7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 75 lpm, TA 110/70 mmHg, FR 15, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio
completo.
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioaxilar.
• R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Trofismo y temperatura conservados en ambos mmii, pulsos
periféricos conservados en miembro inferior derecho. Del
lado derecho pulso pedio presente, tibial posterior ausente,
amputación antepié
13. Ecodoppler venoso MMII
•LADO DERECHO: SISTEMA VENOSO PROFUNDO:
•Venas de calibre normal, con paredes conservadas que colapsan bien ante la
compresión directa.
•Permeables y continentes con flujo anterógrado en el estudio Doppler.
•No hay signos de trombosis venosa profunda.
•SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL:
•Safenas interna y externa de calibre normal, permeables y continentes con flujo
anterógrado en la evaluación Doppler, sin reflujo patológico.
•LADO IZQUIERDO: SISTEMA VENOSO PROFUNDO:
•Venas de calibre normal, con paredes conservadas que colapsan bien ante la
compresión directa.
•Permeables y continentes con flujo anterógrado en el estudio Doppler.
•No hay signos de trombosis venosa profunda.
•SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL:
•Safenas interna y externa de calibre normal, permeables y continentes con flujo
anterógrado en la evaluación Doppler, sin reflujo patológico.
14. Ecodoppler venoso MMII
•CONCLUSIÓN:
•ECO DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES QUE
MUESTRA SISTEMAS SUPERFICIAL Y PROFUNDO PERMEABLES Y
CONTINENTES, SIN SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA ACTUAL.
18. Ecodoppler arterial MMII
•LADO DERECHO: Se exploran los territorios arteriales ilíaco externo, femoral común, femoral
superficial, femoral profundo, poplíteo, tibial anterior, tibial posterior y pedio.
•El doppler muestra flujos de buena magnitud con caracteres y registro de audiopespectrometría
normal observándose picos de velocidad sistólica y diastólica máxima dentro de rangos normales.
•No existen lesiones de ateromatosis de jerarquía hemodinámica.
•LADO IZQUIERDO: La arteria femoral común y superficial en el tercio superior del muslo se
observan permeables con flujo al doppler y morfología audioespectral y velocimetrías dentro de
límites normales.
•La arteria femoral superficial en el tercio medio y distal del muslo muestra ondas de tipo
monofásicas con disminución en sus velocimetrías pudiendo indicar un hipoflujo y/u obstrucción de
la misma.
•Se identifica la arteria poplítea y el tronco tibio peronéo con material ecogénico en su interior sin
evidencia de flujo al doppler. Se ientifica vascularización colateral.
•No se observa flujo ni señal doppler positiva a nivel de la arteria tibial posterior, la cual evidencia un
engrosamiento parietal difuso con infiltrado miointimal fibrocálcico.
•La arteria tibial anterior y pedia muestran ondas de tipo monofásicas con un marcado hipoflujo.
•Correlacionar con antecedentes.
21. •El eje arterial del miembro inferior derecho no presenta
alteraciones. Se observa permeable en toda su extensión, de buen
calibre y con señal de RM conservada.
•Se observan alteraciones en el eje arterial del miembro inferior
izquierdo. Se destaca una obstrucción severa en la arteria poplítea
con ausencia del flujo distal.
•En las imágenes axiales que ponderan líquido se observa un edema
de la pared arterial y del tejido graso periarterial a nivel del hueco
poplíteo.
•No se definen dilataciones aneurismáticas ni procesos sólidos en
partes blandas ni en el hueso.
•A nivel del hueco poplíteo se observa circulación colateral.
•No se observa flujo en el origen del tronco arterial tibio-peroneo ni
el origen de la arteria tibial anterior.
•Los vasos antes mencionados se repermeabilizan por circulación
colateral.
22. Angio RMI
•CONCLUSIÓN:
•ANGIORRESONANCIA MAGNÉTICA DE MIEMBROS INFERIORES
QUE MUESTRA UNA OBSTRUCCION SEVERA Y STOP AL FLUJO EN
LA ARTERIA POPLITEA IZQUIERDA, CON REAPERTURA DE
CIRCULACION COLATERAL QUE RELLENAN LAS ARTERIAS
INFRAPATELARES. A NIVEL DEL HUECO POPLITEO SE OBSERVA
EDEMA INFLAMATORIO EN LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA PARED
ARTERIAL Y DEL TEJIDO GRASO QUE LA RODEA.
•NO SE DEFINE ESTENOSIS EN EL EJE ARTERIAL DERECHO.
36. Angio TAC Aorta
• Aorta torácica de diámetros conservados, en sus distintos trayectos.
•La emergencia de los vasos supraaórticos es de configuración y calibre conservado.
•Aorta abdominal de diámetros conservados, solo muestra placas de ateroma a nivel
infrarenal, sobre el sector latero-posterior izquierdo.
•Se menciona el nacimiento común de la arteria del T celíaco y la A mesentérica
superior.
•Las arterias renales muestran diámetros conservados.
•Las iliacas primitivas, internas y externas son de calibre conservado.
•Alteración de la morfología de múltiples arcos costales izquierdos. A cotejar con
antecedentes traumáticos.
•Quiste simple en el domo hepático.
•Resto sin particularidades.
43. ATPP
•Utilizando una guía hidrofílica de 0.035” se atravesó la obstrucción total crónica y
sobre la misma guía se avanzó un catéter cobra 5F el cuál fue posicionado a nivel del
tronco peroneo.
•Se realizó un test angiográfico a dicho nivel, no comprobándose permeabilidad. No
se visualizaron el llenado de las arterias tibial anterior, tibial posterior ni peronea.
•Se intercambió la guía hidrofílica por una guía de 0.014” y utilizando un catéter de
trombo aspiración Export 6F, se realizó trombo aspiración mecánica a nivel del
segmento ocluido.
•Se logró aspirar gran cantidad de material trombótico fresco, a pesar de lo cuál no
pudo recanalizarse exitosamente la obstrucción total.
•Debido al riesgo de comprometer con microembolias la circulación colateral, se
decidió dar por terminado el procedimiento.
•El control angiográfico final demostró una sensible mejoría a nivel de la circulación
colateral con un llenado más rápido de la arteria pedia y el arco plantar.