Dismenorrea cor[1]

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Dismenorrea cor[1]

  1. 1. DISMENORREA HOSPITAL DR. ANGEL LEAÑO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA
  2. 2. Objetivo <ul><li>El alumno conocerá las principales causas, clínica y terapéutica de la dismenorrea. </li></ul>
  3. 3. FRECUENCIA <ul><li>30-50% </li></ul><ul><li>ADOLESCENTES </li></ul><ul><li>10% </li></ul><ul><li>INCAPACIDAD 1-3 DÍAS </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>PRIMARIA, ESCENCIAL O IDIOPÁTICA </li></ul><ul><li>SECUNDARIA </li></ul>
  5. 5. SÍNTOMAS SISTÉMICOS <ul><li>NÁUSEAS Y VÓMITOS 89% </li></ul><ul><li>FATIGA 85% </li></ul><ul><li>NERVIOSISMO 67% </li></ul><ul><li>LUMBALGIA 60% </li></ul><ul><li>MAREOS 60% </li></ul><ul><li>DIARREA 60% </li></ul><ul><li>CEFALEA 45% </li></ul>
  6. 6. DISMEORREA PRIMARIA ETIOLOGÍA <ul><li>PSICOLÓGICOS </li></ul><ul><li>ENDÓCRINOS </li></ul><ul><li>ANATÓMICOS </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD UTERINA ALTERADA </li></ul><ul><li>PROSTAGLANDINAS </li></ul>
  7. 7. PSICOLÓGICOS <ul><li>TRASTORNOS EMOCIONALES </li></ul><ul><li>DEPRESIÓN </li></ul><ul><li>SUICIDIO </li></ul>
  8. 8. ENDÓCRINOS <ul><li>ESTRÓGENOS: SIN RELACIÓN ALGUNA </li></ul><ul><li>PROGESTERONA: ENDOMETRIO SECRETOR </li></ul><ul><li>VASOPRESINA </li></ul>
  9. 9. ANATÓMICAS <ul><li>ESTENOSIS CERVICAL </li></ul><ul><li>ANTE O RETROFLEXIÒN AGUDA </li></ul>
  10. 10. ACTIVIDAD UTERINA ALTERADA <ul><li>TONO BASAL UTERINO ELEVADO </li></ul><ul><li>PRESIÓN ACTIVA UTERINA ELEVADA </li></ul><ul><li>CONTRACCIONES UTERINAS DISRÍTMICAS </li></ul>
  11. 11. PROSTAGLANDINAS AUMENTO EN LOS NIVELES DE PROSTAGLANDINA F2-ALFA
  12. 12. PROSTAGLANDINAS CAIDA DE P4 AL FINAL DEL CICLO DESINTEGRACIÓN DE LISOSOMAS CON LIBERACIÓN DE ENZIMAS QUE ACTÚAN SOBRE FOSFOLÍPIDOS AUMENTO DE SÍNTESIS DE PG´S EN ENDOMETRIO AUMENTO DEL TONO MIOMETRIAL Y CONTRACCIONES UTERINAS ISQUEMIA UTERINA DOLOR
  13. 13. CUADRO CLÍNICO <ul><li>CICLOS OVULATORIOS </li></ul><ul><li>6-12 MESES DESPUÉS DE MENARCA </li></ul><ul><li>DOLOR TIPO CÓLICO </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS DE HORAS A DÍAS </li></ul><ul><li>MEJORA CON LA EDAD </li></ul><ul><li>MEJORA POST-PARTO </li></ul>
  14. 14. DIAGNÓSTICO <ul><li>HISTORIA CLÍNICA </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN FÍSICA </li></ul><ul><li>ULTRASONIDO </li></ul><ul><li>HISTEROSCOPÍA </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPÍA </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO DISMENORREA PRIMARIA DESEO ANTICONCEPCIÓN NO DESEO ANTICONCEPCIÓN ANTICONCEPTIOS ORAES
  16. 16. TRATAMIENTOS <ul><li>MEDIDAS GENERALES (TRANQUILIZAR A LA PACIENTE) </li></ul><ul><li>CIRUGÍA (NEURECTOMÍA PRESACRA) </li></ul><ul><li>TX. ENDÓCRINO (ANTICONCEPTIVOS ORALES) </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA PROSTAGLANDINA SINTETASA (AINE) </li></ul>
  17. 17. AINES <ul><li>INDOMETACINA 25MG C/6-8HRS </li></ul><ul><li>ÁC. MEFENÁMICO 250MG C/6HRS </li></ul><ul><li>NAPROXÉN SÓDICO 55OMG INICIO </li></ul><ul><li>275MG C/6 HRS </li></ul><ul><li>IBUPROFENO 400 MG C/6 HRS </li></ul><ul><li>PIROXICAM 20 MG C/12 HRS </li></ul>
  18. 18. DISMENORREA SECUNDARIA ETIOLOGÍA <ul><li>PERITONEO: ENDOMETRIOSIS </li></ul><ul><li>OVARIO: QUISTES O TUMORES OVÁRICOS </li></ul><ul><li>SALPINGES: EPI </li></ul><ul><li>ÚTERO: ADENOMIOSIS </li></ul><ul><li>MIOMATOSIS </li></ul><ul><li>PÓLIPOS </li></ul><ul><li>ADHERENCIAS INTRAUTERINAS </li></ul><ul><li>MALFORMACIONES CONGÉNITAS </li></ul><ul><li>DIU </li></ul>
  19. 19. DISMENORREA SECUNDARIA ETIOLOGÍA <ul><li>CUELLO UTERINO: ESTENOSIS </li></ul><ul><li>VAGINA: HIMEN IMPERFORADO </li></ul><ul><li>TABIQUE VAGINAL TRANSVERSO </li></ul>
  20. 20. DIAGNÓSTICO <ul><li>HISTORIA CLÍNICA </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN FÍSICA </li></ul><ul><li>OTROS: LAPAROSCOPÍA </li></ul><ul><li>CULTIVOS </li></ul><ul><li>US Y RM </li></ul><ul><li>HISTEROSALPINGOGRAFÍA </li></ul><ul><li>HISTEROSCOPÍA </li></ul><ul><li>PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA </li></ul>
  21. 21. ENDOMETRIOSIS <ul><li>TRATAMIENTO MÉDICO: </li></ul><ul><li>- ANTICONCEPTIVOS </li></ul><ul><li>- DANAZOL 400-800 MG/DÍA </li></ul><ul><li>- GESTRINONA 2.5 MG 2 VECES/SEMANA </li></ul><ul><li>- ANÁLOGOS DE GnRH </li></ul>
  22. 22. ENDOMETRIOSIS <ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><li>- CIRUGÍA CONSERVADORA </li></ul><ul><li>EXCISIÓN, FULGURACIÓN Y VAPORIZACIÓN </li></ul><ul><li>- CIRUGÍA RADICAL </li></ul><ul><li>HTA + SOB </li></ul>
  23. 25. ADENOMIOSIS <ul><li>INHIBIDORES DE PG </li></ul><ul><li>HTA </li></ul>
  24. 26. MIOMATOSIS <ul><li>RESECCIÓN HISTEROSCÓPICA </li></ul><ul><li>MIOMECTOMÍA </li></ul><ul><li>HTA </li></ul>
  25. 29. ADHERENCIAS <ul><li>ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA </li></ul><ul><li>ENDOMETRIOSIS </li></ul><ul><li>POST QX </li></ul><ul><li>- TX: LISIS DE ADHERENCIAS </li></ul>
  26. 34. Bibliografia <ul><li>OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA </li></ul><ul><li>GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA </li></ul><ul><li>COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL MODERNO </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA DE BENSON </li></ul><ul><li>FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL LA RAZA 2004 </li></ul><ul><li>NORMAS DE GINECOOBSTETRICIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA 2003 </li></ul><ul><li>NORMAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL INSTITUTO NACIONAL DEPERINATOLOGIA </li></ul><ul><li>AMERICAN JOURNAL OBSTETRICIAN </li></ul><ul><li>OSBTET GYNECOL </li></ul><ul><li>CLINICAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS </li></ul><ul><li>GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE MEXICO </li></ul>

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