1. COMPLICACIONES AGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUSDE LA DIABETES MELLITUS

2. COMPLICACIONES AGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DMDE LA DM
Cetoacidosis diabética (CAD)
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar
no cetósico (SHHNC)
Hipoglucemia
Acidosis láctica

3. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Expresión clínica de una severa
deficiencia de insulina que se
caracteriza por la presencia de
cuerpos cetónicos en sangre
y en orina

4. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
 Representa el 8-28% del total de causas de
hospitalización por DM
 Incidencia anual de 3-8 episodios/1000
diabéticos
 Es más frecuente en la DM tipo 1
 Sólo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2
 Mortalidad en promedio 10%
(variabilidad de 1-45%)

5. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
FisiopatologíaFisiopatología
Déficit de insulina
Exceso de hormonas catabólicas
Acidosis metabólica
Deshidratación

6. FACTORES QUEFACTORES QUE
PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina
endógena
insuficiente
 Diabético sin
diagnóstico previo
 Infecciones virales
del páncreas
 Pancreatitis
idiopática
autoinmune

7. FACTORES QUEFACTORES QUE
PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Antagonismo
hormonal a la
insulina
 S. de Cushing
 Tirotoxicosis
 Feocromocitoma
 Acromegalia

8. FACTORES QUEFACTORES QUE
PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina
exógena
insuficiente
 Cambios en la dieta
o en el ejercicio
 Tratamiento
irregular
 Educación
inadecuada
 Visión defectuosa

9. FACTORES QUEFACTORES QUE
PREDIPITAN LA CADPREDIPITAN LA CAD
Insulina
exógena
insuficiente
 Concentración
inadecuada de
insulina (calibración,
inyección o prescrip-
ción)
 Anticuerpos
antiinsulina

10. FACTORES QUEFACTORES QUE
PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Stress
 Infección
 Embarazo
 Infarto del miocardio
 Cirugía
 Traumatismo
 Enfermedad
psiquiátrica aguda

11. FACTORES QUEFACTORES QUE
PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Tratamiento
farmacológico
 Diuréticos tiazídicos
 Glucocorticoides
 DFH
 Agonistas
adrenérgicos
 Bloqueadores β

12. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Síntomas
 Poliuria y polidipsia
 Fatiga, pérdida de peso
 Anorexia
 Náusea, vómito
 Dolor abdominal
 Parestesias
Causas
 Hiperglucemia + Diuresis O
 Deshidratación, catabolismo
 Cetosis
 Cetosis
 Déficit electrolítico
 Déficit de K+

13. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Signos
 Deshidratación
 Hiperventilación
 Taquicardia, hipotermia
 Hipotensión arterial
 Piel seca y tibia
Causas
 Diuresis osmótica, vómito
 Acidosis
 Deshidratación
 Deshidratación, acidosis
 Acidosis, vasodilatación p.

14. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Signos
Aliento cetónico
Alteración del
estado de
conciencia
Causas
Cetosis
Hiperosmolaridad

15. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio
 Hiperglucemia, cetosis
 CO2, HCO3 bajos
 pO2 normal o bajo
 Hiponatremia
Causas
 Déficit de insulina
 Acidosis metabólica
 Desviación pulmonar
arteriovenosa
 Hiperglucemia

16. CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio
 Hiponatremia
 Hipokalemia
 Hiperkalemia
 Leucocitosis
Causas
 Hiperglucemia
 Pérdida por diuresis,
acidosis
 Deshidratación
 Elevación de
cuerpos cetónicos

17. DIAGNÓSTICO DE LA CADDIAGNÓSTICO DE LA CAD
Glucemia > 250mg/dl
Glucosuria 1000mg/dl
Cetonuria 80mg/dl
Cetonemia 50-300mg/dl
HCO3 <15 mEq/l
pH arterial < 7.3

18. TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
Soluciones parenterales
Insulina
K+

19. TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
SOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
La hidratación reduce la glucemia de
17-80% en 12-24h
Normalización del volumen circulatorio
El déficit es de casi 10% del peso
corporal

20. TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
SOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
Solución salina isotónica (0.9%)
500-1000 ml/h durante las primeras 1-2h
Solución salina hipotónica 200-1000 ml/h
Solución glucosada al 5% cuando la glucemia
es menor de 250mg/dl

21. TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
INSULINAINSULINA
Cuando la glucemia llega a 250mg/dl
se suministra insulina “ R” SC/4-6h
Después de 24-48h se cambia a
insulina “ N “

22. TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
INSULINAINSULINA
Administrar 0.1 U/kg/h de insulina “ R “
por IC ó 5-10 U/h IV previa
dextrometría
Si en las primeras 2h no se logra un
descenso de la glucemia superior a
100mg/dl o de al menos 10% del valor
inicial, se duplica la dosis de insulina

23. TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
POTASIOPOTASIO
La hipokalemia es la causa de muerte
más frecuente en la CAD (arritmias
cardíacas, íleo paralítico,parálisis
respiratoria)
K+
normal 74% de los pacientes
elevado 22%
bajo 4%

24. TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
POTASIOPOTASIO
Al reestablecerse la diuresis:
Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusión
En hipokalemia grave 60mEq/l/h
Monitoreo con ECG :
T acuminadas = hiperkalemia
T planas = hipokalemia

25. SHHNCSHHNC
Se caracteriza por:
Severa hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Deshidratación
Ausencia de cetosis

26. SHHNC: ETIOLOGÍASHHNC: ETIOLOGÍA
Fármacos (glucocorticoides,diuréticos,
DFH, etc.)
Procedimientos terapéuticos (diálisis,
alimentación parenteral, cirugía)
Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)
Inadecuada ingestión de fluidos
(senectud, discapacidad, sed)

27. SHHNCSHHNC
Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad)
Causa precipitante más común (50%)
son las infecciones de vías urinarias y
respiratorias

28. Diagnóstico diferencial entreDiagnóstico diferencial entre
SHHNC y CADSHHNC y CAD
 Edad >40 años
 Conocido diabético: no
 Inicio síntomas insidioso
 Varias
 Deshidratación 20% PC
 Glucemia >600mg/dl
 Glucosuria >1000mg/dl
 < 40 años
 Si
 hrs antes del ingreso
 Enf. concomitantes :no
 10% o más
 > 250mg/dl
 >1000mg/dl

29. Diagnóstico diferencial entreDiagnóstico diferencial entre
SHHNC y CADSHHNC y CAD
 Osm.sérica >320mOsm/l
 pH > 7.3
 Acidosis metab. 50%
 Cetonuria <80mg/dl
 Na >140/mEq/l
 K normal o elevado
 <320mOsm/l
 < 7.3
 Severa
 >80mg/dl
 <140 mEq/l
 Normal o elevado

30. Diagnóstico diferencial entreDiagnóstico diferencial entre
SHHNC Y CADSHHNC Y CAD
 HCO3 18-20mEq/l
 Nitrógeno ureico >60mg/dl
 Sensibilidad insulina: muy
sensible
 Mortalidad 50%
 <15mEq/l
 <60mg/dl
 Resistencia
 10%

31. SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de líquidos (solución salina
isotónica o hipotónica) 1-2 L en las
primeras 2 h
La velocidad de administración
dependerá de la respuesta del enfermo

32. SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de K+
después de una
diuresis adecuada
Insulina “R” en forma similar a la
CAD