1. URGENCIA/EMERGENCIA
MONTSERRAT BERNAL
MÉDICO INTERNO DE PREGRADO
HOSPITAL GENERAL PÁTZCUARO
Sesión Clínica 6 MAYO 2010

2. ¿Qué es una Urgencia?
¿Qué es una Emergencia?

3. URGENCIA
 Del lat. Urgentĭa.
 OMS. Aparición fortuita de causa diversa y gravedad
variable, que genera la conciencia de atención inmediata (sujeto
o familia).
 AMA. EN OPINIÓN DEL PACIENTE O FAMILIA, situación
que requiere atención sanitaria inmediata.
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

4. EMERGENCIA
 Situación urgente que pone en peligro
inmediato la vida del paciente o la
función de algún órgano.
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

5. Servicio de Urgencias (19-23 Abril)
 TOTAL DE CONSULTA 219
 Causa Medicina General, Medicina Interna,
Ginecología, Pediatría, Traumatología

6. Servicio de Urgencias (19-23 Abril)
CONSULTA
 EMBARAZO 104
 DOLOR 39
 VÓMITO/DIARREA 30
 FIEBRE 14
 HERIDAS/FRACTURAS 12
 DM2, HTA 9
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5
 VARIOS (Ictericia, Sx Anémico) 4
 AUXILIAR DE MEDICINA GENERAL 2

7. 0
20
40
60
80
100
120
TOTAL 219
104 14 30 39 12 5 9 4 2
Consulta

8. EMBARAZO? Urgencia o Emergencia
 TRABAJO DE PARTO?
 DISTOCIAS
 SANGRADO ANORMAL (DPPNI, Placenta
previa).
 RPM - CORIOAMNIOITIS
 APP
 EHIE + PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

12. FIEBRE? Urgencia o Emergencia
 Respuesta a la enfermedad /una enfermedad en sí misma
 Termostato 37- 38
 Citocinas, IFN, FNT (endotelio hipotálamo)
 Contracción muscular, vasoconstricción

13. FIEBRE? Urgencia o Emergencia
 Pico febril aislado no suele asociarse con patología
infecciosa, tampoco las temperaturas que exceden los
41ºC.
 Infecciones, neoplasias, enfermedades reumatológicas,
fármacos, lesiones tisulares como el infarto o embolia;
no patológicas: ejercicio intenso, excesivo calor
ambiental.

14. FIEBRE? Urgencia o Emergencia
 DISNEA
 CONVULSION
 BRADI/TAQUICARDIA
 ALTERACIÓN EN LA CONCIENCIA
 IRRITACIÓN MENÍNGEA
 TRANSTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

15. VÓMITO/DIARREA? Urgencia o Emergencia

16. Deshidratación - Choque

17. DOLOR? Urgencia o Emergencia
 ABDOMINAL
 LUMBAR
 CEFALEA

18. “La mayoría de los dolores abdominales severos que se instalan en
pacientes previamente sanos y que duran más de seis horas son
causados por condiciones de importancia quirúrgica.”
Cope 1940
“ Early diagnosis of the Acute abdomen”

19. Valoración inicial
 PACIENTE
 MEDICINA GENERAL
 AAM AAQ
 Médico Internista Cirujano

20. CAUSAS

21. Causas

22. Causas

26. HERIDA/FRACTURA? Urgencia o Emergencia
 SANGRADO
 FRACTURA EXPUESTA
 ARTRITIS SÉPTICA
 CHOQUE MEDULAR
 LUXACIÓN

27. Fx Expuesta

28. Fx Expuesta

29. Artritis séptica

30. Artritis séptica

31. Luxación

32. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?
Urgencia o Emergencia
 Hipoxia/Anoxia
 Transtornos ácido/base
 Daño celular
 Falta de función/muerte

34. DM2/HTA? Urgencia o Emergencia
 HIPOGLICEMIA / HIPERGLICEMIA
 CRISIS URGENCIA / EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

35. Hipoglicemia
 < 50mg/dl
 SÍNTOMASADRENÉRGICOS
 Diaforesis, palpitaciones, ansiedad, temblor.
 NEUROGLUCOPENIA
 Transtornos de la conducta, agresividad, confusión, focalidad
neurológica, somnolencia, convulsión, COMA.

36. Hiperglicemia
 Estado Hiperosmolar
 Cetoacidosis DIabética

37. 1. Estado Hiperosmolar
 Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.
 Déficit de insulina + Aumento de glucagon
(gluconeogénesis).
 Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en
estado de conciencia.

38. 1. Cetoacidosis diabética
 8-12hr, Hiperglicemia, cetonuria, acidosis
metabólica.
 Déficit de insulina + Aumento de glucagon
(gluconeogénesis).
 Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en
estado de conciencia.

39. 1. Cetoacidosis Diabética
 +300mg/dl
 Cuerpos cetónicos plasma/orina
 Acidosis metabólica (<7.3, HCO3 <15mEq/L)
 IRA Prerrenal
 Depleción de K
 Hiponatremia/magnesemia, hipertrigliceridemia.
 INSULINA, Deficit de 3-5lt (NaCl .9%), K, HC03 (hasta
conseguir pH 7.2).

40. 2. Estado hiperosmolar
 Suficiente Insulina para controlar la cetosis,
no la hiperglucemia.
 Días, semanas
 SNC. Disminución de conciencia-coma,
focalidad neurológica (hemiplejia transitoria).
 Deshidratación extrema

41. 2. Estado hiperosmolar
 Hiperglucemia extrema (600-1000)
 Osm sérica elevada
 Na bajo-normal (hipoNa compensadora), alto
(deshidratación grave).
 IRA Prerrenal
 Déficit 10-12lt (NaCl .9%), Insulina

42.  1 Periodo Hipertensivo agudo
 2 URGENCIA
 3 EMERGENCIA

43.  Presión arterial elevada (160/100) en un pacientes sin
signos o síntomas de daño inminente o en evolución
de un órgano blanco.
1 Periodo Hipertensivo Agudo

44.  Elevación de la presión arterial (180/130), sin evidencias
de daño agudo de un órgano blanco, pero que
requiere tratamiento urgente ya que constituye un
riesgo inminente de daño (140).
2 URGENCIA

45.  Hipertensión (180/140) que se asocia a daño agudo de
un órgano blanco.
3 EMERGENCIA

47. 1 Alteración estado mental o convulsiones
Encefalopatía hipertensiva, Accidente vascular
2 Dolor torácico
IAM, Disección aórtica
3 Disnea
EPA, Insuficiencia cardiaca
4 Anuria
Insuficiencia renal
5 Alteraciones visuales
Papiledema, hemorragia retinal
EVALUACION CLINICA

48. Urgencia/Emergencia
EJEMPLOS

49. EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
Paciente 92 años, anemia 3°
microcítica/hipocrómica, referencia MPSS
TRANSFUSION URGENTE
GEPI 2 días de evolución, ya con
tratamiento, rubicundo.

50. EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
HTA, cefalea, visión borrosa. Dx Colecistitis crónica litiásica, DOLOR.

51. EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
Primigesta de 16 años, inicia con “trabajo
de parto” hace 2 horas, familiares
exigentes.
Fractura supracondílea de húmero

52. EJEMPLO
SOLO 1 CONSULTORIO
82 años, InsuficienciaCardiaca, hundimiento
supraesternal.
4 años, Asma, aleteo nasal, hundimiento
supraesternal.

53. Blackened and seared sashimi tuna
with ginger