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Ateneo Central
17 de julio de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 78 años
• Motivo de consulta: mareos, inestabilidad en
la marcha, paresia facio-braquio-crural
derecha y disartria
Enfermedad actual

•Ingresa derivado por cardiólogo de cabecera por
cuadro de 4 días de evolución caracterizado por
mareos, inestabilidad en la marcha, hemiparesia
facio-braquio-crural derecha y disartria.
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Diabético tipo II
• Dislipémico
Antecedentes cardiovasculares:

•Cardiopatía isquémica (IAM 2005 + ATPC 1º CD
/ ATPC CX / IAM + ATPC 1º 12/2012 2 DES CD)
•Enfermedad carotídea (ATP c/stent a CID)
Medicación habitual:
•Carvedilol LP 20 mg/día
• aas 200 mg/día
•Clopidogrel 75 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Sitagliptina 100 mg/día
•Metformina 1 g/día
Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio,
disartria leve.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 120/60 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio
completo.
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• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
Examen Físico
Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioaxilar.
• R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, SS 3/6 aortico.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos. Sin edemas.
• Paresia braquio crural derecha 4/5
ECG

DI

V1

DII

V2

DIII

V3

aVR

V4

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aVL

V6

aVF
Laboratorio

GB 7000

TP

14.3

Hb 15

KPTT

39.6

Hcto 41.8

Iono

134/3.3

Plaq 187000

Glic 114
Ur 34
Cr 0.99
RMI encefálica
RMI encefálica

•Lesión isquémica cerebelosa superior aguda izquierda.
•Lesiones isquémicas crónicas múltiples.
•Displasia vascular severa.
•Hipoperfusión severa vascular cerebral izquierda.
•Conducta???
•Se solicita:
•Ecodoppler vasos de cuello
•ETE
•Holter
Eco doppler vasos de cuello

•Engrosamiento intimal leve y difuso de carótidas primitivas.
•Stent endoluminal en segmento inicial de carótida interna derecha
permeable sin estenosis focal.
•Estenosis no mayor al 20% de carótida interna izquierda.
•Arterias vertebrales permeables con flujo fisiológico bilateral
ETE
ETE
•Válvula mitral: normal
•Válvula aórtica: esclerosis leve.
•Válvula pulmonar: normal.
•Válvula tricúspidea: normal.
•No se detectaron alteraciones estructurales ni vegetaciones.
•Los septums interventricular e interauricular son nítido e íntegros.
•La raíz aórtica es de características normales.
•Las cavidades son de dimensiones y función normal.
•Se observan ambas orejuelas: ritmo irregular y su interior imagen
compatible con trombo.
•Ambas venas cavas se abocan normalmente en aurícula derecha.
•La aorta descendente examinada hasta el plano gástrico es normal.
Presenta un diámetro normal y la pared es normal.
•Se solicita:
•Interconsulta con hematología
•Acenocumarol 3 mg/día
Holter
17-07-13
Holter
•Pte en ritmo sinusal durante todo el estudio.
•La FC promedio fue de 66 lpm.
•La mayor frecuencia cardiaca fue de 115 lpm a las 07:21 hs
•La menor frecuencia cardiaca fue de 49 lpm a las 15:29 hs
•Se detectaron 351 EV, de al menos 3 morfologías diferentes, 1 dupla y un colgajo de
TV de 51 latidos (se trata de un episodio de ritmo idioventricular acelerado irregular,
por probable bloqueo en la salida, que se acelera hasta una frecuencia de 120/130
lpm)
•Se contabilizaron 104 ESV de presentación aislada y conformando 1 tripleta y 2
colgajos de taquicardias supraventriculares de 4 y 9 latidos
•No se observaron pausas mayores o iguales a 2.5 seg
•Se evidenciaron alteraciones inespecíficas del ST/T en canales 1 y 2 (infradesnivel de
0.5/1 mm con respecto a las alteraciones basales presentes en el ECG) y cambios de la
polaridad de onda T en canal 1.
•El paciente no manifestó síntomas de jerarquía durante la grabación.
•Conducta???
•Se solicita Holter de 48 hs de
forma ambulatoria
Medicación al alta
•Carvedilol LP 20 mg/día

•Clopidogrel 75 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día

•Sitagliptina 100 mg/día
•Metformina 1 g/día
•Acenocumarol 3mg/día
•Amiodarona 400 mg/día
17-07-13

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17-07-13

  • 1. Ateneo Central 17 de julio de 2013
  • 2. • Sexo: masculino • Edad: 78 años • Motivo de consulta: mareos, inestabilidad en la marcha, paresia facio-braquio-crural derecha y disartria
  • 3. Enfermedad actual •Ingresa derivado por cardiólogo de cabecera por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por mareos, inestabilidad en la marcha, hemiparesia facio-braquio-crural derecha y disartria.
  • 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Hipertenso • Diabético tipo II • Dislipémico
  • 5. Antecedentes cardiovasculares: •Cardiopatía isquémica (IAM 2005 + ATPC 1º CD / ATPC CX / IAM + ATPC 1º 12/2012 2 DES CD) •Enfermedad carotídea (ATP c/stent a CID)
  • 6. Medicación habitual: •Carvedilol LP 20 mg/día • aas 200 mg/día •Clopidogrel 75 mg/día •Rosuvastatina 20 mg/día •Sitagliptina 100 mg/día •Metformina 1 g/día
  • 7. Examen Físico • Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio, disartria leve. Signos vitales: • FC 70 lpm, TA 120/60 mmHg, FR 14, T 36.2º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo. • Soplo carotídeo derecho. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
  • 8. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioaxilar. • R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, SS 3/6 aortico. Abdomen: • Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA + MMII: • Pulsos periféricos conservados y simétricos. Sin edemas. • Paresia braquio crural derecha 4/5
  • 10. Laboratorio GB 7000 TP 14.3 Hb 15 KPTT 39.6 Hcto 41.8 Iono 134/3.3 Plaq 187000 Glic 114 Ur 34 Cr 0.99
  • 12. RMI encefálica •Lesión isquémica cerebelosa superior aguda izquierda. •Lesiones isquémicas crónicas múltiples. •Displasia vascular severa. •Hipoperfusión severa vascular cerebral izquierda.
  • 14. •Se solicita: •Ecodoppler vasos de cuello •ETE •Holter
  • 15. Eco doppler vasos de cuello •Engrosamiento intimal leve y difuso de carótidas primitivas. •Stent endoluminal en segmento inicial de carótida interna derecha permeable sin estenosis focal. •Estenosis no mayor al 20% de carótida interna izquierda. •Arterias vertebrales permeables con flujo fisiológico bilateral
  • 16. ETE
  • 17. ETE •Válvula mitral: normal •Válvula aórtica: esclerosis leve. •Válvula pulmonar: normal. •Válvula tricúspidea: normal. •No se detectaron alteraciones estructurales ni vegetaciones. •Los septums interventricular e interauricular son nítido e íntegros. •La raíz aórtica es de características normales. •Las cavidades son de dimensiones y función normal. •Se observan ambas orejuelas: ritmo irregular y su interior imagen compatible con trombo. •Ambas venas cavas se abocan normalmente en aurícula derecha. •La aorta descendente examinada hasta el plano gástrico es normal. Presenta un diámetro normal y la pared es normal.
  • 18. •Se solicita: •Interconsulta con hematología •Acenocumarol 3 mg/día
  • 21. Holter •Pte en ritmo sinusal durante todo el estudio. •La FC promedio fue de 66 lpm. •La mayor frecuencia cardiaca fue de 115 lpm a las 07:21 hs •La menor frecuencia cardiaca fue de 49 lpm a las 15:29 hs •Se detectaron 351 EV, de al menos 3 morfologías diferentes, 1 dupla y un colgajo de TV de 51 latidos (se trata de un episodio de ritmo idioventricular acelerado irregular, por probable bloqueo en la salida, que se acelera hasta una frecuencia de 120/130 lpm) •Se contabilizaron 104 ESV de presentación aislada y conformando 1 tripleta y 2 colgajos de taquicardias supraventriculares de 4 y 9 latidos •No se observaron pausas mayores o iguales a 2.5 seg •Se evidenciaron alteraciones inespecíficas del ST/T en canales 1 y 2 (infradesnivel de 0.5/1 mm con respecto a las alteraciones basales presentes en el ECG) y cambios de la polaridad de onda T en canal 1. •El paciente no manifestó síntomas de jerarquía durante la grabación.
  • 23. •Se solicita Holter de 48 hs de forma ambulatoria
  • 24. Medicación al alta •Carvedilol LP 20 mg/día •Clopidogrel 75 mg/día •Rosuvastatina 20 mg/día •Sitagliptina 100 mg/día •Metformina 1 g/día •Acenocumarol 3mg/día •Amiodarona 400 mg/día