Negativismo desafiante

1. IV JORNADAS DE ATENCIÓNIV JORNADAS DE ATENCIÓN
A LA DIVERSIDAD:A LA DIVERSIDAD:
EDUCACIÓN EMOCIONALEDUCACIÓN EMOCIONAL
Trastornos de Conducta:Trastorno
Negativista Desafiante
TallerI
Dña. Isabel Santana Domínguez Psicóloga
Don. Raúl Pérez Artiles Maestro terapeuta

2. Criterios para el diagnóstico del TrastornoCriterios para el diagnóstico del Trastorno
Negativista Desafiante (TND)Negativista Desafiante (TND)
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o
laboral.
C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de
un trastorno del estado de ánimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno
antisocial de la personalidad.
*Nota: En la CIE-10 el TND se considera un subtipo más de Trastorno Disocial (TD)

3. Diferencia entre TND y TDDiferencia entre TND y TD
El TND se caracteriza por un patrón
recurrente de comportamiento negativista,
desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia
las figuras de autoridad.
En el TD se pueden dar todas las
características del TND pero
además incluye violación de las leyes o los
derechos fundamentales de los demás, como el
robo, la crueldad, la intimidación, el ataque o la
destrucción.

4. El TND y otros trastornos de inicio enEl TND y otros trastornos de inicio en
la infancia, niñez o adolescenciala infancia, niñez o adolescencia
 El TND es una característica comúnmente asociada a trastornos de
ánimo y trastornos psicóticos de niños y adolescentes. No se deben
diagnosticar separadamente.
 El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador
resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por
déficit de atención con hiperactividad.
 Niños con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el
diagnóstico de TND cuando el comportamiento negativista es
notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos de
edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.
 El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del
desarrollo (primera infancia, adolescencia). Sólo se establece el
diagnóstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor
frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.

5. Prevalencia, edad y sexo en elPrevalencia, edad y sexo en el
TNDTND
Fuente: E. Cardo et al.

6. PrevalenciaPrevalencia
Se puede observar una tasa global del 2 al 16 %
mostrando una gran variabilidad debido a varios
factores:
◦ Variaciones en la clasificación clínica de los criterios
diagnósticos.
◦ Métodos de evaluación.
◦ Fuente de información (padres, maestros, cuidadores,
niños) Se muestra una tasa de prevalencia superior,
cuando los observadores son los padres.
◦ Tipo de muestra (clínica o poblacional).
◦ Características socioculturales. Los profesores y padres en
distintas culturas pueden diferir en su manera de percibir
las conductas a la hora de rellenar los cuestionarios.

7. EdadEdad
Los síntomas del TND suelen aparecer
antes de los 8 años.
Presentan poca variabilidad a lo largo del
desarrollo y se mantienen desde la etapa
preescolar (2 - 3 años con conductas
disruptivas) hasta la edad escolar y hasta
la adolescencia.

8. SexoSexo
 El TND es más frecuente entre el sexo masculino hasta la pubertad,
momento en el cual parece igualarse la proporción en ambos sexos.
 Los padres como educadores no encuentran diferencia de sexo en la
prevalencia del TND mientras que los profesores refieren más casos de
niños con TND que niñas.
 Las escalas de evaluación que se utilizan para los registros de conducta del
TND no están normalizadas según el sexo ni la edad de desarrollo.
 Sólo las conductas desafiantes que se manifiestan con conductas
externalizantes se especifican como síntomas del DSM-IV-TR. Dichas
conductas son más acordes a las manifestaciones en los niños y no en
niñas.
Son más propensos a desafiar
activamente, su conducta es más
desorganizada
Son propensas a desafiar
pasivamente (ignorando o
negándose)

9. Factores psicosociales de riesgo enFactores psicosociales de riesgo en
el TNDel TND
Ambiente social
desfavorecido
Familias
desestructuradas o
desafiantes
Clima escolar y
atención educativa
inadecuadas
Presencia de
enfermedad mental en
alguna de las figuras
parentales

10. Intervención y tratamiento en elIntervención y tratamiento en el
TNDTND
Enfoque tradicional vs. Enfoque actual

11. Enfoque tradicionalEnfoque tradicional
 Se da una orden:
◦ Niño tozudo, maleducado, controlador, desafiante.
 Aumenta el desafío y demás malas conductas en el niño.
 Aumenta la tensión de la situación.
 Se produce el castigo, agresión y/o confrontación
 Figura de autoridad:
◦ Muestra quién manda y cuál es la conducta correcta.

12. Enfoque actualEnfoque actual
 Objetivos
◦ Conseguir que el menor adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a
mejorar sus relaciones interpersonales.
◦ Las estrategias utilizadas están diseñadas para reducir la terquedad, el
comportamiento desafiante - oposicionista y aumentar las conductas de
colaboración.
 Condiciones adecuadas para llevar a cabo la intervención
◦ Actitud positiva. Es necesario que el educador tenga paciencia, autocontrol,
tolerancia y expectativas realistas.
◦ Empatía. El educador ha de mostrarse empático, definir el problema y junto con el
niño, encontrar una solución adecuada para ambos.
◦ Se trata de hacer “algo con” el alumno más que “a el” alumno.
◦ Ofrecer al menor la primera oportunidad para generar soluciones realistas y
satisfactorias.
◦ Alcanzar una solución en la que ambos estén de acuerdo. Técnica “yo gano, tu
ganas”.
R. A. Barkley

13. Intervención fuera del centroIntervención fuera del centro
escolar.escolar.
Psicoterapia individual: se pretende aumentar la
capacidad del paciente para resolver los
problemas, entrenar en habilidades sociales y de
comunicación.
Terapia familiar: se pretende cambios en la familia
desde el punto de vista de la crianza de los hijos.
Mejorar la comunicación y fomentar la
interacción dentro de la familia.
Farmacológico: son eficaces sobre todo cuando
existen otros síntomas asociados (TDAH,TD,).

14. ¿Y en el aula que hacemos…?¿Y en el aula que hacemos…?

15. Marco LegalMarco Legal
 Según LOE las n.e.a.e son:
 Por n.e.e: por discapacidad
 Por trastornos generalizado del desarrollo (TGD)
 Por trastornos graves de conducta (TGC)
 Por Altas capacidades (ALCAIN)
 Por Incorporación tardía al sistema educativo (IT
 Por Dificultades de aprendizaje (D.E.A)
 Por Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
 Por especiales condiciones personales o de historia escolar
(ECOPHE)

16. Preocupaciones y pensamientosPreocupaciones y pensamientos
ante la dificultad del manejo yante la dificultad del manejo y
control de conductascontrol de conductas
 Mi nivel de tolerancia es muy pequeño, por eso nos enfrentamos a
menudo
 No es justo que no me permita dar mi clase; hay otros que se ven
afectados
 Estos alumnos deben ser expulsados como medida de corrección.
 Yo me siento frustrado y no se qué hacer ya con este muchacho.
¿Existe realmente un trastorno detrás de
un alumno rebelde?

17. ¿Cómo identificarlo en el aula?¿Cómo identificarlo en el aula?
 Cuestiona y argumenta al educador frente al grupo.
 Hace berrinches (en el caso de niños pequeños)
 Rompe las reglas de clase
 Se le dificulta relacionarse o jugar con sus compañeros
 Molesta a sus compañeros
 Ignora las instrucciones que se le dan
 Culpa a otros de sus errores
 Confronta a la autoridad
 Pierde el control y se enoja

18. Cómo cambiar actitudesCómo cambiar actitudes
 Ofreciendo oportunidades para actuar diferente
 Ignorando las conductas que no responden a una actitud positiva
 Haciendo conciencia de las consecuencias positivas que conllevan
un cambio
 Tomando una actitud de confianza
 Evitar dar atención a conductas que refuercen la actitud
 Enseñándoles a como comportarse
 Siendo firme pero afectivo
 Teniendo reuniones privadas, y desarrollando acuerdos de cambio
 Involucrándole en las actividades
 Bajando el nivel de exigencia
 Mostrándoles interés por ayudarles, actuar diferente.

19. Estrategias metodológicasEstrategias metodológicas
Debemos cambiar nuestra actitud
Organizativas
Tareas
Buzón de sugerencias
Alumno tutor
Contrato didáctico
Sistema de economía de fichas
Programa de habilidades sociales
A nivel del centro

20. Comunicación negativa Discute, se
enoja
Lucha de poder
Poca tolerancia
Presión para que
se cumpla
una orden
Ambiente rígido,
hostíl y
desmotivado.
Se resiste
Cuanto más
autoritario se
presente el
educador, mas
desafiante se
comporta el
estudiante

21. Intervención en tres áreasIntervención en tres áreas
AUTOESTIMA
Relacionada con la
confianza
FUNCIONES
EJECUTIVAS
Relacionadas con los procesos
MOTIVACIÓN
Relacionada con la voluntad

22. Programa de habilidades socialesPrograma de habilidades sociales
Existencia en el centro de adultos de
referencia.
Mecanismos para la tutorización.
Plan de convivencia colectivo e individual.
Participación del alumnado en el diseño del
marco normativo y en la gestión de su
control y de la aplicación de consecuencias.
Plan consensuado de intervención ante
comportamientos problemáticos.
Participación de la familia.

23. Educador
Ambiente
Familia
Institución
Estudiante
Son cinco recursos muy
valiosos
Obstáculo
Oportunidad

24. Bibliografía:Bibliografía:
 DSM-IV-TR. “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales”.
 CIE-10. “Clasificación de los Trastornos Mentales y del
Comportamiento en Niños y Adolescentes”.
 Rev. Neurol. 2006,42 (S83-S88). “ Tratamiento del Trastorno de
Oposición Desafiante” E. Rigau et al.
 Rev. Neurol. 2009,48 (S17-S21). “Trastorno Negativista
Desafiante: aspectos relacionados con el sexo y el evaluador” E.
Cardo et al.
 Programa RETO. Marina Peña (CEFEF).
 R. A. Barkley /C. Benton. “Hijos desafiantes y rebeldes”. Ed.
Paidós. 2000.
 Recomendamos página web: www.proyectoesperi.com

25. www.agrusam.com