Patologia ovarica 2 (97 2003)

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Patologia ovarica 2 (97 2003)

  1. 1. PATOLOGÍAPATOLOGÍAOVÁRICAOVÁRICA..
  2. 2. ETIOLOGÍAETIOLOGÍAOVARICASOVARICAS HIPOFISIARIAS HIPOTALÁMICASHIPOFISIARIAS HIPOTALÁMICASGnHGnH GnHGnH GnHGnHANOVULACIÓN CRÓNICAANOVULACIÓN CRÓNICAAMENORREAAMENORREAESTR.ESTR. ESTR.ESTR. ESTR.ESTR.AMAM
  3. 3. AMENORREAALTERACIONES ANATÓMICASVAGINALES.VAGINALES.ATRESIA.ATRESIA.HIMEN IMPERFORADOHIMEN IMPERFORADO..UTERINAS.UTERINAS.AUSENCIA DE CUELLO UTERINO.AUSENCIA DE CUELLO UTERINO.SÍNDROME DE ASHERMAN.SÍNDROME DE ASHERMAN.AM
  4. 4. CAUSAS HIPOTALÁMICASCAUSAS HIPOTALÁMICASDEFICIENCIA AISLADA DE GnRHDEFICIENCIA AISLADA DE GnRH..SÍNDROME DE KALLMAN.SÍNDROME DE KALLMAN.FUNCIONAL O IDIOPÁTICA.FUNCIONAL O IDIOPÁTICA.MODIFICACIONES EN EL PESO.MODIFICACIONES EN EL PESO.STRESS,EJERCICIO,PSEUDOCIESISSTRESS,EJERCICIO,PSEUDOCIESIS..POST-ANTICONCEPTIVOS.POST-ANTICONCEPTIVOS.ALCOHOLISMO CRÓNICO.ALCOHOLISMO CRÓNICO.AM
  5. 5. SÍNDROME DE KALLMANSÍNDROME DE KALLMANAUSENCIA O DISMINUCIÓN DEAUSENCIA O DISMINUCIÓN DEGnRH.GnRH.HIPOSMIA O ANOSMIA.HIPOSMIA O ANOSMIA.PUBERTAD RETRASADA.PUBERTAD RETRASADA.DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.GnH Y ESTRÓGENOS DISMINUIDOSGnH Y ESTRÓGENOS DISMINUIDOSTRATAMIENTO.TRATAMIENTO.ESTEROIDES SEXUALES.ESTEROIDES SEXUALES.GnH EXÓGENAS O LHRH.GnH EXÓGENAS O LHRH.AM
  6. 6. FUNCIONALFUNCIONALNO SE DEMUESTRA LESIÓNNO SE DEMUESTRA LESIÓNORGÁNICA O ANATÓMICA.ORGÁNICA O ANATÓMICA.MÁS FRECUENTE EN LA 2da. Y 3ra.MÁS FRECUENTE EN LA 2da. Y 3ra.DÉCADA .DÉCADA .ANORMALIDAD EN LA FRECUENCIAANORMALIDAD EN LA FRECUENCIAY PULSOS DE GnRH.Y PULSOS DE GnRH.AM
  7. 7. MODIFICACIONES EN EL PESOMODIFICACIONES EN EL PESODISMINUCIÓN SIMPLE O ANOREXIADISMINUCIÓN SIMPLE O ANOREXIANERVOSA.NERVOSA.DESPROPORCIÓN > 30% EN RELACIÓNDESPROPORCIÓN > 30% EN RELACIÓNTEJIDO MAGRO/GRASA.TEJIDO MAGRO/GRASA.OBESIDAD (>100 Kg).OBESIDAD (>100 Kg).DISMINUCIÓN DE SHBGDISMINUCIÓN DE SHBG..MODIFICACIONES EN LA DIETA.MODIFICACIONES EN LA DIETA.BULIMIA, DIETA PROGRAMADABULIMIA, DIETA PROGRAMADA..AM
  8. 8. LABORATORIOLABORATORIOAMENORREA FUNCIONALAMENORREA FUNCIONALAumento del cortisol sérico.Aumento del cortisol sérico.Bloqueo de la respuesta de CRH.Bloqueo de la respuesta de CRH.Patrón prepuberal de GNH.Patrón prepuberal de GNH.Hiperrespuesta de LH a GnRH.Hiperrespuesta de LH a GnRH.Aumento de hGH y disminución de IGF-1.Aumento de hGH y disminución de IGF-1.t-4 disminuida, t-3 reversa aumentada.t-4 disminuida, t-3 reversa aumentada.AM
  9. 9. CAUSAS OVÁRICASCAUSAS OVÁRICASDISGENESIADISGENESIAGONADAL.GONADAL.AGENESIA GONADAL.AGENESIA GONADAL.OVARIO RESISTENTE.OVARIO RESISTENTE.MENOPAUSIAMENOPAUSIAPRECOZ.PRECOZ.OOFORECTOMÍA.OOFORECTOMÍA.RADIOTERAPIA.RADIOTERAPIA.TUMORES.TUMORES.EMBARAZO.EMBARAZO.PUERPERIO.PUERPERIO.MENOPAUSIA.MENOPAUSIA.AM
  10. 10. CAUSAS HIPOFISIARIASCAUSAS HIPOFISIARIASTumores.Tumores.Lesiones vasculares, infecciosas,Lesiones vasculares, infecciosas,granulomatosas.granulomatosas.Post-quirúrgicas.Post-quirúrgicas.Hipersecreción de hormonas tróficas.Hipersecreción de hormonas tróficas.AM
  11. 11. DISGENESIA GONADALDISGENESIA GONADALSÍNDROME DE TURNER (50%).SÍNDROME DE TURNER (50%).Estrias gonadales.Estrias gonadales.Cariotipo 45 x.Cariotipo 45 x.Fenotipo turner.Fenotipo turner.ST
  12. 12. SÍNDROME DE TURNERSÍNDROME DE TURNERPérdida de cromosoma X paternoPérdida de cromosoma X paterno(70%).(70%).1:2 500 recién nacidos.1:2 500 recién nacidos.1-2% de todos los embarazos1-2% de todos los embarazos..ST
  13. 13. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESCLÍNICASCLÍNICAS INFANTILISMOINFANTILISMOSEXUAL.SEXUAL. AMENORREAAMENORREAPRIMARIAPRIMARIA TALLA BAJA.TALLA BAJA. TÓRAX EN ESCUDO.TÓRAX EN ESCUDO. CUBITUS VALGUS.CUBITUS VALGUS. NEVOS.NEVOS. IMPLANTACIÓN BAJAIMPLANTACIÓN BAJADE CABELLO.DE CABELLO. PTERIGIUM COLLI.PTERIGIUM COLLI. HIPERTELORISMO DEHIPERTELORISMO DEPEZONES Y OJOS.PEZONES Y OJOS. ESTRABISMO.ESTRABISMO. BOCA DE PESCADO.BOCA DE PESCADO. 4to. METACARPIANO4to. METACARPIANOCORTO.CORTO. IMPLANTACIÓN BAJAIMPLANTACIÓN BAJADE PABELLÓNDE PABELLÓNAURICULAR.AURICULAR.ST
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMENOS FRECUENTES.MENOS FRECUENTES. OTITIS MEDIA RECURRENTEOTITIS MEDIA RECURRENTE SORDERA CONGÉNITASORDERA CONGÉNITANEUROSENSORIAL.NEUROSENSORIAL. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. MALFORMACIONES RENALES.MALFORMACIONES RENALES.ST
  15. 15. PADECIMIENTOSPADECIMIENTOSASOCIADOSASOCIADOS• TIROIDITIS AUTOINMUNE.TIROIDITIS AUTOINMUNE.• HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO.HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO.• ENFERMEDAD DE ADDISON.ENFERMEDAD DE ADDISON.• SÍNDROME X.SÍNDROME X.• DIVERSAS NEOPLASIAS (?).DIVERSAS NEOPLASIAS (?).ST
  16. 16. DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.• AUMENTO DE LH Y FSH.AUMENTO DE LH Y FSH.• DISMINUCIÒN DE ESTRÒGENOSDISMINUCIÒN DE ESTRÒGENOS• CARIOTIPO 45 X. O MOSAICISMOS.CARIOTIPO 45 X. O MOSAICISMOS.• TÉCNICA DE BANDEO Y FLUORESCEINATÉCNICA DE BANDEO Y FLUORESCEINA..• CROMATINA SEXUAL (-).CROMATINA SEXUAL (-).ST
  17. 17. ESTUDIOSESTUDIOSCOMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS• ECOCARDIOGRAMA.ECOCARDIOGRAMA.• UROGRAFÍA EXCRETORA.UROGRAFÍA EXCRETORA.• DENSITOMETRIA.DENSITOMETRIA.• ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.• PERFIL DE LÍPIDOS.PERFIL DE LÍPIDOS.• GLUCOSA SÉRICA.GLUCOSA SÉRICA.ST
  18. 18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO• ADMINISTRACIÓN CÍCLICA DEADMINISTRACIÓN CÍCLICA DEESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOSESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOS• hGH .6 U/Kg/SEMANA .hGH .6 U/Kg/SEMANA .• FERTILIZACIÓNFERTILIZACIÓN IN VITROIN VITRO PREVIAPREVIAADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS.ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS.ST
  19. 19. PRONÓSTICO.PRONÓSTICO.• BUENO:BUENO:• CON EL TRATAMIENTO HORMONALCON EL TRATAMIENTO HORMONALSUSTITUTIVO.SUSTITUTIVO.• DANDO SEGUIMIENTO A LOSDANDO SEGUIMIENTO A LOSPROBLEMAS ASOCIADOS.PROBLEMAS ASOCIADOS.ST
  20. 20. SÍNDROME DE OVARIOSÍNDROME DE OVARIORESISTENTERESISTENTE• RESISTENCIA OVÁRICA A LH Y FSH.RESISTENCIA OVÁRICA A LH Y FSH.• SE MANIFIESTA EN LA 2da. Ó 3era. DÉCADASE MANIFIESTA EN LA 2da. Ó 3era. DÉCADA• AMENORREA SECUNDARIA.AMENORREA SECUNDARIA.• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONMENOPAUSIA PRECOZ.MENOPAUSIA PRECOZ.• SE ASOCIA A PADECIMIENTOSSE ASOCIA A PADECIMIENTOSAUTOINMUNES.AUTOINMUNES.SOR
  21. 21. SÍNDROME DE OVARIOSÍNDROME DE OVARIORESISTENTERESISTENTE• DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.• GONADOTROPINAS ELEVADAS.GONADOTROPINAS ELEVADAS.• ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.• OVARIOS PEQUEÑOS CONOVARIOS PEQUEÑOS CONFOLÍCULOS PRIMORDIALES.FOLÍCULOS PRIMORDIALES.• TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.• ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOSESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS• CÍCLICOS.CÍCLICOS.SOR
  22. 22. ASOCIADA A ENFERMEDADESASOCIADA A ENFERMEDADESCRÓNICAS.CRÓNICAS.• DESNUTRICIÓN.DESNUTRICIÓN.• INSUFICIENCIA RENAL.INSUFICIENCIA RENAL.• TUBERCULOSIS.TUBERCULOSIS.• COLAGENOSIS.COLAGENOSIS.AM
  23. 23. ASOCIADA AASOCIADA AENDOCRINOPATÍASENDOCRINOPATÍAS HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA.HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA. SÍNDROME DE CUSHING.SÍNDROME DE CUSHING. ENFERMEDAD DE ADDISON.ENFERMEDAD DE ADDISON. HIPO E HIPERTIROIDISMO.HIPO E HIPERTIROIDISMO. DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.AM
  24. 24. MENOPAUSIA PRECOZMENOPAUSIA PRECOZ• ANTES DE LOS 35 AÑOS.ANTES DE LOS 35 AÑOS.• SE ASOCIA A ANORMALIDADES DELSE ASOCIA A ANORMALIDADES DELSISTEMA AUTOINMUNE.SISTEMA AUTOINMUNE.• MISMA SINTOMATOLOGÍA.MISMA SINTOMATOLOGÍA.AM
  25. 25. MENOPAUSIA PRECOZ.MENOPAUSIA PRECOZ.• DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.• GONADOTROPINAS MUY ELEVADAS.GONADOTROPINAS MUY ELEVADAS.• ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.• AUSENCIA DE FOLÍCULOSAUSENCIA DE FOLÍCULOS• PRIMORDIALES.PRIMORDIALES.• TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.• ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS ENESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS EN• FORMA CÍCLICA.FORMA CÍCLICA.AM
  26. 26. FASE LÚTEA INADECUADAFASE LÚTEA INADECUADA• FASE LÚTEA DE CORTA DURACIÓN.FASE LÚTEA DE CORTA DURACIÓN.• SE PRESENTA EN LOS EXTREMOS DESE PRESENTA EN LOS EXTREMOS DELA VIDA REPRODUCTIVA.LA VIDA REPRODUCTIVA.• OVULACIÓN, ESTERILIDAD (1-10%),OVULACIÓN, ESTERILIDAD (1-10%),ABORTOS (35%).ABORTOS (35%).• PROGESTERONA DISMINUIDA.PROGESTERONA DISMINUIDA.FLI
  27. 27. SE ASOCIA ASE ASOCIA A:: AUMENTO DE PROLACTINA.AUMENTO DE PROLACTINA. EJERCICIO EXTENUANTE.EJERCICIO EXTENUANTE. DIETAS SEVERAS.DIETAS SEVERAS. ENDOMETRIOSIS.ENDOMETRIOSIS.FLI
  28. 28. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO GRÁFICAS DE TEMPERATURAGRÁFICAS DE TEMPERATURABASAL.BASAL. PROGESTERONA A LA MITAD DE LAPROGESTERONA A LA MITAD DE LAFASE LÚTEA.FASE LÚTEA. BIOPSIA DE ENDOMETRIO.BIOPSIA DE ENDOMETRIO. PROLACTINA.PROLACTINA.FLI
  29. 29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO• CITRATO DE CLOMIFÉN.CITRATO DE CLOMIFÉN.• GONADOTROPINAS.GONADOTROPINAS.• PROGESTERONA.PROGESTERONA.FLI
  30. 30. SINDROME DE OVARIOSSINDROME DE OVARIOSPOLIQUISTICOSPOLIQUISTICOS• 1935 STEIN Y LEVENTHAL : AMENORREA,1935 STEIN Y LEVENTHAL : AMENORREA,HIRSUTISMO Y OBESIDAD.HIRSUTISMO Y OBESIDAD.• AFECCION EN EL AREA METABOLICA,AFECCION EN EL AREA METABOLICA,REPRODUCTIVA Y CARDIOVASCULAR ( SM)REPRODUCTIVA Y CARDIOVASCULAR ( SM)• PROPENSAS A CANCER ENDOMETRIAL YPROPENSAS A CANCER ENDOMETRIAL YMAMARIOMAMARIO• EN LA VIDA FETAL: RETARDO EN ELEN LA VIDA FETAL: RETARDO EN ELCRECIMIENTO O NACIMIENTO POSTERMINOCRECIMIENTO O NACIMIENTO POSTERMINO
  31. 31. CRITERIOS DIAGNÒSTICOSCRITERIOS DIAGNÒSTICOS• OLIGOMENORREA O AMENORREAOLIGOMENORREA O AMENORREA• HIPERADROGENISMO ( ACNE,HIPERADROGENISMO ( ACNE,HIRSUTISMO, ALOPECIA YHIRSUTISMO, ALOPECIA YACANTOSIS)ACANTOSIS)• IMAGEN ULTRASONOGRAFICA)IMAGEN ULTRASONOGRAFICA)
  32. 32. SÌndrome de OvariosSÌndrome de OvariosPoliquÌsticosPoliquÌsticos
  33. 33. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovariosPoliquìsticosPoliquìsticosCLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN– HIPERINSULINÈMICOHIPERINSULINÈMICO– NORMOINSULINÈMICONORMOINSULINÈMICO
  34. 34. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovariosPoliquìsticosPoliquìsticosDISGNÒSTICO:DISGNÒSTICO:RELACIÒN LH/ FSH > 2.5RELACIÒN LH/ FSH > 2.5RELACIÒN ESTRONA/ ESTRADIOL 2/1RELACIÒN ESTRONA/ ESTRADIOL 2/1AUMENTO DE TESTOSTEROTA T Y LAUMENTO DE TESTOSTEROTA T Y LPROLACTINA SÈRICA AUMENTADAPROLACTINA SÈRICA AUMENTADA
  35. 35. Sìndrome de OvariosSìndrome de OvariosPoliquìsticosPoliquìsticosDIAGNÒSTICO:DIAGNÒSTICO:ULTRASONIDO :ULTRASONIDO : mùltiplesmùltiplesimàgenes anecoicas localizadas en laimàgenes anecoicas localizadas en lacorteza en forma arosariada menorescorteza en forma arosariada menoresde 1cm (màs de 8), aumento dede 1cm (màs de 8), aumento detamaño y volumentamaño y volumen
  36. 36. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovariospoliquìsticospoliquìsticosDIAGNÒSTICO:DIAGNÒSTICO:INSULINAINSULINAGLUCOSAGLUCOSASHBGSHBGDHESDHES
  37. 37. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovariospoliquìsticospoliquìsticosTRATAMIENTOTRATAMIENTOESTRÒGENOS Y PROGESTERONAESTRÒGENOS Y PROGESTERONAMETFORMINA/ TIAZOLIDINEDIONASMETFORMINA/ TIAZOLIDINEDIONASESTRÒGENOS/ CIPROTERONAESTRÒGENOS/ CIPROTERONAESTRÒGENOS/ ESPIRONOLACTONAESTRÒGENOS/ ESPIRONOLACTONA
  38. 38. TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTIANDRÓGENOSANTIANDRÓGENOS CON ESTRUCTURA ESTEROIDEA.CON ESTRUCTURA ESTEROIDEA. ACETATO DE CIPROTERONA.ACETATO DE CIPROTERONA. ESPIRONOLACTONA.ESPIRONOLACTONA. PUROS.PUROS. FLUTAMIDA.FLUTAMIDA. FINASTERIDE.FINASTERIDE. HIR
  39. 39. CON ESTRUCTURACON ESTRUCTURAESTEROIDEAESTEROIDEA ACTIVIDAD PROGESTACIONAL.ACTIVIDAD PROGESTACIONAL. ACCIÓN ANTIGONADOTRÓPICA.ACCIÓN ANTIGONADOTRÓPICA. INHIBEN ESTEROIDES GONADALES.INHIBEN ESTEROIDES GONADALES.HIR
  40. 40. ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONA PROGESTÁGENO SINTÉTICO.PROGESTÁGENO SINTÉTICO. ABSORCIÓN RÁPIDA.ABSORCIÓN RÁPIDA. VIDA MEDIA DE 1.5 DÍAS.VIDA MEDIA DE 1.5 DÍAS. EXCRETA 30% EN ORINA Y 56% BILISEXCRETA 30% EN ORINA Y 56% BILIS AUMENTA LA DEPURACIÓN DEAUMENTA LA DEPURACIÓN DETESTOSTERONA.TESTOSTERONA.HIR
  41. 41. ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONADOSISDOSIS ESQUEMA SECUENCIAL 50-ESQUEMA SECUENCIAL 50-200MG/DÍA200MG/DÍA DEL 5-14 DÍA DEL CICLO MÁSDEL 5-14 DÍA DEL CICLO MÁS ESTRÓGENOS DEL 5 AL 21.ESTRÓGENOS DEL 5 AL 21. ESQUEMA CONTÍNUO 2 MG.ESQUEMA CONTÍNUO 2 MG. MÁS .5 MG DE ESTRÓGENOS POR 21MÁS .5 MG DE ESTRÓGENOS POR 21DÍAS.DÍAS. HIR
  42. 42. ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONAEFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS NAUSEAS.NAUSEAS. VÓMITOS.VÓMITOS. SANGRADOSSANGRADOSIRREGULARES.IRREGULARES. AUMENTO DEAUMENTO DEPESO.PESO. CAMBIOS EN ELCAMBIOS EN ELCARÁCTER.CARÁCTER. ASTENIA.ASTENIA.HIR
  43. 43. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovariosPoliquìsticosPoliquìsticosTRATAMIENTO ESTERILIDADTRATAMIENTO ESTERILIDADCITRATO DE CLOMIFENCITRATO DE CLOMIFENANÀLOGOS GnRHANÀLOGOS GnRHFSHFSHFSH/LHFSH/LH
  44. 44. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovariospoliquìsticospoliquìsticosTRATAMIENTO ESTERILIDADTRATAMIENTO ESTERILIDADRESECCIÒN EN CUÑARESECCIÒN EN CUÑAELECTROFULGURACIONELECTROFULGURACIONFERTILIZACIÒN IN VINTROFERTILIZACIÒN IN VINTROICSIICSI

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