1. MANEJO DE LA PATOLOGIA
ANO-RECTAL
Dr.Carlos de la Cruz Estrada
Dpto. de Cirugía
Facultad de Medicina
UAG
2. El intestino grueso o Colon es la parteEl intestino grueso o Colon es la parte
terminal del tubo digestivo (en el ano).terminal del tubo digestivo (en el ano).
Diferencias (con el I. Delgado) :Diferencias (con el I. Delgado) :
Mayor calibreMayor calibre
TeniasTenias
Apéndices epiplóicosApéndices epiplóicos
Capacidad de absorción y desplazamientoCapacidad de absorción y desplazamiento
Irrigacion, ubicación y longitud (1.3 a 1.5m)Irrigacion, ubicación y longitud (1.3 a 1.5m)
Anatomía
3. Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas
tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales Capa
muscular interna fibras Circulares = estrecheces
=> haustras
Serosa= peritoneo visceral
8. Anatomía Región ano-rectal
Músculo elevador de ano se dispone en el
hueco de la pelvis (formando el piso) entre
ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al
Recto en la unión recto-anal*).
Tres fasciculos :
1.- pubococcígeo
2.- ileococcígeo
3.- puborrectal*
Los cuales “abrazan “ al
Recto y lo fijan
9.
10. Anatomo-Fisiología de Recto
Esfínteres
* Interno :Engrosamiento local de las fibras
circulares, mantiene el 85% de la presión de
reposo del ano, músculo liso, involuntario
* Externo :Estriado y voluntario (Engrosamiento
local de las fibras longitudinales y puborrectales)
• Piso Pélvico
22. ABSCESOS ANORRECTALES
(Continúa Manejo)
* Absceso Pelvirrectal = Se drena a Recto.
CUIDADOS POST Q x:
*Dieta normal
*Laxante de volumen (fibra)
*Cuidados locales + Baños de asiento (2-3
al día-agua tibia) y después de evacuar
*Antibacterianos
23. FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje
intermitente de pus (sensación de
humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional
24. Exploración :
*Inspección cuidadosa
* Tacto rectal .
* Anoscopía y
* Rectosigmoidoscopia
*Palpación del trayecto fistuloso :
4 aspectos : orificio primario,
orificio secundario, relación entre el
trayecto y musculatura del mecanismo
esfinteriano
* Canulación cuidadosa con estilete
maleable
28. FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:
Trayecto fistuloso por el espacio
interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:
Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa
isquiorrectal y a la piel. (Después de un
Absceso isquiorrectal)
29. FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:
Inicia Interesfinteriana hacia arriba, después
hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el
orificio secundario en piel perianal.
4.- Extraesfinteriana:
Más rara, desde piel perianal fosa
isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto,
origen criptoglandular.
33. FISTULAS ANORRECTALES
Manejo
Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas
y transesfinterianas (RETO incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y
previene retracción una vez que se divide la
porción del músculo involucrado.
34. FISTULAS ANORRECTALES
=Banda elástica (Setón flojo) .El anillo (de
caucho o Seda) pasado por la fístula ,no
debe ser apretado hasta que el proceso
supurativo esté resuelto
Se va apretando cada 2 semanas, hasta la
sección total de la pared anal de trayecto.
43. FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benigna
En la Comisura posterior del ano (también
anterior).
30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la
mitad distal del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas
44. FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de
úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso
progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a
la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.
45. FISURA ANAL
Cuadro Clínico :
*Dolor local muy intenso : Se desencadena
por la defecación, punzante, progresivo hasta
ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la
siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.
46. FISURA ANAL - Clínica
Cambio del hábito intestinal: empleo de laxantes,
dieta o supresión voluntaria de evacuaciones.
Hemorragia escasa
Deformación del bolo fecal: reducción del diámetro
o aplastamiento
Cursa con alteraciones emocionales :irritabilidad,
mal humor, ira, depresión.
47. FISURA ANAL
EF:
Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre
el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e
irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a
veces sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por
arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal
hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
53. FISURA ANAL
• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):
Dieta con alto contenido en fibra
baños de asiento (agua caliente) para relejar el
esfínter después de c/evacuación .
Medicamentos tópicos (hidrocortisona o
anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes :
(Sufrexal-Fitoestimulina)
55. FISURA ANAL
• Tx Quirúrgico:
Esfinterotomía lateral del esfínter interno abierta
o submucosa.
La sección del esfínter, quita el espasmo ,el
dolor y permite la cicatrización de la Fisura
59. HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión
de los cojinetes fibrovasculares venosos
del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a
constipación o post parto , Hipertrofia
prostática (esfuerzos).Vinos
60. LAS HEMORROIDES
( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : Internas
Distalmente a la línea dentada : Externas
Mitos :
- Sentado por periodos prolongados
- Sentarse en lugar fríos o calientes
- Comidas irritantes
- Actividades físicas
62. CLASIFICACION
(Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reducción espontánea
Grado III : prolapso con reducción manual
Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
63. SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso)
Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de
ano ocupado, así como de evacuaciones
incompletas poco satisfactorias
64. SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo
entumecimiento , y dolor, cuando se
trombosan (externas)
Exploración Rectal:
(Posición de Sims o Genupectoral )Tacto
rectal (“puje” grado de prolapso)
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
72. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• Coagulación infrarroja:
grado I (algunas II)
coagula tejido proteico y evapora sangre de células
aplica durante 1.5 segundos (repitiendo 3 ocasiones)
• Escleroterapia :
(Europa)
Se Inyecta sustancia esclerosante en submucosa = fibrosis
Agentes:aceite de fenol, morrhuato de sodio o quinina-urea,
polidodecanol
73. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• Ligadura con banda elástica : (Barron)
grados I, II (ocasiones III)
1ero la de mayor tamaño
3 o 4 sesiones
Éxito terapéutico de 97%
-complicaciones: sangrado importante,
dolor, trombosis , infección perianal o
pélvica
81. PROLAPSO RECTAL
Protrusión del recto a través del orificio anal (una
verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio
Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las
capas por canal anal (solo mucosa)
Completo : involucra a todas las capas
(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica)
1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del
canal anal 2o
Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo
el recto protruye 3er grado : Prolapso
oculto.Es una verdadera Intususcepción del
Rectosgmoide en el “tubo”rectal
83. PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo
2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro
4.- recto y sigmoides redundantes
5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos
del esfínter anal
6.- presencia de rectocele
84. PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:
“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de
fuera”
tenesmo rectal, sensación de evacuación
incompleta, secreción importante de moco “ano
húmedo”, malestar o dolor al evacuar
constipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:
Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción
anal y rectorragia, sensación de evacuación
incompleta.
89. Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se
enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos
fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones
llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su
nombre de “Pilonidal”.
