2. Patologías en niños
UNIVERSIDAD DEL SINÚ
Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena
Facultad de ciencias de la Salud – Escuela de Medicina
Sexto Semestre.
Monica Arellano; Luis Jiménez
2012

3. • La importancia de proteger la salud durante la
infancia y adolescencia radica en que, en este
periodo, se establecen los cimientos de la salud en
la edad adulta.

4. Inapetencia
Falta de interés o incluso rechazo
del alimento que se repite de
forma continua a las horas de la
comida.
•En la mayoría de casos no se
observa causa orgánica, y en
general, se trata de niños sanos
que se desarrollan normalmente.
•Los padres deben saber que hay
etapas del desarrollo infantil
donde se come mucho (p. ej: 6-9
meses) y otras en las que se come
menos (p. ej: 15-24 meses).

5. ¿Cómo saber si come lo
suficiente?
• Por ejemplo, anotando lo que
ingiere durante una semana.
• Ampliar la variedad de su dieta y
llevar el control por escrito.
• Según las edades, las raciones
serán de mayor o menor tamaño

6. Causas de inapetencia
1) Un proceso de aprendizaje inadecuado:
• La ansiedad del padre/madre, que pueden dar lugar a
rechazo a la hora de la comida.
• La sobrevaloración de la comida ( SI NO COME, SE MUERE),
da lugar a una excesiva atención e insistencia, que incrementa
la inapetencia, convirtiéndose en un círculo vicioso difícil de
corregir.
• El abuso de alimentos dulces y otros alimentos de escaso
valor nutritivo.
2) Causas físicas: brote dentario, enfermedad intercurrente,
accidentes, etc.
3) Acontecimientos familiares o sociales, como: el nacimiento de
un hermano, el inicio de la escolarización, un cambio de
domicilio, el fallecimiento de un familiar,

7. Actitud ante un niño/a
inapetente
• Emplear una actitud neutra, quitándole importancia al hecho de no comer .
• No se le debe premiar cuando coma, pues le haríamos entender que nos hace un favor.
• Si coincide con una enfermedad aguda leve (catarro, faringitis, etc), se espera
a que el niño recupere.
• Si la causa es algún acontecimiento social o familiar,
• Desanimo
• Para llamar la atención
• Puede ser necesaria una valoración por parte del pediatra para conocer su
estado de salud.
• La actitud de los hijos depende, en buena parte, de la actitud que adopten los
padres. El modelo de conducta que asuma será el que la familia le ofrece.

8. ¿Qué podemos hacer?
• Tener un Ambiente relajado y tranquilo, haciendo de la comida un momento de
encuentro y convivencia familiar, favoreciendo el aprendizaje por imitación.
• Proponga un menú escrito para toda la semana
• Comer el menú según el orden de presentación.
• Establecer un tiempo mínimo y uno máximo de permanencia sin levantarse.
• Comer siempre en el mismo lugar
• Evitar distracciones

9. ¿Qué podemos hacer?
• No ofrecer plato alternativo si no quiere comer. Se queda
sin comer y no se le da otro plato distinto, pero sin
dramas ni castigos.
• Enseñar al niño unas formas de comer adecuadas, de
manera progresiva.
• Posibilitar la degustación de alimentos nuevos en
pequeñas cantidades, respetando el rechazo hacia
algunos, pero procurando no caer en la cesión a
caprichos.
• Negociar con antelación una cantidad mínima (sobre
todo, de aquellos alimentos rechazados por el niño) e ir
ampliando la cantidad poco a poco.

10. ¿Qué debemos evitar?
Evitar que los niños coman golosinas y zumos envasados.
Cuando su hijo adopte una conducta inadecuada a la hora
de comer, hay que corregirla sin manifestar gritos, enfado
ni ansiedad.
Evitar el chantaje ofreciendo premios si el niño come bien
o amenazando con castigos si no lo hace.
Evitar comer entre comidas.
Evitar comer a la fuerza. La causa que mas perpetúa la
inapetencia es la alimentación forzada.

11. Vitaminas y estimulantes
del apetito
• Las vitaminas no estimulan el apetito y no son
necesarias en niños sanos; salvo la vitamina D3 en
los primeros meses de la vida.
• Los “estimulantes del apetito” son medicamentos que
sirven para otras indicaciones, pero que tienen como
efecto secundario que pueden abrir el apetito. El
efecto es transitorio y su uso queda limitado a casos
muy concretos y por corto espacio de tiempo.

12. VÓMITOS EN NIÑOS
Vomito: es la expulsión forzada por la boca del
contenido gástrico.
•Es muy común que los niños , y es importante
diferenciar el vómito de la regurgitación. En esta
última situación no existe esfuerzo, generalmente
son pequeñas cantidades lo que se elimina, y es
una manifestación común y normal en el lactante
pequeño.
•Cuando el niño vomita, se presenta generalmente
el llamado reflejo vagal, lo que hace que el niño se
ponga pálido, sudoroso y con la piel fría por algunos
minutos, provocando desde luego el temor de los
padres

13. Causa de Vomito en Niños
• Infecciones. cualquier infección puede provocar el síntoma, sobre todo en
los niños pequeños. Las diarreas con mucha frecuencia son precedidas
por vómitos
• Por infecciones respiratorias, de vías urinarias, del sistema nervioso o
digestivas.
• Malformaciones del tubo digestivo, la intolerancia o la sobredosis de
medicamentos (la eritromicina y la teofilina son ejemplos frecuentes)
• La "enfermedad por movimiento" al ir en carro o barco, etc.
• Problemas comunes:
– Técnicas de alimentación inadecuadas: Excesos de comida, comidas que no le
gustan, regaños durante la alimentación
– Alergia a alimentos, especialmente a la lecha de vaca,
– Causas psicológicas. En este grupo estarían los niños que vomitan para llamar
la atención, reflejando algún tipo de conflicto familiar, o los niños con algún
grado de fobia escolar, y que vomitan todas las mañanas antes de ir a la
escuela.

14. Qué hacer cuando un niño
vomita?
Existen algunas reglas generales que podemos aplicar sin temor:
1.Reposo: Después del vómito es importante mantener al niño en reposo durante un
tiempo razonable, ya que la actividad física puede incrementar la náusea.
2.Dieta: Es mejor que un niño vomite líquidos y no alimentos sólidos, por lo tanto se
justifica que la dieta sea líquida hasta que se resuelva el problema, sobre todo en los
casos agudos. Es conveniente entonces mantener unos 30 minutos de ayuno
después del vómito antes de iniciar los líquidos orales.
3.Vigile la presencia de otros signos o síntomas asociados al vómito. Color de la
piel, fiebre, dolor, características de la orina y heces, estado de conciencia, alimentos
ingeridos previamente, entre otros, son datos de importancia.
4.Medicamentos: Existen muchos medicamentos para el tratamiento del vómito,
sedantes, otros facilitando el vaciamiento gástrico, pero lo importante es que el
medicamento debe seleccionarse según la causa del vómito y la acción del mismo.

15. Diarrea
Eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas o
blandas en un periodo de 24 horas.
Para el Dx tener en cuenta:
•Lo más importante es la consistencia de las heces, más que el
número de deposiciones.
•Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen
diarrea.
•Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna tienen
con más frecuencia deposiciones líquidas o muy blandas, esto
tampoco es diarrea.
•Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea.
•Es más práctico definir diarrea como el cambio de consistencia de
las deposiciones, comparado con lo que la madre considera normal,
más líquidas por ejemplo.

16. Tipos clínicos de
enfermedades diarreicas
• Diarrea aguda acuosa : que dura de varias horas a varios días. El principal peligro es la
deshidratación. También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma
adecuada.
• Diarrea aguda con sangre, Disentería: el principal peligro es el daño de la mucosa intestinal,
la sepsis y la desnutrición.
• Diarrea persistente : Dura catorce días o más. El principal peligro es la desnutrición y las
infecciones extra-intestinales severas, también puede ocurrir la deshidratación.
• Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o kwashiorkor): los principales peligros
son las infecciones sistémicas severas, deshidratación, falla cardiaca y la deficiencia de
vitaminas y minerales.

17. Tratamiento
• El tratamiento de cada tipo de diarrea
debe estar orientado a prevenir la
deshidratacion, las complicaciones y la
causa en los casos que se requieran.

18. Deshidratacion
• Durante la diarrea hay una pérdida
aumentada de agua y electrolitos
• La deshidratación ocurre cuando estas
pérdidas no son reemplazadas
adecuadamente y se desarrolla el
déficit de agua y electrolitos.
• En los estadios iniciales de la
deshidratación, no hay signos o
síntomas. Estos van apareciendo
cuando la deshidratación progresa.

19. Asociación entre diarrea y
desnutrición
• La desnutrición contribuye a que la diarrea
pueda ser más severa y prolongada y también
más frecuente en los niños desnutridos. El
círculo vicioso puede ser roto si:
– Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el
niño está bien.
– Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y
después de la diarrea.
• Cuando se siguen estos pasos, se puede
prevenir la desnutrición y el riesgo de muerte
por un futuro episodio de diarrea se reduce en
forma importante

20. Principales agentes de
producir diarrea aguda en
niños y lactantes

21. ¿Cómo clasificar al niño con
diarrea?
La diarrea se puede clasificar según:
– El estado de hidratación
– El tiempo de duración de la diarrea
– La presencia de sangre en las heces

22. ¿Cómo evaluar a un niño
con diarrea?

23. Clasificar el estado de
hidratación en todo niño
que consulta por diarrea

24. Tiempo y contenido de la
Diarrea

25. ¿QUÉ ES EL
ESTREÑIMIENTO?
• Menos de tres evacuaciones por semana, acompañadas de
dificultad del paso de las heces, que casi siempre son duras.
Aumento del peso de las heces y disminucion del contenido del
liquido.
• Puede causar dolor al evacuar o simplemente terror del niño al
acto de defecar.
• La frecuencia normal de las deposiciones varía con la edad:
– Recién nacido de 4 deposiciones al día
– Al final del primer año 1-2 deposiciones al día
– Preescolares y adolescentes, como en los adultos, la frecuencia puede variar de 2 -3
deposiciones al día.
• A veces, como consecuencia del estreñimiento el niño puede
presentar una fisura anal y tener sangre roja en las heces.
• En niños en edad escolar puede presentarse lo que se llama
encopresis; el niño retiene las deposiciones, lo que provoca
una pérdida del tono muscular en el intestino y como
consecuencia va teniendo escapes de heces varias veces al día.

26. Algunas causas que
producen estreñimiento en
el niño:
• Normalmente se produce por una cantidad
insuficiente de fibra vegetal en la dieta diaria
(verduras, frutas, legumbres).
• Ingesta insuficiente de água o líquidos.
• Ingesta elevada de derivados lácteos (leche,
yogures, queso).
• Rechazo a utilizar el lavabo e inodoro de la
escuela.
• Fisura anal (pequeña herida dolorosa en los
repliegues del ano), que puede ser a la vez causa y
consecuencia del estreñimiento

27. ¿Qué hacer en caso de
ESTREÑIMIENTO?
MEDIDAS DIETÉTICAS:
•Aumentar la cantidad de fibra vegetal incluida en ella. El incremento
de la fibra deberá ser gradual, pues una dieta con gran cantidad de
fibra favorece que el niño tenga mucha flatulencia.
•Algunos alimentos ricos en fibra son:
– Cereales: cereales integrales, papilla de avena, galletas integrales, pan integral.
– Vegetales: espinacas, lechuga, tomates, coliflor, espárragos, apio.
– Legumbres: garbanzos, lentejas, judías blancas, guisantes.
– Frutas: todo tipo, preferiblemente sin pelar.
•También se pueden eliminar temporalmente o disminuir los
alimentos que empeoran el estreñimiento. Como lácteos, chocolate,
plátanos, patatas y zanahorias.
•Debe beber abundantes líquidos.

28. ¿Qué hacer en caso de
ESTREÑIMIENTO?
REEDUCACIÓN INTESTINAL:
•Consiste en estimular al niño a que se siente en el WC durante 10
minutos después de las comidas y procurar que nunca aguante o
retenga las ganas de defecar porque esté entretenido con alguna
actividad o juego.
•Debe evitarse el castigo o reprimenda si no lo hace. En niños
pequeños es preferible usar orinales o similares.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Si persiste el estreñimiento con estas medidas, deberá consultar
con su pediatra; a veces, puede ser necesaria la administración de
un tratamiento farmacológico.

29. CÓLICOS DEL
LACTANTE
Cuadro típico:
A partir de la segunda semana de vida, presenta
casi todos los días: llanto incesante que suele
acompañarse de encogimiento de piernas, cara de
dolor, puños apretados, enrojecimiento de la piel y
abombamiento del abdomen con expulsión de
gases.
•Suele comenzar en las primeras semanas de vida y
puede durar hasta los 3 ó 4 meses.
•Se puede presentar a cualquier hora del día, pero
lo hace preferentemente a la caída de la tarde y
principio de la noche.
•Es un problema muy frecuente. No se debe a
enfermedad ni a algo que los padres hayan hecho o
dejado de hacer al bebé.

30. ¿Por qué se produce el
cólico?
• Al ser un problema muy
común existen muchas
teorías; pero su causa
exacta se desconoce
todavía.

31. ¿Qué se puede hacer para
aliviar el cólico?
• Hay que intentar actuar con tranquilidad, pensando que el
problema es transitorio.
• Si bien no está demostrado que mantener al bebé en brazos
reduzca el llanto, los bebés suelen encontrase mejor en brazos
de su madre y por ello no se van a “acostumbrar”.
• La alimentación no parece influir en el cólico. El lactante
mantendrá la alimentación que venía realizando previamente.
Sin embargo, si está tomando pecho se recomienda que lo haga
en un ambiente de tranquilidad y con el niño sosegado;
• Si está con lactancia artificial, se debe poner al niño en una
posición que no permita que trague aire.
• No existe ningún medicamento que se haya mostrado eficaz para
el cólico.

32. TOS
Mecanismo de defensa del sistema respiratorio (SR) destinado a expulsar secreciones y
cuerpos extraños de la luz bronquial por un mecanismo reflejo, desencadenado por la
estimulación de dos tipos de receptores: los específicos para producir el reflejo tusígeno y los
irritativos activados por noxas respiratorias.
•Excepto en caso de atoramiento, la tos es siempre patológica
•La tos, en todas las edades y sobre todo en los niños, es muy frecuente, siendo esta la
expresión clínica de muchas condiciones patológicas.
•Dado que existen diversos criterios referentes a su manejo y son los padres o responsables de
los niños los que más se angustian por su presencia.

33. FASES DE LA TOS
El episodio tusígeno consta de las siguientes fases:

34. causas más frecuente
de la tos
• Resfrío común: En esta entidad la tos está presente no de • Tos espasmódica: Es mas frecuente en lactantes;
modo obligatorio; su presencia se debe a compromiso de se debe a bronquiolitis,
estructuras infranasales.
• Neumonía y bronconeumonía: la tos tiene carácter
• Rinofaringitis, amigdalitis y adenoiditis: La tos es irritativa, muy variable, la que depende del compromiso de
rebelde; hay dolor de garganta. las estructuras pleuropulmonares y del agente
etiológico.
• Sinusitis: Antecedente de infección respiratoria superior,
rinorrea mucopurulenta, dolor en regiones frontal y maxilar; la • Tos ferina: tos quintosa, mortificante y cianosante,
tos es generalmente más intensa por la noche (goteo post que concluye en vómito.
nasal).
• Broncoaspiración: Es propia de lactantes, sobre
• Laringitis, laringotraqueobronquitis: No falta la disfonía y la tos todo al dormir con el biberón en la boca
llega a tener carácter “perruno”.
• Traqueitis: tos seca, casi quintosa, perruna, especialmente
nocturna y estado tóxico.
• Reflujo gastroesofágico: tos diurna y nocturna; se dispara por
irritación esofágica y faríngea; debe tratarse el cuadro de
fondo para evitar broncoaspiración
• Asma: El concepto actual apunta a la inflamación bronquial
que origina hipercrinea bronquial más

35. Clasificación de la tos
• Aguda: Menos de dos semanas
• Subaguda: Entre dos a cuatro semanas
• Tos crónica: Más de cuatro semanas
• Recurrente: Se repite cada quince o treinta días

36. Tratamiento
La tos, enel niño desespera a los padres o responsables de los
niños, que desean que la tos ceda lo más pronto posible; esto
es casi imposible en algunas patologías, por lo anotado en
etiopatogenia.
•La terapia debe encaminarse principalmente a corregir la
causa subyacente.
•No se debe suprimir la tos, sobre todo la productiva, salvo si
agota al paciente o le impide dormir.
•La tos puede usarse como parte de un mecanismo y
secuencia de técnicas fisioterapéuticas, con la finalidad de
movilizar secreciones bronquiales para que lleguen a la parte
superior de los bronquios y de esta forma la tos sea
responsable directa de su eliminación

37. Tratamiento
• La tos en infecciones respiratorias superiores (IRS) como la Rinitis, faringoamigdalitis, sinusitis, tiene cierto grado de
permisividad para su sedación, si es muy severa.
• El uso de antibióticos queda condicionado a la clínica y a la etiología bacteriana.
• En casos de neumonía, definitivamente los sedantes de la tos están proscritos.
• La tos ferina, es una de las pocas entidades en la cual el uso de antitusivos puede estar indicado, dado que la tos es
irritativa por necrosis epitelial y por que existe el peligro de una encefalopatía, perforación timpánica y otras
complicaciones.
• La tos debida al asma bronquial, dependiendo del tipo, grado y severidad. requerirá broncodilatadores
• que actualmente, igual que esteroides específicos, vienen en aerosoles para inhalación producen excelentes
resultados.
• La tos de la rinitis alérgica o la tos de naturaleza alérgica son englobadas en un diagnóstico piadoso

38. ESPASMO DEL SOLLOZO
Es un trastorno que se caracteriza por crisis recurrentes de
apnea transitoria (falta de respiración), pérdida de la
conciencia y postura anormal.
•Es un evento súbito, una condición benigna, periódica de la
infancia, no epiléptico.
•Desencadenado por una frustración o micro traumatismo. Se lo ha relacionado con un reflejo respiratorio
infantil primitivo
•CRONODEPENDIENTES, desde los primeros meses de vida,
hasta los 4-5 años de edad.
•NO por enfermedades orgánicas del S.N.C, tampoco es una
manifestación de enfermedad psiquiátrica, ni significa que el
niño tiene un trauma psíquico.
•Son autolimitados
Estos episodios provocan temor y ansiedad
•Después del evento, el niño se observa cansado, sudoroso, en los padres.
presentando sueño posterior.

39. VARIEDADES DE
ESPASMO DEL SOLLOZO
Tipo Cianotico Tipo Palido
El mas comun se considera a este tipo pálido como
más brusco en su desencadenamiento, a
veces presenta convulsiones e
hipertonía, asistolia y /o bradicardia,
hechos clínicos mediados por un
mecanismo de tipo vagal
60% de los niños 20% de los niños
Varios episodios semanales
Evento desconcertante, enojo, fustracion o por un daño o traumatismo leve o
regaño lesión menor, dolor o temor.
Lloran o gritas estrepitosamente, , el llanto El llanto es mínimo o casi, el niño no
se torna silencioso, abre su boca y alcanza a llorar previamente al episodio
mantiene su respiración en etapa de de apnea y a la pérdida de
expiración, después de conocimiento, el niño se pone pálido
aproximadamente 30 segundos de más que cianótico.
apnea, existe un cambio de color, el
niño se torna cianótico.
el período de apnea previo a la pérdida los niños generalmente pierden la
de la conciencia es más largo conciencia y el tono muscular después
de un simple llanto

40. CLASIFICACIÓN DEL
ESPASMO SOLLOZO
Grado II: Apnea, Grado III: Apnea,
Grado I: Apnea
cianosis y pérdida cianosis, pérdida de la
y cianosis
de la conciencia. conciencia y movimientos
convulsivos

41. FACTORES
CONDICIONANTES
• La conformación psicológica y emocional del niño y su grupo familiar son los
factores más significativos como condicionantes.
• Disposición genética o constitucional (herencia autosómica dominante) con la
existencia de características familiares.
• Niños con mayor incidencia de problemas de conducta u otros síntomas de
perturbación emocional, que genera una situación de ansiedad y tensión frente a
nuevos episodios y fantasías de muerte en los padres, lo cual condiciona
sobreprotección o la distorsión en su relación con el hijo.
• La anemia hipocrómica se considera un factor condicionante, sobre todo respecto a
la frecuencia de los episodios. Considerando que coinciden las edades de prevalencia
de ES. y anemia hipocrómica resulta útil tener en cuenta esta posibilidad para un
enfoque terapéutico integral.

42. FISIOPATOLOGÍA
• La pérdida de la conciencia en los dos tipos de ES se desencadena sin lugar a dudas por una
ANOXIA CEREBRAL AGUDA. Pero el mecanismo es distinto.
• Los procesos que están involucrados en el mecanismo del ES tipo cianótico no son claros,
sin embargo se han propuesto los siguientes:
– Inhibición refleja de los movimientos respiratorios.
– Llanto violento que lleva a la isquemia cerebral hipocápnica.
– Apnea y consiguiente hipoxemia.
– Espasmo respiratorio con aumento de la presión intratorácica.
– Reducción del rendimiento cardiaco.
– Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
• En los ES tipo pálido, la anoxia cerebral está producida por la falta circulatoria secundaria
a una severa bradicardia o asistolia.
• El espasmo pálido puede ser inducido durante un ECG realizando una compresión ocular,
ocasionando el reflejo óculocardiaco

43. TRATAMIENTO PARA EL
ESPASMO DEL SOLLOZO
• No existe medicación específica ni se justifica tratamiento anticonvulsivante
• Es importante transmitir esto a los padres, junto con la ayuda para esclarecer los factores
emocionales que inciden en la repetición de los episodios, más que todo consiste en
orientar hacia medidas psico-higiénicas que permitan romper el círculo vicioso.
• El manejo conductual, con indicaciones orientadas fundamentalmente a tranquilizar a los
padres (apoyo familiar) y quitarles refuerzos al episodio, logra un franco descenso y
extinción de las crisis de apnea emocional.
• Los padres deben ser informados acerca de la naturaleza involuntaria de los ataques, y
que sean cautelosos, ya que refuerzan los episodios de espasmo si satisfacen todos los
deseos del niño.
• El uso de atropina puede ser considerado en el manejo de los niños con ES tipo pálido, en
aquellos casos severos asociados a bradicardia o asistolia o en pacientes con múltiples
episodios diarios, por la acción anticolinérgica de esta.
• Otro tratamiento que se postula para disminuir los episodios de ES es en base a sulfato
ferroso en forma oral durante 3 meses o hasta la normalización de los valores de

44. EL LLANTO

45. LLANTO EN EL LACTANTE
• El ser humano es por naturaleza muy
desvalido al nacer
• Teniendo que pedir que todo se lo hagan; Por
lo tanto puede ("tiene permiso"), debe, o se
espera que llore especialmente durante el
primer año de vida.

46. Clasificación del llanto:
LLANTO FISIOLOGICO O LLANTO PRIMARIO LLANTO SECUNDARIO
PETICIONARIO
el niño expresa que necesita algo paroxismos de llanto que duran un total Se trata del llanto al cual se le encuentra
(alimento, aseo, abrigo, compañía, de más de tres horas al día, que se la causa
caricias, etc. presentan en más de tres días a la
semana, sin que se encuentre causa.
será normal en duración e intensidad involucra desde el llanto de tipo
temperamental (no necesariamente
patológico ni atribuible a un autentico
dolor), hasta el clásico "cólico infantil"
distinguirlo del sufrimiento o enfermedad
Así por ejemplo, el llanto de hambre es El tradicionalmente llamado cólico infantil Por ejemplo: llanto agudo que se presenta
tan intenso que simula dolor, pero la tiene sus características propias:: es un en un niño habitualmente tranquilo y al
diferenciación es muy sencilla: El niño conjunto de signos y síntomas, cual es obligatorio buscarle pronto la
sano con hambre succiona vigorosa y caracterizado por paroxismos de llanto causa (hernia incarcerada, hernia
prolongadamente y se calma. En cambio excesivo acompañado de gran actividad epigástrica, otitis media, invaginación
el que tiene un dolor intenso, rechaza el motora y patrones alterados del sueño y intestinal, accidentes como medias muy
alimento la comida. Durante un paroxismo el niño apretadas, botón que lastima, etc)
comienza súbitamente a llorar
intensamente y a gritos, que no deja duda
que se trata de dolor

47. Prevención del llanto excesivo y
cólicos del lactante menor
1) Trate de no dejar llorar al niño. Esta demostrado que niños que reciben una pronta atención a su
llanto durante los primeros tres meses de vida lloran después mucho menos.
2) En el intento de descubrir por que el niño llora, considere las siguientes posibilidades:
1. El niño tiene hambre, ofrézcale
2. El niño no tiene hambre pero lo que quiere es succionar, dele el chupete
3. El niño quiere que lo alcen, álcelo
4. El niño quieren que le hablen, acaricien
5. El niño esta aburrido y lo que quieren son estímulos y que lo distraigan
6. El niño esta cansado y lo que anhela es que lo dejen tranquilo
7. Si el niño continua llorando después de cinco minutos de cualquiera de estos ensayos, intente otro en la misma forma
8. No se preocupe por la sobrealimentación(este no la admitirá): Usted estará mas tranquila si sabe que el llanto no es por hambre
9. Asegurese que no este sobreabrigado o con poco abrigo y que no tenga alguna prenda que lo este lastimando (botón, media,
cadenita, etc)

48. Actitud Frente al Llanto
• Respuesta emocional a una experiencia o situación de sufrimiento.
• El llanto en los niños es una respuesta al dolor, al temor, a la tristeza, a la frustración, a la confusión, a la ira, a la
incapacidad para expresar sus sentimientos de una manera adecuada.
• Un niño que está creciendo finalmente aprende a expresar sentimientos de frustración, ira o confusión sin llorar, con
la ayuda de los padres
• .
• Se recomienda elogiar a los niños cuando van desarrollando la capacidad de posponer o contener el llanto hasta
que sea el momento o lugar adecuado.
• Asimismo, puede ser útil enseñarles comportamientos alternativos de reacción ante situaciones molestas.
• Los padres deben estimular al niño que llora a "utilizar sus palabras" para explicar lo que les molesta.
• A medida que los niños desarrollan destrezas adicionales para resolver y enfrentar problemas, disminuye su
respuesta con llanto. A medida que maduran, los niños varones tienden a llorar menos que las niñas. Muchos
expertos creen que son comportamientos aprendidos.

49. ¿QUÉ ES LA FIEBRE?
• Fiebre: la temperatura rectal es
superior a 38ºC (temperatura axilar
mayor de 38,5ºC)
• Se considera NORMAL una
temperatura menor de 37,5 ºC.

50. ¿Cómo tomar la
temperatura?
• No decida que su hijo tiene fiebre poniéndole la mano sobre la frente, use
el termómetro.
• Es aconsejable tomar la temperatura rectal (que suele estar 0,5 ºC por
encima
• de la axilar) en los niños menores de un año de edad; a partir de esa edad
es preferible la temperatura axilar.
• Se seguirán los siguientes pasos:
• 1. La piel de la axila debe estar completamente seca.
• 2. Agitar el termómetro hasta bajar la columna de mercurio a 35ºC.
• 3. Mantenerlo en la axila entre 3 y 5 minutos. En recto es suficiente con 2
• minutos.
• 4. Observar la columna de mercurio. Las líneas gruesas con números
separan
• grado a grado. Las líneas finas son las décimas de grados.

51. ¿Qué hacer si el niño tiene
fiebre?
• Mantenga una temperatura ambiental agradable. No le ponga mucha ropa al niño.
Si el niño tiene temblores y escalofríos se le puede abrigar.
• Bañe al niño con agua a temperatura agradable, dejando que se enfríe sola durante
30 a 40 minutos. O aplíquele paños tibios húmedos en la frente, cuello, axilas y
región inguinal. No se aconseja el uso de agua fría. PROHIBIDA LA UTILIZACIÓN
DE ALCOHOL.
• Si la temperatura es mayor de 38ºC o el niño está molesto, se le puede administrar
un antitérmico.
• Los antitérmicos más habituales son: ibuprofeno y paracetamol. Generalmente no será
necesario utilizar más de un medicamento para controlar la fiebre al niño.

52. ¿Cuándo se debe consultar
al pediatra?
• Si el niño tiene menos de 3 meses de edad.
• El niño tiene mal aspecto general o dificultad para respirar.
• El niño está muy irritable o adormilado cuando está sin fiebre.
• Si le aparece una erupción en la piel.
• La fiebre dura más de 48 horas.

53. ENURESIS
• La enuresis es definida como la pérdida involuntaria de orina, durante el día
o la noche, en un niño de 5 o más años, en ausencia de defectos
congénitos o adquiridos del sistema nervioso o del tracto genitourinario.
• También se define como un trastorno del control de esfínteres,
caracterizado por la presencia de micciones involuntarias, repetidas, pero
completas en un niño con un desarrollo adecuado que permite lograrlo y sin
una enfermedad medica que pueda entorpecerlo.

54. TIPOS DE ENURESIS
• Enuresis nocturna: Pérdida involuntaria de orina que ocurre durante el sueño. Se
consideran dos (2) o más episodios al mes para los menores de 6 años y uno (1) o
más episodios al mes para los mayores de 6 años.
• Enuresis nocturna primaria: enuresis en un niño que nunca ha estado seco.
• Enuresis nocturna secundaria: enuresis en niños que han tenido periodos de
sequedad o de no enuresis al menos por 6 meses.
• Enuresis diurna: Pérdida involuntaria de orina que ocurre durante el día.

55. FACTORES CAUSALES Y
ASOCIADOS
• Factores genéticos: Se considera un trastorno genético, heterogéneo, de transmisión
autosómica dominante.
• Acontecimientos estresantes: Discordias familiares, inicio del colegio, separación de
los padres, abandono, nacimiento de un hermano menor y algunas veces por abuso
sexual.
• Bebidas diuréticas: las cuales contienen metilxantinas, como te, café, chocolate,
colas.
• Estreñimiento: La carga fecal afecta la capacidad funcional de la vejiga e induce a la
hiperactividad del músculo detrusor.
• Infecciones: como las del tracto urinario inferior, sobre todo en enuresis secundaria y
diurna.
• Factores psicológicos: déficit de atención e hiperactividad, trastornos depresivos,
autismo, neurosis y patología limite de la personalidad entre otros.

56. Fisiopatología
• La enuresis nocturna es causada por la discordancia entre la
capacidad vesical, la producción de orina y la incapacidad del niño
para despertar. La producción de orina nocturna genera distensión
vesical e hiperactividad del músculo detrusor de la vejiga, que
sumados a la incapacidad del niño para despertar, producen la
pérdida involuntaria de orina.

57. TRATAMIENTO
• Tratamiento no farmacológico:
- Constituye la primera línea terapéutica. Incluye el abordaje educacional y
actividades de reforzamiento.
• - Es preciso establecer objetivos tanto para el niño enfermo como para su
familia:
• a. Proporcionar información completa para tranquilizar y animar a l niño y
su familia
• b . Explicar que es posible alcanzar la sequedad
• c. Garantizar que los padres y cuidadores no van a castigar al niño,
preservando así la autoestima.
• d. Desmitificar la condición del niño
• e. Mejorar el acceso al baño; tanto en la casa, como en el colegio y lugares
públicos.
• f. Entrenar y responsabilizar del cumplimiento de tareas a realizar con el
niño

58. TRATAMIENTO
• Tratamiento farmacológico
- No constituye la primera línea de tratamiento.
• - Dentro de los medicamentos utilizados para el manejo de la enuresis se
encentran los siguientes:
• a.DESMOPRESINA.
• b. AGENTES ANTICOLINERGICOS.
• c. IMIPRAMIDA Y OTROS AGENTES ANTICOLINERGICOS.

59. LAS RABIETAS
• constituyen un estadio en el desarrollo, en el curso del aprendizaje, para
enfrentarse con la frustración y conseguir el autocontrol.
• La presencia de rabietas, crisis de llanto, es habitual en niños pequeños
desde el año y medio hasta los 3 a 4 años de vida.
• A partir de los 4 años un niño puede perder ocasionalmente el control y
tener una rabieta. Si todavía persisten en la edad escolar es obligado
llevar al niño a un especialista adecuado y deben valorarse las presiones
escolares, familiares y ambientales.
• Es de capital importancia realizar un buen manejo de los primeros
episodios de berrinches para evitar crear un mal hábito y saber controlar
los próximos si se produjeran nuevamente.

60. Consejos para manejar las
rabietas
• Es muy importante que los padres mantengan una actitud coherente y
constante, debiendo estar entre sí de acuerdo en el manejo del niño con
rabietas.
• La actitud que asuman los padres en esos momentos es fundamental, ya que
dependerá en gran parte como el niño se comporte en el futuro.
• No responder con agresión ni perder los estribos, ya que esto genera más
inseguridad en el niño y por consiguiente persistencia del problema. Además,
los niños imitan estas actitudes de violencia (tirar objetos, pegar a otros niños,
etc.)

61. ¿Qué se puede hacer?
• No perder el control de la situación, mantener la calma; con padres controlados y
tranquilos, los niños seguirán el ejemplo. No permitir que el niño se haga daño a si
mismo o a los demás.
• En el momento del episodio, es correcto mantener una actitud de indiferencia, ya
que el niño a pesar de los intentos de hablarle no escuchará nada ya que su llanto no
se lo permite.
• Es necesario mostrar firmeza que contenga al niño; darle el tiempo y espacio para
que se recupere.
• Si la situación se revierte es importante no concederle lo que quería previamente.
• Se le debe dar la oportunidad de elegir actividades u opciones que sean aceptadas
por los progenitores.
• Se le puede alzar, darle seguridad y afecto una vez pasado el episodio, pero no
recompensarlo con “premios” (golosinas o juguetes) si se porta bien.

62. TARTAMUDEZ
• La tartamudez se refiere a cualquier interrupción de la fluidez natural del mensaje
hablado, voluntariamente emitido (repeticiones de silabas, etc.).
• En cierto modo esto ocurre en todas las personas y es, en función de la frecuencia y
del grado de intensidad con se presentan estos patrones, en base a lo que podemos
distinguir entre personas con fallos normales de la fluidez del habla y verdaderos
problemas de tartamudez.
• La tartamudez es un problema frecuente en niños varones. No se conocen las causas,
pero se cree que puede haber una base genética para que unos niños sean mas
susceptibles que otros a su desarrollo.
• Es importante saber que hacia los 2-3 años se presenta a menudo una “tartamudez
evolutiva normal”, que no tiene ningún significado patológico. Esto ocurre porque en
la edad preescolar es cuando, en un periodo corto de tiempo, se produce una
expansión más acelerada y llamativa del vocabulario y de las habilidades del
lenguaje.
• Habitualmente esta tartamudez transitoria desaparece progresivamente, no estando
ya presente a los 5-6

63. Algunas intervenciones y consejos específicos para
ayudar a un
hijo con tartamudez:
• Cuando habla y experimenta dificultades propias del problema, o cuando muestra
conductas asociadas a la tartamudez, no le llame la atención sobre el tema, ni le
demuestre ni le haga notar que está usted más atento a esos acontecimientos que a lo
que intenta comunicar. Centre su atención en lo que esta diciendo y no en como lo
está diciendo.
• No se muestre nunca impaciente y dele todo el tiempo que necesite para terminar as
frases.
• No le sugiera que hable más despacio o que pare para respirar. Elimine de la escena
todo lo que pueda “meter presión” al niño cuando habla. Procure evitar
interrupciones innecesarias cuando habla su hijo.
• Reduzca elementos potencialmente estresantes en el hogar y muestre patrones de
respuesta y conducta relajada en su conversación. No grite ni hable rápido o en voz
alta.

64. CATARROS DE VÍAS
ALTAS
•
(RESFRIADO COMÚN)
Se entiende por catarro de vías altas (CVA) el proceso caracterizado por:
• mucosidad nasal clara, tos, molestias de garganta y ligero aumento de temperatura,
que evoluciona hacia la curación espontáneamente en el curso de 3-7 días.
• Los niños menores de 4 años pueden presentar de 6-8 procesos al año; siendo más
frecuentes en la época de otoño-invierno, si asiste a guarderías, tiene hermanos
mayores o está expuesto al humo del tabaco.
• Los niños con resfriados tendrán menos apetito y tenderán a estar más molestos
mientras dure el catarro; incluso, podrán tener más dificultades para dormir.
• Los padres deben saber que son procesos benignos. Y que los antibióticos no curan
los catarros, ya que sabemos que son producidos por virus.
• Sólo podemos tratar los síntomas

65. CATARROS DE VÍAS
ALTAS
• (RESFRIADO COMÚN)
Sólo podemos tratar los síntomas y, especialmente los más
molestos, como son:
• - Si hay obstrucción nasal: lavados de fosas nasales con suero
fisiológico y aspiración cuidadosa de las mismas.
• - Deberá aportar líquidos por vía oral en pequeñas dosis (para
evitar inapetencia
• posterior), pero de forma frecuente para permitir que el niño
degluta las secreciones.
• - Para aliviar las molestias de garganta, puede usar paracetamol o
ibuprofeno.
• - Igualmente, usar antitérmicos para disminuir la temperatura en
el caso de tener más de 38º C en axila (38,4º rectal) o si el niño está
molesto.
• - Intentar mantener una humedad adecuada en el domicilio y
administrar un medicamento para la tos (prescrito por su pediatra)
en el caso que el niño no pueda dormir adecuadamente por ella.

66. Deberá acudir a su pediatra
ante las siguientes situaciones:
• Niño menor de 3 meses
• Dolor de oídos o llanto e irritabilidad nocturna.
• Dificultad para respirar.
• Duración del proceso más de 10 días, con aparición de mucosidad verdosa
o amarillenta y espesa.
• Decaimiento o malestar general.
• Vómitos.

67. DOLOR DE ESPALDA EN EL
NIÑO
• Al contrario que en los adultos se ha considerado habitualmente que el
dolor de espalda en el niño era poco frecuente y que cuando se
presentaba debía ser considerado como potencialmente grave.
• Sin embargo, los estudios epidemiológicos de los últimos 15 años han
mostrado que el dolor de espalda en los escolares es mucho más
frecuente de lo que se creía hasta la actualidad.
• Existen, no obstante, muchas controversias todavía sobre estos temas
por lo que opinamos que los consejos y recomendaciones que se puedan
sugerir a los padres, a los escolares y a los educadores deben estar
basados en la evidencia científica.

68. ¿Cuándo se debe acudir al
médico?
• Si el dolor dura más de una semana.
• Si el dolor se acompaña de fiebre.
• Si la espalda está tumefacta o enrojecida.
• Si el dolor se debe a un gran traumatismo o caída.
• Si el dolor irradia hacia las piernas o rodillas.
• Si el dolor se acompaña de debilidad en las piernas.
• Si el dolor afecta a un niño menor de 4 años.
• Si el dolor provoca una gran alteración funcional:
• No quiere jugar ni hacer deporte.
• Si el dolor provoca una limitación de la movilidad.
• Si el niño mantiene una postura anómala prolongada.
• Si el niño presenta una enfermedad o tratamiento que pueda
desencadenar el dolor.

69. Depresión y Trastornos de
Ansiedad
• Existen distintos tipos de depresiones y otros trastornos que se
manifiestan con ansiedad patológica. Son los trastornos psíquicos
más comunes, pero con frecuencia no son diagnosticados, por lo
que no se tratan adecuadamente. Se sabe que la depresión y los
trastornos de ansiedad pueden, a largo plazo, producir problemas
somáticos o empeorar enfermedades ya existentes.
• Características:
• Tristeza que no corresponde a su condición vital.
• Disminución de la capacidad de experimentar placer.
• No siente ilusión por nada.
• Disminución en el rendimiento físico y social.
• El enfermo suele presentar insomnio y sensación de cansancio.

70. Depresión y Trastornos de
Ansiedad
• Tipos de trastornos de ansiedad:
• Reacciones exageradas a acontecimientos vitales traumáticos
• Las obsesiones.
• Las compulsiones.
• Los ataques de pánico.
• La hipocondría.
• Hoy en día, el tratamiento de estas patologías es eficaz y seguro. Los modernos
fármacos antidepresivos y las nuevas generaciones de medicamentos útiles para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad, junto con la ayuda del tratamiento
psicológico cuando éste es necesario, han mejorado el pronóstico y han logrado que
los efectos secundarios sean mínimos. Los fármacos que se utilizan actualmente en
estos casos se toleran bien, son seguros y no crean hábito.

71. TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS MAS
FRECUENTES EN LA
EDAD ESCOLAR

72. DEPRESION
• LA DEPRESION DE INICIO TEMPRANO ES UNA
ENFERMEDAD CRONICA Y RECURRENTE CON
ELEVADA PROBABILIDAD DE PERSISTIR EN LA
EDAD ADULTA.
• POTENCIAL EFECTO DEBILITANTE SOBRE EL
DESARROLLO Y CRECIMIENTO, FRACASO Y
ABANDONO ESCOLAR, SUICIDIO.

73. TRASTORNOS DE CONDUCTA
• Aparentemente, la prevalencia de los
trastornos de la conducta está
aumentando.
• Suelen manifestarse al final de la
infancia o inicio de la adolescencia y
son mucho más frecuentes en los
varones que en las mujeres.
• En los adolescentes con trastorno de
la conducta es frecuente encontrar
conductas antisociales paternas,
trastorno de la personalidad antisocial
y abuso de sustancias.

74. Trast. Negativista Desafiante
• Conducta negativista común y esperable para la etapa
de desarrollo:
-3 años de edad
-comienzo de la adolescencia
Proceso de separación e individuación de las figuras
parentales

75. Trast. Disocial
• Patrón persistente de comportamiento que transgrede
los derechos de los demás y las normas sociales
propias de la edad.
• Cuadro clínico
-agresividad contra personas y animales
-destrucción de la propiedad
-falsedad o robo
-transgresión importante de las reglas

76. ANSIEDAD
• En el niño gradiente continuo entre:
Ansiedad, Angustia y Miedo
• ANSIEDAD: actitud de espera de un acontecimiento
desagradable.
• ANGUSTIA: emoción básica intensa, de carácter
desagradable con presencia de manifestaciones
somáticas.
• MIEDO: temor mas circunscripto.

77. • La ansiedad en niños indica una evolución, podemos observar la
conciencia que el niño va adquiriendo acerca de su individualidad,
limites y recursos.
• Registro de lo peligroso adquisición evolutiva fundamental.
• Ansiedad normal debe diferenciarse de aquella que resulta
patológica e interfiere en el proceso de desarrollo normal del
niño.

78. Angustia normal
• Ligada a nuevas experiencias, periodos críticos del
desarrollo. Permite la adaptación y el uso de
estrategias de afrontamiento.
• Etapa escolar: preocupación sobre el desempeño
escolar.
• Adolescencia: temores relacionados con la autoestima,
ansiedad social e interpersonal.
• Estos temores disminuyen o desaparecen cuando el
niño evoluciona de modo normal.

79. Angustia patológica
• Influida por vulnerabilidad genética, causas biológicas, contexto
social y familiar.
• Niño ansioso vive permanentemente con un sentimiento de
aprehensión como si algo fuera a suceder, alterando el
comportamiento.
• Mas pequeño el niño mas rico el contexto somático (dolores
abdominales, vómitos, etc.)
• Con el paso de la edad exterioriza la angustia a la conducta,
fugas, demandas excesivas.

80. Angustia normal Angustia patológica
• Niño con angustia normal • Incapacidad para recuperarse
capacidad para recuperarse rápidamente cuando el
de ella y permanecer libre de estimulo desaparece,
ansiedad cuando no esta afectando el funcionamiento
presente la situación. de áreas de su desarrollo.
• Poca flexibilidad frente a los
problemas.

81. Fobia Especifica
• Miedo acusado y persistente, excesivo e irracional a objetos o
situaciones concretas.
• Exposición a estimulo fóbico provoca respuesta de ansiedad.

82. • Miedos: tener en cuenta la etapa del desarrollo ya que algunos
miedos son comunes y propios de cada edad.
• Fobia cuando el miedo persiste a edades superiores o causa
malestar importante o alteración funcional.
• Trastornos mas frecuentes en la niñez.
• Afecta mas a niñas.
• Prevalencia del 1 al 9 %

83. • Fobia escolar se dice de los niños que rechazan ir a la
escuela sin ningún motivo.
• Pueden oponerse por diferentes razones:
fobia especifica, otro trast. de ansiedad, depresión.
• Uso mas preciso de fobia escolar miedo a algo
concreto de la situación escolar.

84. FOBIA SOCIAL
• Miedo persistente a situaciones sociales donde el niño
esta expuesto a personas que no conoce o ser
evaluado por los demás.
• Situación social temida desencadena ansiedad
acusada o interfiere en el funcionamiento normal.

85. TRASTORNO DE ANSIEDAD
POR SEPARACION
• Ansiedad excesiva desencadenada por la separación de la madre
u otra persona significativa para el niño o adolescente.
• Ansiedad por separación parte normal del desarrollo del niño.
Comienza alrededor de los 6 o 7 meses, máxima a los 18 meses
disminuyendo a partir de los 30 meses.

86. “A diferencia de los miedos evolutivos los trastornos de ansiedad en
los niños y adolescentes no desaparecen por si solos, sino que se
intensifican y predisponen a sufrir otros trastornos emocionales
así como dificultades de aprendizaje.
Uno de los peligros es que la ansiedad crónica se involucre con la
personalidad a medida que el niño crece (inferioridad,
hipersensibilidad, aislamiento social).”