모유수유 중 약물 및 케미칼상담/ 윤순정 간호사

1. 모유 수유와 약물
마더세이프전문상담센터
IBCLC 윤순정
2012.3.20

2. 한국 마더세이프 전문상담 센터
수유 중 약물 상담
수유중 타이레놀
괜찮나요 ?
☏ 1588-7309
www.mothersafe.or.kr

3. 모유수유 중 약물 전화 상담
약 복용 전·후 비율

4. I. 수유부 및 아기의 질환과 모유수유

5. 아기의 의학적 문제:모유수유
• 신생아 관련 질환
: 저혈당증, 황달, 신생아 가사 및 저산소증, 미숙아
• 급성질환
: 호흡기 질환 및 중이염, 위장관 질환
• 만성질환
- 대사이상질환 : 갈락토오즈혈증, 페닐케톤뇨증
- 다운증후군, 선천성 심장질환, 구순열, 구개열
- 신경학적 이상이 있는 환아
• 입원한 환아 / 수술할 환아의 모유수유

6. 호흡기 질환과 중이염
• 감기
- 코막힘
- 모유수유 시에도 Upright position(with sling or carrier)
- Cool-mist vaporizer를 틀어놓는다
- 짧게, 자주 먹인다
• 중이염
- 빨 때 귀 내 압력이 증가하여 아프다
- 먹기를 거부하면 모유를 짜서 스푼이나 컵으로 먹인다

7. 신경학적 이상
: 근력 저하를 일으킬 수 있는 질환
• 신경계 또는 근육 이상
• 대사, 내분비, 혹은 영양 장애
• 결체조직 질환
• 염색체 이상(다운증후군)
• 주산기 저산소증, 근력 저하성 뇌성마비,
비특이적 정신박약 등

8. 신경학적 이상
• 모유수유가 중요한 이유
- 감염, 특히 호흡기계 감염을 낮춘다.
- 근 긴장 저하시 구강안면 근육의 발달을 돕는다.
- 심장 기형 동반된 경우 수유 중 스트레스를 줄여
산소포화도와 체온조절 용이
- 엄마와 아기 사이의 강한 유대감을 가능케 한다.
• 근긴장도가 저하  Dancer Hand position
• 수유 보충기사용
(힘이 약한 아기가 쉽게 지치지 않도록 도움이 된다.)

9. 수술을 앞둔 아기
• NPO 시간을 단축
- 분유는 6시간, 물은 2시간, 모유는 3시간
- 아기가 보채면 미리 젖을 짜서 버리고 빈젖을
물린다.

10. 바이러스 질환
Hepatitis A, B,C
Herpes virus
Herpes Zoster
Rubella
Chicken Pox
대부분의 경우 모유 수유 가능, 권장
모유 수유가 불가능한 경우
HIV-1, HIV-2, HTLV-I, HTLV-II

11. 수두 감염
• 엄마의 피부 병변에 직접 접촉하면 안 된다.
• 엄마와 아기는 딱지가 생기고 새로운 발진이 생기지
않을 때 까지 격리 (5일 내외)
• 직접 수유는 어려우나, 모유는 먹일 수 있다.
• 유방에 skin lesions이 없거나, 영아에게 VZIG을 준 후
모유수유 가능

12. 세균성 감염
• 엄마가 세균에 감염시
– 모유를 통해서 아기에게 감염이 되는 경우
거의 없다.
• 모유에서 균이 발견되는 경우
– 엄마의 혈액에 균이 있을 때
– 매우 심한 질병 상태
– Life Threatening Illness

13. 매독
• 병변이 breast, nipple, 아기가 접촉하는 부위
 전염 가능
• 치료 후 24시간
– 피부를 통한 전염력 소실
– 24시간 동안 모유를 짜서 버린다.
– 모유수유 가능
– breast에 sore가 있는 경우 (X)

14. 간질
• 경련 – rarely problem for lactation
• 항경련제
: not contraindication , 반감기 고려
: phenobarbital(L3), primidone(L3), phenytoin(L2),
carbamazepine(L2), valproic acid(L2),
diazepam(L3), topiramate(L3), ethosuximide(L4)
아기가 잠자는 시간이 많으면 한번씩 bottle feeding
고려
• Dropping or Harming
– no more probable than bottle feeding.

15. 그외
• 흡연
• 예방접종
• 머리 염색, 파마
• 유방 확대 수술/유방 축소 수술
• 검사(X-선, 핵의학검사, 수면검사 등)

16. II. 모유 수유 중 약물 상담

17. 수유부의 약물 관련 질문, 언제?
의사가 수유부에게 약물 때문에
모유수유를 중단하라고 할 때

18. Counseling 원칙
1. 아기는 몇개월이나 되었는지?
2. 아기의 몸무게?
3. 조산아 인지?
4. 아기의 건강 상태?
5. 사용되는 약?

19. Lactation risk category
L1: safest, large No. Control study
L2: safer, limited No. Control study
L3: moderately safer, Control study
non-threatening adverse effects
L4: possibly hazardous
L5 : contraindicated
Thomas W. Hale

20. 모유수유 중 약물

21. Counseling 1
1개월, 4.2kg
젖 양이 부족해
혼합수유 하고 있음.
젖 많이 나오게 하는
약이 있나요?

22. Counseling 2
1주 아기, 출산시 3.4Kg
젖 말리는 약 3회 복용
다시 모유수유 가능한가요?

23. Counseling 3
8개월 8kg
갑상선기능저하증
신지로이드 복용중
모유 수유 가능한지요?

24. Counseling 4
정상 출산한 아기
C형 간염 회복기
모유수유 가능한지?

25. Counseling 5

26. Medicine Lactation Risk Consideration
Metronidazole L2 Case: diarrhea
Tobramycin L3
Cefa 3rd gen. 예, caftazidin L1
Epocelin Cephalosporine계 L1~L2
Mucolytic agent로 동물실험에서
Bisolvone Bromhexine no adverse outcome,
모유수유시 문제될 것 같지 않음
Gaster Famotidine L1
Trolac Ketorolac L2
Nalbuphine L2
fentanyl L2
lasix Furosemide L3
Classifications of Lactation risk by Thomas W. Hale L1 : Safest L2: Safer L3: Moderatly safe
** 아기의 성숙 정도는 중요합니다. 만약 미숙아인 경우는 일부 약물 Phenobarbital은 미숙아의 몸에 오래 남아
있으면서 문제를 일으킬 수 있습니다.

27. Counseling 6
출산 전후 사용되는
약물 노출 시
모유수유 가능한가요?

28. NSVD
Medications Freq. Safety/Risk
No medications 34
L3
Analgesics Anaprox Naproxen 4
L4 for chronic use
CEFAT Cefatrizine 5 AAP: Compatible
Antibiotics
CEFTAP cefmetazole 1 AAP: Compatible
APRES Hydralazine 5 L2
Antihypertensive TRANDP Labetalol 1 L2
ADA Nifedipine 1 L2
Hypothyroidism Synthroid Levothyroxin 1 L1
Total 50
* Oxytocin : L2 (T1/2: 3-5 min. MW>1000)
Cheil hospital

29. C-Section
Medications Freq. Safety/Risk
CEFAT Cefatrizine 50 AAP: Compatible
CEFTAP cefmetazole 50 AAP: Compatible
Antibiotics
AKOCIN Netilmicin S. 2 L3
Flagyl Metronidazole 1 L2
Demerol Meperidine 9 L2 (L3 early postpartum)
Analgesics
ANAPROX Naproxen 5 L3( L4 for chronic use)
APRES Hydralazine 7 L2
Antihypertensive
TRANDP Labetalol 2 L2
ALDAC Spironolactone 1 L2
Diuretics
LASIX Furosemide 4 L3
Total 50
* Trolac(Ketorolac) : L2
Cheil hospital

30. Counseling 7
산후 3주 수유부
제왕절개후 Bladder
fistula의심하여
Indigo carmin IV:
검사 후 수유 괜찮나요?

31. Counseling 8
수유중인데 저녁 모임에서
음주 가능한가요?
4개월 6.5 Kg
엄마 65 kg

32. 음주 후 모유에서 알코올 제거까지
걸리는 시간

33. 둥이의 모유 수유

34. 모유 수유 중 부적합 약물은 ?
Amphetamine
Cyclophosphamide
Cocaine
Cycloserine
Heroin
Doxorubicin
Marijuana
Methotrexate
Phencyclidine
AAP Clssification

35. 모유 수유 중
일시적 중지가 필요한 약물은?
Copper 64 Iodine 125
Gallium 67 Iodine 131
Indium 111 Technetium 99
Iodine 123 Radioactive sodium
AAP Clssification

36. 모유수유 중 약물 상담 후
수유아 및 수유부 평가

37. 모유수유 중 약물 상담 후 수유아 및 수유부 평가
한국마더세이프전문상담센터
관동대학교 제일병원
이영일, 윤순정, 최연주, 김예지, 김영지
최준식, 안현경, 한정열, 류현미, 양재혁, 신손문
제30회 한국모자보건추계학술대회 발표내용

38. 수유부와 영아에서의 약물부작용
생식독성발생데이터 베이스 구축
엄마측
아이측 피부발적
설사 젖량감소
불면
자극과민성(irritability)
식욕부진
수면장애
진정효과
그 외 증상

39. 수유부의 약물상담
• 기간: 2004년 12월 ~ 2011년 9월
• 1,192명 상담
• 전화 상담
• 추적 상담 가능 : 722명
추적 실패 총 470건
번호바뀜 173
전화안받음 187
거절 75
전문가상담 32

40. 출생 시 아기 체중
상담한 아이의 출산 시 체중: 3,225±445g
상담 시 저체중 (<2500g) 출산 아이: 4.2%
24.4%
3.1%

41. 상담 시 아기 개월 수
상담 시 수유아 나이 분포 : 90(1-1236) days

42. 수유 형태
2%
3%
8%
14% 완전모유수유
반반혼합수유
73% 2/3혼합수유
1/3혼합수유
기타

43. 약 분류별 빈도

44. 약 복용 시 모유수유 여부
예 아니오 기억안남
10%
23%
67%

45. 모유량 감소
: 17례
모유량 감소 관련 약물
Acetaminophem Diclofenac p aminosalicylic calcium
Acetylcystein Flomoxef Povidone
Acitretin Furosemide Prdnisolone
Artemisinin Haloperidol Proglumetacin
Barium Interferone Ribonuclease
Cetrizine Isepamicin Triamcinolon
Chlorpheniramine Methylephedrine Trypsin
Ciprofloxacin Midazolam

46. 아기 문제
설사 Paroxetin 무른 Terbinafine 졸리움 Econazol
변
Lolazepam Talniflumate hydroxyzine
Etizolam Mupirocin Mometasone
무른 Mefenamic acid Clavulanate Prednisolone
변
Mequitazine Amoxicilllin Simaldrate
Prednisolone Triamcinolone

47. 약물 복용 후 부작용률
수유중 (N=722)
아기의
부작용
2.1% 아기 부작용: 12례
무른변
장염 자주걸림
설사
특이소견 졸리움
없었음 하루1회 무른변
하루1회 무른변
97.9% 3개월에 장염,9개월에 모세기관지염
장염
장염
장염
장염
장염,폐렴으로 입원

48. 연구 요약
 수유부-영아 722쌍 중 :
병원 치료가 필요한 부작용은 나타나지 않음
 수유부가 약 복용 시 모유수유 중단율 : 9.4%
 수유부가 약 복용 시 수유중단 후 재수유율: 6.8%
 수유부가 상담 후 약물 복용율 : 76.5%
 수유부에서 일부 약물들은 모유량의 감소와 관련 있음
 수유아에서의 부작용은 설사, 무른변, 졸리움

49. 수유 중 신경정신과 약물

50. 수유상담
2005년~2012년 3월 총 1190명 중
신경정신과 약물 상담 24건 (2.01%)
대인장애
불안장애
불면증 4%
4%
4%
진단명 N
간질 간질 12
50%
우울증
우울증 9
38% 불면증 1
대인장애 1
불안장애 1

51. 다빈도 약물
성분명 N %
1 Fluoxetine 4 15%
Lamotrigine, Carbamazepine
2 Alprazolam, Paroxetine, Alprazolam, 2 6.5%
Levetiracetam
Clonazepam, Escitalopram, Etizolam,
lorazepam, Melatonin,
3 Oxcarbamazepine, Phenytoin, 1 3%
Propranolol, Topiramate, Triazolam,
Valproate acid

52. 상담사례
• 출생 시 3kg, 상담 시 5개월, 7.1kg의 건강한 아기 완모중인
산모
• 우울증으로 alprazolam 약물 상담 후 복용 시작
• 추적 결과 9개월, 8.7kg이었으며 4개월간
P.O medication 후 증상 호전으로 약물 중단 상태
• 약물 복용 기간 중 완모 하였으며 아기 호흡곤란, 기면, 수유거
부 등의 증상 없이 현재 모유수유 지속중임

53. 약물상담 결과
약물복용안함
추적실패
12%
29%
수유 끊음 수유지속
13% 46%

54. 약물상담평가
모유수유 중 신경정신과 약물 상담 1190건
중 24건
24명중 17명 약물 상담 추적 결과 엄마와
아기에게 부작용 관찰 되지 않았으며
1case 젖양 감소로 인해 모유수유 중단함
(예: Valproate acid, Levetiracetam)

56. 출산 전 모유수유 교육 중요!!!
임신 중 모유수유 교육 프로그램
감사합니다.