Coluna lombar

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Coluna lombar

  1. 1. Avaliação Fisioterapêutica da Coluna Lombar Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João1. Anatomia Aplicada Existem 2 tipos de artic. encontradas na coluna lombar: artic. cartilaginosa entre oscorpos vertebrais e interposta entre os discos e as artic. sinoviais entre o processo artic.superior de uma vértebra com o processo articular inferior da vértebra adjacente. Posição de repouso: meio caminho entre a flexão e extensão; Posição de aproximação máxima: extensão.2. História Clínica Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação? Qual foi o mecanismo da lesão? Quais os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda? Superficial? Queimante? Contínua? A dor está melhorando? Piorando?
  2. 2. Existem posturas ou ações específicas que aumentem ou diminuam a dor ou causemdificuldade? A dor é pior pela manhã ou à noite? Que movimentos doem? Está presente parestesia? Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam ou aliviam ador? Qual é a posição de dormir do paciente? Que tipo de sapatos o paciente usa? O paciente está utilizando alguma medicação?
  3. 3. 3. Observação e Triagem Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação posturalglobal; Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura,hipersensibilidade, estalido ou crepitação.4. InspeçãoPostura Global da Coluna Vertebral O paciente deve ser examinado na posição em pé e depois sentado; O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral :Postura:observar obliqüidade pélvica e simetria de sustentação de peso; Observar marcas cutâneas ou presença de lesões na pele.
  4. 4. Observar deformidade em grau ao nível da coluna lombar; Cor e textura da pele, cicatrizes, fístulas, etc. Observar anormalidade dos contornos ósseos e dos tecidos moles; Exame das articulações periféricas: artic. sacroilíacas, do quadril, dos joelhos;tornozelos e dos pés.5. PalpaçãoDurante a palpação do quadril e músculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor àpalpação, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.
  5. 5. Face Anterior: Crista Íliaca, EIASFace Posterior: Crista Ilíaca, EIPS, processos espinhosos da coluna lombar, Sacro, Crista Íliaca,Túber Isquiático, Nervo Ciático.6. Mobilidade dos SegmentosTriagem para amplitude de movimento: Consiste em determinar onde e se é necessária uma avaliação goniométricaespecífica; Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá serrealizado um teste goniométrico específico para se obter um quadro das restrições,estabilização e registro das limitações.6.1 Mobilização Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduosem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade,coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem oauxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre aintegridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos emúsculos (Levangie & Norkin, 1997).
  6. 6. 6.2 Movimento AtivoO fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrição observável; O padrão de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulações associadas; Qualquer limitação e sua natureza.6.3 Movimento PassivoO fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padrão de limitação do movimento; A sensação final do movimento;
  7. 7. O movimento das articulações associadas; A amplitude de movimento disponível.6.4 Mobilidade lombo-pélvica
  8. 8. 7. Goniometria Método para medir os ângulos articulares do corpo; É utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitação dos ângulos articulares,decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada e, ainda documentar a eficácia daintervenção.7.1 Informações dos dados goniométricos Determinar a presença ou não de disfunção; Estabelecer um diagnóstico; Estabelecer os objetivos do tratamento; Direcionar a fabricação de órteses; Avaliar a melhora ou recuperação funcional; Modificar o tratamento; Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de limitações articulares7.2 Amplitude Articular- Goniometria7.2.1 Flexão da Coluna Lombar: Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0°-95° (Marques,2003) e 0°-40/60° (Magee, 2002).
  9. 9. Precauções Evitar a flexão dos joelhos.7.2.2 Extensão da Coluna Lombar : Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003) e 0°-20/35° (Magee, 2002).Precauções Evitar a hiperextensão dos joelhos.
  10. 10. 7.2.3 Flexão Lateral da Coluna Lombar: Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40° (Marques, 2003), 0°-15/20° (Magee, 2002).Precauções Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco; Evitar a inclinação lateral da pelve.7.2.4 Rotação da Coluna Lombar: Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003), 0°-3/18° (Magee, 2002).Precauções Evitar a rotação da coluna cervical; Evitar a rotação pélvica; Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do tronco.
  11. 11. 8. Movimentos do Jogo Articular O teste para folga articular determina a integridade da cápsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptaçãoaberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor. Flexão; Extensão; Flexão lateral; Pressão vertebral central póstero-anterior; Pressão vertebral unilateral póstero-anterior; Pressão vertebral transversa.9. Princípios dos Testes de comprimento muscular A finalidade da avaliação do comprimento muscular (flexibilidade) consiste emdeterminar se a ADM que ocorre em uma articulação é limitada ou excessiva em virtudedas estruturas articulares intrínsecas ou dos músculos que cruzam as articulações;9.1 Testes de comprimento muscular Extensores lombares (músculo eretor da espinha, transverso-espinal e quadrado dolombo).10. Testes Musculares Manuais Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnósticodiferencial, prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas eneuromusculares; A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadasoutras limitações articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando omovimento. Flexão: Psoas Maior, Reto do abdome, Oblíquo externo do abdome, Oblíquo internodo abdome, Transverso do abdome; Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais,Quadrado do lombo; Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal,Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblíquo externo do abdome.
  12. 12. 11. Avaliação Funcional A lesão da coluna lombar pode afetar amplamente a capacidade funcional; Tabelas de escores numéricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dorcausado po patologia ou incapacidade da coluna lombar; “Índice de Incapacidade de Oswestry” (Physiotherapy 66:271-273, 1980); Teste de Triagem de 10 min. de Hendler para pacientes com lombalgia crônica”(Psychosomatics 20: 806-808, 1979); Lehman e col. “Graduação de disfunção lombar” (Spine 8:309, 1983).11.1 Atividade e Porcentagem de Aumento naPressão Discal em L3 Tossindo ou fazendo força: 5 a 35%; Andando: 15%; Flexão Lateral: 25%; Pequenos saltos: 40%; Flexão para a frente: 150%; Rotação: 20%; Levantando um peso de 20kg com as costas retas e os joelhos dobrados: 73%; Levantando um peso de 20kg com as costas flexionadas e os joelhos retos: 169%.12. Testes Clínicos Especiais Testes para disfunção neurológica (testes neurodinâmicos): Teste de elevação da perna reta; Teste de derrear-se. Discrepância no comprimento dos membros inferiores.
  13. 13. 12.1 Teste para Disfunção Articular Teste de Schober.
  14. 14. 14. Caso Clínico Um metalúrgico de 56 anos queixa-se de lombalgia que foi produzida quando eleescorregou sobre gelo e rodou o seu tronco enquanto evitava cair. A lesão ocorreu 2 diasatrás, e ele tem dor ciática a direita. Radiografias mostram um pouco de artrose em L4-L5 eL5-S1 com ligeiro estreitamento do disco L5. Ele tem dificuldade para flexionar-se.Descreva o seu plano de avaliação para este paciente.Referências Bibliográficas1. Marques AP. Ângulos articulares da coluna vertebral. In: Manual de Goniometria. 2 ed. SãoPaulo: Manole; 2003, p.49-57.2. Magee DJ. Coluna Lombar In: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3 ed. São Paulo:Manole; 2002. p.377-449.3. Palmer, LM.; Epler, ME. Coluna Toracolombar: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos dasTécnicas de Avaliação Musculoesquelética. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.213-241.4. Hoppenfeld, S. Exame da Coluna Lombar. Propedêutica Ortopédica. Coluna e Extremidades. Riode Janeiro: Atheneu, 1987. Pp.249-276.5. Gardner E, Gray DJ, O’Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 1988.6. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.

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