1. INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO
DE CARBONO
Micaela Romero
Médica Residente de Medicina Interna
Sanatorio Dr. Julio Méndez
2012
2. Monóxido de Carbono (CO)
• Es un gas tóxico, INODORO, INCOLORO y NO
IRRITANTE.
• Su concentración atmosférica es <0,001%.
• Se produce por la combustión incompleta de
material orgánico.
• Existe producción endógena a partir del catabolismo
de la Hb.
• El nivel de carboxiHb normal es 0,5-1,5%, aunque
en fumadores es mayor (10-15%).
• En Argentina, la causa de muerte por intoxicación es
por accidentes domésticos.
3. El asesino silencioso
• Una vez en la sangre, el CO se une a la Hb, con
200 veces más afinidad que el O2, formándose
carboxihemoglobina (HbCO).
• Esto conlleva una disminución del transporte de
O2 a los tejidos, al desviar la curva de
disociación de la Hb hacia la izquierda.
4. El asesino silencioso
• Hay autores que defienden la unión directa del CO a
enzimas mitocondriales, y más concretamente a la
citocromooxidasa a3, produciendo un bloqueo de la
respiración celular.
• Además, podría haber una alta afinidad por la
mioglobina, unión que intentaría explicar la
sintomatología a nivel del músculo esquelético y
cardíaco.
• El CO produciría una activación leucocitaria, con
producción de diferentes proteasas, creándose una
situación de estrés oxidativo y secundariamente, un
aumento de la peroxidación lipídica, que daría lugar
a un daño directo de la estructura celular.
6. Clínica
• Varía según tiempo de exposición y
concentraciones en el ambiente.
COHb% Síntomas
<10 Asintomático
10- 20 Asintomático , cefalea, vasodilatación
20- 30 Mareo, vértigo, disnea, angor
30- 40 Alteraciones visuales, náuseas o vómitos, debilidad
40- 50 Síncope
>50 Coma, convulsiones. PCR. Muerte
7. Clínica
• Los clásicos hallazgos de labios rojos, cianosis y
hemorragias retinianas son raras.
• Las ampollas en prominencias óseas no son
específicas.
• La mioglobinuria 2° a necrosis muscular puede
causas IRA.
• El 10- 30% de los sobrevivientes adquieren
secuela neuropsiquiátrica demorada (DNS)
8. DNS
• Puede presentarse hasta 240 días post
intoxicación aguda.
• Espectro: cambios cognitivos y de personalidad-
parkinsonismo- incontinencia- demencia-
estado vegetativo persistente- pérdida de
memoria (anterógrada) y/o audición- psicosis.
• Se asocia a la edad, coma, deterioro
hemodinámico y acidosis metabólica
• Al año, el 50- 75% experimente recuperación
completa.
9. Diagnóstico
• Entrevista directa o indirecta, dirigida a fuentes de emisión,
estado de los cohabitantes, asociación a otras emergencias médicas (quemaduras,
traumatismos, inhalación de humo, exposición a otros tóxicos)
• Examen físico
• ECG
• Rx Tórax
• Triage toxicológico en orina
• Laboratorio hemograma- EAB(a)- glucemia- CK y mioglobina en sangre y
orina- CKMb- troponina- hepatograma- LDH
10. Diagnóstico
No distingue entre
• Oximetría de Pulso oxiHb y COHb por
tener igual longitud de
onda
Dosaje de COHb
Puede haber
disminuído según el
tiempo transcurrido
TC de Cerebro
RMN de Cerebro (ganglios de la base, hipocampo, cerebelo y
sustancia blanca)
11. Consideraciones sobre el Tratamiento
• Eliminación del CO del paciente, que está
relacionada con:
1) ventilación minuto
2) duración de la exposición
3) FiO2
• La vida media de la COHb es de
4-6hs respirando aire ambiente
40- 80’ con O2 al 100%
15- 30’ con O2 hiperbárico
12. Tratamiento
• Alejar al paciente de la fuente emisora
• O2 al 100% hasta que [COHb] <10% y hayan
desaparecido los síntomas!
• Oxígeno hiperbárico cuando:
Pérdida de conciencia, coma
[COHb] >25-30%
Alteración neurológica que no revierte con O2
Acidosis severa
Embarazo cuando [COHb] >15%
Isquemia miocárdica
13. Protocolo de Oxígeno Hiperbárico
• De elección, iniciar antes de las 6hs de iniciados
los síntomas.
• 30’ a 2,8atm, seguido de 90’ a 2atm.
• De acuerdo a la evolución, se puede repetir cada
8hs en las primeras 24- 48hs.
• Otros beneficios: acción sobre la función
mitocondrial, mejora la adhesión plaquetaria
con la (-) de formación de radicales libres.
• Complicaciones: barotrauma
• Limitaciones: baja disponibilidad del método.
14. Frecuencia
Otras, 1
4 Calefón
en el
baño, 3
Estufas 6
, 20
Braser
os, 30
Según el Centro de Intoxicaciones del Hospital
Posadas
15. Centro Nacional de Intoxicaciones del
Hospital Posadas
• CONSULTAS POR INTOXICACIONES
Línea Gratuita Nacional: 0.800.333.0160
Teléfonos: (11) 4654.6648 / (11) 4658.7777
• GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños
