es solo las generalidades y clasificacion despues subo el tx

1. Epilepsia y Trastornos convulsivos López Gutiérrez Giovanna Ruiz Arámbula Héctor Iván

2. EpilepsiaGeneralidades Convulsivo Paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias, no apropiado para un trastorno de conciencia o de alteración sensorial Ataque Abarca diversos sucesos paroxísticos Crisis convulsiva Ataque de origen cerebral, que afecta a una persona en aparente buen estado de salud y que consisten en fenómenos anormales súbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-sensorial, autonómico o psíquico, como resultado de una disfunción cerebral transitoria, parcial o generalizada.

3. Crisis de origen epiléptico Crisis de origen tóxico Crisis de origen metabólico Crisis de origen anóxico Crisis de origen psíquico Crisis de origen hípnico Crisis de origen vascular Crisis de origen desconocido EpilepsiaGeneralidades

4. EpilepsiaGeneralidades Trastorno intermitente del sistema nervioso causado por una descarga excesiva y desordenada del sistema nervioso cerebral sobre los músculos Derivada de la palabra griega “apoderarse”, “ser presa de”

5. EpilepsiaGeneralidades 2/3 partes de todas las crisis epilépticas inician durante la infancia (gen. Primer año de vida) y este es el periodo que tienen una mayor variedad Incidencia aumenta un poco después de los 60 años 80 – 90 % de los epilépticos en el mundo en desarrollo nunca se trata Según el protocolo de la OMS la prevalencia de epilepsia en México es de 18/1000 habitantes (1989-1994).

6. PREVALENCIA: 2.7 POR 1000 (Oller Daurella, Hauser) 40 por 1000 (Osotokun) INCIDENCIA: 24-53 Casos nuevos por 100000 habitantes. EpilepsiaGeneralidades

7. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas Fisiológicamente los ataques epilépticos se definen como una alteración repentina de la función del SNC por una descarga de alta frecuencia ocasionada por neuronas excitables No es necesario que exista una lesión visible

8. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas

9. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas

10. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas Neuronas que rodean el foco epileptógeno, son inhibidoras (GABA) Probablemente la crisis dependa de la extensión causada por la inhibición Estudios bioquímicos de neuronas del foco convulsivo no han podido aclarar en forma completa el problema. Se han encontrado elevadas las concentraciones extracelulares de K en las cicatrices gliales cercanas al foco epiléptico, y se ha postulado un defecto en los canales de Ca sensibles al voltaje Los focos epilépticos fijan lentamente la ACTH

11. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas Formas generalizadas

12. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas Formas generalizadas Si los focos se mantienen activos durante cierto tiempo, puede establecer un foco secundario persistente en el hemisferio opuesto (foco en espejo), mecanismo se desconoce,

13. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas Formas parciales

14. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas Crisis graves pueden acompañarse de acidosis láctica sistémica con disminución de pH arterial, reducción de la saturación arterial de oxígeno y aumento de la Pco2 FC, TA, y la presión del LCR aumentan repentinamente en la actividad convulsiva

15. Epilepsia Clasificación de las crisis convulsivas

16. EpilepsiaClasificación Etiología Idiopática(primaria) Sintomática(secundaría) Sitio de origen Generalizadas Focales Frecuencia Aisladas Cíclicas Prolongadas Repetitivas Correlaciones electrofisiológicas

17. EpilepsiaClasificación Clasificación aceptada en todo el mundo es La creada en 1970 por Gastaut y la Comission on Clasification Termnology of the International League Against Epilepsy Conocida como International Classification of Epileptic Seizures La última modificación fue en 1989 llamada sindromática

18. EpilepsiaClasificación Parciales Se encuentra un foco inicial o localizado Simples No hay pérdida de conciencia Complejas Pérdida de conciencia Generalizadas Aparecen e inician en ambos lados Primarias generalizadas Secundarias generalizadas Convulsivas Tónico-clónico [gran mal] No convulsivas Ausencia o pérdida de conciencia [pequeño mal]

19. Crisis generalizadas Crisis tónico-clónicas generalizadas Crisis no convulsivas Crisis mioclónicas

20. EpilepsiaCrisis generalizadas Crisis tónico-clónicas generalizadas

21. EpilepsiaCrisis generalizadas Crisis tónico-clónicas generalizadas

22. EpilepsiaCrisis generalizadas Crisis tónico-clónicas generalizadas

23. EpilepsiaCrisis generalizadas Crisis tónico-clónicas generalizadas EEG Inicio: ocultado por el movimiento o bien espigas repetitivas o descargas de punta onda Espigas de 10’’ de 10 Hz. Fase clónica: puntas o espigas mezcladas con ondas lentas Patrón de polipunta-onda Casi plano cuando no hay movimientos, y las ondas recuperan su patrón previo a la crisis convulsiva

25. Oclusión de la arteria basilar (Ropper), hay movimientos clónicos en las extremidades de un lado del cuerpo, debido a la isquemia en fascículos corticoespinales.

26. Crisis histéricas (no epileptógenas, psicógenas)Crisis tónico-clónicas generalizadas

27. Complicaciones Pueden ocasionar aplastamiento de un cuerpo vertebral; o bien una fractura por hemorragias periorbitarias, hematoma subdural o quemadura durante la caída Crisis tónico-clónicas generalizadas EpilepsiaCrisis generalizadas

28. EpilepsiaCrisis generalizadas Crisis idiopáticas no convulsivas Una interrupción del estado de conciencia (ausencia, no presente inatento) Como regla estos pacientes no caen

29. EpilepsiaCrisis generalizadas En muchos pacientes la hiperventilación voluntaria durante 2 a 3 min es una manera eficaz de inducir los ataques de ausencia. Puede haber estados de ausencia En EEG podemos ver punta-onda de 3x’’ Única manif. Motora son pequeños mov, mioclónicos. Crisis idiopáticas no convulsivas

30. EpilepsiaCrisis generalizadas Puede haber variantes del pequeño mal, donde la pérdida de conciencia es parcial o el mioclono es acentuado EEG con un ritmo de 2 -2.5x’’ Estas variantes son Pequeño mal atípico Síndrome de Lennox- Gastaut. Crisis idiopáticas no convulsivas

31. EpilepsiaCrisis generalizadas Contracción muscular brusca, breve, algunas solo incluyen un músculo o parte de uno; otras pueden ser tan grandes que comprenden una extremidad en uno o ambos lados del cuerpo o toda la musculatura del tronco, duran entre 50-100mseg. Crisis mioclónicas

32. Epilepsia mioclónica juvenil Forma más común de epilepsia idiopática generalizada Se inicia alrededor de los 15 años Hay sacudidas mioclónicas del brazo y parte superior del tronco que se tornan notables con fatiga, etapas iniciales del sueño o después de consumir alcohol EEG poliespigas Algunas veces esta relacionada con el cromosoma 6 No deteriora inteligencia Continua toda la vida con pocas crisis Responde bien al ácido valproico. EpilepsiaCrisis generalizadas Crisis mioclónicas

33. Mioclono diseminado Aparece en la infancia, es sospecha de encefalitis vírica aguda, toxicidad por litio u otro medicamento; si dura varias semanas sospecha de panencefalitisesclerosantesubaguda Con demencia asociado a la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y Alzheimer. Polimioclono progresivo crónico c/demencia Caracteriza a las lipidosis juvenil, epilepsia mioclónica familiar de Lafora, trastornos mitocondriásicos y otras enf. Degenerativas crónicas familiares EpilepsiaCrisis generalizadas Crisis mioclónicas

34. Crisis parciales Ataques parciales del lóbulo frontal Ataques somatosensitivos Ataques parciales complejos

35. Llamados relacionados con la localización Producto de una lesión focal demostrable o una anormalidad en EEG en alguna parte de la corteza cerebral Divididas en: Simples (originadas con frecuencia en la corteza sensitivomotora) Complejas (originadas parcialmente en el lóbulo temporal y frontal) EpilepsiaCrisis parciales o focales

36. EpilepsiaCrisis parciales o focales Crisis motoras parciales atribuidas a lesiones del lóbulo frontal. Más común es el que tiene foco en el área motora complementaria (giro de cabeza y ojos hacia el lado opuesto del foco de irritación y se acompaña de contracción tónica del tronco y las extremidades). Crisis puede generalizarse antes de la pérdida de la conciencia Se cree que una propagación inmediata de la descarga desde el lóbulo frontal hasta los centros de integración del tálamo o de la formación reticular del mesencéfalo alto se causa la pérdida de la conciencia Ataques parciales del lóbulo frontal

37. EpilepsiaCrisis parciales o focales Crisis motora Jacksoniana Contracción tónica de los dedos de una mano, un lado de la cara o de los músculos de un pie Los movimientos pueden diseminarse en 20-30’’ desde la parte afectada hacia otros músculos del mismo lado (va de mano – brazo – cara – pierna) Puede haber parálisis transitoria de las extremidades afectadas (parálisis de Todd) Las descargas ícticas en áreas corticales del lenguaje pueden conducir a un trastorno afásico breve o con mayor frecuencia a pérdida del habla Ataques parciales del lóbulo frontal

38. Se suelen describir como adormecimiento, prurito o sensación de “pinchazos”, sensación de hormigueo, descargas de electricidad o mov. Mayoritariamente empiezan en labios, dedos de manos o dedos de los pies Ataques somatosensitivos EpilepsiaCrisis parciales o focales

39. Crisis visuales Tienen importancia localizadora Corteza estriada del lóbulo occipital produce sensaciones de oscuridad, centellas y destellos frecuentemente de color rojo. Las alucinaciones visuales elementales y la pérdida visual eran típicas en la epilepsia del lóbulo occipital EpilepsiaCrisis parciales o focales Ataques somatosensitivos

40. EpilepsiaCrisis parciales o focales Alucinaciones auditivas Infrecuentes como aura Foco en la circunvolución temporal superior (zumbido o ruido de motor) Lesiones en la parte más posterior del lóbulo temporal (oz humana con palabras irreconocibles) Alucinaciones gustativas Acompañada de salivación y sensación de sed Sensaciones vertiginosas Origen vestibular Primer síntoma de ataque Lesión en región temporal posterosuperior en la unión de los lóbulos parietal y temporal. Alucinaciones olfatorias Lesión parte inferior y medial (temporal) Olor desagradable fétido Ataques somatosensitivos

41. Difieren de las generalizadas en que: Aura Hay periodo de trastorno de la conducta y la conciencia No son frecuentes a una edad determinada, tienen mayor incidencia en adolescencia y vida adulta Factores de riesgo Convulsiones febriles a edades tempranas Convulsiones neonatales Trauma craneal Trastornos neurológicos no progresivos Ocurren diferentes experiencias psíquicas las mas comunes Ilusiones sensoriales o la distorsión de percepciones Micropsia y macropsia Alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias Déjà vu, jamais vu Memoria pasada que se inserta en la mente del paciente o memoria se interrumpe repentinamente EpilepsiaCrisis parciales o focales Ataques parciales complejos

42. EpilepsiaCrisis parciales o focales Ataques parciales complejos

43. EpilepsiaCrisis parciales o focales Ataques parciales complejos Si la crisis se origina en el lado izquierdo puede haber: Afasia no fluente y global El lado derecho puede haber: Desorientación prolongada en tiempo y espacio Crisis amnésicas: Son ataques breves y recurrentes de amnesia transitoria, sin embargo no se sabe si tomarla como ictus o posictus

44. Trastornos conductuales y psiquiátricos Puede haber cambios de personalidad, conducta, trastornos psiquiátricos. La psicosis paranoide-delirante o amnésica prolongada es indistinguible de la esquizofrenia puede presentarse en el periodo interítico Trastornos de personalidad epiléptica Hay anormalidades de la conducta y la personalidad Son lentos, verborreicos, conversación circunstancial y tediosa, se inclinan al misticismo e ideas religiosas y filosóficas Triada de Geschwind: Hiposexualidad Hipergrafía hiperreligiosidad EpilepsiaCrisis parciales o focales Ataques parciales complejos

45. Síndromes epilépticos especiales Epilepsia infantil benigna Síndrome de West Crisis febriles Epilepsia refleja Epilepsia continua Crisis histéricas

46. EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales Epilepsia infantil benigna con puntas centro temporales Focal, motora, se autolimita, autosómica dominante 5-9 años de edad EEG ondas de alto voltaje Se controlan con anticonvulsivo ordinario Desaparece en la adolescencia Espasmos infantiles (Síndrome de West) En lactancia y principio de infancia Manifiesta en el 1er año de vida gen Hay mov burdos de flexión recurrentes del tronco y las extremidades EEG espigas multifocales continuas y ondas lentas de gran amplitud (hipsarritmia) Disminuye y desaparece entre los 4 y 5 años de vida Responde bien al Tx con ACTH, corticoesteroides o benzodiacepinas (clonacepam) Es parte del Síndrome de Lennox-Gastaut

47. Crisis febriles 6 meses-5 años (incidencia 9-20 meses) Una sola crisis motora generalizada que ocurre cuando la temperatura se eleva No dura mas de 5 min EEG sin anormalidades Recuperación completa Riesgo mayor a desarrollar epilepsia en la vida adulta Diferenciar de crisis febriles complicadas Epilepsia refleja Desencadenada por estímulos fisiológicos o psicológico Visuales (más comunes) Auditivas Somatosensitivas Escritura o lectura Movimientos de ingestión de alimentos Pueden ser sacudidas mioclónicas o de ausencia o tónico clónica EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales

49. Músculos más afectado son los flexores de la mano y los dedos, así como la comisura bucal o párpados

50. Posiblemente en el sueño los mov reduzcan en intensidad, pero no se interrumpan durante el sueñoNo se conocen los mecanismos corticales y subcorticales que a causan Factores causales Anomalías del desarrollo Encefalitis Enfermedades desmielinizantes Tumores cerebrales Afecciones degenerativas Causa idiopática Es común en pacientes con encefalitis de Rasmussen (no responde a anticonvulsivos) EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales Epilepsia parcial continua

51. No son de naturaleza epiléptica Síntoma de enfermedad de Briquet Síntoma de neurosis en hombres y mujeres Precipitadas por factores emocionales Puede durar horas o minutos Mordedura de la lengua, incontinencia caídas traumáticas y confusión posíctica ausentes Pseudocrisis Características Sacudida asincrónica de las extremidades Movimientos de la cabeza repetidos de lado a lado Mordedura de la mano Pataleo Temblor Sacudidas pélvicas Posturas arqueadas Alaridos Plática durante el ictus Puede disminuir al llamar a una persona. EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales