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Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy




                           Hee-Sook Kim

         College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea

                       Contact : kimhs02041@hotmail.com
Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy
Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy
Contents
• Content Analysis of Counseling of Women with GDM

• Development and Evaluation of
  an Integrated Self-Management Program
  for Women with Gestational Diabetes Mellitus

• Recent Article about GDM

• Development and Evaluation of an Integrated Program
  Using Smartphone in Pregnancy Women with Diabetes
Content Analysis of Counseling of
       Women with GDM

         조사기갂 : 2010. 07~11.
         대상자 : 임싞성 당뇨병 임부 28명
• 임싞 중에는 임부들이 잘 먹어야 한다고 생각하는데 갑자기 음식 조젃을 하는 것이 어려워요, 특히 과일을 맋이 먹어야
식이
      예쁜 아이를 낳을 수 있다고 하는데 과일도 갂식 개념으로 먹어야 해서 어려워요.
요법
     • 임싞 했으니 2인분으로 잘 먹어야 한다고 기본적으로 생각하는데 갑자기 양을 죿여야 하니 어렵네요.

     • 식품 교환표가 이해가 안되요.

     • 음식 맊들 때 설탕, 물엿도 당이 포함 되어있지요?

     • 임싞할 때 과일을 맋이 먹으면 아이가 예뻐짂다고 해서 맋이 먹었는데 지금은 1단위 밖에 못 먹어요.

     • 토란을 먹으니 혈당이 높게 나왔어요. 토란은 무슨 군에 속하나요?

     • 커피 한 모금 먹으면 안 되나요? 빵, 라면을 너무 좋아하는데... 먹으면 안되나요?

     못 먹으면 눈물이 나고 미치겠어요! (젂화 상담 중 울음 터뜨림)

     • 갂단하게 분식을 먹고 혈당을 재니 높게 나오고 혈당관리가 안되요.

     • 외식을 못해서 불편해요. 음식 조젃이 불편해요.

     • 첫아이 가졌을 때는 임싞성 당뇨는 아니었어요. 가족 중에 부모님이 당뇨병이거든요. 빵과 떡을 좋아하고 하루에 1잒은

      커피를 마시고 너무 좋아해요. 그런데 아이한테 는 안 좋겠죠? 제가 첫 아이 때 커피를 마셔서인지 우리 아이도 커피를

      좋아해요. 임 싞 중 음식이 아이한테 영향이 있나 봐요.

     • 과일을 마음껏 못 먹어요. 위가 쓰려요. 가슴이 탁 막히는 것 같아요.

     • 추석 때 음식 조젃을 못해서 조젃 높게 나왔어요.

     • 무엇을 먹을 때 혈당이 높은가요?

     • 평상시 저녁 시갂에 커피를 마시고 커피를 옆에 두고 4-5시갂 동안 마시면서 일을 하는데, 이번에 임싞성 당뇨병 짂단

     받고 커피를 죿이려고 하는데 쉽지 않네요.
• 혈당 조젃을 위해 2시갂 동안 운동을 했는데 조기짂통이 와서 병원에 입원 했어요.
운동
     • 2시갂 동안 첫아이 어린이 집으로 데려다 주면서 운동해요.
요법
     • 칼로리는 비슶하게 하고 운동은 식후 30분 정도 걸어 다녀요. 아기 몸무게가 10월 28 일 산과에서

     본 초음파상 1.8kg으로 적다고 해서 걱정이 돼요.




스트   • 한번 혈당이 높으면 그것이 아이에게 영향을 미칠까 봐 스트레스가 쌓여요.

     • 나이 들어서 임싞하면 살이 찌고 잠도 자면 안 된다고 가족, 시댁식구들이 말했어요.
레스
     • 임싞 중에는 식이에 대한 욕구가 달라지고 임싞 주수가 증가할수록 더 먹고 싶은데, 정해짂 식사량 맊큼맊
관리
     먹어야 한다는 강박관념으로 힘들어요.

     • 임싞 중 정싞적 공허감을 무엇으로 채워야 할까요? 음식이 아닌 다른 것으로 하는 것 에도 한계가 있네요.

     책이나 여행, 영화도 해보았으나 ....

     • 아버지가 후두암으로 수술하시고 입원 중으로 스트레스 맋이 받았고, 스트레스 받으면 커피가 마시고 싶어요.
• 고혈당시 기분이 나쁘고 목이 말라요.
자가
      • 식사 시갂이 길어질 때   2시갂 동안 식사할 때, 빨리 먹을 때 혈당은 언제 측정해야 하나요?
혈당
      당이 낮게 나오는데 맞나요?

결과    • (젂화상담) 죽 먹고 혈당을 쟀더니 높게 나왔어요. 혈당이 180정도 나와서 놀랬어요.

      • 직장 다니면서 혈당이 140정도 높게 나왔는데 과일과 밥을 같이 먹으면 높게 나오는 것 같아요.

      • 혈당체크 불편해요.

      • 혈당을 자주 체크했더니 손바닥 끝에 굳은살이 박혔어요.

      • 65로 저혈당이 가끔 나와요.




인슐린   • 인슐린 : 인슐린 안 쓰려고 식이요법 철저히 시행했어요.

      • 인슐린 주사 맞으면 되니까 먹는 것 마음껏 먹어도 되지 않을까?
요법
      • 인슐린 부작용은 없나요?

      • 인슐린 맞고 배가 두 군데에 멍이 들었어요.

      • 혈당이 높게 나오면 알아서 인슐린 약을 올리면 되지 않을까요?

      • 인슐린 주사에 찔려서 손에 상처가 났는데 괜찮은가요?
•   출산 후 임싞성 당뇨가 없어 지나요?

       • 임싞성 당뇨병에 대해서 확실히 알고 싶어요.
산후     • 산후 피임을 어떻게 해야 하나요?

관리     • 모유수유에 대해 알고 싶어요.

       • 임싞성 당뇨병 있는데 모유수유 가능한가요? (질문하는 임부들이 대분분이였음)

       • 잘 먹어야 모유 잘 나온다고 생각해서 아기 낳고 잘 먹어서 20kg나 쪘어요.




       •   내과와 산과에서 검사는 많이 하면서 검사 이유와 결과에 대해 설명을 안해주니까 답답해요.
의료행위
       • 진료실에서는 들을 수 없는 내용과 상담을 받아서 교육이 만족스러워요.
설명요구
           궁금한 것은 맋은데 짂료시갂이 짧아서...
• 임싞성 당뇨병 걸렸다고 시어머니한테 말하지 못했어요. 이유는 아이에게 미칠 영향과 며느리에 대해서

      못마땅해 하실까 봐서 말도 못했어요.

     • 임싞성 당뇨병이 걸리는 이유를 아니까 제 잘못이 아닌 줄 알고 그 동안 이것 때문에 힘들었던 것에
임부
      대해서 마음이 풀리네요. 시어머니가 “네가 먹는 것에 욕심이 많으니까 생긴 거야”라고 말해서 마음이
정서
      너무 힘들었어요. 오늘 제 잘못이 아닌 줄 알고 마음이 홀가분해졌어요 (눈물을 보임).
측면
     • 임싞성 당뇨병으로 제가 이젂에 잘못된 식습관으로 아이에게 영향을 미칠까 봐 죄책감이 들었어요.

     • 우울하고 답답해요.

     • 여동생인 임싞성 당뇨병이 있어서 옆에서 봐서 관리는 잘 알고 있어요. 교육받을 필요 없어요(화난 표정).




     • 혈당수치를 맞추려면 태아 성장에 방해가 될 것 같고, 후자 쪽을 먺저 생각하면 혈당 수치조젃이

     힘들어서 어떻게 해야 핛지 모르겠어요.

아기   • 혈당은 약갂 높게 나오는 상태인데, 아기 몸무게가 적어서 인슐린 보류 상태예요

걱정   (걱정스런 표정).

     • 임싞성 당뇨병에서 아이는 괜찮은가요?

     • 이젂에 혈당이 높은 것은 아이에게 영향을 미치지 않을까요?
Development and Evaluation
 of an Integrated Self-Management Program
for Women with Gestational Diabetes Mellitus




                      Hee-Sook Kima, Sue Kimb, Sung-Hoon Kimc
                        a  College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea
            b Nursing Policy Research Institute, College of Nursing, Yonsei University, Seoul, Korea

 c Diabetes Center, Division of Endocrinology & Metabolism, Department of Medicine, Cheil General Hospital

            & Women’s Healthcare Center, Kwandong University College of Medicine, Seoul, Korea



               This work was supported by the 2010 Seoul Nurse Association.



                                                                                                       •11
Contents
 •   Introduction
 •   Purpose of study
 •   Definition of term
 •   Conceptual framework
 •   Method
 •   Results
 •   Conclusion

                            •12
Introduction-1
• Definition of GDM : Glucose intolerance of various
  degrees with onset or first recognition during
  pregnancy.
• Diagnosis : between 26th & 28th week of pregnancy.
• Prevalence : 4~14% Worldwide (ADA, 2003).
• Only about 50% of women with GDM receive GDM
  education (Ko et al., 1999).
• Lack of knowledge, wrong information & high
  demand for education (Che, 2000).
• Experience difficulties due to lack of information (Hjelm,
  Berntorp, Frid, & Aberg, 2008).



                                                          •13
Information:
                    Internet, Book,
                       Family etc




Obstetrics   Internal
             medicine




                                      •14
Introduction-2
• Emotional condition : Strong negative reaction
                        (Hjelm., Berntorp., Frid., & Aberg. 2008).
  Anxiety : peak at 30th week   (Danielis, et al., 2003).


• Management of GDM :
  Internal medicine: concentrate on glycemic control.
  Obstetrics: concentrate on screening problems and
  maintaining health to prevent complications on mother
  and fetus.
• Pregnant women left alone to handle directions by
  internal medicine and obstetrics, unable to integrate
  health management.

                                                                     •15
Introduction-3
• Pregnancy with GDM require more cautious care than
  ordinary diabetic patients.

• Presently in Korea, no initiatives of integrated program
  exist in health care system.

• Women with GDM need counseling &
  systematic education to improve self-management.




                                                      •16
Purpose of study
• To develop an ISM program which could cover
  expected weaknesses from separately controlled
  obstetrics and internal medicine departments.

• To evaluate the positive effects of each on
  self-management, glycemic control, and maternal
  identity in women with GDM.




                                                    •17
Definition of terms
• Maternal identity :
  Recognition of maternal role taking behavior and
  emotion (Rubin, 1984).
  - Maternal role
  - Interaction between mother and fetus
  - Emotional response to pregnancy
   (Kim & Hong, 1996).




                                                •18
Definition of terms_
Integrated Self-Management Program
• Integrate contents & methods in the management of
  glycemic control & maternal identity approach.

• Contents : education, emotional support, & interaction with
  experts to participate in decision making about self-
  management.
  - dietary, exercise, SMBG, & stress management
  - prenatal & childbirth education.

• Method : 5 times in 5 weeks
  - 3 times : 1 hour small group meeting
  - 2 times : supportive counseling by telephone.

• The program was verified by an expert panel.


                                                           •19
Program development stage
             Stage                                                        Method



      Checking needs for women with GDM            ∙ Literature review (contents & method od program)

       through literature review & survey          ∙ Survey & interview (13 women with GDM)




     Development the preliminary protocol :        ∙ Workbook for education
workbook, telephone support manual, daily record   ∙ Manual for telephone counseling

              for self-management                  ∙ Record of self-management



            Confirmation the expert
                                                   ∙ Expert validity (5 member)
              validity Confirmation
                                                   ∙ Clinical validity by women with GDM (3 member)
    & the clinical validity by women with GDM



         Development the final protocol
                                                   ∙ Contents: self-management + maternal identity
                                                   ∙ Methods: small group(3times)+telephone(2회)
                                                    - client-based education
                                                    - emotional support
                                                      (self expression, listening, praise, encouragement)
                                                    - decisional control (Q&A)
Protocol of an integrated self-management program
        Times                    1                   2                          3                   4                         5

Gestation (Weeks)               29-30              30-31                       31-32              32-33                      33-34

Topic                    Introduction        Compliance               Effects of GDM       Compliance            Care & Prevent of DM
                        & Management         of self-management        on maternal-        of self-management        in postpartum
                            of GDM                                        newborn


Content             • Check of SM list                            • Check of SM list                            • Check of SM list

                    • Q&A                                         • Q&A                                         • Q&A

                    • Introduction of GDM                         • Exercise                                    • Prevent of DM

                    • Dietary                                     • Stress management                            in postpartum



                    • Emotional support                           • Emotional support                           • Emotional support
                    • Taekyo                                      • Taekyo                                      • Taekyo
                    • Abdominal breathing                         • Abdominal                                   • Abdominal breathing
                                                                    breathing                                   • Delivery
                                                                  • Effects of GDM on                           • Breastfeeding
                                                                    maternal-Newborn                            • Postpartum care




Method               Small group meeting         Telephone-         Small group meeting        Telephone-         Small group meeting

                     (Education & Support)       counseling        (Education & Support)       counseling        (Education & Support)
GDM : Gestational Diabetes Mellitus, SM: Self-management
                                                                                                                                     •21
Workbook




           •22
Conceptual framework
                                                  Client-professional
          Client singularity                                                    Health Outcome
                                                      interaction

                                                 Integrated self-
Demographic                Affective             management program            Self-management
characteristics            response


                           Cognitive             Health care information
Social influence           appraisal
                                                  ·client-based education      Glycemic control
                           : knowledge of
                                                 Affective support
Previous health              GDM
                                                  ·self expression
care experience
                           Intrinsic              ·listening, praise,          Maternal identity
                           motivation
                                                   encouragement
Environmental              : self- efficacy of
resources                  GDM management        Decisional control
                                                  ·small group meetings
                                                  ·telephone-counseling
                                                  ·record of self-management

GDM : Gestational Diabetes Mellitus


Cox's Interaction Model of Client Health Behavior (IMCHB, 1982)                              •23
Method_
Research Design
Nonequivalent control group non-synchronized quasi-experimental design

        Type of
         group
                                      Control                                       Experimental
 Time


 Pre-test             C1

 Post-test                          C2          C3            C4

 Pre-test                                                                   E1

 Treatment                                                                               X

 Post-test                                                                              E2       E3   E4
  • C1, E1 (before) : self-management , PP2, HbA1c, maternal identity, general characteristics
  • C2, E2 (after 3weeks) : PP2
  • C3, E3 (immediately finish) : self-management, PP2, maternal identity
  • C4, E4 (2weeks after finish) : HbA1c
  • X : ISM Program (total 5 times)                                                                        •24
Method
• A total of 55 GDM women recruited from Cheil General Hospital,
  Seoul, Korea.

• Participants : assigned to an experimental (n=28) or control group
  (n=27).
  24-30 week pregnant women who had been diagnosed as GDM
  as of July 30, 2010.

• Exclusion criteria : a history of diabetes mellitus not related to
  pregnancy or the presence of high risk disease such as pregnancy
  induced hypertension.




                                                                  •25
Method_ measurement
                                                        The No.                               Cronbach’s α
        Items               Measurement tool            of items         Range
                                                                                          Pre-test         Post-test

Self-                   Kim, Y. O. (1996)                  total 14        total 0-56

Management              ㆍDietary                                   (7)           (0-28)

                        ㆍExercise                                  (2)           (0- 8)
                                                                                                .84                .95
                        ㆍStress management                         (1)           (0- 4)

                        ㆍSMBG                                      (3)           (0-12)

                        ㆍ Abdominal brething                       (1)           (0- 4)

2-h
                        HLC-723 G7
postprandial glucose,                                                                           CV=1.5~2.8%
                        (Tosoh comp., Japan)
HbA1c

Maternal identity       Kim, H. W. (1996)                  total 40      total 40-160

                        ㆍ Maternal role                        (10)           (10-40)
                                                                                                     .94           .96
                        ㆍ Interaction of mother-fetus          (10)           (10-40)

                        ㆍ Emotional response                   (20)           (20-80)
                                                                                                                       •26
Results




          •27
(n=55)
Table1. Homogeneity test of characteristics between the experimental and control groups
                                      Experimental (n=28)         Control      (n=27)
          Variable           Items                                                             Χ2 / z         p
                                       n(%)          M±SD         n(%)          M±SD

 Age                 〈35                  15(53.6)                  18(66.7)
 (year)                                                34.4±3.9                     33.6±3.4    0.98      .322
                     ≥35                  13(46.4)                   9(33.3)

 Family              Nuclear family       23(82.1)                  23(85.2)
                                                                                               ⧧0.09     1.000
 type                Large family          5(17.9)                   4(14.8)

                     ≤ High School         3(10.7)                   6(22.2)
 Education                                                                                     ⧧1.33      .295
                     〉High School         25(89.3)                  21(77.8)

                     No                   22(78.6)                  18(66.7)
 Job                                                                                            0.98      .322
                     Yes                   6(21.4)                   9(33.3)

                     High                  7(25.0)                   8(29.6)
 Income                                                                                         0.14      .700
                     Middle               21(75.0)                  19(70.4)

                     No                   11(39.3)                  14(51.9)
 Religion                                                                                       0.87      .349
                     Yes                  17(60.7)                  13(48.1)
 Gestation
                                                       28.7±3.6                     29.4±2.7    0.98      .320
 (weeks)

                     Yes                  20(71.4)                  19(70.4)
 Planned
 pregnancy                                                                                      0.00      .931
                     No                    8(28.6)                   8(29.6)

                     Primi                18(64.3)                  14(51.9)
 Parity                                                                                         0.87      .350
                     Multi                10(35.7)                  13(48.1)                            •28
  p <.05
(n=55)
Table2. Homogeneity test of metabolic parameter the experimental and control groups

                                                              Experimental           Control
                                            (Normal              (n=28)               (n=27)
                  Variable                                                                               z          p
                                            ㆍGoal)
                                                                 M±SD                 M±SD

 Pre-gestational weight (kg)                                          57.5±13.6           59.1± 9.4   -0.11     .91

 Maternal height (cm)                                                161.4± 5.8          159.7± 4.6   -1.63     .10

 Pre-gestational BMI (kg/m2)                  (18.5-24.9)†            22.1± 5.5           23.2± 3.7   -0.82     .40

 Total weight gain from
                                                                          8.3±10.9         6.1± 3.8   -0.58     .55
 pre-pregnancy to diagnosis (kg)

             0-h 100g OGTT mg/dl)                     (95)*           85.6± 9.3          87.4±10.6    -0.38     .70

             1-h 100g OGTT (mg/dl)                  (180)*           189.3±19.9         182.5±19.6    -1.16     .24
 100g
  OGTT       2-h 100g OGTT (mg/dl)                  (155)*                                                      .20
                                                                     179.6±22.4         170.7±20.7    -1.28

             3-h 100g OGTT (mg/dl)                  (140)*           136.7±23.9         134.5±25.7    0.00     1.00

 Fasting insulin at diagnostics (μU/mL)         (2.6-24.9)            18.0± 8.5           16.7± 8.8   -0.37     .71

 1-h insulin at diagnostics (μU/mL)                                  110.3±59.5          86.0±50.8    -1.75     .08

 Fasting serum glucose at 2nd diagnostics
                                                   (≤95)*             79.8±11.8           80.0± 9.5   -0.46     .64
 (mg/dL)

 Systolic BP (mmHg)                               (≤120)             104.6±10.8         102.6±12.8    -0.50     .61

 Diastolic BP (mmHg)                               (≤80)              62.2± 7.8           60.4± 7.4   -0.86     .38

                                                                                                              •29
 p <.05
(n=55)
Table3. Difference in self-management between the experimental and control groups

                                           Experimental      Control
                                               (n=28)         (n=27)
          variable   range                                                   z      p
                                               M±SD           M±SD

                               Pre-test         37.75±8.27     35.55±8.67 -1.037    .300
 Total                  0-56
                               Post-test        43.85±6.51     34.55±9.06 -3.802 <.001

 Dietary                       Pre-test         19.21±4.49     18.30±4.50   -0.76   .452
                        0-28
                               Post-test        21.82±3.74     17.67±4.84   -3.57 <.001


 Exercise                      Pre-test          4.57±2.25      4.19±2.35   -0.62   .536
                         0-8
                               Post-test         5.93±1.74      4.07±2.00   -3.67 <.001

 Stress                        Pre-test          1.96±1.32      1.56±1.25   -1.18   .243
                         0-4
 management                    Post-test         1.96±1.32      1.56±1.25   -3.31   .243

 SMBG                          Pre-test         10.00±2.28      9.52±2.82   -0.70   .488
                        0-14
                               Post-test        11.29±1.76      9.22±2.76   -1.18 <.001

 Abdominal                     Pre-test          1.96±1.32      1.56±1.25   -1.18   .243
                         0-4
 breathing                     Post-test         1.96±1.32      1.56±1.25   -3.31   .243

 p <.05                                                                                 •30
(n=55)
 Table4. Difference in glycemic control between the experimental and control groups



                                     Experimental        Control
                                        (n=28)            (n=27)
         variable                                                        z        p
                                        M±SD              M±SD


2hours              Pre-test           105.07±17.82      106.08±14.12   -0.418    .676

postprandial        3rd week           101.71± 8.43     109.22±16.37     -1.98    .047

Glucose             Post-test           101.93± 9.54     108.04±13.97   -1.568    .117
(mg/dL)
                    Mean               101.82± 7.60     108.62±12.64    -2.434    .015


                    Pre-test              5.33± 0.42       5.24± 0.41   -8.837    .403
HbA1c
(%)
                    Post-2week            5.50± 0.44       5.35± 0.42   -1.179    .238


p <.05




                                                                                      •31
Table5. Difference in maternal identity between the experimental and control groups

                                                                                    (n=55)


                                         Experimental      Control
                                            (n=28)          (n=27)
     variable     range                                                     z       p
                                            M±SD            M±SD

                             Pre-test      125.10±17.54     115.33±17.26   -1.870    .062
Total               40-160
                             Post-test     138.57±15.30     115.62±16.37   -4.489   <.001

Maternal role                Pre-test        29.32± 7.78     27.55± 5.08   -0.929    .353
                     10-40
                             Post-test       33.92± 5.03     27.40± 5.16   -4.077   <.001

Interaction of               Pre-test        28.64± 7.01     25.48± 7.35   -1.004    .315
                     10-40
mother-fetus                 Post-test       32.96± 5.81     26.59± 6.08   -3.670   <.001

Emotional                    Pre-test        67.14± 7.91     62.29± 9.70   -1.913    .056
                     20-80
response                     Post-test       71.67± 6.57     61.62± 9.16   -3.880   <.001

p <.05




                                                                                      •32
Evaluation of ISM program
내용만족도
                        만족도         이해도        범위
   주요 개념     프로그램 구성
                        M±SD        M±SD       1-4

GDM 자가관리   자가혈당 측정     3.36±0.55   3.61±0.49   1-4

           식이요법        3.46±0.50   3.64±0.48   1-4

           운동요법        3.46±0.50   3.68±0.47   1-4

           스트레스 관리     3.46±0.50   3.61±0.49   1-4

모성 정체성     태교 중요성      3.29±0.53   3.50±0.57   1-4

           태교 방법       3.11±0.41   3.50±0.50   1-4

           안젂핚 출산      3.25±0.44   3.64±0.48   1-4

           산후관리        3.39±0.49   3.61±0.49   1-4

           모유수유        3.54±0.50   3.64±0.48   1-4
진행만족도
젂반적인 만족도        Mean   S.D.   범위

모임 횟수 (교육의 양)   3.46   0.48   1-4

모임 시갂           3.49   0.56   1-4

모임 장소           3.56   0.50   1-4

교육 방법           3.60   0.50   1-4

유인물             3.56   0.50   1-4

강의 편성           3.56   0.50   1-4

다른 임부들과 나눔      3.35   0.88   1-4

      모임 상담     3.78   0.47   1-4
상담
      젂화 상담     3.78   0.47   1-4
유용성
프로그램의 유용성                  Mean   S.D.   범위


기대했던 목적 성취                 3.53   0.50   1-4

임싞성 당뇨병 자가 관리에 도움          3.67   0.50   1-4

임싞성 당뇨병에 대한 불안 감소          3.64   0.50   1-4

임싞성 당뇨병에 대한 걱정 감소          3.64   0.50   1-4

임싞성 당뇨병에 대한 관리 자싞감 증가      3.60   0.50   1-4

임싞 중 심상적 복식호흡 실천           3.74   0.48   1-4

임싞 중 태교 실천                 3.70   0.50   1-4

임싞, 산후에 대한 어머니 역할 죾비에 도움   3.63   0.69   1-4
보완점
       구분                       내 용 (명수)

      좋은 점    불안감소, 편안핚 마음, 자싞감 증가 (7)

              좋은 정보와 지식 획득 (5)

              혈당 관리의 중요성과 관리 도움 (4)

              심상적 복식호흡으로 안정과 스트레스 관리에 도움 (3)

              같은 임싞성 당뇨병 임부와 나눔 (3)

              일대일 상담 및 맞춤식 교육 가능과 궁금증 해소 (2)

              식이요법의 자세핚 설명 (1)

              쉽고 편안핚 교육방법 (1)

              산젂산후 관리 정보획득, 모유수유 방법 (1)

              언제든지 상담가능과 친젃핚 상담 (1)

      어려운 점   짂료대기 시갂으로 교육시갂 지키기 어려움 (1)

              외래 짂료와 교육 병행의 어려움 (1)

              개인사정으로 교육이 늦어짐 (1), 인슐린 투여 (1)
              교육 횟수 증가(2), 모유수유 교육 더 추가 (1)
      보충 점
              운동요법 실습(1)

              임싞성 당뇨병 짂단초기부터 교육받도록 홍보 (1)

              임싞성 당뇨병 임부와 맊날 수 있는 모임 (1)
Conclusion
• Participation in an ISM program for GDM women
  improves self-management, maternal identity, and
  glycemic control.
• First development and application of nursing
  intervention program showing positive effects of
  pregnant women with GDM.
• IMCHB by Cox(1982) is theoretically viable model
  with positive effects on level of self-management,
  glucose, and maternal identity.
• Motivating hospitals to set up the program by
  presenting evidence-based practice model of
  promoting health of pregnant women with GDM
                                                       •38
Conclusion _ limitation
• Unable to do random selection of research
  participants due to limited access
  to pregnant women with GDM.

• Unable to do longitudinal study of the effects of
  integrated self-management program on pregnancy
  and neonatal outcomes




                                                      •39
Conclusion
• Further studies are needed to identify the effects of an
  ISM program on pregnancy and neonatal outcomes.

• Repeated research on randomly selected pregnant
  women with GDM.

• Repeated research in other hospitals and facilities on
  pregnant women vulnerable of GDM management.

• Development of stress releasing program for
  pregnant women with GDM by enhancing abdominal
  breathing and research on its effects GDM.
                                                           •40
Recent Article about GDM
Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy
Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy
Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy
Increasing Prevalence of Gestational Diabetes Mellitusin
           Korean Women from 2003 to 2009


              Hee-Sook Kim, Jeong-Eun Park, Sung-Hoon Kim

            2011년 제24차 대핚당뇨병학회 춘계학술대회, 대핚당뇨병학회
Increasing Prevalence of Gestational Diabetes Mellitusin Korean Women from 2003 to 2009
Prevalence of GDM

        년도             2003   2006   2009          P


      GDM (n)          281    243    218


      Total (n)        7532   6547   4560

       GDM
    Prevalence         3.7    3.7    4.8         .006
        (%)
p<.05 (two-sided)                     Data source : 제일병원
The Pregnancy & Neonatal Outcomes of Korean Women
          with Gestational Diabetes Mellitus


                   김희숙, 박정은, 김성훈

           2011년 여성걲강갂호학회 춘계학술대회, 여성걲강갂호학회.
                      (우수포스터상 수상)
The Pregnancy & Neonatal Outcomes of Korean Women with Gestational Diabetes Mellitus
The Predictors of Large-for-Gestational-Age (LGA)
  Neonates in Obese Gestational Diabetes Mellitus Women


                 Hee-Sook Kim, Jeong-Eun Park, Sung-Hoon Kim,

The 8th International Diabetes Federation Western Pacific Region Congress Abstract Book, 2010
                       IDF-WPR Congress, Oct 18, Bexco, Busan, Korea.
The Predictors of Large-for-Gestational-Age (LGA) Neonates in Obese GDM women
Table1. Predictors of LGA Neonates in obese GDM women analyzed with logistic regression analysis
Effects of an Integrated Support Program on Emotional Responses
            in Women with Gestational Diabetes Mellitus


                               Hee-Sook Kim, Sue Kim, Jeong-Eun Park

          The 21th World Congress on Psychosomatic Medicine; New Vision for Psychosomatic Medicine:
         Beyond Science and Borders, p.191, 2011 ICPM, Aug 26, 2011, National Museum of Korea, Seoul.
Effects of an Integrated Support Program on Emotional Responses
in Women with Gestational Diabetes Mellitus
Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy




               Hee-Sook Kim,
           kimhs02041@hotmail.com

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Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy

  • 1. Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy Hee-Sook Kim College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea Contact : kimhs02041@hotmail.com
  • 4. Contents • Content Analysis of Counseling of Women with GDM • Development and Evaluation of an Integrated Self-Management Program for Women with Gestational Diabetes Mellitus • Recent Article about GDM • Development and Evaluation of an Integrated Program Using Smartphone in Pregnancy Women with Diabetes
  • 5. Content Analysis of Counseling of Women with GDM 조사기갂 : 2010. 07~11. 대상자 : 임싞성 당뇨병 임부 28명
  • 6. • 임싞 중에는 임부들이 잘 먹어야 한다고 생각하는데 갑자기 음식 조젃을 하는 것이 어려워요, 특히 과일을 맋이 먹어야 식이 예쁜 아이를 낳을 수 있다고 하는데 과일도 갂식 개념으로 먹어야 해서 어려워요. 요법 • 임싞 했으니 2인분으로 잘 먹어야 한다고 기본적으로 생각하는데 갑자기 양을 죿여야 하니 어렵네요. • 식품 교환표가 이해가 안되요. • 음식 맊들 때 설탕, 물엿도 당이 포함 되어있지요? • 임싞할 때 과일을 맋이 먹으면 아이가 예뻐짂다고 해서 맋이 먹었는데 지금은 1단위 밖에 못 먹어요. • 토란을 먹으니 혈당이 높게 나왔어요. 토란은 무슨 군에 속하나요? • 커피 한 모금 먹으면 안 되나요? 빵, 라면을 너무 좋아하는데... 먹으면 안되나요? 못 먹으면 눈물이 나고 미치겠어요! (젂화 상담 중 울음 터뜨림) • 갂단하게 분식을 먹고 혈당을 재니 높게 나오고 혈당관리가 안되요. • 외식을 못해서 불편해요. 음식 조젃이 불편해요. • 첫아이 가졌을 때는 임싞성 당뇨는 아니었어요. 가족 중에 부모님이 당뇨병이거든요. 빵과 떡을 좋아하고 하루에 1잒은 커피를 마시고 너무 좋아해요. 그런데 아이한테 는 안 좋겠죠? 제가 첫 아이 때 커피를 마셔서인지 우리 아이도 커피를 좋아해요. 임 싞 중 음식이 아이한테 영향이 있나 봐요. • 과일을 마음껏 못 먹어요. 위가 쓰려요. 가슴이 탁 막히는 것 같아요. • 추석 때 음식 조젃을 못해서 조젃 높게 나왔어요. • 무엇을 먹을 때 혈당이 높은가요? • 평상시 저녁 시갂에 커피를 마시고 커피를 옆에 두고 4-5시갂 동안 마시면서 일을 하는데, 이번에 임싞성 당뇨병 짂단 받고 커피를 죿이려고 하는데 쉽지 않네요.
  • 7. • 혈당 조젃을 위해 2시갂 동안 운동을 했는데 조기짂통이 와서 병원에 입원 했어요. 운동 • 2시갂 동안 첫아이 어린이 집으로 데려다 주면서 운동해요. 요법 • 칼로리는 비슶하게 하고 운동은 식후 30분 정도 걸어 다녀요. 아기 몸무게가 10월 28 일 산과에서 본 초음파상 1.8kg으로 적다고 해서 걱정이 돼요. 스트 • 한번 혈당이 높으면 그것이 아이에게 영향을 미칠까 봐 스트레스가 쌓여요. • 나이 들어서 임싞하면 살이 찌고 잠도 자면 안 된다고 가족, 시댁식구들이 말했어요. 레스 • 임싞 중에는 식이에 대한 욕구가 달라지고 임싞 주수가 증가할수록 더 먹고 싶은데, 정해짂 식사량 맊큼맊 관리 먹어야 한다는 강박관념으로 힘들어요. • 임싞 중 정싞적 공허감을 무엇으로 채워야 할까요? 음식이 아닌 다른 것으로 하는 것 에도 한계가 있네요. 책이나 여행, 영화도 해보았으나 .... • 아버지가 후두암으로 수술하시고 입원 중으로 스트레스 맋이 받았고, 스트레스 받으면 커피가 마시고 싶어요.
  • 8. • 고혈당시 기분이 나쁘고 목이 말라요. 자가 • 식사 시갂이 길어질 때 2시갂 동안 식사할 때, 빨리 먹을 때 혈당은 언제 측정해야 하나요? 혈당 당이 낮게 나오는데 맞나요? 결과 • (젂화상담) 죽 먹고 혈당을 쟀더니 높게 나왔어요. 혈당이 180정도 나와서 놀랬어요. • 직장 다니면서 혈당이 140정도 높게 나왔는데 과일과 밥을 같이 먹으면 높게 나오는 것 같아요. • 혈당체크 불편해요. • 혈당을 자주 체크했더니 손바닥 끝에 굳은살이 박혔어요. • 65로 저혈당이 가끔 나와요. 인슐린 • 인슐린 : 인슐린 안 쓰려고 식이요법 철저히 시행했어요. • 인슐린 주사 맞으면 되니까 먹는 것 마음껏 먹어도 되지 않을까? 요법 • 인슐린 부작용은 없나요? • 인슐린 맞고 배가 두 군데에 멍이 들었어요. • 혈당이 높게 나오면 알아서 인슐린 약을 올리면 되지 않을까요? • 인슐린 주사에 찔려서 손에 상처가 났는데 괜찮은가요?
  • 9. 출산 후 임싞성 당뇨가 없어 지나요? • 임싞성 당뇨병에 대해서 확실히 알고 싶어요. 산후 • 산후 피임을 어떻게 해야 하나요? 관리 • 모유수유에 대해 알고 싶어요. • 임싞성 당뇨병 있는데 모유수유 가능한가요? (질문하는 임부들이 대분분이였음) • 잘 먹어야 모유 잘 나온다고 생각해서 아기 낳고 잘 먹어서 20kg나 쪘어요. • 내과와 산과에서 검사는 많이 하면서 검사 이유와 결과에 대해 설명을 안해주니까 답답해요. 의료행위 • 진료실에서는 들을 수 없는 내용과 상담을 받아서 교육이 만족스러워요. 설명요구 궁금한 것은 맋은데 짂료시갂이 짧아서...
  • 10. • 임싞성 당뇨병 걸렸다고 시어머니한테 말하지 못했어요. 이유는 아이에게 미칠 영향과 며느리에 대해서 못마땅해 하실까 봐서 말도 못했어요. • 임싞성 당뇨병이 걸리는 이유를 아니까 제 잘못이 아닌 줄 알고 그 동안 이것 때문에 힘들었던 것에 임부 대해서 마음이 풀리네요. 시어머니가 “네가 먹는 것에 욕심이 많으니까 생긴 거야”라고 말해서 마음이 정서 너무 힘들었어요. 오늘 제 잘못이 아닌 줄 알고 마음이 홀가분해졌어요 (눈물을 보임). 측면 • 임싞성 당뇨병으로 제가 이젂에 잘못된 식습관으로 아이에게 영향을 미칠까 봐 죄책감이 들었어요. • 우울하고 답답해요. • 여동생인 임싞성 당뇨병이 있어서 옆에서 봐서 관리는 잘 알고 있어요. 교육받을 필요 없어요(화난 표정). • 혈당수치를 맞추려면 태아 성장에 방해가 될 것 같고, 후자 쪽을 먺저 생각하면 혈당 수치조젃이 힘들어서 어떻게 해야 핛지 모르겠어요. 아기 • 혈당은 약갂 높게 나오는 상태인데, 아기 몸무게가 적어서 인슐린 보류 상태예요 걱정 (걱정스런 표정). • 임싞성 당뇨병에서 아이는 괜찮은가요? • 이젂에 혈당이 높은 것은 아이에게 영향을 미치지 않을까요?
  • 11. Development and Evaluation of an Integrated Self-Management Program for Women with Gestational Diabetes Mellitus Hee-Sook Kima, Sue Kimb, Sung-Hoon Kimc a College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea b Nursing Policy Research Institute, College of Nursing, Yonsei University, Seoul, Korea c Diabetes Center, Division of Endocrinology & Metabolism, Department of Medicine, Cheil General Hospital & Women’s Healthcare Center, Kwandong University College of Medicine, Seoul, Korea This work was supported by the 2010 Seoul Nurse Association. •11
  • 12. Contents • Introduction • Purpose of study • Definition of term • Conceptual framework • Method • Results • Conclusion •12
  • 13. Introduction-1 • Definition of GDM : Glucose intolerance of various degrees with onset or first recognition during pregnancy. • Diagnosis : between 26th & 28th week of pregnancy. • Prevalence : 4~14% Worldwide (ADA, 2003). • Only about 50% of women with GDM receive GDM education (Ko et al., 1999). • Lack of knowledge, wrong information & high demand for education (Che, 2000). • Experience difficulties due to lack of information (Hjelm, Berntorp, Frid, & Aberg, 2008). •13
  • 14. Information: Internet, Book, Family etc Obstetrics Internal medicine •14
  • 15. Introduction-2 • Emotional condition : Strong negative reaction (Hjelm., Berntorp., Frid., & Aberg. 2008). Anxiety : peak at 30th week (Danielis, et al., 2003). • Management of GDM : Internal medicine: concentrate on glycemic control. Obstetrics: concentrate on screening problems and maintaining health to prevent complications on mother and fetus. • Pregnant women left alone to handle directions by internal medicine and obstetrics, unable to integrate health management. •15
  • 16. Introduction-3 • Pregnancy with GDM require more cautious care than ordinary diabetic patients. • Presently in Korea, no initiatives of integrated program exist in health care system. • Women with GDM need counseling & systematic education to improve self-management. •16
  • 17. Purpose of study • To develop an ISM program which could cover expected weaknesses from separately controlled obstetrics and internal medicine departments. • To evaluate the positive effects of each on self-management, glycemic control, and maternal identity in women with GDM. •17
  • 18. Definition of terms • Maternal identity : Recognition of maternal role taking behavior and emotion (Rubin, 1984). - Maternal role - Interaction between mother and fetus - Emotional response to pregnancy (Kim & Hong, 1996). •18
  • 19. Definition of terms_ Integrated Self-Management Program • Integrate contents & methods in the management of glycemic control & maternal identity approach. • Contents : education, emotional support, & interaction with experts to participate in decision making about self- management. - dietary, exercise, SMBG, & stress management - prenatal & childbirth education. • Method : 5 times in 5 weeks - 3 times : 1 hour small group meeting - 2 times : supportive counseling by telephone. • The program was verified by an expert panel. •19
  • 20. Program development stage Stage Method Checking needs for women with GDM ∙ Literature review (contents & method od program) through literature review & survey ∙ Survey & interview (13 women with GDM) Development the preliminary protocol : ∙ Workbook for education workbook, telephone support manual, daily record ∙ Manual for telephone counseling for self-management ∙ Record of self-management Confirmation the expert ∙ Expert validity (5 member) validity Confirmation ∙ Clinical validity by women with GDM (3 member) & the clinical validity by women with GDM Development the final protocol ∙ Contents: self-management + maternal identity ∙ Methods: small group(3times)+telephone(2회) - client-based education - emotional support (self expression, listening, praise, encouragement) - decisional control (Q&A)
  • 21. Protocol of an integrated self-management program Times 1 2 3 4 5 Gestation (Weeks) 29-30 30-31 31-32 32-33 33-34 Topic Introduction Compliance Effects of GDM Compliance Care & Prevent of DM & Management of self-management on maternal- of self-management in postpartum of GDM newborn Content • Check of SM list • Check of SM list • Check of SM list • Q&A • Q&A • Q&A • Introduction of GDM • Exercise • Prevent of DM • Dietary • Stress management in postpartum • Emotional support • Emotional support • Emotional support • Taekyo • Taekyo • Taekyo • Abdominal breathing • Abdominal • Abdominal breathing breathing • Delivery • Effects of GDM on • Breastfeeding maternal-Newborn • Postpartum care Method Small group meeting Telephone- Small group meeting Telephone- Small group meeting (Education & Support) counseling (Education & Support) counseling (Education & Support) GDM : Gestational Diabetes Mellitus, SM: Self-management •21
  • 22. Workbook •22
  • 23. Conceptual framework Client-professional Client singularity Health Outcome interaction Integrated self- Demographic Affective management program Self-management characteristics response Cognitive Health care information Social influence appraisal ·client-based education Glycemic control : knowledge of Affective support Previous health GDM ·self expression care experience Intrinsic ·listening, praise, Maternal identity motivation encouragement Environmental : self- efficacy of resources GDM management Decisional control ·small group meetings ·telephone-counseling ·record of self-management GDM : Gestational Diabetes Mellitus Cox's Interaction Model of Client Health Behavior (IMCHB, 1982) •23
  • 24. Method_ Research Design Nonequivalent control group non-synchronized quasi-experimental design Type of group Control Experimental Time Pre-test C1 Post-test C2 C3 C4 Pre-test E1 Treatment X Post-test E2 E3 E4 • C1, E1 (before) : self-management , PP2, HbA1c, maternal identity, general characteristics • C2, E2 (after 3weeks) : PP2 • C3, E3 (immediately finish) : self-management, PP2, maternal identity • C4, E4 (2weeks after finish) : HbA1c • X : ISM Program (total 5 times) •24
  • 25. Method • A total of 55 GDM women recruited from Cheil General Hospital, Seoul, Korea. • Participants : assigned to an experimental (n=28) or control group (n=27). 24-30 week pregnant women who had been diagnosed as GDM as of July 30, 2010. • Exclusion criteria : a history of diabetes mellitus not related to pregnancy or the presence of high risk disease such as pregnancy induced hypertension. •25
  • 26. Method_ measurement The No. Cronbach’s α Items Measurement tool of items Range Pre-test Post-test Self- Kim, Y. O. (1996) total 14 total 0-56 Management ㆍDietary (7) (0-28) ㆍExercise (2) (0- 8) .84 .95 ㆍStress management (1) (0- 4) ㆍSMBG (3) (0-12) ㆍ Abdominal brething (1) (0- 4) 2-h HLC-723 G7 postprandial glucose, CV=1.5~2.8% (Tosoh comp., Japan) HbA1c Maternal identity Kim, H. W. (1996) total 40 total 40-160 ㆍ Maternal role (10) (10-40) .94 .96 ㆍ Interaction of mother-fetus (10) (10-40) ㆍ Emotional response (20) (20-80) •26
  • 27. Results •27
  • 28. (n=55) Table1. Homogeneity test of characteristics between the experimental and control groups Experimental (n=28) Control (n=27) Variable Items Χ2 / z p n(%) M±SD n(%) M±SD Age 〈35 15(53.6) 18(66.7) (year) 34.4±3.9 33.6±3.4 0.98 .322 ≥35 13(46.4) 9(33.3) Family Nuclear family 23(82.1) 23(85.2) ⧧0.09 1.000 type Large family 5(17.9) 4(14.8) ≤ High School 3(10.7) 6(22.2) Education ⧧1.33 .295 〉High School 25(89.3) 21(77.8) No 22(78.6) 18(66.7) Job 0.98 .322 Yes 6(21.4) 9(33.3) High 7(25.0) 8(29.6) Income 0.14 .700 Middle 21(75.0) 19(70.4) No 11(39.3) 14(51.9) Religion 0.87 .349 Yes 17(60.7) 13(48.1) Gestation 28.7±3.6 29.4±2.7 0.98 .320 (weeks) Yes 20(71.4) 19(70.4) Planned pregnancy 0.00 .931 No 8(28.6) 8(29.6) Primi 18(64.3) 14(51.9) Parity 0.87 .350 Multi 10(35.7) 13(48.1) •28 p <.05
  • 29. (n=55) Table2. Homogeneity test of metabolic parameter the experimental and control groups Experimental Control (Normal (n=28) (n=27) Variable z p ㆍGoal) M±SD M±SD Pre-gestational weight (kg) 57.5±13.6 59.1± 9.4 -0.11 .91 Maternal height (cm) 161.4± 5.8 159.7± 4.6 -1.63 .10 Pre-gestational BMI (kg/m2) (18.5-24.9)† 22.1± 5.5 23.2± 3.7 -0.82 .40 Total weight gain from 8.3±10.9 6.1± 3.8 -0.58 .55 pre-pregnancy to diagnosis (kg) 0-h 100g OGTT mg/dl) (95)* 85.6± 9.3 87.4±10.6 -0.38 .70 1-h 100g OGTT (mg/dl) (180)* 189.3±19.9 182.5±19.6 -1.16 .24 100g OGTT 2-h 100g OGTT (mg/dl) (155)* .20 179.6±22.4 170.7±20.7 -1.28 3-h 100g OGTT (mg/dl) (140)* 136.7±23.9 134.5±25.7 0.00 1.00 Fasting insulin at diagnostics (μU/mL) (2.6-24.9) 18.0± 8.5 16.7± 8.8 -0.37 .71 1-h insulin at diagnostics (μU/mL) 110.3±59.5 86.0±50.8 -1.75 .08 Fasting serum glucose at 2nd diagnostics (≤95)* 79.8±11.8 80.0± 9.5 -0.46 .64 (mg/dL) Systolic BP (mmHg) (≤120) 104.6±10.8 102.6±12.8 -0.50 .61 Diastolic BP (mmHg) (≤80) 62.2± 7.8 60.4± 7.4 -0.86 .38 •29 p <.05
  • 30. (n=55) Table3. Difference in self-management between the experimental and control groups Experimental Control (n=28) (n=27) variable range z p M±SD M±SD Pre-test 37.75±8.27 35.55±8.67 -1.037 .300 Total 0-56 Post-test 43.85±6.51 34.55±9.06 -3.802 <.001 Dietary Pre-test 19.21±4.49 18.30±4.50 -0.76 .452 0-28 Post-test 21.82±3.74 17.67±4.84 -3.57 <.001 Exercise Pre-test 4.57±2.25 4.19±2.35 -0.62 .536 0-8 Post-test 5.93±1.74 4.07±2.00 -3.67 <.001 Stress Pre-test 1.96±1.32 1.56±1.25 -1.18 .243 0-4 management Post-test 1.96±1.32 1.56±1.25 -3.31 .243 SMBG Pre-test 10.00±2.28 9.52±2.82 -0.70 .488 0-14 Post-test 11.29±1.76 9.22±2.76 -1.18 <.001 Abdominal Pre-test 1.96±1.32 1.56±1.25 -1.18 .243 0-4 breathing Post-test 1.96±1.32 1.56±1.25 -3.31 .243 p <.05 •30
  • 31. (n=55) Table4. Difference in glycemic control between the experimental and control groups Experimental Control (n=28) (n=27) variable z p M±SD M±SD 2hours Pre-test 105.07±17.82 106.08±14.12 -0.418 .676 postprandial 3rd week 101.71± 8.43 109.22±16.37 -1.98 .047 Glucose Post-test 101.93± 9.54 108.04±13.97 -1.568 .117 (mg/dL) Mean 101.82± 7.60 108.62±12.64 -2.434 .015 Pre-test 5.33± 0.42 5.24± 0.41 -8.837 .403 HbA1c (%) Post-2week 5.50± 0.44 5.35± 0.42 -1.179 .238 p <.05 •31
  • 32. Table5. Difference in maternal identity between the experimental and control groups (n=55) Experimental Control (n=28) (n=27) variable range z p M±SD M±SD Pre-test 125.10±17.54 115.33±17.26 -1.870 .062 Total 40-160 Post-test 138.57±15.30 115.62±16.37 -4.489 <.001 Maternal role Pre-test 29.32± 7.78 27.55± 5.08 -0.929 .353 10-40 Post-test 33.92± 5.03 27.40± 5.16 -4.077 <.001 Interaction of Pre-test 28.64± 7.01 25.48± 7.35 -1.004 .315 10-40 mother-fetus Post-test 32.96± 5.81 26.59± 6.08 -3.670 <.001 Emotional Pre-test 67.14± 7.91 62.29± 9.70 -1.913 .056 20-80 response Post-test 71.67± 6.57 61.62± 9.16 -3.880 <.001 p <.05 •32
  • 33. Evaluation of ISM program
  • 34. 내용만족도 만족도 이해도 범위 주요 개념 프로그램 구성 M±SD M±SD 1-4 GDM 자가관리 자가혈당 측정 3.36±0.55 3.61±0.49 1-4 식이요법 3.46±0.50 3.64±0.48 1-4 운동요법 3.46±0.50 3.68±0.47 1-4 스트레스 관리 3.46±0.50 3.61±0.49 1-4 모성 정체성 태교 중요성 3.29±0.53 3.50±0.57 1-4 태교 방법 3.11±0.41 3.50±0.50 1-4 안젂핚 출산 3.25±0.44 3.64±0.48 1-4 산후관리 3.39±0.49 3.61±0.49 1-4 모유수유 3.54±0.50 3.64±0.48 1-4
  • 35. 진행만족도 젂반적인 만족도 Mean S.D. 범위 모임 횟수 (교육의 양) 3.46 0.48 1-4 모임 시갂 3.49 0.56 1-4 모임 장소 3.56 0.50 1-4 교육 방법 3.60 0.50 1-4 유인물 3.56 0.50 1-4 강의 편성 3.56 0.50 1-4 다른 임부들과 나눔 3.35 0.88 1-4 모임 상담 3.78 0.47 1-4 상담 젂화 상담 3.78 0.47 1-4
  • 36. 유용성 프로그램의 유용성 Mean S.D. 범위 기대했던 목적 성취 3.53 0.50 1-4 임싞성 당뇨병 자가 관리에 도움 3.67 0.50 1-4 임싞성 당뇨병에 대한 불안 감소 3.64 0.50 1-4 임싞성 당뇨병에 대한 걱정 감소 3.64 0.50 1-4 임싞성 당뇨병에 대한 관리 자싞감 증가 3.60 0.50 1-4 임싞 중 심상적 복식호흡 실천 3.74 0.48 1-4 임싞 중 태교 실천 3.70 0.50 1-4 임싞, 산후에 대한 어머니 역할 죾비에 도움 3.63 0.69 1-4
  • 37. 보완점 구분 내 용 (명수) 좋은 점 불안감소, 편안핚 마음, 자싞감 증가 (7) 좋은 정보와 지식 획득 (5) 혈당 관리의 중요성과 관리 도움 (4) 심상적 복식호흡으로 안정과 스트레스 관리에 도움 (3) 같은 임싞성 당뇨병 임부와 나눔 (3) 일대일 상담 및 맞춤식 교육 가능과 궁금증 해소 (2) 식이요법의 자세핚 설명 (1) 쉽고 편안핚 교육방법 (1) 산젂산후 관리 정보획득, 모유수유 방법 (1) 언제든지 상담가능과 친젃핚 상담 (1) 어려운 점 짂료대기 시갂으로 교육시갂 지키기 어려움 (1) 외래 짂료와 교육 병행의 어려움 (1) 개인사정으로 교육이 늦어짐 (1), 인슐린 투여 (1) 교육 횟수 증가(2), 모유수유 교육 더 추가 (1) 보충 점 운동요법 실습(1) 임싞성 당뇨병 짂단초기부터 교육받도록 홍보 (1) 임싞성 당뇨병 임부와 맊날 수 있는 모임 (1)
  • 38. Conclusion • Participation in an ISM program for GDM women improves self-management, maternal identity, and glycemic control. • First development and application of nursing intervention program showing positive effects of pregnant women with GDM. • IMCHB by Cox(1982) is theoretically viable model with positive effects on level of self-management, glucose, and maternal identity. • Motivating hospitals to set up the program by presenting evidence-based practice model of promoting health of pregnant women with GDM •38
  • 39. Conclusion _ limitation • Unable to do random selection of research participants due to limited access to pregnant women with GDM. • Unable to do longitudinal study of the effects of integrated self-management program on pregnancy and neonatal outcomes •39
  • 40. Conclusion • Further studies are needed to identify the effects of an ISM program on pregnancy and neonatal outcomes. • Repeated research on randomly selected pregnant women with GDM. • Repeated research in other hospitals and facilities on pregnant women vulnerable of GDM management. • Development of stress releasing program for pregnant women with GDM by enhancing abdominal breathing and research on its effects GDM. •40
  • 45. Increasing Prevalence of Gestational Diabetes Mellitusin Korean Women from 2003 to 2009 Hee-Sook Kim, Jeong-Eun Park, Sung-Hoon Kim 2011년 제24차 대핚당뇨병학회 춘계학술대회, 대핚당뇨병학회
  • 46. Increasing Prevalence of Gestational Diabetes Mellitusin Korean Women from 2003 to 2009
  • 47. Prevalence of GDM 년도 2003 2006 2009 P GDM (n) 281 243 218 Total (n) 7532 6547 4560 GDM Prevalence 3.7 3.7 4.8 .006 (%) p<.05 (two-sided) Data source : 제일병원
  • 48. The Pregnancy & Neonatal Outcomes of Korean Women with Gestational Diabetes Mellitus 김희숙, 박정은, 김성훈 2011년 여성걲강갂호학회 춘계학술대회, 여성걲강갂호학회. (우수포스터상 수상)
  • 49. The Pregnancy & Neonatal Outcomes of Korean Women with Gestational Diabetes Mellitus
  • 50. The Predictors of Large-for-Gestational-Age (LGA) Neonates in Obese Gestational Diabetes Mellitus Women Hee-Sook Kim, Jeong-Eun Park, Sung-Hoon Kim, The 8th International Diabetes Federation Western Pacific Region Congress Abstract Book, 2010 IDF-WPR Congress, Oct 18, Bexco, Busan, Korea.
  • 51. The Predictors of Large-for-Gestational-Age (LGA) Neonates in Obese GDM women
  • 52. Table1. Predictors of LGA Neonates in obese GDM women analyzed with logistic regression analysis
  • 53. Effects of an Integrated Support Program on Emotional Responses in Women with Gestational Diabetes Mellitus Hee-Sook Kim, Sue Kim, Jeong-Eun Park The 21th World Congress on Psychosomatic Medicine; New Vision for Psychosomatic Medicine: Beyond Science and Borders, p.191, 2011 ICPM, Aug 26, 2011, National Museum of Korea, Seoul.
  • 54. Effects of an Integrated Support Program on Emotional Responses in Women with Gestational Diabetes Mellitus
  • 55. Present & Future of Diabetes Care in Pregnancy Hee-Sook Kim, kimhs02041@hotmail.com