1. PERITONITIS

6. Es el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. ¿ Què es Peritonitis?

10. CAMBIOS ANATOMOPATÒGICOS Respuesta Primaria Inflamación de la Membrana Respuesta Intestinal Hipovolemia Respuesta Secundaria Respuesta Endocrina (pálido, sudoroso y taquicárdico). Respuesta Cardiaca .- RV, PVC y GC Respuesta Respiratoria .- Hiperventilación e Hipoxemia Respuesta Renal .- FG y Acidosis Respuesta Metabólica .- El metabolismo aeróbico cambia a anaerobio y hay aumento de ácido láctico.

15. PERITONITIS SECUNDARIA: A. Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal: - Apendicitis. - Perforación de úlcera gástrica o duodenal, neoplasica gástrica. - Perforación causada por traumatismos (heridas contusas o penetrantes). B. Inflamación o lesión intestinal: - Perforaciones traumáticas. - Perforaciones : Diverticulitis, Úlcera tuberculosa, Fiebre tifoidea, etc. - Perforación de asa intestinal estrangulada, vólvulo, intususcepción, etc. C. Lesiones del tracto biliar y del páncreas: - Colecistitis supurativas. - Necrosis pancreática aguda. - Peritonitis biliar. - Perforación de absceso hepático. D. Lesiones de órganos genitales femeninos: - Salpingitis gonorreica. - Aborto séptico. - Sepsis puerperal. E. Post-quirúrgicas: - Filtración de la línea de sutura de una anastomosis. - Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal. - Contaminación quirúrgica del peritoneo.

16. menos frecuente a menudo - ShockSéptico Frecuente Variable - Ictericia Confuso, coma Letárgico - Estado mental menos frecuente Frecuente - Escalofríos, Rigidez a menudo Variable - Leucocitosis(-20 000) a menudo Variable - Tº mayor a 38º SÍNTOMAS TIPICOS Aguado Espeso - Olor del Pus Aguado Espeso - Caract. del Pus Marcado Presente - Dolor al Paladar Variable, No Marcado - Calor y Enrojecimiento Marcado Presente - Edema SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION Anaeróbica Infec. Aeróbica Signo o Síntoma

17. MANIFESTACIONES CLÌNICAS A) Dolor Abdominal B) Náuseas y Vómitos C) Hipo D) Trastornos de la Evacuación Intestinal E) Anorexia F) Sed SIGNOS FISICOS: A) Apariencia general o aspecto (demacrado, postrado, inmóvil), posición mahometana B) Shock C) Temperatura D) Pulso.- (taquicardia, al principio lleno y saltón, luego débil y rápido cuando el proceso continúa). E) Respiraciones.- Pueden ser rápidas y superficiales (Taquipnea). F) Apariencia de la Lengua (Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada). G) Ictericia

29. CASO CLÌNICO Hombre de 29 años , con antecedentes de consumo de dos gramos diarios de cocaína intranasal, mantenido hasta el día del ingreso y bebedor de 100 gr. de alcohol diariamente. Consultó en el Servicio de Urgencia por un cuadro de 24 h de dolor epigástrico constante y creciente en intensidad, asociado a vómitos, sin fiebre, diarrea ni sangrado digestivo. Ingresó deshidratado , afebril , con hemodinamia estable , presión arterial de 130/75 mmHg y frecuencia cardiaca de 96/min. El abdomen se encontraba distendido con ruidos hidroaéreos disminuidos y sensibilidad en la mitad superior sin signos de irritación peritoneal. Entre los exámenes de laboratorio destacaba una amilasemia de 552 u/l y una elevación de SGOT de 463 mg/dl y LDH de 350 mg/dl. En el hemograma destacaba un hematocrito de 40% y recuento de blancos de 7.500 . Por sospecha de pancreatitis aguda se realizó tomografía axial computada de abdomen que mostró alteraciones de la grasa peripancreática, sin líquido libre ni alteraciones a nivel intestinal. Se indicó ayuno y se inició tratamiento antibiótico con cefotaxima 1 g c/8 h y metronidazol 500 mg c/8 h. El paciente evolucionó con dolor y distensión abdominal progresiva . Al tercer día, una radiografía de tórax evidenció signos de neumoperitoneo por lo que se indicó cirugía. La exploración demostró una peritonitis difusa con moderada cantidad de contenido intestinal libre en el peritoneo y el ciego con múltiples perforaciones puntiformes con fibrina . El resto del intestino no mostró signos de isquemia ni otras lesiones. Se realizó hemicolectomía derecha con una ileotransversoanastomosis. La evolución posoperatoria fue buena y se dió de alta al octavo día. En los controles a las 4 y 8 semanas se encontraba asintomático pero mantenía consumo importante de droga.

30. Hallazgos quirúrgicos: Peritonitis difusa por perforación de colon. Lesiones puntiformes cubiertas de fibrina.

31. Hallazgos histológicos: Estudio histopatológico muestra úlceras lineales, algunas perforadas e intensa hiperemia compatible con colitis isquémica.