10. Tercio timpánico (óseo) y los dos tercios faríngeos(cartilaginoso)
Trompa de Eustaquio
Funciones:
Equilibra la presión del oído medio
Drenaje a nasofaringe
Protección de cambios de presión y evita ingreso de secreciones
15. Pabellón y la zona retroauricular:
Anomalías del cartílago.
Tofos. Cicatrices. Calcificación.
Malformaciones:
Anotia- Microtia-Atresia aural
Apéndices/ Fositas preauriculares
Fistulas Preauriculares
Estenosis/ atresia del CAE
Tamaño FormaRelación con la
cabeza
Lesiones traumáticas
Herpes Zoster ótico
Signos inflamatorios e
infecciosos
Cuerpos extraños
Tapón de cerumen
16. Zona preauricular y mastoidea:
Adenopatías peri o retroauriculares.
Dolor a la palpación:
Signo del Trago positivo
A descartar: Otitis externa.
OMA en lactantes.
Mastoides dolorosa
A descartar OMA vs Mastoiditis
ATM dolorosa o chasquido
A descartar patología bucodental
18. Qué explorar:
CAE
Membrana Timpánica
OTOSCOPIA
- Aspecto y coloración
- Posición
- Movilidad
- Estructuras relacionadas
- Triángulo luminoso
Forma elíptica-cónica
Color perlado, grisáceo o amarillento
Semitransparente
Liso sin granulaciones
Mango del martillo
Ombligo del martillo
Apófisis corta del martillo
Articulación incudoestapedial
Orificio de la trompa de Eustaquio
Suero = ambarina Sangre = azul
Pus = blanca Timpanoesclerosis
Áreas atróficas
25. Otalgia y Otorrea
Tipos fundamentales:
o Mucosa
o Clara
o Purulenta
o Sanguinolenta
o Supuración pulsátil
+/- Otalgia
• Otalgia primaria:
Otoscopia es patológica
• Otalgia refleja:
Otoscopia es normal
( 35-50% casos)
OTALGIA SECUNDARIA/ REFLEJA
Otoscopia normal
Exploración: nasal/ oro faringe/ cuello/ ATM
Revisar dentadura
Audiometría - Timpanometria
Valorar patología según FR
FR Malignidad:
Alcohol, Tabaco,
edad>50 años.
RMN
Laringoscopia
Observación y analgesia.
Seguimiento /revaloración si persisten
síntomas
FRCV: HTA, DM,
obesidad, dislipemia.
Sospecha de aneurisma
torácico
ECG, Rx torax, Troponinas
> 50 años
VSG:
Arteritis de
Horton
Sin FR
29. Sintomatología Visión otoscópica
Otitis externa difusa Otalgia++ irradiada, trago +
Acúfenos, s. taponamiento
Edema del CAE, s. seropurulentas
Otitis externa localizada Otalgia++ paroxística,
otorrea purulenta si drena.
BEG.
Forúnculo en CAE, edema
circunscrito
Otomicosis Otalgia++, prurito Ausencia edema, secreciones
algodonosas o cremosas
Miringitis bullosa Otalgia++, sensación de
taponamiento
Vesículas hemorrágicas en tímpano,
otorragia
Herpes Zoster ótico Otalgia+++, hipoacusia,
vértigo, parálisis facial
Vesículas en concha auricular y CAE
Diagnóstico diferencial de las otitisOTITIS EXTERNAS
Bacterianas
Fúngicas
Virales
30. Sintomatología Visión otoscópica
OE maligna Otalgia+++, parálisis
facial
Edema en CAE, granuloma
OE eccematosa Otalgia+/-, prurito++,
bilateral
Secreciones cremosas, descamación
epidérmica
OMA Otalgia++. Otorrea,
fiebre, rinitis
CAE normal, secreciones purulentas,
membrana timpánica abombada,
perforada o deslustrada. Nivel
hidroaéreo
OMS Otalgia+/+. Hipoacusia
transmisión. Autofonia.
taponamiento
Otorrea sin perforación timpánica
Coloración anaranjada o azulada de
MT en crónicos. Retracción MT
OMC Otalgia+/-. Hipoacusia
de transmisión.
Otorrea persistente/recurrente
mucopurulenta/ serosa (2-6 sem.).
Perforación timpánica, erosión ósea.
Otorrea. Pólipos. Colesteatoma
Diagnóstico diferencial de las otitis
OTITIS MEDIA
Aguda
Secretora
Crónica *
31. o BACTERIANA (80%): Pseudomonas aeruginosa. S. Aureus, Proteus vulgaris,
Escherichia coli . Enterobacter aerogenes.
o MICOTICA (10-20%): Aspergillus sp. y Candida albicans. Fluorquinolonas.
o VIRAL
Etiología
Complicaciones:
* Estenosis del CAE.
*Celulitis del pabellón auricular- Pericondritis
*OSTEOMIELITIS 2º A OE MALIGNA. Pseudomona aeruginosa.
Seguimiento a pacientes DM e inmunodeprimidos
F. Predisponentes:
Manipulación de CAE
Obstrucción de CAE
Protesis auditivas
Otitis externa. Características.
Benigno
32. TRATAMIENTO: OE AGUDA
Vía oral de elección si:
Tratamiento previo
Evolución tórpida
Diabéticos-
Inmunodeprimidos
Ancianos
Alergia a Penicilina
***
36. Otitis Media. Características
o Neumococo (30%), Haemophilus influenzae (20-25%),
Moraxella catarrhalis (10-15%),
Etiología
Factores predisponentes/ protectores:
oUso continuo del chupete (90% <5 años)
oAsistencia a guarderías.
oNiños <2 años
oTabaquismo en la familia
oContacto frecuente con el agua
o S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa: Portadores de timpanocentesis
80-90% casos resolución espontánea.
Tratamiento inicial es analgésico y obs.
Complicaciones:
oMastoiditis aguda. Laberintitis aguda
oParálisis facial.
oComplicaciones intracraneales.
Viral ??
39. Otitis media serosa o secretora.
Factores predisponentes:
Hipertrofia adenoidea asociado a disfunción tubárica (niños)
Masas en T. de Eustaquio
Bajo nivel de evidencia: tratamiento tópico con corticoides u oral
con AINEs antihistamínicos.
Requiere derivación a ORL:
Valorar DTT y/o adenectomia tras recurrencia del cuadro
Descartar patología tumoral en adultos
41. Otitis media crónica. Características
Factores predisponentes:
Función de la trompa de Eustaquio deficiente. Relacionado con infecciones nasales,
pólipos, hipertrofia adenoidea. AP otitis de repetición.
Inmunosupresión. Alergia.
Etiología: Pseudomona A. (32%), Anaerobios (55%)
E. Coli, Proteus, St. Aureus, Streptococo, Neumococo, M. tuberculosis
Actitud terapéutica: Ciprofloxacino ótico en fase aguda supurativa
Requiere derivación a ORL: Audiometría . TAC
44. Magnitud de pérdida auditiva: Leve. Moderada. Severa
Localización: Transmisión. Neurosensorial . Audiometría tonal.
Presbiacusia
Hipoacusia profesional
Neurinoma del acústico
Sordera súbita
Síndrome de Menière
Trauma acústico
Cerumen.
OE. OMS. OMC.
Otosclerosis
¿ Qué buscar en la anamnesis
Pregunta clave dan sospecha
diagnóstica. Recomendación A.
¿tiene usted alguna dificultad para oír?
AP y AF orientan etiología.
•Antec. de sordera familiar
• Antec. trastornos del lenguaje
• Fármacos ototóxicos
45. •Valora afectación sobre ámbito social y
emocional. Grado de Recomendación A
¿Dificultad para oír si alguien le esta
susurrando?
¿ Tiene dificultad para oír la televisión o
radio?
•Si son positivas:
VVP 95.1%. VVN 17.4% .
Recomendación B
Test de discapacidad auditiva en
el anciano. HHIE-S.
Proupin Vazquez
Fármacos
Aminoglucósicos
Diuréticos asa
Aines
Antipalúdicos
Antineoplásicos
ATD3
Antisépticos
Características de hipoacusia.
Forma de aparición
Afect. Uni/ Bilateral
Síntomas asociados:
acúfenos, vertigo…..
47. Observar tono de voz del paciente: Voz alta: H. Neurosens.
Test de la voz susurrada. Recomendación A. S 90-99%. E 80-87%
Combinación de 3 numeros/3 letras
Positivo: No repite 3/6 datos = Hipoacusia a 30 dB.
Otoscopia: Descarta patoogía Oido externo/medio. Otosclerosis.
Acumetría:
o Rinne: Compara vía ósea/ aérea en cada oído.
o Weber: Indicado en H. unilaterales.
¿ Qué buscar durante la exploración?
48. WEBER
Normal Sonido en el centro de la cabeza
Transmisión
Sonido se oye mejor en el oído
enfermo
Neurosensorial
Sonido se oye mejor en el oído
sano
Cofosis Al oído sano
RINNE
Normal Positivo
Transmisión
Negativo
Se oye mejor por V. ósea
Neurosensorial
Positivo
Se oye mejor por V. aérea
Cofosis Negativo (falso)
49. Audiometría:
Ventajas:
oCuantifica la intensidad y tipo de hipoacusia.
oOrienta localización de la lesión de la vía auditiva y patología de origen.ç
Indicaciones:
oSe aconseja en etapas escolares críticas. 4-5 años
oPoblación anciana con presbiacusia que afecta a su calidad de vida.
oTrabajadores expuestos a ruidos. Contaminación acústica
oControl de pacientes en tratamiento con ototóxicos
oAnte síntomas recurrentes o intensos: acúfenos, vértigo, etc.
¿ Cómo interpretar una audiometría?
Eje abscisas: Frecuencia analizada (Hz)
Eje ordenadas: Intensidad necesaria (dB)
Vía ósea- percepción: OI y vías centrales
Vía aérea- transmisión: OE, OM
O. Derecho:
Vía ósea (<) . Vía aérea (o)
O. Izquierdo:
Vía ósea (>) . Vía aérea (x)
50. 0-30 dB. Si > 65 años: 0-40 dBAudiometría normal
Hipoacusia de transmisión: Afecta V. aérea
Hipoacusia de percepción: Ambas vías
afectadas
A descartar:
OE
OMC Serosa
Otosclerosis
Colesteatoma
Tapón de cerúmen
Perforación timpánica
A descartar:
Presbiacusia en
> 50 años
Trauma crónico sonoro
E. Meniere
Neurinoma del Acústico
Ototoxicidad por fcos.
> 85 Db
51. ¿ Cuando derivar al servicio de urgencias o
consultas de ORL programadas ?
52. Criterios de derivación
Edema severo de CAE
Fracaso de tto. 10d.
Cronicidad/ recurrencia.
Descartar Mastoiditis.
Otorrea
Otomicosis.
OE maligna
Ramsay-Hunt. (IV)
A consulta de ORL :
O. Externa
O. Media aguda
O. Media serosa/secretora
OMA recurrente/persistente
Hipoacusia
OM colesteomatosa
Fracaso y/o complicaciones.
oParacentesis/ drenaje
oOtitis unilaterales
o: Adultos: Ca. Cavum.
Ingreso hospitalario/ S. Urgencia:
OMA en lactantes con MEG.
Mastoiditis complicada.
O. M. crónica
Complicaciones
Aspirado
Cx
53. Criterios de derivación
Asociado hipoacusia/acúfenos
Vértigo definido o dudas dx.
Mala respuesta al tratamiento
Se acude sucesivamente al S.U.
A consulta de ORL:
Vértigo
Neurinoma del acústico (unilateral
Neuross progresiva + Acúfenos)
Tumores de Cavum. Adulto. (Unil.
Transmitiva aguda + rinorrea/congestión
nasal unilat.
Hipoacusia
Ingreso hospitalario/
S. Urgencia:
Sordera Súbita: H. unilat. Neuross. súbita + Acúfenos
Inestabilidad para la bipedestación o intolerancia oral
Focalidad NRL o signos gravedad