REVISTA DE REVISTAS APPO. "TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE LOS SENOS MAXILARES". PARTE 1

TÉCNICA PARA MANEJO DE SENO
MAXILAR
R2 CD DAVID REYNALDO SOTO PEÑALOZA

Descripción Anatómica del Seno
Maxilar
Pared Anterior : Es de hueso compacto y se
une al proceso cigomático en su parte
posterior (más gruesa) , es delgado
anteriormente .Varía dependiendo de la
neumatización antral. Tallgren 1972 y el área
edéntula. Ulm y colegas , 1972
Pared Posterior : Está en el área de la
tuberosidad , separa al seno de la fisura
Pterigo-maxilar(Arteria Maxilar Interna –
Plexo Perigoideo en relación al periostio
distal) .
Pared Superior: Es el piso de la órbita .
Delgado y Frágil (Especialmente con la Ranura
Suborbital) Chanavaz , 1990 Normalmente se
presentan dehiscencias , se considera evitar
esta zona.
Pared Medial : Separa al Seno de la cavidad
nasal , este lado nasal tiene el conclave
inferior y medio el cual los divide en tercios.
Lado superior de esta contiene el ostium
maxilar y la lámina perpendicular , que
permiten el drenaje del seno.De mucho
cuidado en presencia de quistes , mucoceles
, y membranas gruesas
Piso Antral : Compuesto por el proceso
alveolar maxilar y el paladar duro . Más
delgado a nivel de la molar. Se expande con
la edad y puede ser bastante delgado o no
existente , especialmente en el área de la
cresta alveolar. Schaeffer , 1910 .
Edward S. Cohen , DMD . Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery - Third Edition 2010
Inervación: Trigemino – Dental – Sub Orbital
Irrigación Arterial : Mediales de Pabellón - Osteal - Maxilar Interna – Alveolar –
Etmoidal – Facial y Palatina
Irrigación Venosa : Esfenopalatina – Plexo Pterigomaxilar

Rx Panorámica
CONCLUSIONES
1. Neumatización del Seno Maxilar se identifica después de las extracciones
2. Expansión del seno es mayor en zonas de extracción de 2° Molar y en casos
de exodoncias de 2 o más piezas dentarias.

Misch CE. Bone density: a key determinant for treatment planning. In: Misch CE, ed. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. St. Louis, MO:
Mosby Publishing Inc.; 2008:135
Misch CE: Bone character ; second vital implant criterion, Dent Today 7(5): 39-40 , 1988.
Misch C. Bone classification, training keys to implant success. Dent Today 1989;8:39-44.
HISTOLOGÍA Y TOPOGRAFÍA DEL HUESO
CLASIFICACION DE MISCH
UBICACIÓN / COMPOSICIÓN Y DENSIDAD ÓSEA MEDIBLE
Lekholm , Zarb et al.
Calidad de hueso y volumen
1250 HU
850/1250 HU
350/850 HU
150/350 HU

CLASIFICACION DE MISCH 1984/1987
Hueso residual entre el piso antral y el reborde edéntulo
Edward S. Cohen , DMD . Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery - Third Edition 2010

Clasificación de Misch
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SA-1 Div. A
• Hueso Vertical ≥ 12 mm.
• Ancho ≥ 5 mm
• Colocación de Implantes
convensional
• No se necesita elevación
de piso de seno maxilar
Misch Implantología oral

SA-1 Div. B
• Hueso Vertical ≥ 12 mm.
• Ancho ≤ 5 mm
• Ensanchar reborde con
Injerto en bloque.
expansores.
• No se necesita elevación de
piso de seno maxilar

SA-2 Div. A
• Hueso Vertical 8 - 12 mm.
• Ancho ≥ 5 mm
• Técnica de Summers

• Ancho ≤ 5 mm
Injerto en bloque.
expansores.
• Técnica de Summers
SA-2 Div. B

SA-3 Div. A
• Ancho ≥ 5 mm
• Técnica de Tatum (5 mm)
• Summers (6 - 8 mm)
simultáneamente.

SA-3 Div. B
• Ancho ≤ 5 mm
• Summers (6 - 8 mm)
Injerto en bloque. (Imp.→)
expansores. (Imp. ↓)

SA-4 Div. A
• Ancho ≥ 5 mm
• 4 o 5 mm. colocación de
implantes inmediata.
• 0 - 3 mm. colocación de
Implantes diferida (6- 10
meses)

SA-4 Div. B
• Ancho ≤5 mm
• Injerto en bloque
• Técnica de Tatum ( 6 meses)
diferida (6- 10 meses)

Montgomery EH (1985). Antibiotics used in dentistry. In: Neidle EA, Kroeger DC, Yagiela JA, eds. Pharmacology and therapeutics for dentistry. St.
Louis (MO): Mosby, pp. 548-587

TÉCNICA DE ELEVACIÓN DE SENO
MAXILAR

Antroplastía: Técnica de Tatum
Ventana Lateral

Técnica de Summers
Técnica Transcrestal con Osteótomos

Antecedentes: La altura ósea reducida y la
proximidad del seno maxilar son las
limitaciones más comunes para la colocación
de los implantes dentales en el maxilar
posterior la reconstrucción del maxilar
posterior atrófico puede realizarse con un
procedimiento de aumento de senos.
El objetivo de este estudio de cohorte es
comparar la tasa de supervivencia de los
implantes colocados con levantamiento de
seno con los implantes colocados en hueso
nativo y/o pristino en el maxilar posterior.
Métodos: Este estudio fue diseñado como un estudio de cohorte prospectivo e incluyó
pacientes tratados consecutivamente. Los pacientes que requieren la elevación de seno
(grupo de prueba) fueron tratados de acuerdo con la técnica de dos etapas. Los pacientes
fueron programados para la evaluación de seguimiento a los 3, 6, y después de 12 meses
de la colocación del implante y luego cada 6 meses por 6 años.
105 Pacientes con un total 393 implantes se incluyeron en el estudio.
201 Se colocaron después de injerto del seno maxilar en 41 pacientes.
192 Se colocaron en hueso pristino/ nativo en 64 pacientes.GRUPO N(Control)
GRUPO A (Prueba)
Las tasas de supervivencia de implantes
acumulada fueron 86,1% y
96,4%, respectivamente. La diferencia entre los
dos grupos fue altamente significativa (P <0,005).
Conclusiones: Estos resultados muestran que los implantes colocados en senos
aumentados tuvieron una tasa de supervivencia menor en comparación con
Los implantes colocados en hueso pristino. Todos los fracasos de los implantes
en los senos aumentados ocurrió antes de la rehabilitación protésica.
Antonio Barone,Bruno Orlando,Paolo Tonelli, and Ugo Covani:Survival Rate for Implants Placed in the Posterior Maxilla With and Without
Sinus Augmentation: A Comparative Cohort Study J Periodontol 2011;82:219-226.

Este biomaterial es similar a la del hueso humano, y se ha
informado a ser osteoconductores en los seres humanos, bien
integrado en el sitio huésped, y reabsorción incompleta después de
5 meses.
Barone A, Crespi R, Aldini NN, Fini M, Giardino R, Covani U. Maxillary sinus augmentation: Histologic and histomorphometric analysis. Int J
Oral Maxillofac Implants 2005;20:519-525.
John HD, Wenz B. Histomorphometric analysis of natural bone mineral for maxillary sinus augmentation. Int J Oral Maxillofac Implants
2004;19:199- 207.
Un análisis previo histológico y ultraestructural en
especímenes recuperados de los senos humanos
aumentados con este xenoinjerto demostró que las
partículas residuales del injerto fueron rodeados por hueso
recientemente formado

Materiales y Métodos
Hospital Versilia, Lido di Camaiore, Italia, y el Departamento de Cirugía Oral Medicina y
Patología de la Universidad de Génova, Italia) entre octubre de 1997 y enero de 2003.
Pctes. Mayores de 18 a , capaces de firmar un consentimiento informado
Pctes. que presenten edentulismo parcial uni o bilateral , con piso de seno
residual <3mm también se consideraron aptos para este estudio.
No se consideraron en este estudio
Pctes. Con problemas sistémicos que impidan el tratamiento
Diabetes no controlada
Consumo de drogas
Falta de higiene oral
Enfermedad periodontal incontrolada o patología del seno
Enfermedad psiquiatrica
Todos los pacientes recibieron antibiótico terapia profiláctica:
Amoxicilina más ácido clavulánico 2 g, 1 hora antes / 1g dos veces al día
durante 6 días después de la cirugía.
• Implantes de 10 y 15 mm se colocaron en el grupo de prueba
• Implantes de 10 y 11.5 mm se colocaron en el grupo de control
• Con Doble Grabado Acido como superficie de tratamiento
• Diametro de 3.5 y 5 mm para ambos grupos
En cada visita de seguimiento, todos los
implantes móviles se registraron como
fracasos.
Todos implantes sin signos de movilidad, sin
dolor o malestar a la presión, y exhibiendo
evidencia radiográfica de osteointegración
Un análisis de regresión Cox se aplicó
entonces a determinar la contribución
individual de las covariables sobre la tasa de
supervivencia.

Resultados
4 pctes Grupo A de prueba
6 pctes Grupo N de control
Abandonaron en los primeros
12 meses de investigación
Quedando 105 pctes. con 393 Implantes
Cada paciente recibió 3 y 6 implantes
en uno o ambos lados del maxilar
superior.
200 implantes en áreas con antroplastia en 41
pacientes (16 hombres y 25 mujeres).
Treinta y tres implantes fueron
colocado en los seis pacientes que
fumaban.

Conclusiones
Resultados indican que los implantes dentales colocados después de la
elevación del piso de seno maxilar exhiben exitosa integración con alta
predictibilidad de más de 6 años de seguimiento.
Sin embargo, los pacientes que recibieron la elevación de seno mostraron una
significativamente mayor tasa de fracasos de los implantes en comparación con
los pacientes que recibieron implantes en hueso nativo del maxilar posterior.
Un patrón de grupo entre los pacientes con fracaso del implante fue detectado
en pacientes de levantamiento de senos.
Los pacientes en el grupo de control eran más jóvenes y recibido menos
implantes por sujeto en comparación con la prueba grupo.

08/05/2013 25CD. MARCO ESPIRITU.
ESCUELA DE POST-GRADO
ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA E IMPLANTES
CD R2 MARCO ANTONIO ESPIRITU HUAMAN

técnica Gel-Presión para Elevación de piso del Seno Maxilar ( transcrestal
sin colgajo) : nueva técnica quirúrgica un estudio Preliminar cadavérico .

Diversas modificaciones de las técnicas transcrestal de
elevación de piso seno que son reportados en la
literatura(objetivo es minimizar las complicaciones
postoperatorias como no dañar la membrana sinusal:
-elevación de la membrana por inflado de un globo catheter .
-uso de una presión hidráulica o presión negativa ,
-la técnica de presión de gel de presión (GPT) sin colgajo para
transcrestal.
-técnica de piezo eléctrico.( reduce de 30 a 7% STEPHEN S.
WALLACE, DDS / DENNIS P. TARNOW,DDS et. al 2007). 11 al 56 % con
técnicas tradicionales y reduce a 3.6% sin daño de la art.
asp(NICHOLAS J. TOSCANO,* DAN HOLTZCLAW,† AND PAUL S. ROSEN‡ 2009).

Aplicación de presión negativa a través del
ostium maxilar para facilitar el despegamiento
de la membrana sinusal.
La maniobra Rosenlicht (1991) consiste en
tapar la nariz de paciente y decirle que inspire
profundamente, en muchos casos esto es
suficiente para decolar la mucosa sinusal.

¿PERO EN CASO PERFORACION QUE OPCIONES
TENEMOS O COMO DEBERIAMOS ACTUAR?
PRIMERO DEBEMOS ENCAJAR LA PERFORACION EN LA
CLASIFICACION DEL ARTICULO.

Clase I .-perforaciones ocurrir en cualquier punto a lo largo de la pared más apical
preparada ventana del sinusal.
Clase II .- perforaciones se producen a lo largo del lateral o crestales aspectos de la ventana
sinusal, y se subdividen en función de su posición relativa más de extensión crestal
mesial, distal, del seno subyacente.(si la perforación de la membrana está en la cara mesial de la
ventana sinusal y se extiende por lo menos 4 a 5 mm más allá de la mesial preparada
seno ventana, esta perforación se clasifica como IIA. ) (2 a 3 mm de la perforación, la cinta de
colágeno ) IIB es cuando la perforación se aproxima al área de la cavidad del seno y no
hay espacio para una osteotomía.(el implante se coloca en 2da fase)
Clase III.-perforaciones se producen en cualquier ubicación dentro del cuerpo del seno
preparada la ventana) en exodoncias con comunicación bucoantral, se trata igual que una
Iib.

Una membrana bioabsorbible se coloca sobre el
sitio de la osteotomía en el seno de crear una
zona de contención para el injerto
material. Tachuelas de fijación se utilizan para
asegurar esta membrana .
Una vista lateral demuestra la formación de una que
contiene "bolsa" por la membrana insertada, moldeado y
asegurada

¿LA PERFORACION DE LA MEMBRANA
AFECTA LA SUPERVIVENCIA DEL
IMPLANTE?

perforación de la membrana del seno no comprometer la
oseointegración proceso o el éxito de los implantes dentales colocados
en la aumentada del seno maxilar. Se trabajo con 991 pacientes y
seguimiento desde 1998 hasta 2003.

Introducción

TECNICAS DE LEVANTAMIENTO DE SENO.
26/01/2013 CD. MARCO ESPIRITU 38
• Técnica de George Caldwell y Henry luc.1893(exclusivo para procesos
infecciosos o quisticos)Vigente .
• Técnica Hill Tatum. (1976) dio a conocer en el Congreso de Implantologia de
Birminghan (Alabama) una técnica quirúrgica, modificando la clásica de Caldwell-
Luc.
• Técnica de Robert B. Summers.(1994)
innova técnica vía crestas con osteotomos. 1a 5mm se puede aumentar de hueso .
Elevación a traumática sin injerto (mínima 1-2 mm)NO REQUIERE HUESO
RENATO MAZZONETO(reconstrucciones en implantodoncia AMOLCA 2011)
Elevación a traumática con injerto (elevación de 3-5 mm).si requiere
biomaterial.R.MMAZZONETO(reconstrucciones en implantodoncia AMOLCA
2011)
Si el hueso es de tipo IV no será necesario la utilización de
fresas, si es tipo III si nos serviremos de ellas en forma combinada.

26/01/2013 CD. MARCO ESPIRITU 39
• En 1994 Calvo y Cols (-17-) presentan un estudio
experimental de sinus lift por vía endoscópica.
• En 1999 Wilfred Engelke y cols. (-26-) publican la
elevación endoscópica del seno llevado a cabo en
16 individuos, colocando un total de 45 implantes de titanio de 12 a
14 mm de long.
• En 2004 Gabriel Arana (-27-) publica una técnica, sin
adición, denominada por el autor TROAS (técnica de recuperación
ósea subantral).

CON O SIN ADICION DE SUSTITUTOS OSEOS

Objetivo general
Evaluar una nueva técnica quirúrgica (GPT)para la elevación sin colgajo
transcrestal del piso del seno maxilar a través de plantillas quirúrgicas
utilizando presión de un gel radio opaco. (elevación del suelo del seno
maxilar a través de plantillas quirúrgicas fue desarrollado por Watzek) elevar
injertar hueso y colocar el implantes < de 13mm.
Materiales y
métodos
Tomografía computarizada que se escaneo en cadáveres frescos
humanos (4 cadáveres frescos), es un planeamiento de
tratamiento tridimensional realizado con un software que fue
empleado para realizar las plantillas quirúrgicas, la técnica fue
realizada con osteotomías transcrestal por medio bisturí
circular de 4.1mm para tejido blando (TISSUE PUNCH) y un
gel radio opaco( 1bar /0.1 Mpa) y con la cantidad 2,1 ± 0,7 ml
(rango, 0,9 a 3,1 ml)., elevada para alcanzar una altura osea
postoperatoria de 15mm.
Resultado
Eran realizado en 10 sitios de maxilares atróficos. Con una altura media osea
residual de la cresta alveolar 4.7 ± 1.6 mm, la membrana se elevo con éxito sin
causar perforación o iatrogenia una elevación de altura media de 10.6 ± 1.6 mm
Hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC) 2% (agente viscoelástico) y jopamidol 37%
(marcador radiopaco) en una proporción de mezcla de 3:1. HPMC es de alto peso
molecular, polímero soluble en agua que se utiliza en la catarata o cirugía
oftálmica. fácil de lavar después de 3 días es indetectable.
analisis estadistico Pearson (indice que asocia variables aleatorias cualiitativas)

Cantidad inyectada de gel 2,1
± 0,7 ml
(rango, 0,9 a 3,1 ml)(HPMC
4 .5MPa)
1000 cc es igual a 1000 ml
o sea un cc es igual a un ml
1 litro = 1000 cc
1 litro = 1000 ml

(Izquierda) procedimiento planificación
tridimensional pre quirúrgica.
(Derecha) x distancia medida entre
el borde superior del implante planificado y el
óseo del seno maxilar en el análisis de la
sección transversal CT.

Esquema del procedimiento. (Izquierda) guiada transcrestal osteotomía. (Derecha) inyección
del Gel.
1 = plantilla quirúrgica, 2 = guía del taladro, taladro 3 = tope de profundidad, 4 = con broca
cañón de riego interno; 5 = tobera de inyección; 6 = sello silicona tipo anillo 7 = tornillo
tuerca; 8 = gel radiopaco; 9 = membrana de Schneider; 10 = seno maxilar

Las figuras 3a y 3b elevación
membrana GPT en los senos
(izquierda) con y sin (derecha)
seno septos observado a través de
una remoción suelo de la órbita. La
flecha indica una
osteotomía transcrestal asteriscos
indican dirección a buccodistal
Figuras 3c y 3d postoperatoria (izquierda) axial
y (derecha) cortes transversal TC. flecha
indica la osteotomía transcrestal; asteriscos
indican la dirección buccodistal
3a 3b
3c
3d

El tratamiento clínico con la GPT. (Izquierda) pre quirúrgica de planificación, (centro) de
la sección transversal TC 6 meses después de elevación transcrestal del seno maxilar y
inserción del implante (asteriscos indican la dirección bucal). (Derecha) intraoperatoria
radiografía lo que indica la integridad de la membrana sinusal.

Conclusiones:
La técnica de gel de presión puede proporcionar una nueva
opción para la cirugía mínimamente invasiva transcrestal sinusal
y puede representar un método seguro para aumentar
volumen óseo en el maxilar posterior atrófico.
Un estudio a largo plazo es clínico prospectivo
actualmente en curso en el Departamento de Cirugía Oral
La cirugía, Bernhard Gottlieb Facultad de Odontología, Medicina
Universidad de Viena, Austria,

08/05/2013 CD. MARCO ESPIRITU. 51

C.D. Frank Michael Paredes Nomberto
Residente 2do año Especialidad de Periodoncia
UNMSM
TECNICAS PARA EL
MANEJO DEL SENO MAXILAR

INTRODUCCION
MATERIALES Y
METODOS
RESULTADOS
I Conferencia
Nacional de
Consenso sobre
el injerto Óseo
del seno maxilar
CASO CLINICO
Resultados a largo plazo después de la elevación del piso del seno maxilar con técnica
lateral e interna : Un análisis retrospectivo de 2190 implantes en un periodo de 15
años

años
Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 497–
503
A B C D E
CLASIFICACIÓN DE JENSEN ( 1994)
Jensen,J.;Sindet-Pedersen, S.& Oliver, A.,J. Varying treatment strategies for reconstruction of maxillary atrophy with implants: results in 98 patients.
J. Oral Maxillofac. Surg. 52:210-6, 1994.

años
503
TECNICA INTERNA (SUMMERS)
TECNICA LATERAL (TATUM)

años
503
Material y Métodos
1992/2007 Hombres Mujeres
592 391 983 pactes
Abandonaron 132 pactes
1992/2007 T. Interna T. Lateral
Pacientes 522 461 983 pactes
Implantes 983 1207 2190 Implant.
1992/2007 Mínimo Máximo PROMEDIO
( LAT/INT )
Diámetros 3,5 mm 5 mm
Longitudes
8 mm 16 mm
11.5 mm

años
503
Material y Métodos

años
503
Material y Métodos
Protocolo Estándar:
1) Diagnóstico y Planificación.
2) Levantamiento de seno maxilar y la inserción del implante
(Período de tiempo: de 1992 hasta finales de julio de 2007)
3) Rx. Postquirúrgico.
4) Documentación en un banco de datos.
5) Cicatrización de 4-6 meses, colocación de pilares de cicatrización del
implante
6) Rehabilitación protésica 3-4 semanas tras la exposición implante.
7) Rx. después del tratamiento protésico.
8) 6 meses intervalo de visita durante los primeros 5 años.
9) Control anual después de más de 5 años.

años
503
Material y Métodos
1992/2007 T. Lateral T Interna
Material óseo - Bio – OSS ( 87,1%)
- Fosfato Tricalcico (11,9%)
Ninguno/
Hueso autógeno
983
pactes
Straumann
(Suiza)
IMZ
(Alemania)
Frialit
)Alemania)
Camlog
(Suiza)
Otros
IMPLANTES 1842 19 122 79 128

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