Absceso supraelevador.pdf

Dr. Michael J. Gutierrez B.
R2 Cirugía General
Hospital Jaime Mendoza
2022

FILIACION
▪ Varón
▪ 44 años
▪ Reside Sucre
▪ Profesor
MOTIVO DE CONSULTA
▪ Dolor en fosa iliaca izquierda
▪ Alzas térmicas no cuantificadas

EXAMEN FISICO
▪ Abdomen globoso a expensas de tejido celular subcutaneo, con hipertricosis,
RHA y peristaltismo + normoactivos, doloroso a la palpación profunda en fosa
iliaca derecha, Blumberg ++.
▪ No se realiza tacto rectal.
LABORATORIOS
▪ Leucocitos 14000 mg/dl 88% Neutrofilos
ECOGRAFIA ABDMINAL
▪ Sin Particularidad

▪ Se ingresa a quirófano para una Laparoscopia exploratoria, en la cual
simplemente se evidencia escaso liquido citrino en Douglas, se deja drenaje
tubular y concluye el acto quirúrgico.
▪ Paciente con evolución estacionaria, no se observa mejoría.
▪ Paciente refiere que al momento de defecar, observa secreción purulenta.
▪ Se realiza tacto rectal, con se evidencia la presencia de un absceso, se ingresa
a quirófano nuevamente a una exploración proctológica.
▪ Se identifica absceso del supraelevador el cual es drenado mediante abordaje
perianal, se deja drenaje para realizar lavados.
▪ Paciente con evolución favorable, es dado de alta a los 5 días.

Filiación
▪ B.P.F
▪ Sexo femenino
▪ 41años
▪ Policía
▪ Reside en Sucre
Motivo consulta
▪ Dolor en hipogastrio
▪ Nauseas y vómitos
▪ Alzas térmicas no cuantificadas
FUENTE: Historia clínica

EXAMEN FISICO
▪ Abdomen, semigloboso a expensas de TCS, RHA y peritaltismo +, doloroso a
la palpación superficial y profunda en hipogastrio y fosa iliaca derecha,
Blumberg ++.
▪ Paciente rechaza tacto rectal.

Antecedentes patológicos
▪ IRAS Y EDAS propios de la infancia
▪ Cistocele, hace 3 meses
Antecedentes quirúrgicos
▪ Colecistectomizada hace aprox. 7 años
Antecedentes Gineco-Obstetricos
▪ Hiperplasia endometrial, legrado mas biopsia
▪ G: 1 P:1 A:0 C:0

HEMOGRAMA 15/04/22

▪ 16/04/22: Paciente es intervenida quirúrgicamente
▪ Postquirúrgico : Laparotomía exploratoria mas lavado y limpieza prolija de Retzius
mas colocación de drenaje por absceso de Retzius
▪ Antibioterapia:
▪ Imipenen 500mg c/6hrs E.V. [14]
▪ Amikacina 1gr c/12 hrs E.V. [7]
▪ Metronidazol 500 mg c/8hrs E.V. [14]
▪ 19/04/22: se recibe cultivo de secreción :
▪ Germen identificado Escherichia Coli
▪ Sensible Amikacina e Imipenen

▪ 21/04/21 : en región perianal en cuadrante superior derecho, con presencia
de tumefacción, rubor y doloroso.
▪ Se realiza drenaje de debito purulente, se identifica cavidad que llega a
planos profundos, se coloca drenaje tubular en fondo de cavidad.
▪ Por drenajes provenientes de Retzius se instila azul de metileno, el cual en las
próximas horas emerge por drenaje de cavidad perianal.
▪ Se realiza curaciones c/12hrs, lavados por los drenajes.
▪ Paciente con evolución favorable.
▪ Alta hospitalaria 29/04/21
▪ Controles por consultorio externo

▪ La manifestación de la fase aguda de una colección de material purulento que
tiene su origen en las criptas glandulares del canal anorrectal
▪ Mas comunes :
▪ Región perianal (60%)
▪ Región isquiorrectal (30%)
Dr. Ronald Bleday . 2019. Absceso Perianal. Revisado en: https://www.uptodate.com/contents/perianal-
abscess-clinical-manifestations-diasnosis-treatment.

▪ Suponen entre el 10 y 30 %
de la cirugía proctológica
▪ >100,000 casos por año
▪ Hombres 2:1 Mujeres
▪ 30 – 60 años

▪ Criptoglandular >90%
▪ Causas especificas:
▪ Infección (TB, actinomicosis)
▪ Enf.de Crohn
▪ Trauma, cuerpo extraño
▪ Postquirúrgico (Hemorroidectomia, episiotomía)
▪ Tumores

▪ 8-10 criptas – obstrucción – infección – absceso
▪ La supuración sigue el camino con menor resistencia y el fluido se agrega en
donde acaba la glándula.
Sabiston, David., CourtneyM.Townsend.Tratado de cirugia: Sabiston. 18th ed.

▪ Dolor intenso espontaneo y provocado
▪ Flogosis
▪ Fiebre
▪ Malestar general
▪ Supuración
▪ Dolor abdominal
Sabiston, David., CourtneyM.Townsend.Tratado de cirugia: Sabiston. 18th ed.

• Clínica es confusa
• Ecografía de partes blandas
• Ultrasonido endoanal
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética (Gold Standart)
Absceso Supraelevador. Revisado en: https://www.uptodate.com/contents/supraelevador-abscess-clinical-manifestations-
diasnosis-treatment.

Imágenes tomadas de Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J
Surg. enero de 2015

▪ Hemorroides trombosadas
▪ Fisuras anales
▪ Hidradenitis
▪ Quiste epidermoide
▪ Enfermedad Pilonidal
▪ Tumoraciones
▪ Apendicitis agudas
▪ I.T.U.
▪ E.P.I.
Absceso Perianal. Revisado en: https://www.uptodate.com/contents/perianal-abscess-clinical-
manifestations-diasnosis-treatment.

▪ Drenaje
▪ Antibioterapia
▪ Analgesia

▪ Los antibióticos se reservan para pacientes con absceso anorrectal
complicado con:
▪ Celulitis
▪ Infección sistémica
▪ Inmunosupresión
▪ Cardiopatía congénita prótesis valvulares.
▪ Muy importante realizar cultivo

▪ Determinar el origen.
• Origen abdominal, (interesfinterico)
drenarse a través del recto o vía abdominal
• Drenaje percutáneo por radiología
intervencionista

Si precede absceso
interesfinterico el drenaje es
endoanal, para evitar fistula
supraesfinterica

▪ Incisión posterolateral de 1 cm, en la reion
perianal, se intruse un pinza guida por el
dedo a través del recto y en contacto por la
prominencia, sonda de Peazer

▪ Absceso drenado: 44%, la mayoría dentro del 1er año.
▪ Factores de riesgo:
▪ Mal drenaje
▪ Absceso en herradura
▪ No identificar fistula primaria

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