Bases fisicas de la electrocoagulacion y la electrocirugia. Como funcionaun electrocauterio monopolar y bipolar. distintos tipos de unidades electroquirurgicas bipolares

1. PRINCIPIOS FISICOS DE
LA ELECTROCAUTERIZACION Y ELECTROCIRUGIA
Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano endoscopista
HOSPITALALEMAN NICARAGUENSE

2. HISTORIA
3000 ac. Los
egipcios
cauterizaban
heridas de
guerra con
piedras
calientes
400 ac.
Hipócrates
discute sobre el
uso del calor en
el tratamiento de
las heridas.
Cauterización
con barras de
metal
1100 dc.
Medicos árabes
destacan las
prioridades de
las cauterización
por medio del
calor
1800 DC. Uso
de la
electricidad.
Primeros
experimentos de
cauterización
por medio de
corriente
eléctrica.
1891 DC. Arsenne d’
Arsonval descubre que
las corrientes de alta
frecuencia causan
calentamiento sin
estimulación nerviosa.

3. HISTORIA
La electricidad en sus diferentes modos de entrega, gran importancia en la
medicina.
En 1910, Clark reportó el uso de corriente de alta frecuencia.
Cushing y Boviel se acreditan introducción de la electricidad en salas Qx.
En 1928. (primer electrocoagulador)
Edwin Beer propuso el uso de fulguración para la destrucción de tumores.

4. 1960 la mayoría de las salas de operaciones
poseían "máquinas Bovie"
(Generadoras de chispa para coagular
y tubo al vacio para cortar)
1970
Introducción de generadores de estado
sólido por Valleylab.

5.  Simultáneamente, aparece el láser y rápidamente se
diseminaron reportes no sustentados de su
superioridad sobre la electricidad.
 Finales de 1970 se reportan lesiones y muertes como
consecuencia del uso de la energía eléctrica.
 La sociedad Americana de Médicos Endoscopistas se
pronuncia en contra del uso de la corriente unipolar.

6. Que es un electrocoagulador y como funciona?
Aparato de HF (alta frecuencia) de uso Quirúrgico capaz de
transformar la energía eléctrica en calor eligiendo corrientes que se
desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz (200 MHz).
Equipo electromédico con accesorios para realizar procedimientos
como corte o coagulación de tejidos biológicos.
La electrocauterización es una Corriente Continua. La CC no ingresa
al paciente, solamente calienta la punta en contacto con el tejido.
Electrocirugía es con Corriente Alterna, el paciente es parte del
circuito y la CA pasa a traves del paciente

7. Frecuencias de 350 Khz – 3,3 Mhz (Frecuencia fundamental)
Típicamente de 100 Hz – 10 Khz (Frecuencia de chopeo)

8. Su funcionamiento se basa en hacer circular corriente de alta
frecuencia e intensidad moderada o elevada entre 2 electrodos
aplicados al cuerpo
Esta corriente generará calor en el sitio deseado, destruyendo
tejido (cortando) y/o coagulando pequeños vasos

9. Los componentes básicos son:
– Generador de HF (electrobisturí o ESU)
– Electrodo activo (manguito)
– Electrodo de retorno (placa paciente)

10. Circuito
Generador
Voltaje
Corriente
Electrodo
Resistencia
en Tejido

11. Generador: Monopolar o bipolar

12. Ley de oHM
Corriente Resistencia Voltaje
Fuerza que conduce una corriente sobre la resistencia de un circuito.

13. Corriente:
Flujo de electrones durante un periodo dado de
tiempo

14. RESISTENCIA:
Un flujo de electrones tiene un grado de dificultad para
circular libremente por un tejido y por tanto irá
cediendo energía en su avance.
Este grado de dificultad se llama resistencia eléctrica y
la energía cedida se presenta en forma de calor.
Por esta causa, el organismo humano presenta una
resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de las
corrientes eléctricas.

15. En un área delimitada del organismo, una densidad de energía
superior al calor latente de vaporización, hará que las células
se desintegren en esa región.
Se aprovechan estos principios para obtener las distintas
funciones electro-quirúrgicas:
Electrosección pura y combinada
según deseemos una acción de corte similar al bisturí clásico
o con actividad coagulante simultánea.

16. Transformación de energía
Corriente Área Resistencia Tiempo CALOR
Ohm
Ampere
s
Cm2 Segundo
s

17. ¿Qué hace el calor?
Temperatura (°C) Efecto en Tejido
44 Necrosis
70 Coagulación
90 Desicación
200 Carbonización

19. INTERACCION
ENTRE CORRIENTE
ELÉCTRICA Y TEJIDO
BIOLOGICO:
Tejido
Efecto
Farádico
Efecto
Térmico
Efecto
Electrolítico

20. EFECTO FARÁDICO
Las células susceptibles de estimulación fácil,
como los nervios y los músculos, se estimulan
por corriente eléctrica.
La estimulación del tejido humano llega al
máximo con una corriente alterna de aprox.
100 Hz, disminuyendo si la frecuencia va
aumentando y pierde paulatinamente su efecto
nocivo.

21. EFECTO
ELECTROLÍTICO:La corriente eléctrica causa en el tejido biológico una
corriente de iones. Los iones son las más pequeñas
partículas cargadas de electricidad.
En el caso de corriente contínua los iones positivos se
desplazarían hacia el polo negativo y los iones negativos
hacia el polo positivo en los polos, el tejido biológico
sufriría daño
. Por tanto, la corriente contínua no es apropiada para el
uso en cirugía.
Sin embargo, si se utiliza corriente alterna con alta
frecuencia, los iones cambian permanentemente su
dirección de movimiento, es decir, están oscilando y por

22. EFECTO TÉRMICO:
La corriente eléctrica calienta el tejido, siendo el
calentamiento en función de:
• la resistencia específica del tejido
• la intensidad de la corriente y
• el tiempo de acción de la energía eléctrica.
Cuanto más intensidad tiene la corriente, tanto mayor el
aumento de temperatura y por tanto el efecto térmico.

24. Tipos de electrocirugía
• Monopolar: Es la modalidad de electrocirugía más utilizada por su versatilidad
y efectividad clínica. En esta el electrodo activo se encuentra en la herida y el
electrodo de retorno se encuentra localizado en algún otro sitio del cuerpo del
paciente.
• Bipolar: Las funciones del electrodo activo y del electrodo de retorno las
realizan las dos patas de la pinza o fórceps, ambos brazos de los electrodos
están unidos al instrumento quirúrgico por lo que no se necesita la dispersión de
la corriente, no es necesario el electrodo de retorno del paciente.

25. Energía monopolar
Generador Cuerpo
Electrod
o de
Dispersi
on

26. Modo Monopolar

27. Electrodo Activo
 Comandos:
 – Suelen tener 2 pulsadores, uno para activar corte
 y el otro coagulación
 – Si están identificados con colores, el amarillo se
 emplea para corte y el azul para coagulación
 • Tipos:
 – Reusables: suelen tener puntas intercambiables,
 son esterilizables
 – Descartables: de un solo uso, ya estériles

29. Tipos de puntas
para electrodos activos
A mayor tamaño de la punta
Menor control del calor
transmitido al tejido

30. Electrodo pasivo
Localizacion del electrodo
de retorno
 Elegir : masas musculares bien
vascularizadas.
 Impedir : zonas irregulares
y huesudas.
 Considerar bien el sitio de la cirugia respecto de los otros euipos colocados.

31. Tipos de electrodos pasivos
• Electrodos neutros desechables
Existen electrodos neutros desechables como
versiones de electrodos de una sola superficie o de
varias. Estos tipos de electrodos representan un
cierto confort de aplicación gracias a su efecto
autoadhesivo.
• Electrodos neutros reutilizables
Tipos de electrodos neutros reutilizables de goma
de silicona también existen en versiones de
electrodos con una sola superficie y con dos.

32. Riesgos del equipo no aislado

33. Un mal contacto entre el electrodo de retorno y la piel produce:
• Aumento de la impedancia de contacto.
• Quemaduras como consecuencia de lo anterior.

34. Modo bipolar
– La corriente se aplica entre las 2 puntas de una herramienta
– Suelen emplearse herramientas tipo pinzas o tijeras
– Se entrega calor en el tejido entre las 2 puntas de la pinza
- Utilizado para sellar vasos o en aplicaciones endoscópicas

35. Energía Bipolar
Objetivo
Electrodo
retorno
Tejido
Ene
rgía
Energ
ía
Electrodo
Activo

36. Modo Bipolar

37. Modos de administración de energía
Corte
Flujo
sinusoidal
Mas calor
Continua
Coagulación
Reducción del
6% de pulsos
Menos calor
No
Contínua

38. DESVENTAJAS
 Necesidad de aprender el correcto uso
 La técnica necesita una exacta instrumentación.
 No usar con la presencia de elementos inflamables, o agentes
anestésicos explosivos.
 Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la
utilización de un aspirador de alto volumen.
 Costo del equipo relativamente alto.
 Puede provocar alteraciones palpares.
 Formación de secuestros óseos.

39. Complicaciones
Desde 1970 hasta 1990
 La incidencia reportada de lesiones fue de 2 a 5 por 1,000
 Complicaciones operador dependiente

40.  Glickman y Imber mostraron en su trabajo que cuando
la electrocirugía se utiliza lejos del tejido óseo, la
reparación es similar a la técnica convencional.
 Cuando se acercaron al tejido óseo, hubo un retraso en
la cicatrización, pérdida en la altura ósea, con necrosis
y secuestro óseo.

41.  La electrocirugía presenta resultados buenos.
 El retraso de la cicatrización y la necrosis ósea son
fallas debidas a un inadecuado entrenamiento del
operador en la técnica .

42. Precauciones
1. Usar el mas bajo voltaje posible
2. Mantener limpio el electrodo
3. Con el uso de energía monopolar, no tocar al paciente con la mano libre
4. No acercar el cable del electrodo a instrumental
5. Cuando no se use el electrodo debera ser colocado en un lugar lejano al
campo

43. Seguridad técnica
Excelente estado técnico del
electrodo neutro
Conexiones de enchufe seguras
Trazado correcto de los cables,
sin tocar el paciente
La mínima longitud posible del
cable
Trazado del cable sin formación
de lazos
 No posicionar al paciente encima
del cable
 Aplicación restringida en la zona
cardíaca
 Tener en cuenta los electrodos del
ECG/EEG y otros receptores
 Posición correcta del electrodo
neutro
 Respetar las reglas de aplicación

45. La electrocirugía es segura
siempre que sus principios se
comprendan y se pongan en
práctica.
Disposición de generadores
electroquirúrgicos modernos .
exista un entrenamiento
adecuado del personal médico y
auxiliar.

46. Tipos de electrocauterios bipolares
Haz de Argon
Ligasure
Harmonic
Radio frecuencia

47. Electrobisturí con Argón
• El electrodo activo se conecta a una unidad que entrega un flujo de Argón
CON UNA PUREZA DEL 99.9 %
• Este flujo se activa al entregar potencia de corte o coagulación.
Características del flujo de Argón:
– Gas inerte
– No combustible
– Fácilmente ionizable por HF
– Más pesado que el aire
– Desplaza al O2
seguridad, alta precisión, buena visibilidad, reducción del tiempo quirúrgico, y
un bajo nivel de humo y olor.
indicado para la coagulación del sangrado en superficies extensas en cirugías
ginecológicas y videolaparoscópicas,.
fácil de manejar, funciona con comandos totalmente digitales, e incluye un
panel explicativo. Los ajustes de salida se realizan a través de las teclas
UP/DOWN.

48. UEC Gas de Argón

49. Bisturi Armoico (Harmonic ACE)
Basada en tecnología Ultrasonido, en el cual los vasos sanguíneos se coaptan y
sellan mediante un coagulo proteínico a temperaturas mas bajas que la
electrocirugia.
Como resultado, la tecnología ultrasonica ofrece la capacidad de obtener una
hemostasia controlada con menor daño térmico lateral del tejido y una
carbonización y desecación mínima
- Corte: Usa una cuchilla vibrante ultrasonica que desnaturaliza las proteínas,
lo que crea un coagulo adherente. .Como consecuencia de las proteínas
desnaturalizadas y la ruptura de la estructura molecular, la presion del
dispositivo separa y divide el tejido.
- Coaptacion: Es la aproximación de las paredes de un vaso sanguíneo. Para la
hemostasia vascular, la coaptacion y la presión son claves para asegurar que las
paredes del vaso estén aproximadas y la presión asegura que el dispositivo
transmite la energía al tejido..
- Coagulación la aplicación de energía mecánica a un tejido mediante
movimientos ultrasonicos y la presión producen un aumento de la temperatura.
El aumento de la temperatura produce la liberación de vapor de agua y la

50. La energía ultrasonica produce un efecto secundario llamado cavitacion. , se produce en
el extremo del dispositivo cuando la vibración de alta frecuencia de un dispositivo .
Harmonic crea un área de baja presión transitoria.
Esta área de baja presión permite que los fluidos intracelulares se evaporen a
temperaturas mucho mas bajas.

51. Ligasure
Bisturi inteligente
Utiliza menos cantidad de energia para producir mas
calor en un área mas pequeña
El salto de chispa esde3 mm
Coagulación en vasos de 3 a 5 mm.
Pinzas endoscópicas largas y pinzas curvas