Sindrome del respirador oral. Pediatría. Relación con SAOS. Miguel Zafra 2015

1. SINDROME DEL RESPIRADOR ORAL
EN PEDIATRIA
Miguel Angel Zafra Anta
Adjunto Pediatría.
Neumología Pediátrica
CURSO DE ACTUALIZACION HUF
Sala: 1
Fecha: 21-Miércoles -2015
Hora: 08:15-08:45
miguelzafraanta@gmail.com

2. • Recordatorio de la fisiología de la respiración.
• Causas y características de la respiración
bucal.
• Relación con trastornos respiratorios del
sueño.
• Alteraciones cefálicas y posturales
corporales .
• Diagnóstico, tratamiento, prevención.
INDICE-COMPETENCIAS

3. Lo fisiológico es la respiración nasal.
• La respiración bucal suele aparecer por
obstrucción nasal evidente.
– Hipertrofia adenoidea. Rinitis crónica.
• Puede haber respiración bucal sin obstrucción
evidente.
– Malos hábitos de succión (exceso de chupete, dedo) y
alimentación.
– Hábitos de respiración oral. Tras rinitis frecuentes.
– Posturas alteradas.
– Más frecuente en dolicocefalia que en braquicefalia.
– … No causa clara.
RESPIRACION BUCAL: CAUSAS

4. • FUNCIONALES.
– Hipertrofia de cornetes
– Alteraciones posturales
– Hábitos bucales
• ORGÁNICAS.
– CONGÉNITAS: dismorfias faciales, atresia de coanas,
quistes dermoideos, etc
– ADQUIRIDAS:
• De la pirámide nasal. Traumatismos nasales.
• Intranasales: desviaciones septales, pólipos, tumores.
ALERGIA-RINITIS CRÓNICA
• Rinofaríngeas. Hipertrofia adeno-amigdalar, tumores.
RESPIRACION BUCAL
POR ALTERACIONES NASALES CRONICAS

5. Moraleda-Cibrián M et al. Symptoms of sleep disordered breathing in children with
craniofacial malformations. J Clin Sleep Med 2014;10(3):307-12.
Sleep disordered breathing (SDB) symptoms in a clinical sample of children
with congenital craniofacial malformations (CFM) Non-syndromic CFM
CL, CP
CLP(cleft lip and palate)
Robin sequence
Craniosynostosis
Others
Syndromic CFM
VCF/DiGeorge syndrome
Hemifacial microsomia
Goldenhar
Treacher Collins
CHARGE
Syndromic craniosynostosis
Crouzon
Apert
Pfeiffer
Other syndromic
N= 557; Cribado POSITIVO en 144
Michigan (USA)
ALTERACION RESP SUEÑO EN MALF CRANEOFACIALES

6. • Mecánica respiratoria:
– Expansibilidad de los pulmones
– Resistencias de las vías aéreas al flujo del aire (longitud
de las vías, viscosidad del aire, el radio de las vías).
• Las vías aéreas están constituidas
anatómicamente por distintos tipos de tejidos.
Alternan zonas rígidas y elásticas.
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION

7. Área entre base de lengua y oro e hipofaringe. Aquí confluyen
la respiración y la deglución.
• Niño lactante. Área es pequeña: lengua grande, espacio
retrovelar pequeño y laringe alta.
• A partir de los 2 años. Va aumentando el espacio. La lengua
se desplaza hacia atrás, la mandíbula se adelanta, la laringe
desciende.
CONFLUENTE FUNCIONAL VITAL DE ROBIN

8. • Olfatoria
• Vía aérea-ventilatoria
• Protección
• Reflexógena
• Estética-personalidad
• Fonadora.
Comunicación
Funciones de la nariz-cavidad nasal

9. • Digestiva: succión,
masticación, degustación,
deglución
• Vía aérea
• Inmune: protección
• Fonación: hablar, cantar
• Estética. Otras formas
de comunicación:
sonrisa, gestos, beso…
Funciones de la boca

10. • Funciones recíprocas:
respiración, deglución,
masticación, postura.
• Comparten el mismo
sistema aerodigestivo y
muscular.
• Una alteración en una
función ocasiona
dificultades en el resto.
Funciones de la boca: reciprocidad

11. NARIZ: Funciones de limpieza y protección
Protección:
Limpieza, protección mecánica partículas
Función bacteriostática
Acondicionamiento del aire: calentar, humidificar y
purificar
Recalentamiento-humidificación: Ciclo nasal.
Congestión-descongestión alternante y continua de los
cornetes. Dura 1-5 h. Regulado por SNA e hipotálamo.
Barniz mucoso que atrapa partículas y gérmenes.
Movimiento ciliar.
Lisozima-lactoferrina. Otras.
Fagocitosis superficial.
pH 6 del moco (antibacteriano).
IgA secretora. IgG, IgM

12. NARIZ: Función REFLEXOGENA
REFLEJOS.
Vía aferente es el trigémino, eferente el SNA.
Intranasales: vasomotores, secretores,
motores
Nasorespiratorios: estornudo, nasoglótico.
Nasocirculatorios: vasovagales sistémicos.
Olfatodigestivos
Nasocutáneos
Nasooculares

13. NARIZ: Función FONATORIA
CAMARA DE RESONANCIA.
Fosas nasales, faringe, senos paranasales
Otros resonadores: laringe, tráquea, pecho…
Ecualizar. Hacer de caja de resonancia, estética,
identidad personal
Cambia: volumen, calidad de la voz.
Cantantes, locutores, imitadores de voz.
Patología:
- Rinolalia… voz gangosa.
- Voz opaca, sin timbre.

14. • 1. Aire inspirado
• 2. Corriente
inspiratoria principal.
Meato medio
• 3. Corriente secundaria:
3.1. Corriente olfativa. Meato
superior.
3.2. Corriente inspiratoria
secundaria : meato inferior.
NARIZ: VIA AEREA-Corriente INSPIRATORIA

15. • Corriente principal.
Meato INFERIOR
• Corriente respiratoria
secundaria (laminar):
resto de los meatos.
NARIZ - Corriente ESPIRATORIA

16. • El aire espirado se comprime dentro de la cavidad
nasal, provoca presión en las paredes de la cavidad
nasal y de los senos paranasales.
• Genera un crecimiento radial de los senos y
la separación de las órbitas por el desarrollo
de los senos etmoidales.
• El aire es uno de los escultores de la cara.
RESPIRACION: MODELA EL ROSTRO
En el organismo en crecimiento: la respiración nasal
(o bucal) y la deglución contribuyen al desarrollo de
la cara y la boca
ESPIRACION: moldea y esculpe la cara

17. - Por estímulos genéticos
(parecido con los padres) y
hormonales.
- Por ser arrastrada por la base
del cráneo y por el septum
nasal en crecimiento.
- Por el aumento de la masa
encefálica (hasta los 3 años
sobre todo)
CRECIMIENTO DE LA CARA: cómo
- Por estímulo ambiental: columna de aire,
crecimiento de la lengua y por la acción muscular
repetida. Teoría de Moss.

18. 3 teorías:
- Predominio SUTURAL (Sicher).
- Crecimiento regulado por el CARTILAGO (Scott).
- Crecimiento de la MATRIZ FUNCIONAL (Moss,
1962). “La matriz de tejido blando es el principal
determinante de crecimiento”
CRECIMIENTO DE LA CARA: cómo
- Teoría integradora de Van Limborgh (1970):
sistema multifatorial influye, modifica y controla el
crecimiento craneofacial.

19. - La columna de aire en los
respiradores nasales hace
desplazar hacia adelante y
abajo el maxilar superior y el
paladar duro.
- En respirador oral:
consecuencias por la postura
lingual, la mala posición
mandibular y la imposibilidad
de correcto sellado oral
anterior.
CRECIMIENTO DE LA CARA:
columna de aire y acción de la lengua.
Linea continua: original.
Línea discontinua: desplazamiento en el
tiempo.

20. - SUCCION en los bebés favorece el equilibrio de
los grupos musculares. Puede ser nutritiva
(profunda) o no nutritiva (más superficial,
también positiva).
- MASTICACION proporciona la fuerza y acción
indispensable para el desarrollo de los huesos
maxilares. Se relaciona con la conservación de
los arcos dentarios, estabilidad de la oclusión y el
estímulo funcional sobre el periodonto.
La deglución ocurre 600-1000 veces al día.
FUNCIONES BOCA: Succión y masticación.

21. - MASTICACION tipo adulto se logra hacia en el
primer-segundo año de la vida.
- Características:
Durante la deglución: los dientes están en contacto.
Durante la deglución, la lengua está situada en el
interior de los arcos dentarios con su vértice en
contacto con el paladar.
Mandíbula firmemente estabilizada.
No hay actividad contráctil a nivel de la
musculatura perioral.
FUNCIONES BOCA: masticación.

22. • La cavidad BUCAL es
virtual. Se transforma
en cavidad REAL:
– Se desciende la lengua,
se modifica la posición
mandibular.
– Ello restablece un
nuevo equilibrio cefalo-
cervical.
RESPIRACION BUCAL
POR ALTERACIONES NASALES CRONICAS
• Si hay dificultad nasal, se habilita la vía bucal.

23. Musculos
intercostales
mantienen suave
contracción
isometrica; evitan
que el tórax se
colapse durante la
inspiración
Tórax se
expande
casi al
máximo
Respiración torácico-clavicular
Es la resp cuando uno se emociona
Y es la de tipo del respirador oral
Resp costo-diafragmático-abdominal:
Es la respiración vital tranquila
Evitar: respiración torácico superior con ascenso de las
clavículas y de los hombros: se reduce la musculatura del
cuello y se fije en una posición de tensión.

24. RESPIRACION BUCAL
CONSECUENCIAS
• Desórdenes posturales.
• Trastornos del crecimiento en el área
maxilofacial.
• Desórdenes bucales (sequedad, alteración
gingival por alteración de la flora, riesgo
caries)
• Trastornos generales
• Enfermedades de las vías aéreas superiores

25. RESPIRACION BUCAL
MODIFICACION POSTURAL CORPORAL
• Se rompe el equilibrio de fuerzas entre músculos
antagonistas que aseguran la posición cefálica
ortostática.
• La postura mandibular obliga a realizar readaptación
postural y una modificación del apoyo plantar.

26. RESPIRACION BUCAL
MODIFICACION POSTURAL CORPORAL
Hombros en retro o antepulsión
Cintura Pélvica y Humeral basculadas

27. RESPIRACION BUCAL
Trastornos CRECIMIENTO FACIAL
Asimetría en:
- Tercio medio de la cara
- Musculatura cervical
- Laterodesviación mandibular
- Alargamiento de la cara

28. RESPIRACION BUCAL
Trastornos CRECIMIENTO FACIAL
- Deglución atípica:
empuje o interposición
lingual, o labial.
- Asimetría por
hipertrofia muscular
unilateral facial-bucal

29. Alteración en actitud
lingual . Mala posición
mandibular. Alteración
postural
Falta de estímulo de la
columna de aire en el
tercio medio de la cara
CRECIMIENTO DE LA CARA:
columna de aire y acción de la lengua.

30. RESPIRACION BUCAL
Trastornos LOCALES BOCA
Facies ADENOIDEA:
- Hipotonía labial. Labio sup corto,
exposición de incisivos, labio inf
grueso evertido
- Aumento de longitud del tercio
inferior cara
- Retrusión del mentón
- Pefil cóncavo o convexo, según el
patrón morfogenético
- Ojeras
- Expresión abúlica.

31. RESPIRACION BUCAL
Trastornos BUCALES
- Mordida abierta
- Mordida cruzada lateral
- Incisivos protuidos
(además: riesgo de
traumatismo)
- Arcada superior
triangular, estrecha
- Estrechez maxilar sup
- Alteraciones en encías
- Alteracion ATM a largo
plazo

32. RESPIRACION BUCAL
Trastornos GENERALES
- Cambio de la voz
- Alteraciones en la
alimentación
- Disminución en el
sentido del gusto y el
olfato
- Déficit de sueño
- Alteraciones en
trigémino, alteración en
morfología del tórax
COMORBILIDADES
- Rinitis
- Otitis
- Sinusitis
- Hipertrofia amigdalar,
adenoidea.

33. • Factores psicológico-conductuales
relacionados .
MALOS HABITOS BUCALES
- HABITOS BUCALES que llevan a la respiración
bucal.
- Neuróticos: morder el labio inferior, las uñas..
- De actividades lúdicas o profesionales: Tocar
instrumentos musicales
- Succión de dedo excesiva.

34. DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS.
– Preguntar por respiración durante el día y el sueño.
– Postura al dormir. Si duerme con boca abierta, si babea,
si se levanta con boca pastosa y aliento fuerte, si los
labios se resecan.
– Postura al andar.
– Atención escolar.
– Práctica deportiva.
– Hábitos bucales: succión del pulgar.
– Atención a comorbilidades: SAOS, obesidad, rinitis,
asma (el asma empeora su capacidad de ejercicio en el
respirador bucal)

35. DIAGNOSTICO
• Signos y síntomas de alteración nasal.
– Ronquido.
– Insuficiencia respiratoria nasal, rinolalia, epistaxis,
alteraciones olfatorias. Si traga alimentos casi sin
respirar.
• Otros: cefaleas, otitis, sinusitis, halitosis,
deformidades torácicas.
• Comorbilidades: asma, alteraciones del sueño o
del comportamiento, enuresis nocturna.
• Exploración: facial, bucal, corporal.

36. Maloclusión: Clasificación de ANGLE
• OCLUSION I
• MALOCLUSION II: Distoclusión
Mordida adelantada
• MALOCLUSION III: Mesoclusión
Mordida invertida: aumento de mandíbula, incisivos
inferiores adelantan a superiores

37. • Prueba del espejo de Glatzel
– ver si empañan igual las fosas nasales en un espéculo
• Prueba del reflejo nasal de Gudin
– Las alas de la nariz se expanden en inspiración
normalmente, a la inversa en IRN
• Prueba de Rosenthal
– ver si respira igual por ambas fosas nasales,
alternativamente
• Prueba del papel. Prueba de la “mariposa de
algodón”
• Análisis radiográfico, con nasofibroscopio…
PRUEBAS CLINICAS PARA
DIAGNOSTICAR LA RESPIRACION BUCAL.

38. Mariposa de algodón
Insuficiencia respiratoria nasal:
1. Respiración relajada. 2. Respiración forzada. 3. Flacidez de narinas
Incompetencia labial Asimetría narinas
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2004/2/paciente_respirador_bucal.asp

39. Cara larga con aumento del tercio
inferior, rotación mandibular
en forma vertical, ángulo obtuso
mandibular y rama corta
Belmont-Laguna f y cols. El papel del pediatra ante el síndrome de
respiración bucal. Acta Pediátrica de México. 2008; 29 (1): 3-8.

41. Protocolo de logopedia para alt orofaciales y voz
Alvarez-García MV y cols. Protocolo de observación de la respiración para detectar alteraciones que pueden desencadenar o
favorecer trastornos orofaciales o de la voz. Rev Logopedia Audiolog. 2003; 23: 66-73.

42. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
no sólo el odontólogo
• Equipo MULTIDISCIPLINARIO.
• Pediatra, odontólogo, otorrinolaringólogo,
fonoaudiólogo
• Otros: cirujano maxilofacial, neumopediatra,
alergólogo…
Belmont-Laguna f y cols. El papel del pediatra ante el síndrome de
respiración bucal. Acta Pediátrica de México. 2008; 29 (1): 3-8.

43. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
SAOS:DIAGNÓSTICO
CORRECTO.
En deformidades craneofaciales
la polisomnografía patológica
es el condicionante en muchos
casos de hacer cirugía.
ODONTOPEDIATRA desde
edades TEMPRANAS: detecta
alt oclusales tempranas que en
muchos casos se pueden
corregir con ortodoncia. Ej.
Corrección de protusión de
incivos que causan mordida
abierta anterior mediante la
colocación de aparatos
removibles que impidan esa
protusión.

44. TRATAMIENTO:
no sólo el ORL y el Odontólogo
• Corregir alteraciones morfológicas
ORL: adenoamigdalectomía si indicado
Alteraciones craneofaciales: cirugías correctoras como
distracciones mandibulares, del tercio medio facial, etc
• Corregir alteraciones crónicas (rinitis, alergias)
• Corregir maloclusiones
• Rehabilitación maxilofacial, orofaríngea, logopedia
• Falsos respiradores orales: foniatría
Alvarez-García MV y cols. Protocolo de observación de la respiración para detectar alteraciones
que pueden desencadenar o favorecer trastornos orofaciales o de la voz. Rev Logopedia
Audiolog. 2003; 23: 66-73.
Belmont-Laguna f y cols. El papel del pediatra ante el síndrome de respiración bucal. Acta
Pediátrica de México. 2008; 29 (1): 3-8.
Lopes TS, Moura LF, Lima MC. Association between breastfeeding and breathing pattern in
children: a sectional study. J Pediatr (Rio J). 2014;90:396---402.

45. Hábitos bucales incorrectos, la intervención logopédica
precoz suele dar muy buenos resultados.
Habla imprecisa fonoarticulatoria: tto miofuncional:
– Mejorar el tono muscular, la posición de los órganos
fonoarticulatorios y las funciones orofaciales.
Foniatría
Alvarez-García MV y cols. Protocolo de observación de la respiración para detectar alteraciones que pueden desencadenar o
favorecer trastornos orofaciales o de la voz. Rev Logopedia Audiolog. 2003; 23: 66-73.
Trastornos disfónicos, trabajar fundamentalmente:
– Discriminación auditiva (conciencia de las características
de su voz…)
– Psicomotricidad (esquema corporal vocal, respiración...)
– Expresión (proyección de la voz, resonancia, intensidad,
tono, timbre, etc.)
Reeducación para ir modificando paulatinamente el
comportamiento vocal

46. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
no sólo el ORL y el Odontólogo
• Higiene de sueño. Horarios, ambiente,
estilo familiar.
• Actividad física, mantener peso
saludable.
• Prevención: Evitar hábitos bucales no
correctos (exceso DEDO, CHUPETE).
• Prevención: empieza por
la lactancia materna.
Belmont-Laguna f y cols. El papel del pediatra ante el síndrome de
respiración bucal. Acta Pediátrica de México. 2008; 29 (1): 3-8.
Lopes TS, Moura LF, Lima MC. Association between breastfeeding and
breathing pattern in children: a sectional study. J Pediatr (Rio J).
2014;90:396---402.

47. • Chronic mouth breathing is
characterized by a shift from
exclusively nasal breathing to
mouth breathing or mixed
breathing.
• This syndrome involves
functional, structural, postural,
biomechanical, occlusal, and
behavioral impairment.
• Signs and symptoms of this
pathology may be recognized
clinically. The aim of this sesion
is to alert pediatricians for an
early diagnosis and prevention
of this condition.
• La respiración bucal crónica se
caracteriza por un cambio de
respiración de exclusivamente
nasal a respiración bucal o mixta.
• Este síndrome determina
alteraciones funcionales,
estructurales, posturales,
biomecánicas, de la oclusión dental
y de conducta.
• Los signos y síntomas de esta
patología pueden ser reconocidos
clínicamente. El objetivo de esta
sesión es mantenernos alerta a los
pediatras para un diagnóstico
precoz y prevención de esta
patología.
CONCLUSIONS -consequences

48. • “Controversy”: it may be a
relationship between breathing,
swallowing and craniofacial
growth.
• Children with sleep-related
breathing disorders have
abnormalities in facial and dental
development caused by upper
respiratory obstruction.
• These anomalies, vertical growth
of the face, narrow palate and
dental occlusion changes should
be taken into account when
assessing the indication for a
adenotonsillectomy.
• "Controversia": puede haber una
relación entre la respiración, la
deglución y el crecimiento
craneofacial.
• Los niños con trastornos
respiratorios durante el sueño
tienen anormalidades en el
desarrollo facial y dental causado
por la obstrucción respiratoria
superior.
• Estas anomalías, crecimiento
vertical de la cara, paladar
estrecho y cambios de la oclusión
dental deben tenerse en cuenta al
evaluar la indicación de una
adenoamigdalectomía.
CONCLUSIONS -consequences

49. • Breastfeeding can prevent
the occurrence of sucking
habits.
• The absence of
breastfeeding is correlated
to the underdevelopment of
the masticatory complex, the
onset of mixed or mouth
breathing, … and,
inappropriate development
leading to malocclusion.
• La lactancia materna puede
prevenir la aparición de
hábitos de succión.
• La ausencia de la lactancia
materna se correlaciona
con el infradesarrollo del
complejo masticatorio, el
inicio de la respiración
bucal o mixta ... Y un
desarrollo inadecuado que
conduce a la maloclusión
CONCLUSIONS -prevention

50. • Alvarez-García MV y cols. Protocolo de observación de la respiración para detectar alteraciones que pueden
desencadenar o favorecer trastornos orofaciales o de la voz. Rev Logopedia Audiolog. 2003; 23: 66-73.
• Belmont-Laguna f y cols. El papel del pediatra ante el síndrome de respiración bucal. Acta Pediátrica de
México. 2008; 29 (1): 3-8.
• Esteller Moré E, Pons Calabuig N, Romero Vilariño E y cols. Alteraciones del desarrollo dentofacial en los
trastornos respiratorios del sueño infantil. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62(2):132—139
• Lopes TS, Moura LF, Lima MC. Association between breastfeeding and breathing pattern in children: a
sectional study. J Pediatr (Rio J). 2014;90:396---402.
• Mattar SA, Anselmo-Lima WT. Skeletal and occlusal characteristics of mouth-breathing in pre-school
children. J Clin Pediatr Dent 2004;28(4):315-8.
• Moimaz SA et al. Longitudinal study of habits leading to malocclusion development in childhood BMC Oral
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6831-14-96.pdf
• Moraleda-Cibrián M; Edwards SP; Kasten SJ; Berger M; Buchman SR; O’Brien LM. Symptoms of sleep
disordered breathing in children with craniofacial malformations. J Clin Sleep Med 2014;10(3):307-312.
• Subtelny JD. Oral respiration: Facial maldevelopment and corrective dentofacial orthopedics. Angle Orthod
1980;50(3):147-64.
IMÁGENES tomadas de:
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2004/2/paciente_respirador_bucal.asp
• http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=78461
• http://otorrinopamplona.com/?page_id=1379
BIBLIOGRAFIA
¡GraciassszZZZ!