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Tratamiento EmpíRico De Las Infecciones Respiratorias En Ap
- 1. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS EN AP. Julia García Gozalbes R4 MFyC C. S. Camas
- 16. ATB DE ELECCIÓN ELECCIÓN ALTERNATIVA Necesidad ATB Amoxicilina oral 500-875 mg/8 h; 7-14 d Amoxicilina+clavulánico 875 mg-125/8 h; 7-10 d Fracaso terapéutico a las 48-72 h Amoxicilina+clavulánico 875 mg/8 h; 10 d Cefuroxima axetilo 500mg/12 h;8-10d Cefditoreno 400 mg/12 h; 5-7 d En sinusitis frontal, esfenoidal o cuadros maxilar con tto ATB en < 3 meses Levofloxacino 500 mg/día; 7-10 d Moxifloxacino 400 mg/día; 7-10 d Alergia a penicilinas (hipersensibilidad tipo I): Claritromicina 250-500 mg/12 h/10d Azitromicina oral: 500 mg/d; 3-5 d Alergia a penicilina (no hipersensibilidad tipo I): Cefuroxima axetilo oral: 500 mg/12 h; 8-10 d
- 17. La mayoría cura sin ATB. CONCLUSIONES
- 24. ELECCIÓN ALTERNATIVA Penicilina V: >27 Kg: 500 mg/12 h; 10 d Amoxicilina: 750 mg/d, 1 toma; 10 d Amoxicilina clav 500-125/8h 10d Clindamicina 250/8h/10d Alergia a penicilinas (hipersensibilidad tipo I): Clindamicina: 150-300 mg/8 h; 10 d Josamicina: 30-50 mg/Kg/d, 2 tomas; 10 d Diacetilmidecamicina: 35-50 mg/Kg/d, 2 tomas; 10 d Alergia a penicilinas (no hipersensibilidad tipo I): Cefadroxilo 30 mg/Kg/d, 2 tomas; 10 d Cefuroxima axetilo oral: 20 mg/Kg/d, 2 tomas; 10 d Incumplimiento o intolerancia oral Penicilina G-benzatina IM: 1.200.000 UI FAA de repetición Penicilina-Benzatina G Amoxicilina-clav Penicilina V + rifampicina 300/12h /4d Cefuroxima axetilo
- 26. OTITIS
- 35. ATB DE ELECCIÓN 10 días en : <2 años Perforación Recurrencia Poca sensibilidad H.influenzae ELECCIÓN ALTERNATIVA Amoxicilina 500-1.000 mg/8 h; 8-10 d <2 a: 80-90 mg/Kg/d, 3 tomas; 8-10 d >2a: 40 mg/Kg/d, 3 tomas; 8-10 d Fracaso a las 48-72 h: Amoxicilina+clavulánico 875 mg/8 h;8-10 d Cuadro grave (fiebre>39ºC u otalgia intensa) Amoxicilina+clavulánico 875 mg/8 h; 8-10 d Ceftriaxona IM: 50 mg/Kg/d; 3 d Alergia a penicilinas (hipersensibilidad tipo I): Claritromicina 250-500 mg/12 h; 10 d Azitromicina 500 mg/d; 3-5 d Alergia a penicilina (no hipersensibilidad tipo I): Cefuroxima axetilo oral: 500 mg/Kg/12 h; 10-14 d Incumplimiento o intolerancia oral Ceftriaxona IM: 50 mg/Kg/d; 3 d
- 49. Microorg. Tto Alternativas Días FEV1 > 50% H.Influenza S.Pneumoniae M.catarrhalis Amox-Clav (2g/12 5días 875/8 7días) Moxifloxacino Levofloxacino Cefditoreno 5-7 FEV 1 >50% H.Influenza S.Pneumoniae Enterobacterias Moxifloxacino (400/24 5días) Levofloxacino (500/24 5-14d) Amox-Clavu Cefditoreno (400/12 5-10d) 5-7 FEV 1 <50% H.Influenza S.Pneumoniae Enterobacterias Moxifloxacino Levofloxacino Amox-Clavu Cefditoreno 5-7 FEV1 <50% H.Influenza S.Pneumoniae Enterobacterias P.Aeruginosa Levofloxacino Ciprofloxacino (750/12 10-14d) Betaláctimo activo 10-14
- 52. ETIOLOGÍA Factor de riesgo Microorganismo Edad >65 años S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila EPOC y/o bronquiectasias S. pneumoniae, C. pneumoniae y H. influenzae. En caso de bronquiectasias: P. aeruginosa Paciente institucionallizado Bacilos gram negativos y anaerobios Hábito tabáquico S. pneumoniae, L. pneumophila y C. pneumoniae Factores ambientales L. pneumophila Comorbilidad: Insuficiencia cardiaca Diabetes mellitus Virus S. pneumoniae y S. aureus Corticoterapia Hongos (Aspergillus) y S. Aureus
- 56. DERIVACIÓN: Fine
- 57. DERIVACIÓN: Fine DEMOGRÁFICAS Edad Hombres Mujeres Residente en institución Enfermedad coexistente : Neoplasia Enf hepática ICC Enf cerebrovascular Enfermedad renal Años Años -10 +10 +30 +20 +10 +10 +10 EXPLORACIÓN FÍSICA Estado mental alterado FR › 30 rpm PAS ‹ 90mmHg T ‹ 35˚o › 40˚ FR › 125 lpm +20 +20 +20 +15 +10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS pH arterial ‹ 7,35 BUN › 30 mg/dl Na ‹ 130 mmol/l Glucosa › 250 mg/dl Hematocrito ‹ 30% pO2 ‹ 60 mmHg Derrame pleural +30 +20 +20 +10 +10 +10 +10 Categoría Puntación Mortalidad a 30 días Riesgo Tratamiento Clase I Según Algoritmo 0.1% Bajo Ambulatorio Clase II 0-70 0,6% Bajo Ambulatorio Clase III 71-90 0,9 - 2,8 % Bajo Observación Clase IV 91-130 8,2 - 9,3% Moderado Hospitalario Clase V >130 27 - 29,2 % Alto Hospitalario
- 58. DERIVACIÓN: CREB-65 Sat <90% Inestabilidad hemodinámica Comorbilidad descompensada, Intolerancia oral Dificultad para el seguimiento ambulatorio
Notas del editor
- Hablar de cipro: patron golden en resistencias
- Hidratación (ambiental, paciente, lavados) Dormir con la cabeza elevada y evitar el humo de tabaco. Analgésico si hay dolor o fiebre. No antihistamínicos sistémicos o corticoides tópicos si no alergia.
- AMOXICILINA niños: 80-90 mg/Kg/día, 3 tomas; 10 d CEFUROXIMA niños: 30 mg/Kg/d, 2 tomas CLARITRO niños: 15 mg/Kg/d, 2 tomas AZITRO 10 mg/Kg/d, 1 toma; 3 d, ó 10 mg/Kg/d, 1 toma el 1.er d + 5 mg/Kg/d, 1 toma; 4 d
- La mayor parte de las guías de 10-14. Los ensayos de 7 a 10 días.
- al no producir betalactamasas ni desarrollar resistencias por la alteración de las PBP
- 1º Clínica: CENTOR 2º TDRA 3º Si negativas en niños o adolescentes, cultivo.
- Penicilia v:Niños:<12 años (ó <27 Kg): 250 mg/12 h; 10 d AMOXI: NIÑOSniños: 40-50 mg/Kg/d, 2 tomas; 10 d CLINDAMICINA: niños: 15-25 mg/Kg/d, 3 tomas; 10 d PENICILINA G: <12 años (ó <27 Kg): 0,6 x 106 UI
- La mayor parte de las guías de 10-14. Los ensayos de 7 a 10 días.
- 1º Clínica: CENTOR 2º TDRA 3º Si negativas en niños o adolescentes, cultivo.
- Amoxi:niños (<2 años): 80-90 mg/Kg/d, 3 tomas; 8-10 d niños (>2años): 40 mg/Kg/d, 3 tomas; 8-10 d AMOXI-clav:niños: 80-90 mg/Kg/d, 3 tomas; 10 d CLARITRO: niños: 15 mg/Kg/d, 2 tomas; 10 d AZITROniños: 10 mg/Kg/d, en 1 toma; 3 d ó 10 mg/Kg/d, en 1 toma 1.er día + 5 mg/Kg/d, 1 toma; 4 d CEFUROXIMA: niños: 20-30 mg/Kg/d, 2 tomas; 10 d
- Tos < 3 semanas. Seca, o con expectoración mucosa o purulenta.
- Medidas generales: hidratación del paciente y del ambiente con vaporizaciones, evitar tabaco y ambiente con humo, beta 2 si sibilancias (broncoespasmo), antitusígenos si tos seca y contínua. No hay evidencias del uso de antih1.
- La mayor parte de las guías de 10-14. Los ensayos de 7 a 10 días.
- Empeoramiento de la disnea • Aumento del volumen del esputo • Esputo purulento • Cualquier combinación de estos tres síntomas.
- BRONCODILATADORES:Es preferible comenzar con anticolinérgicos porque presentan menos efectos secundarios y son mejor tolerados. Pueden asociarse en el caso de no obtener respuesta con dosis máxima de uno de ellos. Juntos, mejor (A) CORTICOIDESen el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC aumentando la función pulmonar (FEV1). Mucolíticos y expectorantes: No se ha evidenciado su beneficio en el tratamiento de la R-EPOC13. En los sujetos con bronquitis cronica o EPOC estable, el tratamiento con mucoliticos por via oral (N-acetilcisteina, S-carboximetilcisteina, bromexina, ambroxol, sobrerol, citiolona, letosteina, glicerol yodado, N-isobutirilcisteina o mirtol) se asocio con una reduccion pequena de las exacerbaciones agudas y una reduccion algo mayor en el numero total de dias de discapacidad14. deben reservarse para aquellos pacientes con tos cronica productiva en los que se obtenga una disminucion de la frecuencia de la tos y de la cantidad de expectoracion. Por otra parte, la hiperhidratacion del paciente no ha demostrado su eficacia en la facilitacion de la expectoracion. Los antitusivos no deben ser utilizados en estos pacientes