1. ODONTOPEDIATRIA
TRAUMATISMO EN
PIEZAS PRIMARIAS
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2. 2
 Las lesiones traumáticas en niños
pueden acarrear graves
consecuencias a largo plazo,
consecuencias de pigmentación,
malformaciones o posible perdida,
al tiempo que las repercusiones
emocionales de estas pueden ser
de largo alcance.
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3. 3
ETIOLOGIA Y
EPIDEMIOLOGIA
 La mayor parte de las lesiones traumáticas se
dan entre los 1 y 2 años de edad, cuando los
niños comienzas a caminar. Esta etapa los
pequeños suelen caer de frente sobre manos y
rodillas.
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4. 4 En la dentición primaria los
incisivos centrales superiores son
los que por lo general se
lesionan, los niños con clase II
son mas propensos a lesionarse
debido a la protrusión.
Los accidentes automovilísticos son otra
causa importante de las lesiones dentales
en niños pequeños. Los que van sentados o
parados pero sin sujeción suelen golpearse
en el parabrisas
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5. 5  En niños con padecimientos convulsivos
crónicos se observa mayor incidencia de
traumatismo dental. Estos px de alto riesgo
por lo general utilizan aditamentos para
proteger la cabeza y en estas ocasiones se
indican protectores especiales hechos a las
medida.
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6. 6
 Otra causa muy importante de las lesiones dentales
en los niños pequeños es el maltrato infantil.
Aunque es frecuente que el odontólogo lo pase por
alto. Los signos de este tipo de abuso son heridas
en varias fases, laceraciones de los frenillos labiales
lesiones repetidas y otras.
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7. 7
CLASIFICACION DE
LESIONES DENTALES
 Las fracturas dentales pueden
afectar la corona, la raíz o ambas
 Las fracturas dentales pueden
limitarse al esmalte, afectar la
dentina o incluir la pulpa. La
lesión pulpar es la mas
complicada y exigente de tratar.
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8. 8
El objetivo básico del tratamiento de todas las luxaciones consiste en
mantener la vitalidad.
Son varios los tipos de lesiones por luxación:
1.Concusión:
El diente no tiene movilidad ni desplazamiento. El LP absorbe la lesión y se
encuentra inflamado, lo cual deja el diente sensible a la masticación.
2. Movilidad:
El diente esta flojo aunque sin desplazamiento del alvéolo.
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9. 9
3. Intrusión:
El diente se introduce en su alvéolo,
lo cual comprime el LP y causa
una fractura por compresión en
el alvéolo.
4. Extrusión:
Es una luxación central del diente
con respecto al alvéolo. El LP se
rasga en esta lesión.
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5. Luxación lateral:
El diente se desplaza en dirección
labial, lingual o mesiodistal. El
ligamento se desgarra, y
puede haber contusión o
fractura del hueso alveolar de
apoyo.
6. Avulsión:
El diente se desprende por
completo del alvéolo.
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11. 11
HISTORIA CLÍNICA
Debe obtenerse información general sobre la
salud general del paciente. La información
acerca de los antecedentes más pertinentes a la
lesión dental incluye:
1.Cardiopatías
2.Alteraciones hemorrágicas
3.Alergias a medicamentos
4.Padecimientos convulsivos
5.Fármacos
6.Estado de profilaxis contra el tétano*
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12. 12
ANTECEDENTES DE LA LESIÓN
DENTAL
Al recabar los antecedentes dentales se plantean
tres preguntas importantes:
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13. 13
ANTECEDENTES DE LA LESIÓN
DENTAL
 Es preciso descartar la posibilidad de
maltrato infantil , a través de la obtención
minuciosa de antecedentes dentales. Es
necesario establecer la dirección de la fuerza
aplicada contra los dientes; por ejemplo:
Un golpe en la parte inferior del mentón suele
causar fracturas coronales es los dientes
posteriores y algunas veces en la sínfisis
mandibular.
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14. 14
EXAMEN CLINICO
 Una vez registrados los
antecedentes médicos y dental, el
odontólogo esta en condiciones
para comenzar el examen clínico.
 El examen clínico debe ser
completo siguiendo un método
disciplinado y no solo enfocarse en
un diente desplazado o fracturado.
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15. 15 EXAMEN EXTRABUCAL
 Palpar el esqueleto facial
para determinar si hay falta
de continuidad en los
huesos de la cara.
 Registrar heridas y
hematomas extrabucales
 Palpar ATM, advirtiendo
cualquier tumefacción,
chasquido o crepitación.
 Revisar la función
mandibular en todos los
movimientos excéntricos
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16. 16
EXAMEN INTRABUCAL
 Examinar todos los tejidos
blandos y anotar cualquier
lesión
 Identificar la presencia de
cuerpos extraños como
fragmentos dentales o tierra y
eliminarlos en la primera cita
para evitar infecciones crónicas.
 Examinar cada diente en
búsqueda de fracturas,
exposición pulpar y dislocación.
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17. 17 EXAMEN INTRABUCAL
 Registrar el desplazamiento de los dientes, así
como la movilidad horizontal y vertical.
En el diente primario puede ser difícil evaluar la
movilidad clínica, pues esta aumenta con la
resorción radicular normal.
 Las pruebas de vitalidad pulpar no se efectúan de
manera sistemática en la dentición primaria.
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18. 18
EXAMEN RADIOGRÁFICO
 Las radiografías forman parte del diagnostico y el
tratamiento de las lesiones dentales.
 Permiten la identificación de fracturas radiculares,
tamaño de cámara pulpar, resorciones, posición
de dientes que no han brotado, fracturas
maxilares, presencia de cuerpos extraños, etc.
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19. 19 TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
 Cuando se sospecha de fracturas
radiculares, es necesario obtener
una segunda o tercera radiografía
con ángulos diferentes, en sentido
vertical como horizontal, para
verificar la localización y
extensión de la fractura.
 La vista lateral anterior es muy
útil para planear el tratamiento de
los incisivos primarios con
intrusión.
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20. 20
SECUELAS PATOLOGICAS
DEL TRAUMATISMO DENTAL
 Los dientes con traumatismo
corren riesgo considerable de
desvitalización por falta de
circulación colateral.
 Los siguientes términos describen
el espectro de signos y síntomas
clínicos que acompañan a la
inflamación y degeneración de la
pulpa, el LP, o ambos.
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21. 21
PULPITIS REVERSIBLE
 Es la respuesta inicial de la pulpa al
traumatismo. Los capilares del diente se
congestionan, lo cual puede ser aparente
desde el punto de vista clínico mediante la
iluminación a través de la corona con luz
brillante.
 Puede ser completamente reversible
 si setrata lo que la ocasiono.
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22. 22
HEMORRAGIA PULPAR
 Los capilares en ocasioens sufren
hemorragia, a causa de hiperemia, y dejan
pigmentos sanguineos depositados en los
tubulos dentinarios.
 En casos benignos la sangre se reabsorbe y
hay poca perdida de pigmentacion y el
diente se aclara en algunas semanas
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23. 23
OBLITERACION DE LOS
CONDUCTOS PULPARES.
 La obliteracion o metamorfosis por
calcificacion, es un estado en el cual la
camara y los conductos pulpares presentan
obliteracion gradual por acumulacion
progresiva de dentina
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24. 24
 Esta no es una reaccion pulpar normal, sino que
representa una respuesta patologica de la pulpa
al traumatismo. Y por tanto no suele indicarse
ningun tratamiento en la denticion primaria.
Estos dientes por lo general tienen un cierto
grado amarillento.
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25. 25 PULPITIS IRREVERSIBLE.
 Puede ser aguda, cronica y parcial o
total. La pulpitis irreversible aguda
consecutiva a una lesion dental suele
ser dolorosa si no es posible dar
salida al exudado que acompana a la
inflamacion
 Sin embargo en la mayoria de los ninos los exudados
inflamatorios salen en poco tiempo y la pulpitis progresa a una
alteracion cronica e indolora
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26. 26
NECROSIS PULPAR
 Un golpe relativamente menor en un diente
puede cercenar el paquete neurovascular y en
ausencia de circulacion colateral, la pulpa se
necrosa. La necrosis tambien suscita cuando la
pulpitis progresa sin recibir tratamiento.
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27. 27
 La necrosis pulpar no tratada se difunde mas alla del apice, con lo
cual se propaga la enfermedad a los tejidos de apoyo.
 Las regiones periapicales radiolucidas indican presencia de
granulom a o quiste, asi mismo con frecuencia hay una fistula a la
altura del apice del diente afectado.
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28. 28
 El tratamiento mas adecuado de los dientes con
pulpas necroticas sigue siendo objeto de
controversia.
 Algunos clinicos los tratan con pulpectomias
mientras que otron prefieren extraer el diente
por el riesgo de daño a los germenes dentarios.
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29. 29 RESORCION INFLAMATORIA
 Puede ocurrir en la superficie radicular externa o
interna de la camara o del conducto.
 Puede avanzar con rapidez y destruir el diente al
cabo de unos meses
 Su tratamiento ers la pasta de oxido de sinc
como material endodontico de obturacion.
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30. 30
RESORCION CON
REEMPLAZO.
 Tambien se conoce como ANQUILOSIS.
 Se presenta despues de una lesion
irreversible del ligamento periodontal.
 El hueso tiene contacto directo y se
fusiona con la superficie radicular.
 Estos dientes se deben extraer ya que
demoran la erupcion del permanente y
producen una erupcion ectopica.
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31. 31
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
TRAUMATICAS EN LA DENTICION PRIMARIA
 Ninguna lesion en dientes primarios debe
considerarse insignificante. Todo procedimiento
debe tener un dx completo antes de cualquier
tx.
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32. 32 FRACTURAS DE ESMALTE
 Es posible limar los margenes asperos del
esmalte en las fracturas pequenas y en ocasioens
no se requiere ninguna restauracion. En las
fracturas extensas el diente puede restaurarse
con el uso de una tecnica a base de resina
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33. 33
FRACTURAS DE ESMALTE Y
DENTINA
 Es preciso cubrir la dentina
con hidroxido de calcio o
cemento de ionomero de
vidrio a fin de evitar lesiones
pulpares
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34. 34
TRAUMATISMOS DE LAS
ESTRUCTURAS DE SOPORTE.
 CONCUSION
 Estas lesiones son evidentes pues el
diente muestra sensibilidad a la
percusion o a la presion
masticatoria.
 Si el niño se queja de dolor es
posible sacar de la oclusion al
diente con suavidad.
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35. 35
MOVILIDAD
 Es una reaccion muy usual de los dientes
primarios traumatizados. Se debe indicar a lo
padres que el nino no debe comer con los
dientes afectados. No deben ferulizarce y el
pronostico suele ser favorable.
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36. 36
LESIONES INTRUSIVAS
 La intrusion del incisivo primario es una de las lesiones mas graves
al germen en desarrollo.
 El 90% de estos dientes brota nuevamente de 2 a 6 meses aunque el
conducto pulpar este obliterado.
 Este trastorno casi nunca recibe tx ya que en la mayoria de los casos
la resorcion es normal
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37. 37
AVULSIONES
 No se deben reimplantar los dientes primarios
que han sufrido avulsion. La region anterior del
maxilar superior presenta poco riesgo de sufrir
perdida de espacio, a menos que la avulsion
suceda antes de la erupcion de los caninos
primarios.
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