1. COMPLICACIONES CRÓNICASCOMPLICACIONES CRÓNICAS
DE LA DIABETES MELLITUSDE LA DIABETES MELLITUS

2. La DM de tipo 2 está asociada conLa DM de tipo 2 está asociada con
complicaciones microvasculares ycomplicaciones microvasculares y
macrovasculares gravesmacrovasculares graves
Retinopatía,
glaucoma o
cataratas
Nefropatía
Neuropatía
MICROVASCULARES MACROVASCULARES
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad
de las
coronarias
Enfermedad
vascular
periférica
World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.

3. COMPLICACIONES CRÓNICASCOMPLICACIONES CRÓNICAS
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
ENFERMEDAD MICROVASCULAR
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía

4. ENFERMEDADENFERMEDAD
MACROVASCULARMACROVASCULAR
Causa el 80% de las muertes
Factores que la determinan : daño del
endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y
sistema de coagulación
Predispone al AVC e IM

5. 0
10
20
30
40
50
Cardiopatía
isquémica
%demortalidad
Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd
ed. 1995; chap 11.
Mortalidad en población diabéticaMortalidad en población diabética
Otras
cardiopatías
Diabetes Cancer AVC Infección Otras

6. ENFERMEDADENFERMEDAD
MACROVASCULARMACROVASCULAR
Son factores de riesgo para su presentación
Hipertensión arterial
Obesidad
Tabaquismo

7. ENFERMEDADENFERMEDAD
MACROVASCULARMACROVASCULAR
Afecta:
Extremidades inferiores...........claudicación
intermitente o gangrena
Arterias coronarias...................isquemia
cardíaca
Arterias cerebrales...................trombosis
cerebral

9. RETINOPATÍARETINOPATÍA
Incidencia del 90% >20-30 años evolución
Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al
60% de los tipo 2
En occidente es la primera causa de
ceguera en adultos

10. RETINOPATÍARETINOPATÍA
No proliferativa
Preproliferativa
Proliferativa

12. RETINOPATÍARETINOPATÍA
En la DM tipo 1 examen oftalmológico
dentro de los primeros 3 años y
revisión anual
En la DM tipo 2 el examen debe
efectuarse al momento del diagnóstico
Durante el embarazo revisión
obligatoria en cada trimestre

13. RETINOPATÍARETINOPATÍA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Panretino-fotocoagulación
Endo – fotocoagulación
Cirugía vitreorretiniana
IECA (lisinopril)

14. Control glucémico: efecto en las complicacionesControl glucémico: efecto en las complicaciones
microvasculares y macrovascularesmicrovasculares y macrovasculares
Toda caída de 1% en HbA1c significa una reducción del riesgo
de:
21% todo final relacionado con diabetes P <
0.0001
21% muerte relacionada con diabetes P <
0.0001
14% toda causa de mortalidad P <
0.0001
14% infarto del miocardio P <
0.0001
12% apoplejía P = 0.035
43% de enfermedad vascular periférica* P <
0.0001 Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321:405−412.
*Amputación de extremidades inferiores o enfermedad vascular
periférica fatal

15. UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS 38). BMJ 1998; 317:703–713.
Control de la presión sanguínea en pacientesControl de la presión sanguínea en pacientes
con diabetes de tipo 2 (UKPDS)con diabetes de tipo 2 (UKPDS)
Control estricto de PS (144/82 mmHg) vs control menos
estricto de PS (154/87 mmHg)
Resultados:
24% de reducción de riesgo en todos los finales relacionados con diabetes
P = 0.0046
32% reducción del riesgo en muertes relacionadas con diabetes
P = 0.019
44% reducción del riesgo en apoplejía P = 0.013
34% reducción de riesgo en todos los finales macrovasculares P = 0.019
37% reducción de riesgo en finales microvasculares P = 0.0092

16. Las HDL-colesterol son un predictorLas HDL-colesterol son un predictor
consistente de riesgo cardiovascularconsistente de riesgo cardiovascular
Del estudio de Asutos de los
Veteranos de Intervención de
Lipoproteínas de Alta Densidad (VA-
HIT):
– ↑6% LAD → ↓22% IM o muerte
por coronarias
– ↓31% triglicéridos → no es predictor del
resultado
Adaptado de Miller M. Am J Cardiol 2000; 86 (Suppl 1):23–27.

17. Austin MA, et al. JAMA 1988; 260:1917–1921.
Hombre
Ajustado por género
Mujer
Riesgo reducido con LDL
pequeñas y densas
0.1
Riesgo relativo de infarto al miocardio
1 10
Riesgo mayor con
LDL pequeñas y densas
Las LDL pequeñas y densas aumentanLas LDL pequeñas y densas aumentan
el riesgo cardiovascularel riesgo cardiovascular
Barras de error = IC del 95%

18. NEFROPATÍANEFROPATÍA
La incidencia en la DM tipo 1 es del
30% y en la tipo 2 del 4-20%
La insuficiencia renal crónica (IRC) se
presenta en el 50% de los diabéticos
tipo 1 con 10 años de evolución y en el
90% con 20 años.
 La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2

19. NEFROPATÍANEFROPATÍA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Elevación de la presión intraglomerular
Productos finales de la glucosilación
Mayor actividad del metabolismo de los
polioles
Hipertrofia y proliferación del mesangio
Cambios de la membrana basal
glomerular
Escape de albúmina al túbulo renal

20. NEFROPATÍANEFROPATÍA
Microlabuminuria (30-300mg/24h)
Macroalbuminuria (>300mg/24h)
Síndrome nefrótico
Insuficiencia renal

21. NEFROPATÍANEFROPATÍA
Mejor control metabólico y IECA
Bloqueadores de los canales de calcio
y antagonistas adrenérgicos
Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día)
Cambio del estilo de vida
Diálisis hemo y peritoneal
Trasplante renal

22. NEUROPATÍANEUROPATÍA
Afecta el 60-70% de los diabéticos
Incidencia del 7.5% al momento del
diagnóstico de DM y del 50%
después de 25 años
Teoría vascular, del sorbitol y glucosi-
lación no enzimática de proteínas

23. NEUROPATÍANEUROPATÍA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Distal o polineuropatía difusa
Mononeuropatías
Amiotrofía
Neuropatía autónoma o vegetativa

24. NEUROPATÍA DISTALNEUROPATÍA DISTAL
Hiposensibilidad simétrica en extremi-
dades inferiores
Dolor en los pies y piernas
Sensación de: hormigueo, entumeci-
miento o ardorosa
Los síntomas empeoran duranre el
reposo nocturno

25. NEUROPATÍANEUROPATÍA
ARTROPATÍA DE CHARCOTARTROPATÍA DE CHARCOT
Cambios degenerativos de las articula-
ciones de los pies y tobillos
Proceso indoloro secundario a traumati-
smos recurrentes y desapercibidos
En ocasiones causa invalidez

28. Involucran nervios craneales (III, IV, VI)
y raíces de los torácicos
Se caracterizan por dolor en el
dermatoma
Diagnóstico diferencial con tumores y
aneurismas en los primeros y herpes
zoster, enfermedades cardíacas,
pulmonares o gastrointestinales en los
otros
NEUROPATÍANEUROPATÍA
MONONEUROPATÍASMONONEUROPATÍAS

30. NEUROPATÍANEUROPATÍA
AMIOTROFÍAAMIOTROFÍA
Lesión vascular del plexo lumbar?
Nervios pélvicos
Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps
30% de secuelas

31. NEUROPATÍANEUROPATÍA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Disminución de los reflejos osteotendinosos
Menor percepción de la vibración
Biotesiometría
Valoración con monofilamentos de nylon
Electromiografía

32. NEUROPATÍANEUROPATÍA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Analgésicos
Antidepresivos tricíclicos
Anticonvulsivos
Capsaicina
Lidocaina

33. NEUROPATÍA AUTÓNOMANEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO
Compromiso esofágico
Gastroparesia
Diarrea
Incontinencia fecal
Constipación

34. NEUROPATÍA AUTÓNOMANEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO
Domperidona y cisaprida
Eritromicina
Psilliym plantago
Loperamida, difenoxilato, eritromicina
Clonidina, verapamilo y somatostatina

35. NEUROPATÍA AUTÓNOMANEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR
Se manifiesta con hipotensión ortostática
Pérdida de las variaciones en la frecuencia
cardíaca en respuesta a diferentes
estímulos
El diagnóstico es por exclusión
(hipoglucemia, problemas vestibulares,
deshidratación, etc,.)

36. NEUROPATÍA AUTÓNOMANEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR
Evitar los cambios posturales bruscos
Fluohidrocortisona

37. NEUROPATÍA AUTÓNOMANEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA GENITO-URINARIOSISTEMA GENITO-URINARIO
Vejiga neurogénica
Eyaculación retrógrada
Disfunción eréctil

38. NEUROPATÍA AUTÓNOMANEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA GENITO-URINARIOSISTEMA GENITO-URINARIO
Clorhidrato de betanecol para eliminar
la estasis urinaria y las infecciones
Respuesta satisfactoria al sildenafil en
la disfunción eréctil