Este documento resume las principales causas de amenorrea patológica ovárica, incluyendo disgenesia gonadal como el síndrome de Turner, síndrome de ovario resistente, menopausia precoz, fase lútea inadecuada y síndrome de ovarios poliquísticos. Describe los hallazgos clínicos, de laboratorio y tratamientos para cada una de estas condiciones.
4. CAUSAS HIPOTALÁMICASCAUSAS HIPOTALÁMICAS
DEFICIENCIA AISLADA DE GnRHDEFICIENCIA AISLADA DE GnRH..
SÍNDROME DE KALLMAN.SÍNDROME DE KALLMAN.
FUNCIONAL O IDIOPÁTICA.FUNCIONAL O IDIOPÁTICA.
MODIFICACIONES EN EL PESO.MODIFICACIONES EN EL PESO.
STRESS,EJERCICIO,PSEUDOCIESISSTRESS,EJERCICIO,PSEUDOCIESIS..
POST-ANTICONCEPTIVOS.POST-ANTICONCEPTIVOS.
ALCOHOLISMO CRÓNICO.ALCOHOLISMO CRÓNICO.
AM
5. SÍNDROME DE KALLMANSÍNDROME DE KALLMAN
AUSENCIA O DISMINUCIÓN DEAUSENCIA O DISMINUCIÓN DE
GnRH.GnRH.
HIPOSMIA O ANOSMIA.HIPOSMIA O ANOSMIA.
PUBERTAD RETRASADA.PUBERTAD RETRASADA.
DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.
GnH Y ESTRÓGENOS DISMINUIDOSGnH Y ESTRÓGENOS DISMINUIDOS
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
ESTEROIDES SEXUALES.ESTEROIDES SEXUALES.
GnH EXÓGENAS O LHRH.GnH EXÓGENAS O LHRH.
AM
6. FUNCIONALFUNCIONAL
NO SE DEMUESTRA LESIÓNNO SE DEMUESTRA LESIÓN
ORGÁNICA O ANATÓMICA.ORGÁNICA O ANATÓMICA.
MÁS FRECUENTE EN LA 2da. Y 3ra.MÁS FRECUENTE EN LA 2da. Y 3ra.
DÉCADA .DÉCADA .
ANORMALIDAD EN LA FRECUENCIAANORMALIDAD EN LA FRECUENCIA
Y PULSOS DE GnRH.Y PULSOS DE GnRH.
AM
7. MODIFICACIONES EN EL PESOMODIFICACIONES EN EL PESO
DISMINUCIÓN SIMPLE O ANOREXIADISMINUCIÓN SIMPLE O ANOREXIA
NERVOSA.NERVOSA.
DESPROPORCIÓN > 30% EN RELACIÓNDESPROPORCIÓN > 30% EN RELACIÓN
TEJIDO MAGRO/GRASA.TEJIDO MAGRO/GRASA.
OBESIDAD (>100 Kg).OBESIDAD (>100 Kg).
DISMINUCIÓN DE SHBGDISMINUCIÓN DE SHBG..
MODIFICACIONES EN LA DIETA.MODIFICACIONES EN LA DIETA.
BULIMIA, DIETA PROGRAMADABULIMIA, DIETA PROGRAMADA..
AM
8. LABORATORIOLABORATORIO
AMENORREA FUNCIONALAMENORREA FUNCIONAL
Aumento del cortisol sérico.Aumento del cortisol sérico.
Bloqueo de la respuesta de CRH.Bloqueo de la respuesta de CRH.
Patrón prepuberal de GNH.Patrón prepuberal de GNH.
Hiperrespuesta de LH a GnRH.Hiperrespuesta de LH a GnRH.
Aumento de hGH y disminución de IGF-1.Aumento de hGH y disminución de IGF-1.
t-4 disminuida, t-3 reversa aumentada.t-4 disminuida, t-3 reversa aumentada.
AM
10. CAUSAS HIPOFISIARIASCAUSAS HIPOFISIARIAS
Tumores.Tumores.
Lesiones vasculares, infecciosas,Lesiones vasculares, infecciosas,
granulomatosas.granulomatosas.
Post-quirúrgicas.Post-quirúrgicas.
Hipersecreción de hormonas tróficas.Hipersecreción de hormonas tróficas.
AM
11. DISGENESIA GONADALDISGENESIA GONADAL
SÍNDROME DE TURNER (50%).SÍNDROME DE TURNER (50%).
Estrias gonadales.Estrias gonadales.
Cariotipo 45 x.Cariotipo 45 x.
Fenotipo turner.Fenotipo turner.
ST
12. SÍNDROME DE TURNERSÍNDROME DE TURNER
Pérdida de cromosoma X paternoPérdida de cromosoma X paterno
(70%).(70%).
1:2 500 recién nacidos.1:2 500 recién nacidos.
1-2% de todos los embarazos1-2% de todos los embarazos..
ST
13. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLÍNICASCLÍNICAS
INFANTILISMOINFANTILISMO
SEXUAL.SEXUAL.
AMENORREAAMENORREA
PRIMARIAPRIMARIA
TALLA BAJA.TALLA BAJA.
TÓRAX EN ESCUDO.TÓRAX EN ESCUDO.
CUBITUS VALGUS.CUBITUS VALGUS.
NEVOS.NEVOS.
IMPLANTACIÓN BAJAIMPLANTACIÓN BAJA
DE CABELLO.DE CABELLO.
PTERIGIUM COLLI.PTERIGIUM COLLI.
HIPERTELORISMO DEHIPERTELORISMO DE
PEZONES Y OJOS.PEZONES Y OJOS.
ESTRABISMO.ESTRABISMO.
BOCA DE PESCADO.BOCA DE PESCADO.
4to. METACARPIANO4to. METACARPIANO
CORTO.CORTO.
IMPLANTACIÓN BAJAIMPLANTACIÓN BAJA
DE PABELLÓNDE PABELLÓN
AURICULAR.AURICULAR.
ST
14.
15.
16.
17. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
MENOS FRECUENTES.MENOS FRECUENTES.
OTITIS MEDIA RECURRENTEOTITIS MEDIA RECURRENTE
SORDERA CONGÉNITASORDERA CONGÉNITA
NEUROSENSORIAL.NEUROSENSORIAL.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.
MALFORMACIONES RENALES.MALFORMACIONES RENALES.
ST
19. DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
• AUMENTO DE LH Y FSH.AUMENTO DE LH Y FSH.
• DISMINUCIÒN DE ESTRÒGENOSDISMINUCIÒN DE ESTRÒGENOS
• CARIOTIPO 45 X. O MOSAICISMOS.CARIOTIPO 45 X. O MOSAICISMOS.
• TÉCNICA DE BANDEO Y FLUORESCEINATÉCNICA DE BANDEO Y FLUORESCEINA..
• CROMATINA SEXUAL (-).CROMATINA SEXUAL (-).
ST
21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• ADMINISTRACIÓN CÍCLICA DEADMINISTRACIÓN CÍCLICA DE
ESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOSESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOS
• hGH .6 U/Kg/SEMANA .hGH .6 U/Kg/SEMANA .
• FERTILIZACIÓNFERTILIZACIÓN IN VITROIN VITRO PREVIAPREVIA
ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS.ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS.
ST
22. PRONÓSTICO.PRONÓSTICO.
• BUENO:BUENO:
• CON EL TRATAMIENTO HORMONALCON EL TRATAMIENTO HORMONAL
SUSTITUTIVO.SUSTITUTIVO.
• DANDO SEGUIMIENTO A LOSDANDO SEGUIMIENTO A LOS
PROBLEMAS ASOCIADOS.PROBLEMAS ASOCIADOS.
ST
23. SÍNDROME DE OVARIOSÍNDROME DE OVARIO
RESISTENTERESISTENTE
• RESISTENCIA OVÁRICA A LH Y FSH.RESISTENCIA OVÁRICA A LH Y FSH.
• SE MANIFIESTA EN LA 2da. Ó 3era. DÉCADASE MANIFIESTA EN LA 2da. Ó 3era. DÉCADA
• AMENORREA SECUNDARIA.AMENORREA SECUNDARIA.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON
MENOPAUSIA PRECOZ.MENOPAUSIA PRECOZ.
• SE ASOCIA A PADECIMIENTOSSE ASOCIA A PADECIMIENTOS
AUTOINMUNES.AUTOINMUNES.
SOR
24. SÍNDROME DE OVARIOSÍNDROME DE OVARIO
RESISTENTERESISTENTE
• DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
• GONADOTROPINAS ELEVADAS.GONADOTROPINAS ELEVADAS.
• ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.
• OVARIOS PEQUEÑOS CONOVARIOS PEQUEÑOS CON
FOLÍCULOS PRIMORDIALES.FOLÍCULOS PRIMORDIALES.
• TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
• ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOSESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
• CÍCLICOS.CÍCLICOS.
SOR
25. ASOCIADA A ENFERMEDADESASOCIADA A ENFERMEDADES
CRÓNICAS.CRÓNICAS.
• DESNUTRICIÓN.DESNUTRICIÓN.
• INSUFICIENCIA RENAL.INSUFICIENCIA RENAL.
• TUBERCULOSIS.TUBERCULOSIS.
• COLAGENOSIS.COLAGENOSIS.
AM
26. ASOCIADA AASOCIADA A
ENDOCRINOPATÍASENDOCRINOPATÍAS
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA.HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA.
SÍNDROME DE CUSHING.SÍNDROME DE CUSHING.
ENFERMEDAD DE ADDISON.ENFERMEDAD DE ADDISON.
HIPO E HIPERTIROIDISMO.HIPO E HIPERTIROIDISMO.
DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.
AM
27. MENOPAUSIA PRECOZMENOPAUSIA PRECOZ
• ANTES DE LOS 35 AÑOS.ANTES DE LOS 35 AÑOS.
• SE ASOCIA A ANORMALIDADES DELSE ASOCIA A ANORMALIDADES DEL
SISTEMA AUTOINMUNE.SISTEMA AUTOINMUNE.
• MISMA SINTOMATOLOGÍA.MISMA SINTOMATOLOGÍA.
AM
28. MENOPAUSIA PRECOZ.MENOPAUSIA PRECOZ.
• DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
• GONADOTROPINAS MUY ELEVADAS.GONADOTROPINAS MUY ELEVADAS.
• ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.
• AUSENCIA DE FOLÍCULOSAUSENCIA DE FOLÍCULOS
• PRIMORDIALES.PRIMORDIALES.
• TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
• ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS ENESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS EN
• FORMA CÍCLICA.FORMA CÍCLICA.
AM
29. FASE LÚTEA INADECUADAFASE LÚTEA INADECUADA
• FASE LÚTEA DE CORTA DURACIÓN.FASE LÚTEA DE CORTA DURACIÓN.
• SE PRESENTA EN LOS EXTREMOS DESE PRESENTA EN LOS EXTREMOS DE
LA VIDA REPRODUCTIVA.LA VIDA REPRODUCTIVA.
• OVULACIÓN, ESTERILIDAD (1-10%),OVULACIÓN, ESTERILIDAD (1-10%),
ABORTOS (35%).ABORTOS (35%).
• PROGESTERONA DISMINUIDA.PROGESTERONA DISMINUIDA.
FLI
30. SE ASOCIA ASE ASOCIA A::
AUMENTO DE PROLACTINA.AUMENTO DE PROLACTINA.
EJERCICIO EXTENUANTE.EJERCICIO EXTENUANTE.
DIETAS SEVERAS.DIETAS SEVERAS.
ENDOMETRIOSIS.ENDOMETRIOSIS.
FLI
31. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
GRÁFICAS DE TEMPERATURAGRÁFICAS DE TEMPERATURA
BASAL.BASAL.
PROGESTERONA A LA MITAD DE LAPROGESTERONA A LA MITAD DE LA
FASE LÚTEA.FASE LÚTEA.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO.BIOPSIA DE ENDOMETRIO.
PROLACTINA.PROLACTINA.
FLI
33. SINDROME DE OVARIOSSINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOSPOLIQUISTICOS
• 1935 STEIN Y LEVENTHAL : AMENORREA,1935 STEIN Y LEVENTHAL : AMENORREA,
HIRSUTISMO Y OBESIDAD.HIRSUTISMO Y OBESIDAD.
• AFECCION EN EL AREA METABOLICA,AFECCION EN EL AREA METABOLICA,
REPRODUCTIVA Y CARDIOVASCULAR ( SM)REPRODUCTIVA Y CARDIOVASCULAR ( SM)
• PROPENSAS A CANCER ENDOMETRIAL YPROPENSAS A CANCER ENDOMETRIAL Y
MAMARIOMAMARIO
• EN LA VIDA FETAL: RETARDO EN ELEN LA VIDA FETAL: RETARDO EN EL
CRECIMIENTO O NACIMIENTO POSTERMINOCRECIMIENTO O NACIMIENTO POSTERMINO
34. CRITERIOS DIAGNÒSTICOSCRITERIOS DIAGNÒSTICOS
• OLIGOMENORREA O AMENORREAOLIGOMENORREA O AMENORREA
• HIPERADROGENISMO ( ACNE,HIPERADROGENISMO ( ACNE,
HIRSUTISMO, ALOPECIA YHIRSUTISMO, ALOPECIA Y
ACANTOSIS)ACANTOSIS)
• IMAGEN ULTRASONOGRAFICA)IMAGEN ULTRASONOGRAFICA)
36. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovarios
PoliquìsticosPoliquìsticos
CLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN
– HIPERINSULINÈMICOHIPERINSULINÈMICO
– NORMOINSULINÈMICONORMOINSULINÈMICO
37. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovarios
PoliquìsticosPoliquìsticos
DISGNÒSTICO:DISGNÒSTICO:
RELACIÒN LH/ FSH > 2.5RELACIÒN LH/ FSH > 2.5
RELACIÒN ESTRONA/ ESTRADIOL 2/1RELACIÒN ESTRONA/ ESTRADIOL 2/1
AUMENTO DE TESTOSTEROTA T Y LAUMENTO DE TESTOSTEROTA T Y L
PROLACTINA SÈRICA AUMENTADAPROLACTINA SÈRICA AUMENTADA
38. Sìndrome de OvariosSìndrome de Ovarios
PoliquìsticosPoliquìsticos
DIAGNÒSTICO:DIAGNÒSTICO:
ULTRASONIDO :ULTRASONIDO : mùltiplesmùltiples
imàgenes anecoicas localizadas en laimàgenes anecoicas localizadas en la
corteza en forma arosariada menorescorteza en forma arosariada menores
de 1cm (màs de 8), aumento dede 1cm (màs de 8), aumento de
tamaño y volumentamaño y volumen
39.
40.
41. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovarios
poliquìsticospoliquìsticos
DIAGNÒSTICO:DIAGNÒSTICO:
INSULINAINSULINA
GLUCOSAGLUCOSA
SHBGSHBG
DHESDHES
42. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovarios
poliquìsticospoliquìsticos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTRÒGENOS Y PROGESTERONAESTRÒGENOS Y PROGESTERONA
METFORMINA/ TIAZOLIDINEDIONASMETFORMINA/ TIAZOLIDINEDIONAS
ESTRÒGENOS/ CIPROTERONAESTRÒGENOS/ CIPROTERONA
ESTRÒGENOS/ ESPIRONOLACTONAESTRÒGENOS/ ESPIRONOLACTONA
44. CON ESTRUCTURACON ESTRUCTURA
ESTEROIDEAESTEROIDEA
ACTIVIDAD PROGESTACIONAL.ACTIVIDAD PROGESTACIONAL.
ACCIÓN ANTIGONADOTRÓPICA.ACCIÓN ANTIGONADOTRÓPICA.
INHIBEN ESTEROIDES GONADALES.INHIBEN ESTEROIDES GONADALES.
HIR
45. ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONA
PROGESTÁGENO SINTÉTICO.PROGESTÁGENO SINTÉTICO.
ABSORCIÓN RÁPIDA.ABSORCIÓN RÁPIDA.
VIDA MEDIA DE 1.5 DÍAS.VIDA MEDIA DE 1.5 DÍAS.
EXCRETA 30% EN ORINA Y 56% BILISEXCRETA 30% EN ORINA Y 56% BILIS
AUMENTA LA DEPURACIÓN DEAUMENTA LA DEPURACIÓN DE
TESTOSTERONA.TESTOSTERONA.
HIR
46. ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONA
DOSISDOSIS
ESQUEMA SECUENCIAL 50-ESQUEMA SECUENCIAL 50-
200MG/DÍA200MG/DÍA
DEL 5-14 DÍA DEL CICLO MÁSDEL 5-14 DÍA DEL CICLO MÁS
ESTRÓGENOS DEL 5 AL 21.ESTRÓGENOS DEL 5 AL 21.
ESQUEMA CONTÍNUO 2 MG.ESQUEMA CONTÍNUO 2 MG.
MÁS .5 MG DE ESTRÓGENOS POR 21MÁS .5 MG DE ESTRÓGENOS POR 21
DÍAS.DÍAS. HIR
47. ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONA
EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
NAUSEAS.NAUSEAS.
VÓMITOS.VÓMITOS.
SANGRADOSSANGRADOS
IRREGULARES.IRREGULARES.
AUMENTO DEAUMENTO DE
PESO.PESO.
CAMBIOS EN ELCAMBIOS EN EL
CARÁCTER.CARÁCTER.
ASTENIA.ASTENIA.
HIR
48. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovarios
PoliquìsticosPoliquìsticos
TRATAMIENTO ESTERILIDADTRATAMIENTO ESTERILIDAD
CITRATO DE CLOMIFENCITRATO DE CLOMIFEN
ANÀLOGOS GnRHANÀLOGOS GnRH
FSHFSH
FSH/LHFSH/LH
49. Sìndrome de ovariosSìndrome de ovarios
poliquìsticospoliquìsticos
TRATAMIENTO ESTERILIDADTRATAMIENTO ESTERILIDAD
RESECCIÒN EN CUÑARESECCIÒN EN CUÑA
ELECTROFULGURACIONELECTROFULGURACION
FERTILIZACIÒN IN VINTROFERTILIZACIÒN IN VINTRO
ICSIICSI