1) Mirian Raquel Moreira da Cruz Macedo está requerendo matrícula no curso de especialização a distância em Planejamento, Implementação e Gestão da Educação a Distância oferecido pela Universidade Federal Fluminense. 2) Ela foi aprovada no processo seletivo para o segundo período de 2012 e está ciente que a matrícula só será confirmada se enviada via Sedex até a data limite divulgada no site do LANTE. 3) Os dados pessoais de Mirian como nome, CPF, data de nascimento, endereço e contatos são for

1. UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
PRÓ-REITORIA DE ASSUNTOS ACADÊMICOS
DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAÇÃO ESCOLAR
Especialização a Distância em Planejamento, Implementação e Gestão da Educação a Distância
Requerimento de Matrícula
DADOS PESSOAIS:_________________________________________________________________________________________
CPF: Nome:
052.363.358-09 MIRIAN RAQUEL MOREIRA DA CRUZ MACEDO
Mãe: Pai:
OLGA MARIA MOREIRA DA CRUZ ENOCH DE SOUZA CRUZ
Sexo: Data de Nascimento: Nacionalidade: Naturalidade:
Fem 26/05/1960 Brasileira Paraná
Identidade: Orgão Expedidor: Data de Expedição:
13188346 SSP 09/11/1978
Passaporte: Orgão Expeditor:
Endereço: Número: Complemento:
Rua Alfredo Filipin 202 casa
CEP: Bairro: Município: Estado:
18114-100 Vila Dominguinho Votorantim São Paulo
Telefone Residencial: Telefone Celular: Telefone Comercial:
(15)9794-3545 (15)3243-2067
Email:
miriancrumace@gmail.com
VAGA:_________________________________________________________________________________________
Caracterização da Vaga a que Concorre: Pólo:
Professores Porto Feliz
Sr Coordenador,
Venho requerer minha matrícula no Curso Especialização a Distância em
Planejamento, Implementação e Gestão da Educação a Distância no segundo periodo do ano
de 2012, após aprovação em processo seletivo, estando ciente de que a mesma somente
será confirmada se postada via sedex até a DATA LIMITE divulgada no site do LANTE:
http://www.lante.uff.br.
Data Assinatura
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Fri Oct 12 12:42:53 BRT 2012