Evidencia sobre la efectividad de las nuevas vacunas

1. EVIDENCIA SOBRE LA
EFECTIVIDAD DE LAS
NUEVAS VACUNAS
Javier Gómez Marco
María José Álvarez Pasquín
Grupo Infecciosas-Papps

2. Objetivos
► Repasar las nuevas vacunas disponibles en el mercado en
los últimos años.
► Revisar la evidencia científica sobre su efectividad.
► Informar sobre la polémica desatada sobre gripe A y
papilomavirus.
► Recordar la importancia de las vacunas en el contexto
actual,
► incidir en las enfermedades reemergentes, algunas de ellas
como consecuencia de la falta de credibilidad en este
recurso por parte de los profesionales médicos y pacientes.
► Analizar los puntos clave de comunicación sobre vacunas.

4. ¿Hay un problema?
La vida humana está tan extrañamente
constituida que incluso el más
perfecto entendimiento intelectual
combinado la más rica experiencia
vital es incapaz de conquistar las
debilidades.
S. Zweig
http://hk.youtube.com/watch?v=KV6Ik8Uo7p0

5. Las vacunas han perdido su
inocencia
► Ya no son pocas y limitadas al campo de la
salud pública
► Han pasado a estar disponibles para
financiación privada
► El “nuevo paciente” opina sobre su uso
► Están en el campo de mira de Farmaindustria
por el gran potencial que ofrecen
► Se han politizado

6. Internet: ¿caja de Pandora
postmoderna?
A postmodern Pandora's box: anti-vaccination misinformation on the Internet.
Kata A.Vaccine. 2010 Feb 17;28(7):1709-16.

7. La información

8. El 20% de las búsquedas en
Internet son sobre salud
Aumentan en un 230 por ciento las
búsquedas de este ámbito debido
a la aparición de la gripe A
V Congreso de Periodismo Sanitario 2009

9. Nos preocupa el mundo de las
vacunas, de los niños del presente y
futuro, de sus adultos y ancianos

10. Nos preocupa la visión actual de mis
compañeros sobre las vacunas

11. El traslado del foro de la discusión a
canales y tono poco adecuados
La desconfianza transmitida de unos a otros
profesionales en VPH y gripe Herzog R RS
BMC Nurs. 2009 Apr 20;8:4.
Competency, confidence and conflicting evidence: key issues affecting health visitors' use of
research evidence in practice.
Hilton S, Bedford H, Calnan M, Hunt K.

12. http://www.youtube.com/watch?v=gKwk8Kq8QXA

14. El traslado del foro de la discusión a
canales y tono poco adecuados
La desconfianza en las autoridades sanitarias
Infect Dis Clin North Am. 2009 Jun;23(2):431-57.
Meta-analyses on pediatric infections and vaccines.
Grammatikos AP, Mantadakis E, Falagas ME.
Beliefs and behaviours: understanding chiropractors and immunization.
Russell ML, Injeyan HS, Verhoef MJ, Eliasziw M.
Vaccine. 2004 Dec 2;23(3):372-9.

16. http://pelladegofio.blogspot.com/

17. El traslado del foro de la discusión a
canales y tono poco adecuados
La desconfianza trasmitida a los pacientes
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009 Feb;18(2):363-72. Epub 2009 Feb 3.
Disparities in how parents are learning about the human papillomavirus vaccine.
Hughes J, Cates JR, Liddon N, Smith JS, Gottlieb SL, Brewer NT.
J Clin Epidemiol. 2009 Jul;62(7):687-94. Epub 2009 Jan 4.
New strategies are needed to improve the accuracy of influenza vaccine effectiveness estimates among seniors.
Nelson JC, Jackson ML, Weiss NS, Jackson LA.
Health Informatics J. 2008 Dec;14(4):323-34.
A content analysis of mass media sources in relation to the MMR vaccine scare.
Guillaume L, Bath PA.

19. Vivimos en el día de las teorías de la
confabulación, la web 2.0, los
blogs, los
podcasts, wikipedia, twitter, tuenti, f
acebook…
BMJ 2009;339:b4065

21. Nuevos fenómenos
► 65% de los jóvenes entre 18 y 24 años de edad
declaran que Internet es un medio ideal y
preferente para el aprendizaje y la formación
► Triple pantalla: ordenador/TV/móvil…y más
Figura 23. Clasificación nueva industria audiovisual, Elaboración propia
DE LA PLANIFICACIÓN EN TV A LA PLANIFICACIÓN AUDIOVISUAL Y SOCIAL
Desafíos para la industria publicitaria ante un cambio de paradigma. Alvarez Gala M.

22. ¿Influye la fuente?
► La información lanzada en respuesta a la
pandemia del 2009 parece que generó
preocupación sobre el hecho más que sobre la
gripe estacional pero no reafirmó a los adultos
sobre la seguridad y el valor de la vacuna
pandémica.
► Las diferencias en la percepción de la seguridad
vacunal pueden ser un factor importante en
explicar la baja cobertura vacunal de la vacuna
pandémica respecto a la estacional en función
de la información distribuida.
Perceived seriousness of seasonal and A(H1N1) influenzas, attitudes toward
vaccination, and vaccine uptake among U.S. adults: does the source of information
matter?Maurer J, Uscher-Pines L, Harris KM. Prev Med. 2010 Aug;51(2):185-7.

23. Why health communication
is important in public health
http://www.who.int/bulletin/volumes/87/4/08-056713.pdf
Bull World Health Organ 2009;87:247
NACCHO Public Health Communications Toolkit
Ideas para mensajes Modelos
Cubrir a los medios Enlaces
http://www.doh.wa.gov/phip/communications/tools/tools.htm
http://www.naccho.org/advocacy/Marketing/toolkit/media.cfm
http://archive.naccho.org/documents/Communication-toolkit.pdf

24. Gripe: hay dudas pero…
► En los estudios de cohorte, los sanos con mejor
acceso a la sanidad, se vacunan más,
sobrestimando la efectividad de la vacuna.
► Evidence from RCTs, in which bias is reduced, is
limited because of the relatively small total number
of patients studied.
► Debido a la recomendación universal de la vacuna
en mayores, es improbable que se realice un ensayo
randomizado con placebo.
► Sin embargo, los resultados de la rev sistemática
apoyan que la el beneficio de la vacunación es
máximo en los pacientes con mayor riesgo de
complicaciones de la gripe.

26. ¿Qué ha pasado esta temporada?
► Spain: Los datos provienen de un sistema de control
creado para la pandemia.
► Desde la semana 40/2010 a 09/2011 hay 1305 graves
hospitalizados.
► En el grupo 15–64 años (64%), 15% menores de 5 años y
17% mayores de 64.
► De los casos graves, 25% sin factores de riesgos.
► De 1157 casos con información, 139 fallecidos (13% sin
FR).
► De estos casos, 845 tenían información de inmunización
2010/2011 sólo 121 (14%) casos habían sido inmunizados.
► 9% de los hospitalizados habían recibido la monovalente
en 2009 cases.
► 87 % de los ingresados y 82% de los fallecidos estaban
incluidos en los grupos de riesgo y no habían sido
vacunados

27. Efectividad
► We estimate the impact of the two previous influenza
seasonal vaccines and the pandemic vaccine on risk of A
(H1N1) 2009 laboratory confirmed hospitalizations during
the autumn 2009 pandemic wave in Castellón, Spain.
► We conducted a test-negative, hospital-based, case-control
study. Influenza A (H1N1) 2009 infection was detected in
147 (44%) of 334 patients hospitalized for a presumptive
influenza related illness.
► No effect was observed for the 2008-2009 and 2009-2010
seasonal influenza vaccines.
► However, the pandemic vaccine was associated with an
adjusted vaccine effectiveness of 90% (95% CI, 48-
100%).
► Pandemic vaccines were effective in preventing pandemic
influenza associated hospitalizations

28. Efectividad
► Sentinel practitioners swabbed ILI patients using systematic
sampling. We included in the study patients meeting the
European ILI case definition with onset of symptoms >14
days after the start of national pandemic vaccination
campaigns.
► We compared pH1N1 cases to influenza laboratory-negative
controls. A valid vaccination corresponded to >14 days
between receiving a dose of vaccine and symptom onset
► The multivariate imputation (n = 2902) adjusted pandemic VE
estimates were 71.9% (95% [CI] 45.6-85.5) overall; 78.4%
(95% CI 54.4-89.8) in patients <65 years; and 72.9% (95%
CI 39.8-87.8) in individuals without chronic disease. And 68%
in chronic disease
► However, the late availability of the pandemic vaccine and
subsequent limited coverage with this vaccine hampered our
ability to study vaccine benefits during the outbreak period.
will occur before the influenza season starts.

29. ¿Cuidamos bien a
nuestros pacientes?

30. Sarampión: la historia
continua..

31. Brote sarampión Europa

32. Europa: Brotes SARAMPION
País Pacientes Comentarios
(2010)
Francia 2.660 82% no vacunados
Alemania 504 Mayoría no
vacunados
Italia 551 No vacunados
Irlanda 355 Menores de1 año y
no vacunados
Bulgaria 21.106 17 muertes.
Neumonía.
<4 años no vacunados

33. España: brotes sarampión
► Almería, Madrid, La Rioja.
Canarias, Barcelona, Campo Gibraltar…
► Año 2006:363.
► Año 2007: 224.
► Año 2008: 296.
► Año 2009: 42
► Año 2010: 264. Granada(59), Barna (18)
► Año 2011: Sevilla 18
NO VACUNADOS

34. Brote de sarampión. 2010
El brote afectaba hoy ya a 46 personas, ocho adultos y el resto
menores; 14 han requerido atención hospitalaria y tres
permanecen ingresadas. Un tercio de los afectados tienen
menos de 15 meses.
El Juzgado Contencioso Administrativo 5 de Granada
ha ordenado la vacunación forzosa de 35 niños contra
el sarampión en Granada. La medida, sin precedente
en España, responde a una petición de la Delegación
de Salud de la Junta de Andalucía para frenar un brote
epidémico de sarampión detectado a principios de este
mes en un colegio de la capital.
La Delegación de Salud en Granada tomó la decisión el
pasado lunes de solicitar la intervención judicial ante la
negativa de 58 padres a vacunar a sus hijos y ante el
avance del brote, que ya afecta a 46 personas.

35. Brote sarampión 2011.
Detectado un nuevo brote de sarampión en Andalucía
17 afectados menores de 19 años en San Juan de
Aznalfarache.- Uno de los pacientes ha tenido que ser
hospitalizado
Se ha establecido, como medida
excepcional y transitoria mientras dure la
situación actual, que los lactantes de seis a
15 meses reciban una dosis de la
vacuna, que deberá repetirse a los 15
meses y los tres años para que la
respuesta inmunitaria a la vacuna
proporcione una protección completa.

37. Enfermedad versus vacuna
Complicaciones: Fiebre 1/6.
30%
OTITIS:1/10 Erupción cutánea 1/20
DIARREA:8/100 Convulsiones febriles:
1/3000
NEUMONIA: 1/2O trombopenia leve
1/3000
ENCEFALITIS:1/1000 Reacciones graves
1/1000.000
Mortalidad 1-2/1000 Eficacia:99% (2 dosis)

38. ¿Vacunación obligatoria?

39. 1. Profesionales: nueva Ley General de
Salud Pública.
2. Población: a propósito del brote de
sarampión en Granada.

41. Conclusiones
1. Cómo estrategia general:
NO.
2. Nueva LGS: no mención.
3. En caso de brote o
situación epidemiológica de
riesgo: SI y para
TODOS/AS.

42. La Ley de Salud Pública creará
una estrategia nacional
El Consejo de Ministros del pasado viernes
aprobó de forma definitiva el anteproyecto de la
Ley de Salud Pública, que renuncia a algunas
aspiraciones iniciales como la creación de una
agencia estatal o el calendario vacunal único,
pero que prevé la creación de una estrategia nacional
en salud pública. Entre las novedades figura
también la obligación de someter a evaluación
previa el impacto de todas las medidas de
prevención en salud.

43. Luces y
sombras en la
vacunación del
VPH

44. Coberturas Vacunales Medias de la Vacunación VPH2008-09
ASTURIAS CANTABRIA NAVARRA
83,8% 51,1% PAÍS
GALICIA VASCO
91,4%
CASTILLA Y LEON RIOJA CATALUÑA
ARAGON
97,4% 76,8 %
94,2%
Media General cobertura
1ª dosis: 86,2% MADRID
MADRID
3ª dosis: 75,2% 70,5%
VALENCIA
EXTREMADURA CASTILLA-LA MANCHA BALEARES
73,7%
95,9% 80,6%
MURCIA
90,9%
ANDALUCIA
62,2%
Madrid: 92,1% 76,1%
CANARIAS Valencia: 86,3% 74,5%
Cataluña: 90,4% 76,8%
Andalucía: 73,9% 62,2%
CEUTA MELILLA
Jornadas de Actualización en Vacunas del Hospital Doce de Octubre.
Isabel Pachón. Consejería de Sanidad

45. Cuestiones a tratar
► Impacto de la enfermedad en nuestro país.
► Seguridad de las vacunas contra el VPH.
► Duración de la protección. ¿Harán falta dosis de recuerdo?
► Mecanismos de protección
► ¿Hay protección contra genotipos de VPH no incluidos en la
vacuna?
► ¿Habrá reemplazo de genotipos?
► ¿Se puede administrar simultáneamente la vacuna anti-VPH
con otras vacunas?
► Pautas interrumpidas
► Vacunación de los varones
► Vacunación universal

51. bronchospasm, gastroenteritis, headache,
hypertension, injection-site pain,
decrease in joint movement at injection
site, hypersensitivity to injection, chills,
headache and fever. Four of the seven
trials reported zero injection-related
serious AEs (Figure ​(Figure7B).7B).
Among those reporting vaccine-related
serious AEs, the event rate ranged from
0-0.1%. Overall there was no statistically
significant difference in the risk for
vaccine-related serious AEs between
vaccine and control groups (RR, 1.82;
95% CI: 0.79-4.20).

52. Cambio comportamiento sexual mujeres españolas:
► Mujeres < 25 = x 39 inicio antes 18 que mujeres > 55
► Mujeres < 25 = x 4 tener 2 o + parejas que mujeres > 55
a menor edad, inicio más precoz y mayor promiscuidad
Edad media inicio 20.9 años – 31% < 19 años

53. Acontecimientos adversos sistémicos (AAS) y nuevas condiciones
médicas
Los AAS GRAVES son raros, en el grupo vacunado y en el grupo control
 La intensidad fue similar en ambos grupos
Fue similar (en vacunados y control), la incidencia de …
 Condiciones médicas significativas
 Nuevas enfermedades crónicas
 Enfermedades autoinmunes
Ninguno de los raros casos de muerte se asoció a la vacunación
La incidencia de AAS es independiente de la existencia de infección VPH
antes de la vacunación
Puntos clave
http://www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf

54. Disminución en la presencia de verrugas genitales al año de la
implementación del programa de vacunación tetravalente para el
VPH en mujeres jóvenes (Fairley C K et al – Melbourne, Australia)
CONTEXTO:
Programa de vacunación VPH en Australia (aproximadamente un
70% de cobertura)
 Cohorte de niñas de 12-13 años en las escuelas
 Programa de catch-up en niñas de 13-18 años (desde abril 2007)
 Mujeres 26 años en atención primaria (desde julio 2007)
OBJETIVO:
Determinar si el programa de vacunación australiano VPH tiene un
impacto en la presencia de verrugas genitales, al cabo de un año Número de NUEVOS pacientes con VG = A
de su implementación.
Número de NUEVOS pacientes con
cualquier ETS = B
MEDIDA DE LAS VARIABLES PRINCIPALES:
Ratios de prevalencia clínicos (RR) y IC 95% se calcularon según Proporción de ETS que tenían VG
la proporción de nuevos pacientes con verrugas genitales y se (Prevalencia [P]) = A / B
estratificaron según género, edad, y grupo de riesgo para la Ratio Prevalencia = P 2008 / P (2004 – 2007)
combinación de los años 2004-2007 comparados con 2008.
Ratio Prevalencia < 1 implica que el riesgo
DISEÑO: ha disminuido en la población vacunada
con Gardasil®
Estudio retrospectivo que compara la proporción de nuevos
pacientes con verrugas genitales en el Melbourne Sexual Health
Centre (MSHC) desde Enero 2004 a Diciembre 2008.

55. Demostración de la disminución del riesgo de Verrugas
Genitales rapidamente medible despues del inicio del
programa de vacunación
Porcentaje de nuevos casos de Verrugas Genitales
20
18
16
14
Porcentaje
12 Mujeres<28
10 Mujeres ≥28
8 HSV
6
4
2
0
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Q1
Q3
Q1
Q3
Q1
Q3
Q1
Q3
Q1
Q3
Cuatrimestres desde 2004

56. Vacuna VPH: Mayor inmunogenicidad en niños y niñas < 15
años que en mujeres hasta 26 años

57. ¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH?
MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS
Mujeres Expuestas al VPH
Mujeres con infección previa antes de
Mujeres infectadas por alguno de los tipos
vacunarse por alguno de los tipos vacunales. vacunales y que aclararon la infección
The Future II Study Group. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46.
antes de vacunarse
Olsson SE et al. Human Vaccines 5:10. 694-701; Octubre 2009
Mujeres sometidas
a terapia definitiva
Joura E et al. Oral Presentation ESGO 2009
Abstract 2009

58. ¿Quién se pueden beneficiar de la vacunación frente al VPH?
MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS
No expuestas a VPH
Mujeres Naïve
Prevención de la enfermedad asociada a
los 4 tipos de VPH vacunales
Mujeres mayores de 26 años
Muñoz et al. Lancet 2009

59. Conclusiones
► Las vacunas tetravalente y bivalente frente a los VPH son eficaces,
inmunógenas, seguras y están indicadas para la prevención de
lesiones genitales precancerosas ( cervicales, vulvares y vaginales) y
cáncer cervical y verrugas genitales asociadas a VPH 6 y 11 en el caso
de la vacuna tetravalente y lesiones cervicales premalignas y cáncer
de cervix en el caso de la vacuna bivalente.
► En el momento actual “No existen datos de seguridad,
inmunogenicidad o eficacia que apoyen la intercambiabilidad” .
► El impacto de ambas vacunas derivado de la protección cruzada se
considera muy limitado dada la baja frecuencia de cánceres
asociados a dicho tipos de VPH (31, 33 y 45) y la alta frecuencia de
infecciones múltiples que implica dudas sobre la asignación de
causalidad.
► A medio plazo la comercialización de vacunas nonavalentes podrán
contribuir a ampliar el espectro de protección frente a la infección
por VPH y que dicho efecto será mayor que el que actualmente
pueden aportar ambas vacunas con la protección cruzada actual.
► SE recomienda continuar con la vacunación de las niñas a los 14 y se
aconseja también acompañar la estrategia vacunal con campañas de
educación sexual en los centros de enseñanza secundaria.

60. Vacunación frente a
www.vacunas.org
tétanos, difteria y tos
ferina
José Mª Bayas
Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia
Hospital Clínic. Barcelona
jmbayas@clinic.ub.es

61. Tos ferinA
► A pesar de la vacuna y los altos niveles de cobertura
vacunal contra Bordetella pertussis se ha observado
un significativo resurgimiento de la tos ferina en las
dos últimas décadas
► Este incremento de casos notificados es debido en
gran parte a infecciones en adolescentes y adultos,
y puede ser explicado por
 un aumento en la concienciación de la
enfermedad
 disponibilidad de nuevas técnicas de diagnóstico,
 disminución de la inmunidad inducida por la
vacuna
.

62. Incidencia de tos ferina. EDO 1998-2010 (datos hasta la semana 43 de 2010)
6,00 5,52
5,32
5,00
Casos por 100.000 hab
4,00
3,14
2,95
2,78
3,00
2,29
1,91 1,78
2,00 1,51 1,61
1,17 1,17
1,00
0,37
0,00
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
(1-43)

63. Tabla 3. Incidencia de tos ferina por Comunidades Autónomas. Años 2005-2009
2005 2006 2007 2008 2009 Mediana
Andalucía 0,31 0,54 0,5 0,64 0,55 0,54
Aragón 1,97 1,1 2,7 1,03 0,86 1,1
Asturias 0,74 0,09 0,09 0,19 0,86 0,19
Baleares 1,02 0,6 0 0,87 0,28 0,6
Canarias 0,61 1,55 1,33 1,09 0,69 1,09
Cantabria 0,53 1,23 0,87 1,95 2,82 1,23
Castilla-La Mancha 0,21 0,16 0,25 0,15 0,05 0,16
Castilla-León 0,56 0,52 0,2 0,73 0,2 0,52
Cataluña 0,64 1,96 2,55 4,4 3,84 2,55
C. Valenciana 0,94 0,35 0,82 0,73 0,53 0,73
Extremadura 0,46 0,37 0,18 0,09 0,19 0,19
Galicia 0,14 0,18 0,14 0,37 0,18 0,18
Madrid 1,51 1,61 2,78 1,91 1,77 1,77
Murcia 0,07 0,15 0,22 0,14 0,28 0,15
Navarra 1,68 1,33 0,99 1,66 0,66 1,33
País Vasco 0,24 0,94 1,26 1,94 0,76 0,94
La Rioja 0 0 0,97 1,94 0,96 0,96
Ceuta 0 0 0 0 1,44 0
Melilla 0 0 0 4,45 0 0
España 0,69 0,86 1,23 1,48 1,19 1,19

64. Incidencia semanal de casos de tos ferina menores de 6 meses.
EDO. Año 2010 y comparación con el quinquenio anterior (datos hasta la semana 43 de 2010)
10
P75 (2002-2009)
8 Mediana (2005-2009)
2010
Nº casos
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas

65. ESTRATEGIAS
► El NNV (número necesario a vacunar) para
prevenir un caso en la población general, fue
menor para la estrategia de vacunación de
adolescentes, pero para prevenir un caso en niños
menores de 1 año la NNV menor fue para la
estrategia cocoon.
► Los datos epidemiológicos locales, el diferente
coste de la enfermedad por edad, y la
accesibilidad a la población diana son
determinantes para elegir la estrategia más
adecuada.

66. Vacunación de la mujer ….
En edad fértil (¿Qué planea un
embarazo?)
Embarazada
Puerperio y Lactancia

67. Vacunación de la mujer en edad fértil
Vacunas contraindicadas
Ninguna
Vacunas a considerar
SRP
Varicela-zoster
Td, dTpa o ninguna ?
Otras, si están indicadas (HB …)

68. Vacunación de la embarazada
Vacunas contraindicadas
Las vivas (hay excepciones)
Vacunas a considerar
Gripe
Td, si > 10 a desde última dosis (primovac.
correcta)
dTpa (mejor que Td?... está contraindicada? )
Otras, si están indicadas (HB …)
¿ En qué trimestre? (mejor 2º o 3º, excepto gripe)

71. Vacunas contraindicadas

72. Vacunación en puerperio y lactancia
Vacunas contraindicadas
Ninguna (precauciones con FA)
Vacunas a considerar
dTpa (cualquier intervalo con Td / T anterior)
Otras, si están indicadas (HB …)

73. Vacuna HERPES
ZOSTER ADULTOS

74. VVZ: CONCEPTOS
► Herpes zoster es la consecuencia de la
reactivación del virus varicela-zóster
(VVZ) que se encuentra latente en los
ganglios sensoriales. El cuadro clínico se
manifiesta con exantema vesicular y
dolor.
► Virus exclusivo humano, muy
contagioso,pero …ERRADICABLE

75. VARICELA VERSUS ZOSTER
Primoinfección (varicela)
VACUNA VARICELA
Latencia
UNA O DOS DOSIS
VACUNA ZOSTER
Reactivación( h. zóster)

76. VVZ: PATOGÉNESIS

77. VVH: carga enfermedad
► Incidencia VVH: 2,2-14/1000h/año.
► Riesgo infección largo vida: 20-30%
► Consulta AP: 3-5 zoster/año.
► España (99-2000):6324(8,4/100.000)
► FR: edad, inmunodepresión.
► Complicaciones Zóster (12-15%):
NPH(7-32%), sobreinfección (2,3%),
C. oculares(1,6%). Hospitalizaciones.

78. NPH: neuralgia posherpética
► Dolor crónico ( 3meses) neuropático, a veces invalidante y
refractario al tratamiento
( Clin Infect Dis 2003;36:877-82 ).
► Prevalencia: 7-32 %
► ¿ Qué sabemos ?:
 ¿ Criterios diagnósticos? ¿3 mes¿
 Alteraciones físicas, psíquicas.
 Fármacos: No prevención. Eficacia limitada disminuir
la severidad y duración .
 Asistencia sanitaria: gastos directos e indirectos
NECESITAMOS CONOCIMIENTO

79. HZ: FISIOPATOLOGIA

80. VARICELA VERSUS ZOSTER
► Vacuna varicela inactivada disminuye la
probabilidad de zóster en linfoma
(N Engl J Med 2002;347:26-34).
► Menor riesgo de zóster en adultos
expuestos a niños con varicela
( Lancet 2002;360:678-682).

81. ECA: Shingles Prevention Study
N Engl J GRUPO GRUPO
Med VACUNA PLACEBO INTERPRETACION
2005:352:2
271-84
T. Muestra 19.270 19.276 N= 38.546
Edad media 69 años 69 años ( 60-80 ) años
Tiempo 3,12 años 3,12 años ( 1- 4,9 ) años.
seguimiento
Incidencia 5,4/1000 p- 114/1000 p/año Eficacia 51% (41-57)
HZ año
Incidencia 27 casos 80 casos Eficacia 66% (47-79)
NPH
Efectos Locales:+++ Locales:+ Más frecuentes aunque
secundarios Generales: Generales: no leves grupo vacuna
cefalea

82. Annals of Internal Medicine
► Safety of Herpes Zoster Vaccine in the
Shingles Prevention Study
► A Randomized Trial
► Conclusion: Herpes zoster vaccine is
well tolerated in older,
immunocompetent
► Ann Intern Med. 2010;152:545-554.

83. Herpes Zoster Vaccine in Older Adults
and the Risk of Subsequent HerpesZoster Disease
JAMA. 2011;305(2):160-166
► Estudio de cohortes retrospectivo.
► Objetivo: riesgo de infección VHZ en mayores de 60 años
vacunados y no vacunados.
► Resultados:
 Infección VH.: OR 0,54 ( IC 0,42-0,48).
 Herpes oftálmico. 0,37 ( IC 0,23-0,61).
 Hospitalizaciones 0,35 8 IC 0,24-0,51).
 Similar a todos los tramos de edad y patologías crónicas.
DISMINUCION DE LA INCIDENCIA HZ 55%

85. CONCLUSIONES
► Problema sanitario relevante.
► Limitaciones fármacos.
► Vacuna varicela………herpes.
► Eficacia/efectividad/coste eficacia.
► Vacuna abre vía interesante… que no es
definitiva.
► Incluida CV USA 2006.
Prevención del VZ VACUNACION

86. Recomendaciones de la Ponencia de Vacunas. Ministerio de Sanidad y Consumo
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

87. Tétanos en España, 1997-2007
 Incidencia anual (1997-2007)  25 casos
- 83% en > 45 años
- 71% en > 60 años
 Mortalidad anual (1997-2007)  7 casos
 Ningún caso en vacunados con  3 dosis

88. Vacuna del tétanos. Pautas similares a las empleadas en España
“antes”
Vacunación en la infancia Vacunación en
Adolescentes/Adultos sin
Países o Instituciones Dosis de recuerdo en la
Pauta calendario infantil antecedentes de
edad adulta vacunación
Primovacunación: 2, 3, 4
meses
Dosis de recuerdo:  Primovacunación: 3 dosis
Una dosis de Td cada 10
Francia -1ª- 18 meses
años
 Una dosis de recuerdo
-2ª: 6 años cada 10 años
-3ª: 11-13 años
-4ª: 16-18 años
Primovacunación: 2, 4, 6
meses
Dosis de recuerdo:
Estados Unidos -1ª- 15-18 meses
id id
-2ª: 4-6 años
-3ª: 11-12 años
Primovacunación: 2, 4, 6
meses
Dosis de recuerdo:
Canadá -1ª- 18 meses
id id
-2ª- 4-6 años
-3ª: 14-16 años
Primovacunación: 2, 4, 6
meses Una dosis de Td cada 10
Dosis de recuerdo: años hasta los 55 años. A
Austria -1ª- 12-24 meses partir de entonces, cada 5
id
-2ª: 6-9 años años
-3ª: 13-16 años

89. Vacuna del tétanos. OMS
Vacunación en la infancia Vacunación en
Adolescentes/Adultos sin
Países o Instituciones Dosis de recuerdo en la
Pauta calendario infantil antecedentes de
edad adulta vacunación
Primovacunación: 3
dosis en el primer año de
Organización vida Una dosis de Td en la
5 dosis en total
Mundial de la Salud2 Dosis de recuerdo: edad adulta
-1ª- 4-7 años
-2ª: 12-15 años
WHO. Tetanus Vaccine. Position Paper. WER, 2006: 81:198–208. Disponible en: http://www.who.int/wer/2006/wer8120.pdf

90. Vacuna del tétanos. Países con “otras pautas”
Vacunación en la infancia Vacunación en
Países o Adolescentes/Adultos sin
Instituciones Dosis de recuerdo en la antecedentes de
Pauta calendario infantil
edad adulta vacunación
Primovacunación: 2, 3, 4  Primovacunación: 3 dosis
meses No recuerdos si  4ª dosis a los 5 años de la
Reino Unido Dosis de recuerdo: vacunación correcta en la 3ª dosis
-1ª- 3-5 años infancia  5ª dosis a los 10 años de la
-2ª: 13-18 años 4ª dosis
Primovacunación: 2, 3, 4
meses
No recuerdos si
Dosis de recuerdo:
Holanda -1ª- 11 meses
vacunación correcta en la
infancia
-2ª: 4 años
-3ª: 9 años
Primovacunación: 2, 4, 6  Primovacunación: 3 dosis
meses  4ª dosis a los 10 años de la
Una dosis de recuerdo a
Australia Dosis de recuerdo:
los 50 años
3ª dosis
-1ª- 4 años  5ª dosis a los 10 años de la
-2ª: 12-17 años 4ª dosis
Primovacunación: 1,5; 3,
5 meses Una dosis de recuerdo a  Primovacunación: 3 dosis
Nueva Zelanda Dosis de recuerdo: los 45 años y otra a los 65  Una dosis de recuerdo a los
-1ª- 4 años años 10 años
-2ª: 11 años

91. Vacuna del tétanos. España, nuevas recomendaciones 2009
(1)
Primovacunación en
adultos
Adultos no vacunados
Td 1ª dosis Td 2ª dosis Td 3ª dosis
Adultos sin dosis
previas Tan pronto como sea Al menos 1 mes Al menos 6 meses
posible después de la 1ª después de la 2ª
Adultos con primovacunación incompleta
Completar la pauta de primovacunación hasta las 3ª dosis. Se contabilizará cualquier
dosis administrada previamente.
No reiniciar vacunación: “DOSIS PUESTA, DOSIS QUE CUENTA”
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

92. Vacuna del tétanos. España, nuevas recomendaciones (2)
Dosis de recuerdo en
adultos
Adultos vacunados en la infancia correctamente (5-6 dosis)
Una única dosis de recuerdo a los 65 años
Adultos vacunados en la infancia de forma incompleta
Completar las dosis necesarias hasta completar 5 dosis
Adultos primovacunados en la edad adulta
1er Recuerdo (4ª dosis) 2º Recuerdo (5ª dosis)
Adultos primovacunados
10 años tras la 3ª dosis 10 años tras la 3ª dosis
“de adultos”
Intervalo mínimo entre
12 meses desde la 3ª 12 meses desde la 3ª
dosis
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

93. Profilaxis antitetánica en heridas a
Herida limpia Herida tetanígena 1
Antecedentes de
IGT
vacunación Vacuna (Td) b Vacuna (Td) IGT b
SÍ
SÍ
< 3 dosis o desconocida (completar NO SÍ
(completar vacunación)
vacunación)
NO NO
(Administrar una (Administrar una dosis si
3 ó 4 dosis NO NO2
dosis si >10 años > 5 años desde la última
desde la última dosis) dosis)
NO
(si >10 años de la última
dosis, valorar la
5 ó más dosis NO NO NO2
administración de una única
dosis adicional en función
a En inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral, se administrará una dosis de IGT
del tipo de herida)
b IGT. 250 UI. Si han transcurrido > 24 horas, en personas con más de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de
contaminación o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrará una dosis de 500 UI.
1 Heridas tetanígenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante
(particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con
herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrasa más de 6 horas, y
aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistémica.
2 Aquellas heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas
y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo), recibirán una dosis
IGT.
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

94. Argumentos en contra de los recuerdos decenales
 Dudas sobre su necesidad real
 Rareza de casos en vacunados correctamente
 Larga persistencia de los anticuerpos ( > 25
años, Dinamarca, Holanda)
 Menor inmunogenicidad del toxoide no adsorbido
anteriormente usado
 Variabilidad en la potencia de cada preparado
 Consumo innecesario de recursos
 Reactogenicidad
 Dificultades de cumplimiento

95. Recomendaciones de Profilaxis antitetánica para adultos en Cataluña
El Consejo Asesor de Vacunaciones de la Generalitat de
Cataluña, considera que las nuevas recomendaciones acerca de la
profilaxis antitetánica postexposición son difíciles de aplicar en la
práctica asistencial actual de Cataluña, debido a varias razones:
diferencias de calidad en el registro de vacunación en las
historias clínicas informatizadas según la edad, lugar de residencia
y proveedor de servicios de salud, y estado vacunal actual de la
población catalana.
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2084/recomana_tetanus_breus.pdf

96. Antecedentes Heridas pequeñas limpias Otras
heridas
vacunales
Td IgT Td IgT
Desconocidos
o < 3 dosis Si No Si Si
 3 dosis No (1) No No (2)
No
(1) Si > 10 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.
(2) Si > 5 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.
CDC. MMWR 1991; 40 (RR-10): 1-28

97. A modo de conclusiones
► Compromiso de los sanitarios con la vacunación,
contigo y con los pacientes
► Factor determinante para la vacunación es la
recomendación por su MF, pediatra y enfermera
► Los dos parámetros fundamentales de una vacuna
son eficacia y seguridad
► Estrategias de información ante las dudas sobre
las vacunas
► LGS: Inmunización es actividad prínceps