cita utilizada en el
apartado correspondiente.

31. Conclusiones
• El Estudio de salud familiar es el instrumento
objetivo para el estudio y tratamiento integral de
la familia.
• Establecer estrategias acordes con el sistema
de salud para utilizarlo en beneficio del paciente
y su familia.
• Realizar investigación que fundamente estas
estrategias.
• Profundizar en el estudio de la terapia familiar a
nivel del médico familiar.
• Médicos Familiares actúen como Médicos
Familiares. Dr. Cuéllar/11

32. :
GRACIAS
Dr. Cuéllar/11