1. CAPITULO 8: VALORACION DEL ESTADO
NEUROLOGICO, TRAUMA
CRANEOENCEFALICO, TRAUMA
RAQUIMEDULAR
La evaluación del estado neurológico comprende
D: Respuesta al dolor: paciente
tres aspectos fundamentales:
-
que
Respuesta pupilar
estímulo
abriendo los ojos o retirando al
Nivel de conciencia por medio de la Escala
estímulo doloroso.
AVDI y la Escala de Coma de Glasgow
I: Inconciencia: paciente que a
pesar de realizarle estímulos
La evaluación pupilar se debe realizar buscando
verbales y dolorosos no emite
diferencias en el tamaño de las pupilas además de
la reactividad pupilar, teniendo en cuenta que
diferencias de un milimetro pueden sugerir una
lesión intracraneal.
La evaluación del nivel de conciencia se realiza
por medio de dos escalas que, dependiendo del
perfil del auxiliador se utilizará una u otra. Ssin
embargo se debe promulgar la enseñanza y la
unificación de criterios respecto a la Escala de
ningún tipo de respuesta.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW: La
escala de coma de Glasgow es una medida
objetiva de la integridad neurológica del paciente
que se evalúa por medio de tres parámetros, cuyo
puntaje final está entre 3 como puntaje mínimo y
15 como puntaje máximo; los tres parámetros
evaluados son:
-
Coma de Glasgow, la cual debe ser utilizada para
definir el estado neurológico del paciente.
poco entrenamiento, permite la clasificación muy
rápida del estado neurológico del paciente en uno
de los siguientes estados:
A: Alerta: Paciente despierto,
orientado en las tres esferas
(Tiempo, espacio y persona)
V: Respuesta a la voz: paciente
respuesta
al
estímulo verbal como abrir los
ojos, obedecer órdenes.
-
ESCALA AVDI: Utilizada por personal con
presenta
al
doloroso de alguna manera,
Signos de focalización
que
responde
Apertura ocular: se evalúa de 1 a 4
Respuesta verbal: se evalúa de 1 a 5
Respuesta motora: se evalúa de 1 a 6
Además es importante recordar que la Escala de
Coma de Glasgow no se debe referir con un
valor único, sino que se debe documentar el
puntaje de cada uno de los parámetros evaluados;
además, se debe recordar que si bien en algún
momento existirán situaciones que hagan que la
evaluación del Glasgow no sea objetiva -Glasgow
no
confiable-
(intoxicaciones,
embriaguez,
paciente en estado de shock, hipotensión) se
debe
realizar
igualmente
la
evaluación
documentando en la historia el resultado y la
observación del estado clínico del paciente;
posterior a la mejoría del estado general del
43

2. paciente se procede a realizar nuevamente el
Glasgow para determinar empeoramiento o
mejoría del estado neurológico.
definir la mejoría o el empeoramiento del
paciente.
Otra situación es aquella en la que al paciente no
se le puede evaluar un parámetro de los tres por
situaciones como edema periorbital que impide
abrir los ojos, sordera, tubo orotraqueal que
impide que el paciente pueda emitir palabras, etc,
caso en el cual se evalúa el parámetro que sea
posible y se considera parámetro no evaluable
aquel que está comprometido.
Recordar además que en el puntaje se tiene en
cuenta la mejor respuesta del paciente, con
evaluaciones periódicas y continuas que permitan
APERTURA
PUNTAJE
RESPUESTA
RESPUESTA VERBAL
OCULAR
6
MOTORA
Obedece órdenes
5
Alerta Orientado
Localiza el dolor
Retira al dolor
4
Espontánea
Confuso o desorientado
3
Al estímulo verbal
Respuestas inapropiadas Flexión anormal
2
Al estímulo doloroso Sonidos incomprensibles Extensión anormal
1
No los abre
No emite sonidos
No hay movimiento
Escala de Coma de Glasgow
TRAUMA CRANEOENCEFALICO (TCE)
Además se aglutinan las normas BTF (Brain
MANEJO INICIAL DEL TCE
Asegurar el área, bioseguridad del personal de la
Manejo
en
la
escena
Intrahospitalario) del TCE
(Prehospitalario
Trauma Foundation).
e
Se lleva acabo de acuerdo con las normas del
PHTLS (Prehospital Trauma Lite Support) y el
ATLS
(Advanced
Trauma
Lite
salud que va a prestar el servicio, evaluar la
escena.
Realizar el contacto del paciente y activar el
sistema de emergencia o red de urgencias.
Support).
44

3. Valoración Primaria del Paciente
Igualmente el estímulo se debe aplicar en las
ABC como ya se ha explicado en los capitulos
focalización o déficit en las extremidades.
anteriores y:
D. Evaluación del Glasgow, pupilas y signos de
focalización.
Esta
contraindicada
la
hiperventilación profiláctica o terapéutica del
paciente si no se tiene monitoria invasiva y
gasimetría que evite complicaciones como la
vasoconstricción excesiva que pueda llevar al
paciente a un Infarto cerebral.
Las soluciones osmóticas (tipo manitol) no han
demostrado
disminuir
la
morbimortalidad
prehospitalaria y por el contrario algunos
reportes sugieren aumento de la misma, por no
cuatro extremidades en lo posible para evaluar
Los estímulos dolorosos descritos en libros de
neurocirugía son principalmente tres:
• Con un objeto romo se hace presión en la
región de a base ungeal.
• Pinzamiento con los dedos del examinador en a
cara medial del brazo y muslo.
• Presión sobre la región supraorbitaria o
retroauricular. Esta debe realizarse si no se
obtiene respuesta con las dos anteriores con el fin
de
evitar
dejar
cuadripléjico.
a
un
lado
un
paciente
mencionar patologías como la hiperemia en
donde el tratamiento es completamente opuesto
y el uso de estos medicamentos aumenta aún más
Pupilas
mortalidad de los pacientes.
milímetros y entre las dos pupilas no debe haber
la hipertension endocraneana (HTEC) y la
Los
estudios
con
soluciones
hipertónicas
extrahospitalariamente aún son muy pocos para
recomendarlas como tratamiento estándar y
deben reservarse al personal médico entrenado en
el manejo y sus complicaciones.
VALORACIÓN PRIMARIA
NEUROLÓGICA
La escala de Glasgow no hacía parte de la
valoración primaria del paciente neurológico, y la
escala a utilizar era el AVDI. No obstante las
recomendaciones del ATLS, edición 1997 y del
PHTLS, edición 2003, apuntan a que la escala
de coma de Glasgow se aplique durante la
valoración primaria.
Es importante conocer cómo aplicar un adecuado
estímulo doloroso, ya que este estimulo es uno de
los más tergiversados y latrogénicos en el área
médica (Ej.: presión con los nudillos en la región
esternal, alcohol en los ojos).
El tamaño normal de las pupilas varía entre 2 a 5
una diferencia mayor de 1 milímetro. Igualmente
las pupilas como respuesta o reflejo normal,
deben contraerse ante el estímulo luminoso. La
falta de reactividad a la luz refleja una patología
subyacente en el Sistema Nervioso Central
(SNC).
De acuerdo con lo anterior, el examen de las
pupilas puede manifestar alteraciones tales como:
Midriasis. Pupila mayor de 5 Mm. de tamaño.
Puede ser uní o bilateral, esta última de peor
pronóstico.
Miosis. Pupila menor de 2 milímetros de
tamaño.
Anisocoria. La diferencia entre las dos pupilas
mayor a 1 mm. Siempre se nombra el lado de la
anisocoria por la de mayor tamaño o midriática.
No necesariamente una pupila debe estar
midriática para ser anisocóríca con respecto a la
otra.
Focalización
Es la ausencia o disminución asimétrica del
movimiento y/o sensibilidad en el lado derecho o
45

4. izquierdo del cuerpo.Una convulsión focal pos-
• Midriasis reciente.
de focalización.
MANEJO
traumática de novo también es considerada signo
La focalización persé no es predictor de masa
expansiva ya que su VPP llega al 40%.
ESCALA
DE COMA DE GLASGOW
(GCS)
Establece de manera objetiva el nivel de
consciencia de los pacientes. Descrita en 1974
porTeasdale y Jenett.
El puntaje otorgado es la mejor respuesta obtenida
(Ej.
Si
en
un
hemicuerpo
se
obtiene
descerebración y en el otro lado presenta
movimientos de retirada al estímulo doloroso, el
puntaje de respuesta motora será de 4 puntos).
Si el paciente está en choque ó recientemente ha
presentado signos de él, se encuentra hipóxico o
está en el manejo posterior a una reanimación
cardiocerebropulmonar; la escala de Glasgow no
es valorable hasta que se tengan normalizadas
estas variables.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL
TRAUMA CRANEOENCEFALICO (TCE)
Mínimo
Glasgow de 15, sin pérdida del conocimiento ó
INICIAL
DEL
TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO
ESCENARIO PREHOSPITALARIO
A nivel prehospitalario, todo el manejo se centra
en
evitar
condiciones
que
aumenten
la
mortalidad u el déficit neurológico, siendo las
más importantes la presencia de hipotensión o de
hipoxia. La hipotensión se define (de manera
arbitraria) como una TAS <90mmhg; por su
parte la hipoxia se define como la presencia de
una saturacion de O2 (SaO2) <90%, cianosis o
apnea. Un solo episodio de hipotensión o de
hipoxia se asocia significativamente con un peor
pronóstico, ya sea en la forma de aumento de la
mortalidad o daño neurológico significativo. Por
lo tanto, una de las principales preocupaciones
del personal prehospitalario debe ser la rápida
detección y manejo de estas dos condiciones.
Para ello, se debe mantener una vía aérea
permeable, ya sea con métodos básicos (como las
cánulas oro faríngeas y las maniobras manuales) o
mediante
el
uso
de
métodos
avanzados
(principalmente el combi tubo y la mascara
laringea, si se encuentran disponibles).
amnesia del episodio.
Una vez se ha hecho la estabilización inicial del
• Glasgow de l4,ó
paciente presenta o no signos de herniacion:
Leve
• Glasgow de 15 con pérdida de consciencia
paciente, se debe proceder a determinar si el
•
menor a 5 minutos y/o alteración de la memoria.
Moderado
• Glasgow de 9 a l3, ó
•
•
• Pérdida de la conciencia mayor a 5 minutos, ó
• Déficit neurológico focal.
•
Severo
Glasgow menor o igual a 8
Deterioro neurológico:
• Caída de 2 o más puntos en la escala Glasgow.
• Lateralización motora reciente.
•
•
Posición de descerebración (extensión
anormal)
Flacidez
Midriasis unilateral o bilateral (pupila
de mas de 5mm)
Anisocoria (diferencia en los tamaños
pupilares de mas de 1mm)
Pupila no reactiva
Caída de 2 o mas puntos en el Glasgow,
habiendo tenido un puntaje inicial
menor o igual a 9
46

5. Estos signos clínicos son indicativos de un efecto
hallazgos prehospitalarios, detectar cambios en el
estructuras vitales. En estos casos, se acepta la
intervenciones sobre el paciente hallan sido las
masa intracraneano, el cual esta comprometiendo
hiperventilación terapéutica como la primera
opción de manejo en el ámbito prehospitalario
(adultos: 20 ventilaciones por minuto; niños >1
año 30 ventilaciones por minuto; lactantes <1
año 35 ventilaciones por minuto). Nunca se debe
realizar hiperventilación profiláctica, ya que se ha
encontrado que esta aumenta la mortalidad y el
déficit neurológico; igualmente, solo se debe
continuar con la hiperventilación hasta que
desaparezca el signo clínico por el cual se decidió
hiperventilar.
estado
del
paciente
y
revisar
que
las
mas adecuadas. De ser necesario, se deben
implementar
medidas
avanzadas
para
la
estabilización del paciente, como lo es la
intubación orotraqueal y el manejo de otras
comorbilidades. Además, se debe repetir la escala
de Glasgow (GCS), a fin de poder clasificar el
trauma craneoencefálico como Leve (GCS 1415), moderado (GCS 9-13) o severo (GCS <8).
El examen sobre el cual se basa todo el manejo
de estos pacientes es la escanografia. Existen
criterios que permiten definir que pacientes son
candidatos a la toma de una escanografia
cerebral, entre los que se encuentran:
•
•
•
•
•
Pupilas anisocóricas
•
Otras estrategias para el manejo prehospitalario
del paciente, como el uso de lidocaina como
parte de la secuencia rápida de intubación para
impedir aumentos en la presión intracraneana; o
el uso de líquidos hipertónicos o de manitol en la
escena no tienen aun suficiente evidencia que los
avale, por lo cual no son considerados aun
estándares de manejo. Sin embargo, hay estudios
que
muestran
especialmente
hipertónicos.
con
resultados
el
uso
prometedores,
de
líquidos
ESCENARIO INTRAHOSPITALARIO.
Una vez el paciente ingresa al servicio de
urgencias, es indispensable realizar nuevamente
el ABCDE primario, con el fin de corroborar los
Trauma craneoencefálico moderado o
severo
Perdida del conocimiento >5 min.
Déficit neurológico focal
Presencia de convulsiones tardías (no
inmediatas al evento)
Cefalea intensa pos trauma
Sospecha de Fracturas de cráneo
Aquellos pacientes con TCE leve que no
presentan ninguno de los anteriores criterios no
ameritan la toma de escanografia. Si existen
dudas sobre la magnitud del trauma o el tiempo
de perdida del conocimiento, y el paciente se
encuentra en el momento sin ningún déficit
neurológico y en GCS 15/15; o por el contrario
el paciente ingresa con un GCS 14/15, se puede
realizar un manejo expectante mediante la
observación neurológica durante 24h. Lo mismo
aplica para aquellos pacientes que se encuentran
bajo efectos de licor o de otras sustancias; estos
pacientes no pueden ser despachados de manera
inmediata asumiendo que su estado neurológico
es atribuible a la sustancia en cuestión.
47

6. Nuevamente, se deben evitar al máximo los
para esta posición) y en posición neutra para
la lesión secundaria asociada a la disminución de
ocasionaría una disminución del retorno venoso.
episodios de hipoxia e hipotensión, a fin de evitar
la perfusión cerebral o de la hipoxia cerebral.
Igualmente, se debe evitar al máximo los
aumentos de la presión intracraneana (PIC). En
condiciones normales, esta oscila entre 0-10
mmHg;
se
dice
que
existe
evitar el colapso de las venas yugulares que
2. Vigilancia neurológica estrecha. En lo posible
hacer hoja neurológica.
hipertensión
3. Suspender la vía oral durante al menos 12 - 24
por mas de 5 minutos. Existen varias medidas
aumento de la presión abdominal con HTEC
intracraneala cuando esta supera los 20 mmHg
que se pueden tomar a fin de evitar los aumentos
de la PIC:
Uso de agentes sedantes
•
Brindar analgesia al paciente para
•
•
•
secundaria por disminución del retorno venoso, o
ante la posibilidad potencial de un paciente
quirúrgico. Si pasadas las 12 - 24 horas el
•
•
horas, para evitar el riesgo de bronco aspiración,
disminuir la descarga simpática
Evitar medicamentos que aumenten la
PIC (Ej.: succinilcolina)
paciente está consciente y sin déficit puede
iniciársele dieta líquida.
4. Líquidos endovenosos solo para recuperar
Mantener la cabecera a 30º (si se eleva
volemia y las pérdidas insensibles con SSN 0.9%,
Se cuestiona sobre el uso de lidocaina al
dejando al paciente euvolémico o ligeramente
mas compromete la perfusión cerebral)
momento de la intubación orotraqueal
Evitar el uso de soluciones hipotónicas
(estas favorecen el aumento del edema
cerebral)
( ± 100 - 150 cc/hora más reposición de potasio),
hipervolémico.
5. Mantener la tensión arterial sistólica mayor a
90 mm.Hg. y la presion arterial media (PAM)
menor a 130 mmHg., (no bajar abruptamente la
No se debe olvidar vigilar la presencia de
PAM más del 20%).
aumentan el daño neurológico. Tan pronto como
6. Analgésicos tipo acetaminofén o codeína,
hiperglicemia e hipertermia, ya que ambas
sea posible, se debe solicitar la valoración por el
excepto si hay contraindicaciones.
tan pronto como sea posible si el paciente
7. Agresivo control de la fiebre (temperatura
servicio de neurocirugía, ya que se debe definir
requiere o no manejo quirúrgico. Los pacientes
debe ser menor de 38°C).
idealmente, manejados en una unidad de
8. En caso de náuseas y vomito podrían darse
MEDIDAS
9. Al igual que en la atención prehospitalaria, no
con TCE moderado o severo deben ser,
cuidados intensivos.
BÁSICAS
ANTE
PACIENTE CON TCE (SIN
DOCUMENTADA)
UN
HTEC
1. Mantener reposo en cama con la cabecera a
30° (excepto paciente con contraindicaciones
antieméticos.
esta indicada la hiperventilación profiláctica,
colocación
de
soluciones
osmóticas
ni
hipertónicas, a menos que se tenga una
escanografía que muestre lesiones o tenga signos
indirectos de HTEC que indiquen su uso, ya que
48

7. su uso indiscriminado puede aumentar la
momento se calcula que de la totalidad de
lo tanto su uso debe reservarse a criterio de un
inmovilización
morbimortalidad en los pacientes con TCE; por
neurocirujano
10. Prevenir hiperglicemia, manteniendo la
glicemia menor a 110 mg/dl, ya que de lo
contrario aumenta el edema cerebral y el
deterioro neurológico. Si es necesario se debera
instaurar un esquema de insulina.
11. Mantener SaO, mínimo en 90%, idealmente
en 95%.
pacientes con lesión, se agrava el 25% por mala
tanto
en
la
atención
prehospitalaria como intrahospitalaria , a lo cual
se agrega un costo económico elevado para
mantener de por vida a una persona con lesión
medular. Debido a esto es básico y esencial el
manejo adecuado de todos los pacientes con
politrauma
para
sobreagregadas.
evitar
lesiones
medulares
Al igual que en el trauma craneoencefálico, en el
trauma raquimedular se describen dos lesiones:
una lesión primaria, ocasionada por el evento en
si; y una lesión secundaria, en la que se producen
cambios
fisiopatologicos
destrucción neuronal.
que
aumentan
la
Los diferentes mecanismos que participan en la
lesión primaria involucran daños por compresión,
impactacion, distracción, laceración y desgarros.
De acuerdo a la cinemática del trauma se pueden
presentar uno u otro mecanismo (o en algunas
oportunidades, más de uno). Es poco lo que el
Hematoma periorbitario (“ojos de mapache”) sugestivos de
fractura de base de cráneo. Colocación inadecuada de sona
nasogástrica.
(Fuente: Charles Frosolone )
personal de salud puede hacer para evitar estas
lesiones, y por eso la mayoría de nuestros
esfuerzos se aplican a evitar la lesión secundaria.
MANEJO
AXIOMAS DEL PREHOSPITALARIO
TRAUMA RAQUIMEDULAR
En general el trauma raquimedular se presenta
entre un 15% a un 30% de todos los pacientes
politraumatizados; de éstos, la distribución más
1- Inmovilización,
empaquetamiento
traslado a lugar idóneo.
2- Estabilización
hemodinámica
y
(TAS
limítrofe según edad, presencia de pulso
radial o braquial en menores de 1 año).
frecuente es la siguiente: 30% cervical,
3- Estabilización respiratoria (SaO2 >
otros. El trauma cervical se presenta en menos
4- Posición 30 grados neutro (al mejorar el
30% toraco-lumbar, 15% lumbo sacro, 25%
del 5% de todos los pacientes politraumatizados y
el 70% son fracturas sin compromiso medular,
una cifra muy importante en cuanto al riesgo de
lesión secundaria por un mal transporte. Hasta el
90%, mucosas rosadas).
drenaje de LCR mejora la presión de
perfusión espinal.)
Manejo Prehospitalario
49

8. Evaluación Inicial: En la evaluación inicial del
esquema de manejo muy práctico y sencillo de
esquema ABCDE del trauma, haciendo especial
si un paciente debe ser inmovilizado, mediante
paciente traumatizado, se sigue el mismo
énfasis en evitar movimientos innecesarios de la
columna. Las metas del personal prehospitalario
deben incluir:
1.
Inmovilización adecuada (así se impide
que un traumatismo de la columna no
genere compromiso neurológico, o que
el compromiso ya existente no empeore;
2.
3.
se discutirá a fondo mas adelante)
Manejo agresivo de la vía aérea y la
ventilación con el fin de evitar la hipoxia
Soporte circulatorio del paciente con el
fin de evitar la hipotensión (debe
memorizar, que permite establecer rápidamente
una serie de preguntas:
Ante cualquier respuesta afirmativa, se debe
inmovilizar
1.
2.
3.
Alteración de la conciencia (GCS <15)
Hay dolor en la columna (incluyendo a
la
palpación),
déficit
neurológico,
alteración de la anatomía de la columna?
El paciente esta bajo los efectos del
alcohol, o tiene una herida que lo
distraiga (definida como una lesión que
cause mucho dolor; Ej.: fractura de
pelvis), o no se puede comunicar?
establecerse un diagnostico diferencial
Solo se recomienda la toma de esta decisión a
Hemorrágico)
respecto el paso mas seguro es inmovilizar al
entre
shock
neurogénico
vs.
personal altamente entrenado; si existen dudas al
paciente (hay que recordar que se esta poniendo
en riesgo una vida productiva).
Una vez se ha determinado que el paciente
requiere inmovilización de la columna, las
primeras maniobras a realizar son la alineación
manual de la cabeza y el movimiento en bloque.
Con el movimiento en bloque, se busca manejar
toda la columna del paciente como una
Adecuada
inmovilización
traumatizado.
espinal
en
un
paciente
Como ya se mencionó, la hipoxia y la
hipotensión son dos factores que empeoran el
pronóstico neurológico del paciente y que
pueden ser evitados mediante una acertada
intervención del personal prehospitalario.
Inmovilización de la columna: Como ya se
menciono, la inmovilización cervical impide que
se produzca una lesión neurológica o que una ya
existente progrese. Con esto en mente, el primer
paso es determinar si el paciente requiere o no la
inmovilización. El PHTLS ha sugerido un
estructura rígida, a fin de evitar movimientos de
rotación, flexión o extensión que puedan generar
daño medular. Con la alineación manual, se
busca alinear el eje de la columna torácica con el
eje de la columna cervical, lo cual disminuye la
posibilidad de lesión y permeabiliza la vía aérea.
Hay que recordar que si el paciente se encuentra
en decúbito supino, la maniobra debe ser
complementada elevando ligeramente la cabeza
del suelo en el caso de pacientes adultos (ya que
la parte posterior de la espalda es mas posterior
que el occipucio, generando una ligera extensión
de la columna cervical al acostar al paciente en
una superficie plana) o colocando un soporte
debajo de los hombros en los pacientes
pediátricos (su occipucio es mas prominente,
50

9. generando una ligera flexión). Se dice que la
•
columna se encuentra alineada en su eje sagital
de manejar un paciente con TRM es (y
cuando el conducto auditivo externo se encuentra
seguirá siendo por mucho tiempo) es la
en la misma línea que el hombro del paciente. Si
tabla larga rígida, ya que permite un
el paciente se encuentra de pie o sentado, se
adecuado soporte y brinda facilidades al
recomienda realizar una ligera tracción axial de
la cabeza, a fin de evitar que el peso de la misma
momento de trasladar al paciente
•
comprima la columna cervical.
pacientes sean alineados e inmovilizados, existen
debe estar fijo a la tabla antes de
•
contraindicaciones para la alineación cervical que
•
•
•
rígidas cortas) durante maniobras de
Dolor durante la maniobra
Compromiso de la vía aérea
del
déficit
•
neurológico
cervical
traumatismo severo)
(implica
un
En estos casos no se debe intentar la alineación
cervical
sino
manualmente
la
que
se
columna
debe
en
inmovilizar
la
posición
encontrada y trasladar de esa manera a un centro
hospitalario.
Existen varios dispositivos comerciales como
collares cervicales,
inmovilizadotes laterales,
tablas rígidas largas y cortas, camillas al vació,
chalecos de extricación, halos, correas y “arañas”,
etc., que pueden ser de gran ayuda durante el
traslado del paciente. Sin embargo, existen varios
puntos que se deben tener en cuenta con respecto
al uso de estos dispositivos:
•
Ningún collar inmoviliza por completo
Las
correas,
junto
con
un
buen
de los pacientes con un mínimo de
movimiento. Hay que revisar que las
Imposibilidad para la alineación del eje
de la columna torácica con el eje de la
extracción vehicular.
empaquetamiento, permite el traslado
(parestesias, hipoestesia, paresias)
columna
Si el tiempo y la condición del paciente
extricacion (o en su defecto, tablas
Espasmo de la musculatura
Aumento
colocarlos
lo permite, se deben utilizar chalecos de
deben ser tenidas en cuenta:
•
Si se utilizan inmovilizadotes laterales,
se debe tener en cuenta que el paciente
Aunque de entrada se recomienda que todos los
•
El elemento fundamental al momento
•
correas no limiten la excursión torácica.
En algunas situaciones (por ejemplo,
escenarios con múltiples victimas o
áreas que no son totalmente seguras) no
es recomendable la utilización de estos
dispositivos ya que cada uno de ellos
implica una demora en el tiempo en la
escena (el cual puede oscilar entre 510min de acuerdo al dispositivo y el
entrenamiento del equipo).
AXIOMAS DEL HOSPITALARIO
1- Continuar las medidas prehospitalarias.
2- Evaluación primaria A-B-C-D y E.
3- Aplicar
flujograma
diagnósticas,
secundaria.
usando
de
ayudas
evaluación
la columna cervical, por lo que se debe
4- Traslado a una unidad de cuidado
hasta que se descarte el trauma cervical
5- Soporte hemodinámico, cuando hemos
mantener la inmovilización manual
o se coloquen los inmovilizadores
laterales.
intensivo.
reanimado con más del 30% de la
volemia (bolos de 20 cc/Kg/dosis,
51

10. cristaloides, 3 veces) ayudandonos de
soporte vasoactivo.
6- No hay evidencia para usar esteroides,
calcio antagonistas, Osmorín y hay
pocos
estudios
hipertónicas.
con
soluciones
7- La
inmovilización
de
cambia
por
reducción y fijación, con ortesis o
quirúrgica.
8- Mitigar la injuria secundaria (hipoxia e
hipotensión) y evitar mas lesión, con un
adecuado
traslado,
reducción y fijación.
inmovilización,
52

11. INDICACIONES DE INMOVILIZACIÓN ESPINAL
Trauma Cerrado
Trauma Penetrante
Alteración en estado de conciencia
(tóxicos – licor – TCE asociado)
SI
Déficit neurológico
NO
PRACTIQUE
INMOVILIZACIÓN
Transporte a un centro
de Trauma
SI
¿Dolor a la
palpación de
columna
vertebral?
NO
INMOVILICE
¿Déficit
neurológico?
INMOVILIZACIÓN
NO INDICADA
SI HAY DUDAS, INMOVILICE
¿Deformidad
anatómica en área
vertebral?
SI
NO
PRACTIQUE
INMOVILIZACIÓN
Transporte a un centro
de Trauma
Mecanismo de injuria
que hace suponer riesgo
de lesión
SI
NO
Presencia evidencia de
alcohol/drogas o limitación
para la comunicación
SI
NO
PRACTIQUE
INMOVILIZACIÓN
Transporte a un centro
de Trauma
INMOVILIZACIÓN NO
INDICADA
Transporte a un centro
de Trauma
INMOVILIZACIÓN NO
INDICADA
Transporte a un centro
de Trauma
REFERENCIAS:
53

12. •
Quintero, Laureano. Pautas generales de intervención. In: Quintero Laureano. Trauma abordaje inicial en los
servicios de urgencias. 4ª Edición. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008. pág. 15-19
•
Santacruz, Luis F. Díaz, Juan C. Trauma craneoencefálico. In: Quintero Laureano. Trauma abordaje inicial en los
servicios de urgencias. 4ª Edición. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008. pág. 253-268
•
Santacruz, Luis F. Díaz, Juan C. Trauma raquimedular. In: Quintero Laureano. Trauma abordaje inicial en los
servicios de urgencias. 4ª Edición. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008. pág. 273-284
54