4. Antecedentes patologicos:
Linfoma no Hodking
• a los 33 años
• tto RT
Ca de mama
• 2003 tto QX
• 2011 recidiva de tumor misma mama
• 6 ciclos con Herseptim y Taxol (finalizando 2
meses previos a la consulta)
5. BIOPSIA 09/11
• CARCINOMA MAMARIO INVASOR, DE ORIGEN
DUCTAL, TIPO NOS, GRADO HISTOLOGICO 3, CON
FOCAL NECROSIS, ATIPIA NUCLEAR A PREDOMINIO
MODERADO Y HASTA 5 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE
400X (BAJO INDICE MITOTICO).
• SE OBSERVA PERMEACION ANGIOLINFATICA DERMICA
Y DESMOPLASIA ESTROMAL ASOCIADA.
• Se observa sobreexpresión de proteína HER 2 Neu
(Score 3+ )
• Indice de proliferación celular por método
inmunohistoquimico: MUY ALTA EXPRESION DE
FRACCION DE CRECIMIENTO (más del 30% de células
con tinción nuclear)
6. TAC 06/11
• LEVE DILATACION DE LA ARTERIA PULMONAR Y SUS RAMAS.
• IMAGENES SECUELARES EN EL RETROPERITONEO CON CLIPS
METALICOS. AUSENCIA DE SILUETA ESPLENICA
(ANTECEDENTE DE ESPLENECTOMIA).
• IMAGEN OSTEOCONDENSANTE EN UN CUERPO VERTEBRAL
DORSAL BAJO.
• IMAGENES EN LAS GLANDULAS SUPRARRENALES, CON UNA
FORMACION NODULAR DE 15 MM EN LA DERECHA Y UN
ENGROSAMIENTO DEL BRAZO LATERAL DE LA IZQUIERDA.
7. Interrogatorio
• Al interrogatorio refiere que desde hace 20
días presenta disnea de esfuerzo en CF II y
edemas en MMII.
• Ademas refiere tener palpitaciones del
mismo tiempo de evolución.
8. Examen Físico
Signos Vitales:
• TA 130/80 mmHg, FC 100 lpm, FR 14 rpm
Cardiovascular:
• SS eyectivo 2/6, en foco pulmonar, con desdoblamiento amplio y fijo del R2
• SS regurgitante 4/6, en foco mitral
• Latido sagital
• Ingurgitación yugular 4/6 con colapso parcial inspiratorio sin reflujo hepato-
yugular
Respiratorio:
• Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados
Abdomen
• Hepatomegalia 3 traveses de dedo
MMII:
• Edema infrapatelar, Godet +++
• Sin signos de TVP
16. • COMUNICACION INTERAURICULAR TIPO OSTIUM PRIMUM.
• SHUNT DE DERECHA A IZQUIERDA CON UN QP/QS ESTIMADO
DE 1.3
• VALVULA MITRAL CON RESTRICCION DE APERTURA DE VALVA
POSTERIOR.
• VALVA ANTERIOR MITRAL CON IMAGEN DE POSIBLE CLEFT.
• REGURGITACION VALVULAR MITRAL MODERADA A SEVERA.
• INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA MODERADA.
• PRESION SISTOLICA DE ARTERIA PULMONAR DE 65-70 MM
HG.
• DILATACION MODERADA A SEVERA DE CAVIDADES
DERECHAS.
26. RMI
• Secuencias morfológicas SPIN ECHO T1 y
secuencias CINE FIESTA:
• VI de tamaño conservado con aplanamiento del
septum interventricular sistodiastólico
secundario a sobrecarga de volumen y de
presión de las cavidades derechas.
• No se evidencia la presencia de aumento del
espesor parietal.
• Función sistólica conservada.
27. • Cavidades derechas moderadas a severamente
dilatadas.
• Función sistólica del ventrículo derecho dentro de
parámetros normales.
• Dilatación severa del tronco pulmonar (diámetro AP
de 35 mm) y de la arteria pulmonar derecha
(diámetro AP de 30 mm) e izquierda (diámetro AP
de 35 // mm).
• Se evidencia la presencia de comunicación
interauricular compatible con ostium primum de 2 x
2.5 cm.
28. • Válvula mitral: se evidencia la presencia de
hendidura a nivel de la valva anterior compatible
con cleft de la valva anterior.
• Pericardio normal con evidencia de derrame
pericárdico de grado leve.
• Se evidencia la presencia de derrame pleural
bilateral de grado leve.
29. Secuencia de contraste de fase:
• Flujo promedio a través de la válvula aórtica de 46
ml y un flujo promedio a través de la válvula
pulmonar de 128 ml.
• QP/QS de 2.7.
• Se evidencia flujo de izquierda a derecha a través
de la comunicación interauricular.
30. CONCLUSION:
• - COMUNICACION INTERAURICULAR TIPO OSTIUM
PRIMUM ACOMPAÑADA DE CLEFT DE LA VALVA
ANTERIOR MITRAL.
• - CAVIDADES DERECHAS MODERADA A
SEVERAMENTE DILATADAS.
• - APLANAMIENTO SISTODIASTOLICO DEL SEPTUM
INTERVENTICULAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DE
VOLUMEN Y DE PRESION DE LAS CAVIDADES
DERECHAS.
• - QP/QS DE 2.7.
