2. La obstrucción u oclusión
intestinal, consiste en la
detención
completa
y
persistente del contenido
intestinal
en
tramos
distales.
Puede
estar
desencadenada por causas
mecánicas o por problemas
funcionales.

3. • Es una de las indicaciones mas
comunes de cirugía de urgencia.
• En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
• En el colon el carcinoma, seguido
por diverticulitis, fecaloma y
vólvulo
• Causa mas común de
estrangulación por hernia.
• Causa común de íleo funcional
postoperatorio, peritonitis.

4. MECANICO
Secundario :
• Patología intrínseca
• Patología extrínseca
• Obturación de luz
intestinal
Íleo simple o
estrangulado
CLASIFICACIÓN
FUNCIONAL
• Se diferencian
según presenten
una alteración
difusa
o
localizada
• Difuso:
peritonitis
generalizada,
trauma
vertebromedula
res, enterocolitis
y postoperatorio

5. •
•
•
•
•
•
•
Bridas y adherencias
Hernias
tumores
Vólvulo
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Estenosis
Fibrosis quística
•
•
•
•
•
Cáncer de colon
Vólvulo
Fecaloma
Diverticulitis
Enfermedad
inflamatoria
intestinal

6. 1-. MECÁNICA
a) Luminal
- Intususcepción
- Cálculos biliares
- Bezoar
- Parásitos
- Bario
- Otros
b) Parietal
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)
- Endometriosis
- Divertículo de Meckel

7. c) Extraparietal
- Bridas
- Hernias
- Masas extrínsecas
- Vólvulo
2-. NO MECÁNICA
a) Defectos neuromusculares
- Megacolon
- Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas)
b) Oclusión vascular
- Arterial
- Venosa

8. CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ADHERENCIAS
HERNIAS
TUMORES
INTUSUSPECCION
VOLVULO
EII
ESTENOSIS
FIBROSIS QUISTICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CANCER DE COLON
MEGACOLON
VOLVULO
DIVERTICULITIS
EII
COLITIS ACTINICA O RADICA

12. • Pérdida de agua y electrólitos. Ocurre vómito
reflejo como resultado de la distensión
intestinal.
• Si persiste la deshidratación, los cambios
hemodinámicos que origina(taquicardia,
disminución de la PVC y del GC)
• La obstrucción proximal produce pérdida de
agua, Na, Cl, H y K.

13. • Estasis del intestino, las bacterias proliferan
con rapidez, pudiendo producir translocación
bacteriana y sepsis.
• Obstrucción en asa cerrada, el aumento de la
presión intraluminal puede superar la presión
de los vasos submucosos y producir isquemia,
perforación y peritonitis generalizada.

14. DOLOR
ABDOMINAL
DISTENSIÓN
ABDOMINAL

15. VOMITOS
AUSENCIA DE
EMISIÓN DE
GASES Y HECES

16. A. Historia clínica
ADULTOS JOVENES :
Enfermedad
inflamatoria
de intestino
ADULTOS:
Obtrucion ileal:fecaloide
Obtrucion pilorica: sera
Tipo gastrico
DOLOR: tipo colico se localiza en
el centro del abdomen
Historia quirúrgica
ANCIANOS:
Síndrome de ogilvie
Historia medica
Uso de medicamentos

17. B. Exploración física
Complicación con sepsis
Deshidratación
Hipovolemia
Hemorragia interna
Signo de estrangulamiento
Deshidratación por secuestro
de liquido intraluminal creando
Un tercer espacio
Sonido de tipo borborigmo
Obstrucción distal: los movimientos
peristálticos de lucha son cada 6-7 min
Obstruccion colónica:los movimientos
son cada 30-40 min

18. Tacto rectal: va a diagnosticar y a tratar los casos de
impactación fecal o fecalomas. Las heces blandas nos
pueden sugerir estreñimiento, pseudo-obstrucción
colónica aguda u obstrucción incompleta. Una ampolla
vacía de heces es compatible con la obstrucción
completa. Con el tacto debemos buscar masas
sugerentes de neoplasias de los tercios medio e
inferior del recto. Permite asimismo la palpación del
fondo del saco de Douglas

19. C. Estudios de
laboratorio
La obstrucción intestinal o incluso el estreñimiento pueden
cursar con una leve leucocitosis. Una leucocitosis marcada (>
20.000/l) sugiere una obstrucción complicada o un íleo
secundario a una infección intra o extraabdominal.
Deshidratacion
Hemorragia
puede permitirnos sospechar un íleo adinámico por este
motivo. En caso de existir deshidratación puede haber
hemoconcentración con disminución de cloro, sodio y
potasio
En la obstrucción
pilórica secundaria a
vómitos de
contenido acido
Secundaria a sepsis
como en el caso
de un
estrangulamiento

20. Obstrucción intestinal por fecaloma.
D. ESTUDIOS DE
GABINETE
Rx: una de abdomen en decúbito y otra en bipedestación, puede
llevarnos al diagnóstico y la localización del cuadro según la
distensión del marco cólico y los correspondientes niveles
hidroaéreos. La dilatación de colon con ausencia de gas en el
recto es muy sugestiva de obstrucción. Si hay aire en el recto
pensaremos en una obstrucción incompleta, o bien en casos de
estreñimiento, pseudo-obstrucción colónica aguda o íleo
funcional.
Imagen característica
de grano de café del
vólvulo de sigma.
Imagen de vólvulo de ciego. Se
puede comprobar
el ciego completamente
desplazado y girado hacia el
hemiabdomen izquierdo

21. Tratamiento medico
DESCOMPRENSIÓN
INTESTINAL
TRATAMIENTO
DE LOS
TRASTORNOS
METABÓLICOS
Eliminar al exterior el
contenido liquido y
gaseoso acumulado por
encima del obstaculo
ACIDOSIS METABOLICA:
 Bicarbonato
 Lactato sodico
ALCALOSIS METABOLICA
 Suero salino
Controlar entrada y perdida
PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE
INFECCIÓN
 Aminoglucosidos
 Cefalosporinas
 metronidazol
RECUPERACION DE LA
MOTILIDAD
INTESTINAL
Neostigmina 0.5ml
IM cada 12 h

22. MANEJO QUIRURGICO
 Liberación o lisis de adherencias sin abrir intestino
 Enterotomía
 Resección y anastomosis
 Entero-enteroanastomosis tipo Bypass
 Otomias
MANEJO LAPAROSCOPICO
Diagnostica 100%
La técnica para controlar la
formación de adherencias , es la
interposición del epiplón entre
las asas y pared abdominal
Terapeutica 67 78%
Obtruccion intestinal recurrente ( laparotomía)
Manejo laparoscopica , adhesiolisis laparoscopica (eficaz)

23. bandas de tejido cicatricial
fibroso que se forman en
los órganos del abdomen y
provocan que éstos se
peguen entre sí o a la
pared de abdomen.
Otra causa de adherencias
es la endometriosis, una
condición inflamatoria que
afecta a algunas mujeres y
puede comprometer al
abdomen .
desarrolla con mayor frecuencia
posterior a una cirugía abdominal,
durante la cual se manipulan los
órganos. También se pueden
formar en personas que
desarrollan peritonitis, una
infección que se extiende hacia la
membrana que cubre los órganos
abdominales

24. CLASIFICACION DE LAS ADHERENCIAS
congénitas
Adquiridas
Posinflamatorias
Posoperatorias
CAUSAS DE ADHESIONES PERITONEALES
ZONAS
IZQUEMICAS
RADIACIONEs
CUERPOS
EXTRAÑOS
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INFECCIONES
• Sitios de las anastomosis y resecciones
• Tratamientos oncológicos
• Talco, restos de gasa, suturas no reabsorbibles
• Enfermedad de Crohn
• Peritonitis, tuberculosis, etc

25. MANIFESTACIONES CLINICAS
Distensión o hinchazón
abdominal
Estreñimiento
Náuseas y vómitos
Ya no poder evacuar los gases
Dolor en el abdomen que es
intenso y con cólicos

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La liberación o sección de adherencias para
recobrar el
tránsito intestinal se conoce como enterolisis.
Para evitar
que el intestino se vuelva adherir en una forma
desordenada
y provocar nuevas obstrucciones se han ideado
operación
de fijación del intestino que se conocen como
enteropexia.
Si existen zonas comprometidas en su vitalidad
deberan ser resecadas. Las obstrucciones por
adherencias
se producen en intestino delgado. En colon son
mucho menos frecuentes.

27. DEFINICIÓN
El vólvulo del colon sigmoide es la
rotación axial de un segmento del
intestino lleno de aire sobre su
mesenterio estrecho
produce obstrucción y
oclusión vascular
mesentérica temprana1,
comprometiendo el flujo
sanguíneo del colon llevando
a isquemia tisular, hipoxia y
necrosis, con la subsecuente
perforación y peritonitis
Se produce cuando hay una elongación
gradual y dilatación del colon sigmoide
con la subsecuente torsión entorno al eje
del mesenterio, desarrollando bridas
entre los segmentos intestinales
involucrados

28. Factores de riesgo
Rx
Bario
Tc
Vólvulo de sigma
Sigma redundante (por
estreñimiento crónico,
encamamiento
prolongado, dietas ricas
en fibras..)
- Asa distendida con
forma de U invertida Signo de grano de café
con el apex
dirigiéndose
cranealmente
- Linea blanca vertical
- Northern exposure
Relleno normal del
recto que se estenosa
bruscamente formando
el signo del pico
Signo del pico
Signo del remolino
Signo de la hendidura
de la pared
Signo X
Vólvulo de ciego
Defecto congénito de
fijación del colon
ascendente + factores
asociados (bridas…)
Signo del grano de café
en el hipocondrio
izquierdo
Relleno del colon hasta
el colon ascendente
donde se observa el
signo del pico
La visualización del
apéndice en el asa
distendida es
diagnóstica.
Vólvulo de intestino
delgado
Malrotación intestinal
Otras menos frecuentes
(bridas, hernias
internas…)
Signos inespecíficos de
obstrucción de
intestino delgado
Signo del pico
Localización anormal
del lig de treitz en casos
de malrotación
intestinal
Signo del remolino
Signo de la rueda de
carro
Vólvulo de estómago
Organoaxial: defectos
diafragmaticos
Mesenteroaxial:
defectos de fijación
Doble burbuja en
supino
Imposibilidad de
introducir SNG
Union gastro esofágica
alta

29. CLASIFICACIÓN
El vólvulo gástrico se ha clasificado desde diferentes puntos de vista, exponemos
la clasificación de Singleton (1).
I- Tipo anatómico.
a) Gastro-axil: El estómago gira arriba, alrededor del eje longitudinal que une el
cardias con el píloro. Es el verdadero vólvulo.
b) Mesentero-axil: El estómago gira alrededor del eje longitudinal del epiplón
gastro-hepático.
II_Grado.
a) Total: Gira todo el estómago. (180 grados).
b) Parcial: Rotación limitada.(Menos de 180 grados).
III-Dirección.
a) Anterior: La parte que gira pasa a la región anterior.
b) Posterior.
IV- Etiología.
a) Secundario: A una enfermedad gástrica o de los órganos adyacentes.
b) Idiopático.
V-Gravedad.
a) Agudo: Presenta un cuadro de abdomen agudo.
b) Crónico: Ocasiona síntomas leves, continuos o recidivantes o puede faltar la
sintomatología

31. Las hernias se definen como la protrusión anómala de un órgano o tejido a
través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes.
Las hernias de la pared abdominal solo
ocurren cuando la aponeurosis y la fascia
no están cubiertas por musculo estriado.
El cuello o puerta herniaria se sitúa en la
capa musculoaponeurotica, mas interna
donde el saco herniario esta revestido por
peritoneo.
Hernia reducible, si su contenido se puede
reponer dentro de la musculatura que lo
rodea.

32. Hernia estrangulada, es aquella cuyo contenido
no muestra una perfusión sanguínea suficiente y
constituye una complicación grave y
potencialmente mortal.
Hernia externa, protruye a través de todas las
capas de la pared abdominal.
Hernia interna, consisten en la protrusión del
intestino a través del defecto de la cavidad
peritoneal.
Hernia interparietal, sucede cuando el saco
herniario esta contenido dentro de la capa
musculoaponeurótica de la pared abdominal.

33. Se define como protrusión a través de la aponeurosis de la pared
abdominal anterior. Estos defectos pueden clasificarse como:
Espontáneos o adquiridas
Aparecen generalmente tras incisión
quirúrgica y debido, a ello, reciben el
nombre de hernias incisionales.

34. Las hernias incisionales
representan el 15 – 20% de
todas las hernias de la pared
abdominal
Las hernias umbilicales y las
epigástricas constituyen el
10% de las hernias
Las hernias incisionales son
mas frecuentes en mujeres
que en varones.
Los factores relacionados con
la formación de las hernias
son la obesidad, edad,
avanzada, enfisema,
prostatismo

35. •
•
•
•
Molestia y / o dolor en la zona.
Bulto reducible o no en reposo.
Vómitos y náusea.
Retención del tránsito intestinal.

36. Operación abierta
Se hace una incisión sobre el
lugar de localización de la hernia.
Se repara el área del musculo
débil. Una reparación abierta
puede hacerse con anestesia local
Se puede suturar la malla o
engraparla a tejidos fuertes
contiguos al sitios de la hernia.

37. Reparación laparoscópica
El cirujano hará varias
punzadas pequeñas o
incisiones en el abdomen.
El abdomen se infla con gas
de carbono de dióxido para
facilitar que el cirujano vean
los órganos internos.
Se separa la hernia con
una malla que sutura o se
engrapa en su posición.

38. Definición
Los tumores carcinoides
intestinales se desarrollan
a partir de las células
enterocromafines de las
criptas de lieberkuhn.

39. Su localización
mas frecuente es
El íleo terminal
(incluyendo el
divertículo
Meckel)
Seguido del
yeyuno y del
duodeno
distal.
Su localización
preferente en la
submucosa.
Según su origen en las divisiones embriológicas del tracto
digestivo:
a) Carcinoides de
intestino anterior o
cefálico
Esófago, estómago,
duodeno, pâncreas,
Bradicinina, neurotensina,
ACTH y gastrina
b) Carcinoides de
intestino medio
c) Carcinoides
de intestino posterior o
caudal
Yeyuno, ilion,
divertículo de Meckel,
Serotonina y
raramente ACTH
Colon izquierdo y recto
Producen serotonina y
ACTH

40. Los tumores carcinoides fueron
descritos por Lubarsch en 1888
Los carcinoides del intestino delgado
corresponden a 13-34% de los
tumores del intestino delgado
Del 17- 46% de los tumores
malignos del intestino delgado
29 a 41% de los pacientes
tienen lesiones múltiples
29 a 53% se asocian con otra
neoplasia primaria usualmente
del tracto gastrointestinal.
Las metástasis ganglionares
se presentan en 20 a 45% de los
casos
de modo que la incidencia de
metástasis hepáticas y linfáticas
alcanza el 40-80%

41. Dado su pequeño tamaño,
los tumores carcinoides
suelen permanecer
clínicamente silenciosos
Hasta que se produce el
síndrome carcinoide
Inicialmente se presenta de
manera episódica en forma
de palpitaciones,
enrojecimiento facial,
diarrea y dolor abdominal.
El enrojecimiento facial
intermitente (flushing) es quizás el
signo más característico.

42. El tratamiento del tumor
carcinoide no metastatizado
es siempre quirúrgico.
Desgraciadamente el diagnóstico
suele realizarse en fases
avanzadas de diseminación
metastásica
En la operación debe inhibirse la
liberación de sustancias vasoactivas
durante la manipulación del tumor,
Si bien el pronóstico del carcinoide
metastásico es malo, la supervivencia es
bastante más prolongada que en los
pacientes con grados similares de
diseminación tumoral a partir de otros
tumores sólidos.

43. Los bezoares son cuerpos extraños formados por la concreción de vegetales,
alimentos o pelos. Los dos tipos mas frecuentes son:
Fitobezoar.compuesto por fibras
vegetales, hojas, piel,
pulpa de frutas.
Síntomas: dolor epigástrico
saciedad precoz, nausea, vomito
y la perdida de peso, a veces una
mas dura en el hemiabdomen
superior

44. El tratamiento de elección
es la disolución enzimática.
La asociación de celulosa y Nacetilcisteína, junto con una dieta
líquida y un gastrocinético, logra
la disolución de la mayoría de los
fitobezoares en menos de 7 días.
El tratamiento quirúrgico se
reserva para las complicaciones,
como perforación u obstrucción.
Una vez resuelto el fitobezoar,
debe instaurarse un tratamiento
profiláctico que evite la recidiva y
que consistirá en modificar la
dieta,

45. Tricobezoar.- es una
concrecion de pelos que
suele aparecer en
mujeres jóvenes que
practican tricofagia.
El cabello deglutido queda
atrapado en los pliegues gástricos
y por razones desconocidas no
traspasa el esfínter pilórico, por la
progresión de el pelo se forma un
molde del estomago

46. Es una tumoración formada por heces por heces compactas de diversos
tamaños que pueden desarrollarse en el colon .
Las personas pueden
afectarse a cualquier
edad, sin embargo el
estreñimiento es mas
frecuente en el sexo
femenino y a partir de
los 65 años de edad.

47. Deficiencia de las
evacuaciones intestinales
normales..
Sensación de que el recto
está lleno, pero no puede
evacuar.
Dolor o cólicos
estomacales o en el área
del abdomen
(frecuentemente después
de comer).

48. El tratamiento médico
conservador consiste en la
modificación de los hábitos
dietéticos con aumento del
consumo de fibras y líquidos,
ejercicio diario .
Extracción manual bajo
anestesia general . Raras
veces se requiere cirugía
para tratar una impactación
fecal.

49. 1. Czyrko et al. Blunt abdominal trauma resulting in intestinal obstruction: when
to operate? J Trauma 1990; 30: 1567.
2. Deitch EA et al. Obstructed intestine as a reservoir for systemic infection. Am J
Surg 1990; 159: 394.
3. Ellis CN et al. Small bowel obstruction after colon resection for benign and
malignant diseases. Dis Colon Rectum 1991; 34: 367.
4. Ellis H. The hazards of surgical glove dusting powders. Surg Gynecol Obstet
1990; 171: 521.
5. Gallegosnc et al. Risk of strangulation in groin hernias. Br J Surg 1991; 78: 1171.
6. Livingston EH, Passaro EPJ. Post operative ileus. Dig Dis Sci 1990; 35: 121.
7. Megibow AJ et al. Bowel obstruction. Evaluation with ct.Radiology 1991; 180:
313.
8. Neville R et al. Vascular responsiveness in obstructed gut.Dis Colon Rectum
1991; 34: 229.

50. 1. M.Á. García Ureñaa,b, V. Vega Ruizb y L.M. Marín Gómez. Servicio de
Cirugía. Hospital del Henares. Servicio Madrileño de Salud. Madrid.
España. Departamento de Cirugía. Universidad de Cádiz. Cádiz.
España, 2008. Patología obstructiva del intestino grueso.
http://www.aecirujanos.es/
2. Dr. Manuel Felices Montes, Dra. Ana Cafarena. España. Obstrucción
intestinal
3. Dra. Carmen Gloria Yánez. Unidad de Gastroenterología, Hospital del
trabajador ACHS, Concepción - Chile, 2005. Vólvulo del sigmoides.
www.oncoinmun.co.cl
4. Laín Ibáñez Sanz, Raquel Cano Alonso, María Navallas Irujo, Ana Ortiz
de Mendivil Arrate, Patricia Díez Martínez, Susana Borruel Nacenta.
Departamento de Radiología de Urgencias, Hospital Universitario 12
de Octubre, Madrid – España. Vólvulos del Tracto Gastrointestinal,
Revisión Mediante CT Multidetector.

51. 1. M.Á. García Ureñaa,b, V. Vega Ruizb y L.M. Marín Gómez. Servicio de Cirugía.
Hospital del Henares. Servicio Madrileño de Salud. Madrid. España.
Departamento de Cirugía. Universidad de Cádiz. Cádiz. España, 2008.
Patología obstructiva del intestino grueso. http://www.aecirujanos.es/
2. Dr. Manuel Felices Montes, Dra. Ana Cafarena. España. Obstrucción
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3. Dra. Carmen Gloria Yánez. Unidad de Gastroenterología, Hospital del
trabajador ACHS, Concepción - Chile, 2005. Vólvulo del sigmoides.
www.oncoinmun.co.cl
4. Laín Ibáñez Sanz, Raquel Cano Alonso, María Navallas Irujo, Ana Ortiz de
Mendivil Arrate, Patricia Díez Martínez, Susana Borruel Nacenta.
Departamento de Radiología de Urgencias, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid – España. Vólvulos del Tracto Gastrointestinal, Revisión
Mediante CT Multidetector.