2. Evolución de las QuinolonasEvolución de las Quinolonas
 Ácido nalidíxico
 Ácido oxolínico
 Ácido pipemídico
 Cinoxacina
 Ácido nalidíxico
 Ácido oxolínico
 Ácido pipemídico
 Cinoxacina
 Norfloxacina
 Enoxacina
 Ciprofloxacina
 Ofloxacina
 Lomefloxacina
 Pefloxacina
 Norfloxacina
 Enoxacina
 Ciprofloxacina
 Ofloxacina
 Lomefloxacina
 Pefloxacina

3.  Fleroxacina
 Esparfloxacina
 Tosufloxacina
 Temafloxacina
 Cinafloxacina
 Grepafloxacina
 Fleroxacina
 Esparfloxacina
 Tosufloxacina
 Temafloxacina
 Cinafloxacina
 Grepafloxacina
 Levofloxacina
 Gatifloxacina
 Moxifloxacina
 Trovafloxacina
 Levofloxacina
 Gatifloxacina
 Moxifloxacina
 Trovafloxacina
Evolución de las QuinolonasEvolución de las Quinolonas

4. Time en hrs. after administration
MIC
Serumconcentrations
mg/ml
Cmax = Serun Peak
AUC

6. Función de las Topoisomerasas
Las topo-isomerasas son enzimas escenciales
en la reproducción de la célula bacteriana
Topoisomerasa II Mantiene la conformación
(A.D.N. Girasa) helicoidal del A.D.N. Con
giros a la izquierda
Topoisomerasa IV Separa las cadenas de
cromosomas “hijas” de
A.D.N.

7. Tratamiento
Dósis
Duración
Tratamiento
Dósis
Duración
Quinolona
s
400 a 500 mg
d.u.
3 días
Femenina de 19 años se queja de disuria, dolor
suprapubico, polaquiuria y urgencia. Habla por
teléfono a su médico informándole de estas molestias
Si usted fuera su médico que conducta puede tomar

8. E. Coli resistencia < 10 %
Ampicilina
TMP-SMZ
Infecciones Urinarias
Infección Urinaria Aguda no Complicada
Tratamiento
E. Coli resistencia > 20%
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
CID,2002

9. Infecciones Urinarias
Infección Urinaria Aguda Complicada
Tratamiento
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Aminoglucósidos
Cefalosporinas 3ª
90% - 98%
Curación
Bacteriológica

10. Masculino 28 años, fiebre 38.8ºC, tos con escasa
expectoración, cefalea intensa, disnea .
Masculino 28 años, fiebre 38.8ºC, tos con escasa
expectoración, cefalea intensa, disnea .
• Leucocitos 13.150
• Bandas 5%
• Rx Tórax infiltrado
bilateral discreto
hemocultivo y cultivo de
expectoración
sin desarrollo
Aglutininas Frío +
• Diagnóstico ?
• Tratamiento ?

11. Masculino 69 años fiebre de 39.7ºC, malestar Gral.
anorexia, dolor de costado, tos productiva muco-
purulenta, estertores crepitantes en base pulmonar
derecha, leucocitosis > de 20,000, neutrofilia y ban-
demia> de 15%. Rx del tórax con infiltrado basal
derecho.
Con estos datos que conducta debe tomar?
Solicitar hemocultivos y muestra de expectoración
para gram y cultivo.
Se observan cocos gram positivos en pares y cadenas
Cortas, 3 cruces de PMN y > de 20 células epiteliales

12. Se aisla S. pneumoniae en 3/3 hemocultivos
Se aisla S. pneumoniae en expectoración
Con estos datos, que conducta debe
tomar?
Con estos datos que conducta puede tomar?
De acuerdo a la evolución, dejar el mismo esquema
o cambiarlo.
Iniciar tratamiento con antibióticos y medidas
generales.

16. Femenino 25 años, cefalea frontal, fiebre 38.7ºC,
secreción mucosa nasal, halitosis.
Femenino 25 años, cefalea frontal, fiebre 38.7ºC,
secreción mucosa nasal, halitosis.
• TAC de senos para
Nasales, (senos maxi
lares y etmoidales
Velados.
• Leucocitosis 16,000
• Bandas 10%
• TAC de senos para
Nasales, (senos maxi
lares y etmoidales
Velados.
• Leucocitosis 16,000
• Bandas 10%
 Opciones de Tx Opciones de Tx

17. Masculino 33 años de edad, osteomielitis crónica, con
material extraño en fémur izquierdo.
Masculino 33 años de edad, osteomielitis crónica, con
material extraño en fémur izquierdo.
• Cirugía con retiro de
material extraño y
legrado óseo.
• Cultivo de hueso (+)
K. pneumoniae.
• Ceftriaxona+Amika
Por 8 días i.v.
• Cirugía con retiro de
material extraño y
legrado óseo.
• Cultivo de hueso (+)
K. pneumoniae.
• Ceftriaxona+Amika
Por 8 días i.v.
• Último cultivo óseo
“negativo”
• El Ortopedista lo
quiere enviar a su
casa.
• Que tratamiento le
daría ?
• Cuanto tiempo ?
• Último cultivo óseo
“negativo”
• El Ortopedista lo
quiere enviar a su
casa.
• Que tratamiento le
daría ?
• Cuanto tiempo ?

18. Masculino 23 años fiebre de 39ºC, cefalea,
Sudoración abundante, dolor abdominal
fosa iliaca derecha, anorexia,
Diarrea con 7 evacuaciones en 24 h, sin
moco ni sangre, semidormido y con una
Frecuencia de 60 por minuto.
Diagnóstico ?
Tratamiento ?

19. Femenino de 22 años de edad con varios
compañeros sexuales, uso de espermicidas
se queja de disuria, urgencia y dolor supra
púbico desde hace 3 días.
Diagnóstico ?
Tratamiento ?

20. Tratamiento Fiebre Tifoidea Aguda
Dósis Duración Número Curados
Droga (mg) días pacientes (%)
Norfloxacina 400 b.i.d. 14 45 100
“ 400 b.i.d. 14 57 94
“ 400 b.i.d. 14 12 92
“ 400 t.i.d. 15 30 87
“ 400 t.i.d. 14 90 90
“ 400 t.i.d. 15 120 89
Ciprofloxacina 500 t.i.d. 15 27 92
“ 500 t.i.d. 10 14 100
“ 500 t.i.d. 7-10 5 100
“ 500 t.i.d. 14 32 93
“ 500 b.i.d. 14 38 97
Isidro Zavala
Euro. J C Microb
Infec Dis Abril, 91

21. Tratamiento Fiebre Tifoidea Aguda
Dósis Duración Número Curados
Droga (mg) días pacientes (%)
Ofloxacina 300 t.i.d 15 30 100
“ 300 b.i.d. 14 35 100
“ 300 b.i.d. 7 – 10 64 100
“ 200 t.i.d. 14 13 100
“ 200 b.i.d. 10 35 100
“ 200 b.i.d. 10 7 100
“ 200 b.i.d. 10 6 100
“ 400 b.i.d. 7 40 100
“ 400 Q.D. 7 – 14 40 100
Isidro Zavala
Euro. J C Microb
Infec Dis Abril, 91

22. Masculino de 23 años de edad futbolista de
Profesión, sufre de infección de tejidos
blandos en la pierna izquierda. Se aislá del
sitio de la infección k. pneumoniae, la cual es
sensible a:
Amikacina, Ceftazidima y Ciprofloxacina.
Que tratamiento es el más adecuado?

24. Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Pie del diabético
Microorganismos más frecuentes
Peptostreptococcus species
B. fragilis
B ovatus
Prevotella species
MICs 97% < 4µg/ml
Clin Infect Dis 2006;42:1598-607

25. Infecciones de Herida por Mordedura
Bacteroides tectum MIC < 0.25 µg/ml
Bacteroides ureolyticus MIC < 2 mg/ml
Porphyromona macacae
Porphyromonas gingivalis
Prevotella heparinolytica
Veillonella species
< 0.5 µg/ml
Fusobacterium canefelinum MIC > 4 µg/ml
Fusobacterium russi MIC > 8 µg/ml
Clin Infect Dis 2006;42:1598-607

26. Infecciones Periodentales
Abscesos odontogénicos
Porphyromonas gingivalis
Prevotella species
Actynomices species
Fusobacterium nucleatum
Peptostreptococcus species
MICs < 0.5µg/ml 90%
Clin Infect Dis 2006;42:1598-607

27. Tratamiento de Rescate H. pylori
Bismuto tratamiento cuadruple
PPI q.d.
Tetraciclina, Pepto Bismol, Metronidazol q.i.d.
Duración 7 días
Tasa de erradicación 68% (95% CI 62-74%)
Levofloxacina tratamiento triple
PPI, amoxicilina 1g b.i.d., levofloxacina 500mg q.d.
Duración 10 días
Tasa de erradicación 87% (95% CI82-92%)
Am J Gastro; 2007:1808-20

28. Quinolonas Indicaciones
Infecciones urinarias
Prostatitis
Enfermedades de transmisión sexual
Infecciones gastrointestinales
“ abdominales
“ Tracto respiratorio
“ Oseas y articulares
“ Piel y tejidos blandos
“ Otras

29. Quinolonas Efectos Adversos
Sistema Nervioso
Gastrointestinal
Hepático
Hematológico
Muscular
Articular
Piel
Cardiovascular

30. Eventos Adversos en Pacientes Hospitalizados

31. Resumen Levofloxacina
a) Las Quinolonas son medicamentos que se deben
usar en infecciones por Bacilos Gram Negativos.
b) Las Quinolonas de última generación se pueden
usar en infecciones por Cocos Gram Positivos,
Bacilos Gram Negativos y anaerobios.
c) Pueden causar efectos adversos por lo que
deben ser usados con precaución.
d) Son excelentes antimicrobianos que nos sirven
para tratar infecciones moderadas a severas.

32. Que tengan un buen
Fin de semana

34. Cobertura Microbiológica varios AntimicrobianosCobertura Microbiológica varios Antimicrobianos
Gram
Positivos
Gram
Negativos
Anaerobios Átipicos
Penicilinas + - +/- -
Cefalospo-
rinas
+/- +/- -/+ -
Amino-
penicilinas
+ +/- + -
Macrólidos +/- -/+ - -
Nuevas
Quinolonas
+ + -/+ +

35. Sitio de
infección
Agente
etiológico Antibiótico
Modo de
acción
Factores que deben considerarse en un tratamiento

36. Estructura General de las QuinolonasEstructura General de las Quinolonas
1
N
2
3
45
6
7
8
F
R7
OCH3 R1
R5 0
COOH
R2
R posición 5
• Controla potencia
antimicrobiana
• Favorece fototoxicidad
y toxicidad genética

37. Tratamiento Portador Crónico S. typhi
Dósis Duración
Droga (g/mg) semanas Curación %
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 4 83
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 2 90
Ciprofloxacina 500 b.i.d. 3 93
Norfloxacina 400 b.i.d. 4 78
Isidro Zavala
Euro. J C Microb
Infec Dis Abril, 91

38. 90 – 93%14-28500-750mg b.i.d.Cipro
78%28400mg b.i.d.Norflo
47 – 65%42160/800mg
b.i.d.
TMP-SMZ
60 – 80%421.5 g q.i.d.Amoxi
40 – 45%28 - 422 g t.i.dAmpi
Duración Tasa de
Antibiótico Dósis (días) curación
Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico de
Fiebre Tifoidea
Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico de
Fiebre Tifoidea