Sobre oxigenoterapia para enfermedades agudas. Presentación didáctica y actualizada a fecha octubre-2014

1. 2014-Curso de Actualización en Pediatría
Hospital Universitario de Fuenlabrada-Madrid
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
ALTO FLUJO
EN PEDIATRIA
Miguel Angel Zafra Anta
Adjunto Pediatría.
Hospital Universitario Fuenlabrada
Fecha: 22-Octubre-2014
Hora: 08:15-08:45
No hay conflicto de intereses
Realizado con efectos didácticos
Antes de tratar a pacientes, revise las indicaciones
miguelzafraanta@gmail.com

2. Objetivo
Oxigenoterapia
 Revisar las indicaciones y la administración de la
oxigenoterapia.
 Evitar errores en la administración de la
oxigenoterapia.
Indice
 Definiciones
 O2 administración aguda.
 Administración bajo flujo, alto flujo.
 Monitorización de la oxigenación y la ventilación.

3. Conclusiones-consideraciones
◦ El oxígeno es un tratamiento, un fármaco.
◦ Elegir el método de suministro y bajo o
alto flujo.
◦ La oxigenoterapia trata la hipoxia; pero
no mejora la ventilación ni trata la causa
subyacente.
◦ Monitorizar la SpO2 controla la oxigenación,
no la ventilación. Puede haber valores normales
de SpO2 con elevación de CO2.
◦ Cuidado con el uso de FiO2 elevada en
presencia de ventilación minuto reducida.

4. Conclusiones-consideraciones
◦ La oxigenoterapia debe ser controlada a
intervalos regulares o monitorizada.
◦ En la fase de recuperación de ciertos
procesos respiratorios agudos, con trastornos de
la ventilación/perfusión (ej. asma, bronquiolitis,
neumonía), muchos niños pueden ser manejados
con las SpO2 cercanas a 90 (>90) conforme
mejoran clínicamente, si comen bien y no tienen
trabajo respiratorio evidente o significativo.

5. Conclusiones-consideraciones
◦ Muchos expertos proponen monitorizar
ciertos procesos en Urgencias, y pacientes
críticos, con pulsioximetría y con
capnografía (EtCO2).
◦ Cuidado con las potenciales complicaciones
de la terapia con O2:
 Narcosis de CO2
 Atelectasia pulmonar
 Toxicidad por oxígeno
 Fibroplasia retrolental
 Dolor substernal
 Accidentes (incendio…)

6. Introducción Oxigenoterapia
 La adecuada oxigenación precisa una adecuada:
◦ Concentración de O2 inspirado.
◦ Ventilación pulmonar.
◦ Difusión de la membrana alveolo-capilar.
◦ Transporte de oxígeno a nivel tisular.

7. Definiciones
Oxigenoterapia
 Oxigenoterapia: uso del O2 con fines terapéuticos.
 Hipoxemia: Pa O2 <60 mmhg y la SatO2 <90.
 Hipoxia: déficit de O2 en los tejidos.
 Objetivo de la oxigenoterapia: mantener unos
niveles de oxigenación adecuados que eviten la
hipoxia tisular.
 No consideramos aquí:
O2 cosmético, O2 hiperbárico para gangrenas,
miositis, ulceras crónicas por radiación…

8. Control ventilación alveolar
 Centros respiratorios
centrales (puente
troncoencefálico y
bulbo raquídeo).
 Quimioreceptores
para la PaCO2, PaO2 y
del pH en el tronco
encefálico, y en la
aorta y las carótidas.
 Impulsos neurales de
los receptores de
estiramiento en el
pulmón.
 Impulsos de la corteza
cerebral.
¡Matemática fractal!

9. Oxigenoterapia
Hipoxemia: mecanismos causales
 Disminución del aporte ambiental de O2:
◦ Altitud, gases tóxicos.
 Hipoventilación alveolar.
◦ Alteración central: intoxicación, TCE, hipoventilación
primaria.
◦ Alteración mecánica ventilatoria.
 Alteración de difusión alveolo-capilar:
◦ Llenado alveolar: neumonía.
◦ Enfermedades intersticiales.
◦ Pérdida de superficie.
 Alteraciones de la ventilación-perfusión (V/Q):
◦ Ocupación del espacio alveolar u obstrucción de la vía
aérea o disminución de la perfusión de áreas ventiladas.

10. Oxigenoterapia
SINTOMAS-SIGNOS HIPOXIA
 Signos de hipoxia aguda:
◦ Taquicardia
◦ Taquipnea, disnea, aleteo nasal, tiraje
◦ Palidez o cianosis
◦ Nerviosismo o mareos, alteración de la conducta,
alteración de la conciencia, dificultad para las
matemáticas.
◦ HTA, arritmias, shock.
- Cianosis: requiere Hb
no oxigenada >5 g/dl.
- Otros signos de hipoxia
crónica: acropaquias

11. SIGNOS-SINTOMAS
Hipercapnia
pCO2 sobre 46 mmHg (6,1 Kpa)
 Somnolencia, confusión, cefalea
 Taquicardia, HTA, diaforesis, temblor,
vasodilatación periférica.
 Coma.
Oxigenoterapia

12. Oxigenoterapia
Hipoxemia: mecanismos compensatorios
Efectos compensadores beneficiosos adversos.
 Respiratorios:
◦ Taquipnea, aumento del trabajo respiratorio
◦ ADVERSO: agotamiento respiratorio, fracaso respiratorio.
 Cardiovasculares:
◦ Taquicardia, aumento del gasto cardíaco.
◦ Vasodilación sistémica.
◦ Aumento presión arteria pulmonar, y de resistencias.
◦ ADVERSO: Esfuerzo miocárdico. Hipertensión pulmonar.
 Hipoxemia crónica:
◦ Aumento de Eritropoyetina. Poliglobulia.
◦ Vasodilatación e hipotensión sistémica.
◦ Hipertensión pulmonar.

13. Oxigenoterapia
Efectos de la oxigenoterapia
Revierte la hipoxemia
◦ Revierte La hiperventilación, la taquicardia, la
vasodilatación hipóxica.
◦ Normaliza el aporte tisular de O2.
◦ Corrige alteraciones neurológicas, miocárdicas y renales.
La ventilation se incrementa según
cae la PaO2 bajo 60 mediante una curva.
.
◦ Puede empeorar la relación
Ventilación/Perfusión al
desaparecer la
vasoconstricción hipóxica.
◦ Disminuye la activación del
centro respiratorio (importancia
en EPOC o retención de CO2
crónica)

14. Oxigenoterapia- Formularios- Escalas de gravedad

16. Oxigenoterapia
Indicaciones de O2terapia (adultos y niños)
 Siempre altas concentraciones de O2
◦ Shock, sepsis, politrauma. Parada cardiaca.
◦ Anafilaxia. Intoxicación por CO y cianuro
 Bajas o altas concentraciones de O2 (Sat objetivo
94-98%)
◦ Bronquiolitis, neumonía, asma, insuficiencia cardiaca,
tromboembolismo pulmonar, pausas de apnea, laringitis,
retirada de la ventilación mecánica o de ventilación no
invasiva
 Con control de oxigenación (Sat objetivo 88-92%)
◦ Exacerbaciones agudas de patologías respiratorias crónicas
con retención de CO2 (EPOC, DBP, FQP, neuromusculares)

17. Oxigenoterapia
Indicaciones de O2terapia (adultos y niños)
 Con control de nivel de oxigenación.
◦ Recién nacido prematuro o a término
◦ Tratamiento de la apnea del prematuro (con
otras medidas)
◦ Profilaxis o tratamiento del SDR como
alternativa a la ventilación mecánica
◦ Tras extubación
◦ Post-anestesia. En periodos cortos.
◦ “Controversia” en sedoanalgesia no profunda.
En periodos cortos.

18. RECIEN NACIDO
Objetivos de SatO2 por
pulsioximetría preductal
Oxigenoterapia
Minutos (después del Rango de saturación
nacimiento) (pulsioximetría preductal)
1 60-65%
2 65-70%
3 70-75%
4 75-80%
5 80-85%
5-10 85-90%
Objetivo de saturación de oxígeno arterial preductal medido por pulsioximetría
minuto a minuto después del nacimiento recomendado por la Academia
Americana de Pediatría. Kattwinkel. Pediatrics. 2010.

19. Estabilización del prematuro requiere:
◦ a) retraso en el pinzamiento del cordón de al menos 1 min;
◦ b) colocación del pulsioxímetro en mano/muñeca derechas
(preductal) inmediatamente después de la extracción
fetal;
◦ c) aplicación ante el menor signo de dificultad respiratoria en
el neonato de > 29 semanas y siempre en el < 29 semanas de
una presión positiva continuada de 5-6 cmH2O en la vía
respiratoria con mascarilla o piezas nasales, y si hay distrés
más importante o pausas respiratorias, aplicar una presión
positiva intermitente de 20-25 cmH2O con frecuencias en
torno a 50-60 rpm y presión espiratoria de unos 5-6 cmH2O;
◦ d) suplementación con oxígeno ajustada de forma
individualizada según la lectura del
pulsioxímetro teniendo en cuenta los valores de
SatO2 pero también la evolución de la frecuencia
cardiaca.
Vento Torres M. Oxigenoterapia en el recién nacido.
An Pediatr Contin. 2014;12(2): 68-73.

20. Monitorización…
 Gasométrica arterial-capilar.
 PaO2
◦ PaO2 normal 90-100 mmHg.
◦ “Hipoxemia” 60-80 mmHg
◦ Insuficiencia respiratoria: <60 mmHg
 pCO2 normal 35-45 mmHg (EtCO2 38)
 pH: normal 7,35-7,45.
 Pulsioximetría

21. Oxigenoterapia
Sistemas de bajo flujo
 El sistema suministra FiO2 100% que mezcla con
aire procedente del medio ambiente, a flujo
menor que el flujo inspiratorio.
 Naso-orofaringe actúan como reservorio.
 FiO2 depende: flujo, FR, Vt
 Indicado en Hipoxemia leve o moderada
 Administración:
◦ Cánulas nasales
◦ Mascarilla simple
◦ Mascarilla-reservorio
 Otros: O2 directo, carpa, tienda de O2

22. Salcedo Posadas A, Rodríguez Cimadevilla JL. Oxigenoterapia. Sistemas de inhalación.
En Andrés Martín A, Valverde Molina J eds. Manual de Neumología Pediátrica. SENP.
Panamericana. 2011. Págs: 441-48.

23. Oxigenoterapia
Cánulas nasales
 Barato, fácil de colocar, bien tolerado
 Permite hablar, comer, dormir, expectorar, sin
interrumpir el O2
 “Consciente” (agudo). No gran necesidad de O2
 Adverso: sequedad e irritación nasal
 Permite flujo 1-4 lpm, equivale a una FiO2 24-35%
 Flujo máx en neonatos/lactantes pequeños 2 lpm
 Adultos: Vc >3/4 valor normal. FR <25 rpm y si
patrón respiratorio es estable

24. Oxigenoterapia
Mascarilla simple
Añade un reservorio externo al espacio muerto
 Bien tolerado
 FiO2 hasta 60% con flujos de 6-10 lpm.
 Desventajas:
◦ No permite: comer, expectorar.
◦ Riesgo de aspiración si vomita.
◦ Escaras por presión.
 Tamaño adecuado: no cubrir los ojos y debe
llegar al mentón..
 La FiO2 es variable, dependiente del flujo
inspiratorio del paciente
◦ No puede aportar FiO2 <40%
◦ Flujos >5 lpm. Si no: reinhalación de CO2.

25. Oxigenoterapia
Mascarilla reservorio con/sin reinhalación
Para pacientes más intestables o > necesidad FiO2
FiO2 de 80-95% (60-80%)
 Mantiene una circulación constante de O2
◦ El reservorio almacena O2. Gran parte del
volumen inspirado viene de la fuente y no del
ambiente.
◦ Válvulas de una vía. Puestas: El aire espirado
sólo se dirige hacia el medio ambiente.
 Bolsa inflada permanentemente sin que se colapse
durante la fase inspiratoria. Flujo: alto, 15 lpm (>10)
 Dispositivo de tipo variable, depende de la capacidad
inspiratoria del paciente

26. Oxigenoterapia
Mascarilla reservorio sin reinhalación
 Ventajas
◦ Útil en situaciones de
emergencia
◦ Reservorio garantiza mejor el
aporte de O2 aunque el paciente
tenga deteriorado el Vc
 Desventajas
◦ Reservorio puede tener escapes
inadvertidos
◦ No da FiO2 <50%
◦ El uso incorrecto puede llevar a
reinhalación de CO2

27. Mascarilla-reservorio y jugando¡

28. Relación O2 suministrado al
alveolo y espacio muerto
A) Con un volumen tidal de 450 mL, el primer gas en llegar al alveolo es el que ocupaba el espacio muerto
en la vía aérea, aire alveolar espirado (rico en CO2, pobre en O2). Luego seguirá el volumen inspirado
enriquecido en O2, los 300 mL
B) El ultimo volumen inspirado de 150 mL no llega al alveolo, por tanto todo el oxígeno debe llegar antes de
este tramo y su riqueza en O2 es importante.
Enriquecer el espacio muerto de O2
aumenta el suministro al alveolo.
Modificado de UpTodate 2014. Tiep BL et al. Oxygen conserving devices.

29. Oxigenoterapia
Sistemas de Alto Flujo
 Suministran un volumen generado >40L/min
 Proporcionan todo el gas inspirado por el paciente
 Velocidad: no hay reinhalación de CO2
 Sistema Venturi: Principio de Bernoulli
 Gas da una FiO2 constante y definida.
 Riesgo (muy bajo) de baro-volutrauma.
Neumotórax.

30. Oxigenoterapia
Principio de Bernoulli
 Principio de Bernoulli y principio de continuidad
de la masa: si caudal de un fluido es constante, al
disminuir la sección, aumenta la velocidad.
 Teorema de la conservación de la Energía.
 Un flujo gaseoso a alta velocidad por un
conducto estrecho produce una presìón
subatmosférica lateral a la salida del conducto,
que facilita la entrada de aire atmosférico a dicho
conducto.

31. Oxigenoterapia
Dispositivo Venturi
 Un fluido en movimiento dentro de un conducto
cerrado disminuye la Presión al aumentar la
Velocidad al pasar por una zona de menor sección.
◦ Ecuación de Bernoulli
 Otro conducto: aspiración de fluido (ej
chimeneas, o la sustentación de las alas de un
avión).
 El O2 al pasar por un lugar estrecho, aumenta
velocidad y disminuye presión, y por tanto, aspira
aire ambiente.

32. Fracción inspiratoria de oxígeno
según flujo y diferentes
dispositivos de administración
Dispositivo de
administración
Flujo de O2 (l/min) FiO2
Catéter nasofaríngeo
Cánulas o gafas nasales
Mascarilla simple
Mascarilla tipo Venturi
0,25–4–6
0,25–4–6
5–6-8
4–6–8–12–15
0,24–0,40
0,24–0,40
0,30–0,45-0,60
0,24–0,28–0,35–
0,40–0,60
Mascarilla con recirculación
parcial con reservorio
Mascarilla sin recirculación
parcial con reservorio
5–12
5-15
0,40–0,60
0,55-0,90

34. Oxigenoterapia
Toxicidad por O2
FiO2 >50% (60%) prolongada… (Inicio ya con >2
días)
 Atelectasia por reabsorción
 Hipoventilación inducida por oxígeno
 Retinopatía del prematuro (años 40-50 del sXX)
 Toxicidad pulmonar inducida por oxígeno:
◦ Producción radicales libres, irritación traqueobronquial,
disfunción ciliar, edema alveolar. Congestión pulmonar.
◦ Disminución sustancia tensoactiva. Formación de
membrana hialina.
◦ Consolidaciones
◦ Hemorragia intraalveolar.
◦ Fibrosis. Endurecimiento del lecho capilar

35. Oxigenoterapia Terapia de Alto Flujo (OAF)
Flujo de gas para OAF
En el sistema Vapotherm.
◦ Cartucho de bajo flujo:
1-8 lpm, cánulas infant
o infant intermediate.
◦ Cartucho de alto flujo:
Cánula pediátrica.
Flujos de 5-20 lpm.
Max 30 lpm.
◦ Cánula de adulto.
Flujos 8-40 lpm. Max:
60 lpm
Flujo de gas
según peso
Neonatos 0,92 + (0,68 ×
peso, kg)
Peso paciente (kg) Flujo (lpm)
3-4 5
4-7 6
8-10 7-8
11-14 9-10
15-20 10-15
21-25 15-20
> 30 ≥ 25
Pilar Orive FJ, López Fernández YM. Oxigenoterapia de alto flujo. An Pediatr Contin. 2014;12(1):25-9

36. Oxigenoterapia Terapia de Alto Flujo (OAF)
Terapia de Alto Flujo: Mecanismos de Acción
Flush (lavado) del espacio
muerto nasofaríngeo
● Mayor eficiencia de Oxígeno
● Disminuye el trabajo respiratorio
(teóricamente mejora la
eliminación de CO2
Apoyo Inspiratorio
● Cánula: Flujo mayor que el inspiratorio
● Disminuye trabajo respiratorio, reduce el
trabajo metabólico
Humidica / Calienta las Vias
Respiratorias
● Beneficio sobre movimiento ciliar:
aclaramiento de Secreciones
● Confort Nasal
● Evita respuesta broncoconstrictora
al gas frío y seco.

37. OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
EN PLANTA DE HOSPITALIZACION DE
PEDIATRIA.
UTILIDAD EN DIVERSAS PATOLOGIAS
Miguel Angel Zafra Anta, Cristina Alfaro Iznaola*, Pilar Pérez Segura*,
María del Mar Ballesteros García, Lucía Llorente Otones, Dolores Pérez
Campos.
Pediatras Adjuntos. *Residentes de Pediatría
Hospital Universitario Fuenlabrada
Sala: Alcázar
Fecha: Viernes 15 Noviembre
Hora: 19:51-19:56.
miguelzafraanta@gmail.com Número CO2- 4

38. Oxigenoterapia de Alto Flujo en hospitalización de pediatría
Comunicación: Introducción
 Está en incremento de
empleo: por facilidad
de uso, buena
tolerancia y sus
teóricos beneficios
clínicos
 No hay que asociarlo a
“baja gravedad del
cuadro”
Hospital 3er nivel con UCIP
Hospital 2º nivel sin UCIP
 En HUFLR disponemos de OAF humificado y
calentado en la planta de hospitalización de pediatría
desde marzo de 2013. Sala accesible “cristalera”
 Tipo Vapotherm (Otros: Fisher&Paykel)

39. Oxigenoterapia Terapia de Alto Flujo (OAF)
INDICACIONES
 Hipoxemia sin hipercapnia, que precisan
FiO2 >0,40.
 Insuficiencia respiratoria moderada y/o
necesidad de aportes de O2 elevadas:
◦ Bronquiolitis. Asma*
 Pausas de apnea.
 Insuficiencia cardiaca
 Retirada de ventilación mecánica o
ventilación no invasiva

40. Oxigenoterapia de Alto Flujo en hospitalización de pediatría
Resultados
Paciente 1 2 3 4
Edad / Sexo 1,5 m - Niña 6m - Varón 2 a - Niña 6 a - Varón
Peso (kg) 3,384 8,735 10,5 21,7
Diagnóstico Tos ferina Bronquitis-atelectasia-derrame
pleural
(bronquiolitis a los 2 m)
Bronco-Neumonía
Haemophilus (hemoc)
Crisis de asma grave
Oxigenoterapia previa Si Si Si Si
Indicación OAF Acidosis-trabajo
respiratorio en
aumento
Trabajo respiratorio en
aumento
Trabajo respiratorio en
aumento
Retención de CO2,
trabajo respiratorio en
aumento
Días de aplicación OAF 6 (del 1 al 6º) 8 (del 5º al 12º) 3 (del 1 al 3º) 1
Flujo máximo 8 20 10 17
FiO2 máxima 50 65 60 40
Nutrición Enteral Enteral Enteral Dieta absoluta
Días de ingreso en total 21 17 8 1
Efectos adversos No No No No
Traslado a UCIP No No No Si

41. Paciente 1 TOS FERINA Paciente 2 Bronquitis-derrame pleural
Paciente 3. Bronconeumonia.
Hemoc Haemophilus influenzae
S a ampicilina

42.  La mayoría de estudios publicados en OAF
en niños son lactantes con bronquiolitis
han demostrado su seguridad y eficacia.
Sin embargo en el asma y la neumonía no ha sido
demostrada.
 La mejoría debe ser observada en los
primeros 60-90 min desde su inicio (SpO2,
FR, FC, signos de dificultad respiratoria).
Si no: considerar otro soporte ventilatorio.
 Generalmente no influye en la PaCO2 ni en
el pH.
Pilar Orive FJ, López Fernández YM. Oxigenoterapia de alto flujo. An Pediatr Contin. 2014;12(1):25-9

43. Oxigenoterapia Terapia de Alto Flujo (OAF)
 OAF-ventilación no invasiva (VNI):
- La OAF mantiene un flujo fijo y genera
presiones variables
- Los sistemas de VNI utilizan flujos variables
para obtener una presión fija
 OAF no se considera en: bradicardia
extrema, inestabilidad hemodinámica
grave, coma, fracturas de base de cráneo o
fallo de la bomba respiratoria
Beggs S, Wong ZH et al. High-flow nasal cannula therapy for
infants with bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014.
Jan 20; 1:CD009609.
¡ insufficient evidence¡
Pilar Orive FJ, López Fernández YM. Oxigenoterapia de alto flujo. An Pediatr Contin. 2014;12(1):25-9

44. PULSIOXIMETRIA
Pulsioximetría

45. Pulsioximetría
Pulsioximetría
 Comprobar funcionamiento de sensor y equipo.
 Sensor adecuado al paciente, lugar, equipo.
 Dedo, lóbulo de la oreja o nariz.
 OJO A RESONANCIA: debe ser monitor especial, pues
los cables pueden dar lugar a quemaduras.
 Lecturas falsamente bajas: Luz ambiente
intensa, fluorescente, incandescente,
xenón e infrarroja.
◦ Las lecturas falsamente elevadas debidas a luz
ambiental son menos frecuentes.

46. Interferencias-Lecturas erróneas
 Esmalte: retirar, o colocar la sonda en
los lados de los dedos.
 Movimiento: temblores, convulsiones,
traslados.
Pulsioximetría
 Baja perfusión - Hipotermia.
 Anemia: no interfiere si Hb > 5 g/dl.
 Glucohemoglobina A1c > 7 %, diabéticos, sobreestima.
 Afroadescendientes: erróneamente elevados en 4%
pacientes.
 Hiperbilirrubinemia no interfiere.

47. Lecturas erróneas II
Pulsioximetría
 Valores de SatO2 < 80 % no tienen buena
correlación con mediciones por CO-oximetría.
 Valores de SatO2 del 100 % no cuantifican el
grado de hiperoxemia.
 Potencial retraso en la detección de hipoxemia
aguda.
 Alteraciones de la hemoglobina:
◦ Monóxido de carbono (CO)
◦ Metahemoglobinemia (enfermedades
congénitas del metabolismo, intoxicación por
nitritos, metoclopramida, lidocaína, etc.).
 Colorantes como el azul de metileno.

48. Oxigenoterapia Variabilidad circadiana OXIMETRIA de pulso
Ritmo CIRCADIANO pulsioximetría
 El sistema cardiovascular y el aparato respiratorio
presentan variaciones circadianas (Ej TA). Una
posible consecuencia, la modificación circadiana
de la SpO2, ha sido poco explorada.
 Ritmo circadiano = Función sinusoidal:
y = a + b.cos (cx-d)
 En 1985 Updike et al (Nurs Res, 1985) estudiaron a 6
recién nacidos pretérmino, en la mitad de ellos la Sat
tcO2, seguía un ritmo circadiano, alcanzando valores
mínimos durante la madrugada.

49. Oxigenoterapia Variabilidad circadiana OXIMETRIA de pulso
Estudio prospectivo, longitudinal y observacional realizado
entre junio y noviembre de 2009 en una institución
gubernamental de asistencia social ubicada en la ciudad de
México (2.240 m altitud).
 Resultados: Muestra eran 82 niños (1 m-6,5
años), 52,4% niñas. Niños sanos.
 El indicador de peso para la talla estuvo en el
percentil 65,5 ± 2,9 (según referencia de la OMS)

50. Oxigenoterapia Variabilidad circadiana OXIMETRIA de pulso
 En 79,3% de los niños los valores de SpO2
tomados durante las 24 h pudieron ajustarse a
una curva sinusoidal.
Vargasa MH. Variabilidad circadiana de la oximetría de pulso en niños sanos menores de 7 años.
Arch Bronconeumol. 2012;48(6):202–206.

51. Oxigenoterapia Variabilidad circadiana OXIMETRIA de pulso
Variabilidad circadiana SpO2
 En niños clínicamente sanos encontraron una
variación circadiana en los valores de oximetría.
◦ Período promedio cercano a 21 h.
◦ Valores más altos de SpO2 por la tarde (∼3:14 PM).
◦ Más bajos en la madrugada (∼5:16 AM).
 La diferencia entre el valor más alto y más bajo
de SpO2: Promedio de 2,77 puntos porcentuales,
¿pequeña?.
◦ Sin embargo, hubo niños que alcanzaron
diferencias de hasta 6%SpO2, podría ser
clínicamente relevante en pacientes con afecciones
cardiopulmonares.
¿Implicaciones en la práctica clínica?.
Vargasa MH. Variabilidad circadiana de la oximetría de pulso en niños sanos menores de 7 años.
Arch Bronconeumol. 2012;48(6):202–206.

52. CAPNOGRAFIA
Capnografía
 La capnografía es la monitorización continua no
invasiva de la presión parcial de CO2 exhalado por
el paciente.
 Confirmación de la correcta colocación del TET.
 Puede emplearse en los Servicios de Urgencias
todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta
adultos, tanto intubados como no intubados.

53. Capnografía

54. Paciente no intubado
Capnografía
 Monitorización del broncospasmo.
 Estudios iniciales en gravedad de
bronquiolitis.
 Otros estados de hipoventilación:
sedoanalgesia, intoxicaciones por drogas
y/o alcohol, accidente cerebrovascular,
convulsiones, shock, hipovolemia súbita,
etc.).
 Respuesta a la hipotermia, presencia y
gravedad de la cetoacidosis diabética y la
gastroenteritis aguda.

55. Capnogramas
 Apnea
 Hipoventilación bradipneica: opiáceos
 Broncoespasmo: aleta de tiburón

56. Broncoespasmo,
respuesta a tratamiento
 En fase inicial del broncospasmo
◦ Hiperventilación compensadora para
mantener su oxigenación y, por tanto, el
EtCO2 será bajo.
◦ Si la obstrucción no se resuelve y
comienza a hipoventilar, las tendencias
del EtCO2 serán ascendentes, pasando
por valores falsamente normales, hasta
que la situación no se revierta con un
tratamiento eficaz.

57. Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis EEUU
Oxigenoterapia en domicilio
en Bronquiolitis aguda ¡¡¡¡¡¡¡¡
Pequeños descensos en la SpO2 han condicionado ingresos y
estancias hospitalarias, sin incremento de mortalidad.
 En la década del 2000-2010, en diversas
poblaciones, la oxigenoterapia a domicilio en la
bronquiolitis aguda se ha incorporado al
tratamiento.
◦ USA. Australia. Europa.
◦ En poblaciones con altitud y sin ella.
 Bajaj L, Turner CG, Bothner J. A randomized trial
of home oxygen therapy from the emergency department
for acute bronchiolitis. Pediatrics 2006; Mar 117 (3): 633-
40.

58. Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis EEUU
Oxigenoterapia domicilio (HOT)
en Bronquiolitis aguda
Bronquiolitis con HOT
son 2,7-6% de bronquiolitis.
 Estudio Boston y Denver.
 n= 239. De 2003-2009
 9%: posterior ingreso
 En 24h (3 en 2-5 días).
 Ningún fallecimiento, UCI o VNI.
DIAS DE NECESIDAD DE OXIGENO EN DOMICILIO:
 - Edad <6 meses: 9 días (IQR: 4–11)
 - Edad 6-18 meses: 6
 - Edad >18 meses: 5
Flett KB, Braun PA, Hambidge SJ. Outpatient course and complications associated with home oxygen
therapy for mild bronchiolitis. Pediatrics. 2014; 133: 769-775.

59. Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis EEUU

60. Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis EEUU
Oxigenoterapia domicilio (HOT)
en Bronquiolitis aguda
Encuesta USA.
Año 2010.
 Envío a 753 pediatras
 Contestan 172 pediatras ambulatorios
 27 (15.7%) manejaban pacientes con bronquiolitis
con O2 en domicilio.
Los pediatras en USA no manejan de forma rutinaria
pacientes con bronquiolitis con O2terapia en domicilio.
Sandweiss DR, Kadish HA, Campbell KA. Outpatient management of patients with
bronchiolitis discharged home on oxygen: a survey of general pediatricians. Clinic
Pediatr 2012; 51 (5) 442-446

61. Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis Australia
Oxigenoterapia domicilio (HOT)
en Bronquiolitis aguda
Bronquiolitis con HiTH (Hospital in The Home, con 24 h en
hospital primero, luego en domicilio, con enfermera
visitante).
 Estudio Australia. Tie SW- Arch Dis Child 2009.
 n= 44. Año 2009
 Mitad (22) hospitalización convencional, mitad
HiTH.
 No complicaciones. Reingresan 1 cada grupo.
DIAS DE NECESIDAD DE OXIGENO:
 - HiTH: 55.2 h, IQR 40.3–88.9 (1,5-3,7 días)
 - Hospital Group: 96.9 h, IQR 71.2–147.2 (2,9-6,1 dias)
Tie SW, Hall GL, Peter S et al. Home oxygen for children with acute bronchiolitis. Arch Dis Child 2009;94:641–643

62. Oxigenoterapia OXIGENOTP DOMICILIO en Bronquiolitis EEUU
Oxigenoterapia domicilio (HOT)
en Bronquiolitis aguda
Gauthier M. Eur J Pediatr 2012.
Estudio retrospectivo. Cohorte de edad ≤ 12 meses
Curso 2007-2008.
 n= 177.
 48% recibieron O2. Estancia media 3,0 días (0-18).
 Según protocolo: descenso de 3,0 % del total de
días hospitalización/paciente (21 de 701).
CONCLUSIONES estudio europeo:
 Pocos niños son elegibles.
 Apenas se acorta el ingreso si se plantea HOT
Gauthier M, Vincent M, Morneau S, Chevalier I. Impact of home oxygen therapy on hospital stay
for infants with acute bronchiolitis. Eur J Pediatr. 2012. Dec; 171 (12) 1839-44.

63. O2 : MISNOMER STORY (errores
hasta en el “carnet de identidad”)
 Oxígeno realmente es el nombre del
elemento Oxígeno, “O”, nº atómico 8.
 Médicamente: se refiere al “dioxígeno” o
“O2” forma molecular estable del
elemento (“O”).
 Oxígeno procede de la raíz oxy- que en
griego es “fuerte” o sabor ácido, pues
Lavoisier pensó, erróneamente, que era
necesario para la formación de ácidos. “-
gen”.

64. Oxigenoterapia HISTORIA
 A pesar de estas irregularidades, la palabra
“oxígeno” entró en el lenguaje común a
finales del siglo XVIII, entre otras razones,
por su mención así en un libro divulgativo
de la ciencia, un libro de poemas The
Botanic Garden (1791) escrito por Erasmus
Darwin, el abuelo de Charles Darwin.

65.  “Hard luck” Scheele. Descubrió el O2 en 1774
(carta a Lavoisier) pero no se publicó hasta 1777.
 Murió prematuramente por intoxicación por mercurio,
utilizado para obtener O2 .
(Scheele, 1742-1786), sueco
 Priestley. En 1774 fue “first to press”. Fue uno de
los primeros en aislar el O2 en forma gaseosa.
Priestley (1732-1804), británico
 Lavoisier (1743-1794), francés, uno de los
creadores de la química moderna: describió la
naturaleza científica y papel del O2 en la
respiración. Murió en la guillotina durante la
Revolución Francesa.
Lavoisier (1743-1794), francés
Oxigenoterapia HISTORIA

66. Oxigenoterapia HISTORIA
 Los primeros cilindros de O2 hacia 1868, para
anestesia general.
 Hacia 1885, George Holtzapple usó O2 para
joven con neumonía.
 Barach AL. The therapeutic use of oxygen.
JAMA 1922;79:693-699.
John Scott Haldane (1860–1936)
Dr Alvan Barach (1895–1977)

67. Oxigenoterapia BIBLIOGRAFIA
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68. Gracias¡¡¡
Gracias a los autores y editores de bibliografía empleada
Gracias a Cousteau: investigador de oxigenoterapia submarina.