Red nacional de los SAMU franceses Centros regionales de Regulacion Medica de las Urgencias medico sanitarias. Base operacional de una Proteccion Civil Sanitaria

1. LA RED NACIONAL DE LOS
SAMU 15 DE FRANCIA
Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris SAMU de France
Cooperacion Internacional
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2. Cuales son las dos principales
caracteristicas del SAMU frances?
una red medica nacional para las urgencias:
106 centros de informacion y coordinacion de las
urgencias (CICUM o SAMU)
300 Servicios Moviles de los Hospitales dotados
de Unidades de Terapia Intensiva Moviles
(UTIM-H de los SMUR)
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3. Calais
Lille
62
Pas-de-Calais
Nord-Pas-de-Calais
Arras Nord 59
92 Hauts-de-Seine
93 Seine-St.Denis
94 Val-de-Marne 80 Somme
75 Paris 02
Charleville-
Amiens Mézières
76 Aisne
Seine-Maritime
Picardie
Ardennes
Le Havre Laon
Rouen Beauvais 08
Lorraine
50 Metz
Manche
Haute-Normandie 60 Oise 55
Châlons- Meuse Moselle Rhin (Bas)
Caen 27 Eure Pontoise 95 sur-Marne 67
Val-d'Oise 57
Saint-Lo Calvados 14
93 Bar-le-Duc Nancy
Évreux Yvelines 51 Marne
Basse- Normandie 77 Strasbourg
78 92 94 Meurthe-et- 54
61 Orne Versailles Seine-et- Champagne-Ardenne Moselle Alsace
Evry Marne
Brest St-Brieuc Alencon Chartres
91
Essonne Melun Ile de- 10
Aube
Épinal
88 Vosges
Colmar
29
Finistère
22 Côtes d'Armor
35
Ille-et-Vilaine 53
72
Eure-et-Loire
28
France
Troyes Chaumont 68
Rhin (Haut)
Mayenne 89 Marne
Quimper Bretagne Rennes Sarthe
Loiret 45 Yonne
52
Laval (Haute) Mulhouse
Le Mans Vesoul Belfort
56 Orléans Auxerre 70
Morbihan Saône
Vannes Pays-de-la-Loire
Blois 21 Côte-d'Or
(Haute)
44 41 Bèsançon
Angers Loir-et-Cher Bourgogne Dijon
Loire-Atlantique Tours 25 Doubs
Nantes Maine-et- Centre Franche-
Indre-et-Loire Niévre
49 Loire Bourges 58
37 Nevers Comté
Jura 39
Chateauroux Cher 18 71
Saône-et-Loire Lons-le-
La Roche-sur-Yon 79 Indre 36 Saunier
Sevres Poitiers Moulins
Vendée 85 (Deux)
Macon 74
03 Allier Bourg-en- Savoit
86 Vienne
Niort Bresse (Haute)
La Rochelle
Poitou- Gueret 69 Ain 01 Annecy
Charente Creuse 23
Auvergne Rhône
Charente- 42
Clermont-
Maritime Charente Limoges Loire Lyon Chambery
87 Vienne
Ferrand
17 16 Rhône-Alpes
(Haute) Limousin Puy-de-Dôme Savoie
Angoulême 63
St.Etienne 73
Isère 38
19 Corrèze
Loire (Haute) Grenoble
Périgueux Tulle Cantal 15 43
Valence
Le Puy Alpes 05
Aurillac
Dordogne 24 (Hautes)
Bordeaux Privas 26 Drôme
Gap
48 Mende Ardèche
Lot 46
Gironde 33 07
Lozère 06
Lot-et- 47 Cahors Alpes-
Rodez Languedoc- 84
Aquitaine Garonne 82 Vaucluse 04 Digne Maritimes
Agen Midi-Pyrénées
Tarn-et- Roussillon Alpes de Haute-
Aveyron
Landes 40 Garonne
30 Gard Avignon Provence Nice
12
Montauban Albi Nîmes Provence-Alpes-
Mont-de-Marsan 32 Gers 81 Tarn Bouches-du- Côte-d'Azur
Montpellier Rhône 13 Var
Auch Toulouse
34 Hérault Marseille 83
Garonne
Bayonne Toulon
Pau 31 (Haute)
Pyrénées- Carcassone
Tarbes
Atlantique
11 Aude
64 Pyrénées Foix
(Hautes) 09 Ariège
65 Perpignan
Pyrénées- 66
Orientales
LOS DEPARTAMENTOS
Bastia
Haute-Corse
2B
Corse
Ajaccio
2A
FRANCESES
Corse-
du-Sud
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4. LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO
DE INFORMACION Y
COORDINACION DE LAS
URGENCIAS (=SAMU):
Tratamiento de las llamadas telefonicas
Control y «despacho» de las unidades moviles de
atencion medica urgente
Tratamiento de los datos sobre los recursos disponibles
REGULACION MEDICA
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5. 1 Centro de tratamiento de las
«alarmas» para las urgencias medicas
emanando de:
El ciudadano a traves de un numero telefonico
exclusivo medico y gratuito (061 en España ,115
en Colombia, 131 en Chile, etc).
Los vehiculos de salvamento y ambulancias
Medicos, Enfermeros y otros paraprofesionales
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6. 2 Centro de «despacho» y control de
todas las unidades moviles de
atencion medica de las urgencias
Ambulancias
Unidades de Terapia Intensiva Moviles
(UTIM)
Medicos y Enfermeros
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7. 3 Centro regional de informacion
sobre los recursos para las emergencias
medicas
recibe y difunde toda la informacion referente a
los cuidados intensivos e urgencias
informa a las autoridades sanitarias de la
epidemiologia y de los problemas
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8. 4 Un Centro de Regulacion medica
La Regulacion Medica consiste en evaluar la
prioridades , clasificarlas y decidir las
soluciones mas apropriadas para las urgencias
medicas
El medico regulador es el jefe responsable de
todos sus auxiliares (TARM)
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9. Cuales son las respuestas posibles
despues de un analisis de la demanda
expresada y la evaluacion de la
necesidad objectiva?
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10. reorientacion de las demandas no médicas y/o no
urgentes
tele-tratamiento médico
despacho de efectivos moviles de atencion
medica o de transporte sanitario urgente
eficientes
orientacion activa hacia los recursos de atencion
hospitalaria mas eficientes
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11. La segunda cualidad del SAMU frances: sus
«brazos armados» diseminados sobre todo el
territorio
300 Servicios Moviles de Urgencia y
Reanimacion (SMUR)
Los grandes Hospitales estan obligados a
hacer funcionar por lo menos una UTIM
= (UTIM-H)
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12. BASES TEORICAS PARA LA
REGULACION MEDICA
Como evaluar y clasificar las urgencias?
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13. La evaluacion de la cantidad de urgencia (U) es
multifactorial y basada en conceptos aun nebulosos
para los propios profesionales
Gravedad : G = mal definido por los facultativos!
Tiempo : T = muchas veces exagerado!!
Atencion medica: A = muchas veces olvidado!!!
(U) = (G) * (T) * (A) ?????
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14. ADEMAS LA PRIORIDAD DE UNA
URGENCIA NO ES SOLO «MEDICA»
El factor «V» : Valencia Social influye en la
prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G,
T y A son similares y en particular cuando los
recursos son escasos
(U) = (G) *(T) * (A) * (V)
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15. El factor Valencia Social (V), es en si
mismo complejo y no se le debe
ignorar!
edad ganancia psicologica para
atractividad (sexo , los implicados
aspecto, etc) ganancia social para los
numero de implicados implicados
lugar ganancia material para los
miedo y ansiedad implicados
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16. QUE ES EMERGENCIA?
Una Urgencia donde los factores G o/y V son
muy fuertes
ejemplo «Paro Cardiaco» para G «Atendado por
Gases en el Metro» para V
«Paro cardiaco del Emperador de China en visita»
, los dos...
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17. VISTO LA INFLUENCIA DE V
SOBRE LA DECISION TIENE QUE
HABER UN APOYO ETICO
FUERTE
DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA
ETICA DE LA REGULACION DE LAS
URGENCIAS (1989)
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18. LOS DEBERES DEL MEDICO
REGULADOR
PRIMERO: AUMENTAR LA AUTONOMIA
SEGUNDO: MEJORAR LA CUALIDAD DE
LO QUE QUEDA POR VIVIR
TERCERO: REDUCIR LA IATROGENIA
CUARTO: FAVORECER LA EQUIDAD
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19. Cuales son los flujos anuales de
demandas al SAMU?
«LLamadas telefonicas» y «Asuntos
Médicos»
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20. Ile de France = 10 Millones de
habitantes = Region Parisina
PARIS (75)
HAUTS DE SEINE (92)
Val-d'Oise 95 SEINE ST DENIS (94)
93
Yvelines 78 75 VAL DE MARNE (94)
92 94
SEINE ET MARNE (77)
Seine-et-Marne 77
ESSONNE (91)
Essonne 91 YVELINES (78)
VAL D’OISE (95)
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21. Flujos anuales de DAMU por 100000
habitantes en los 8 SAMU de Ile de
France.
25000
20000
15000
10000
5000
0
1980 1983 1986 1989 1992 1995
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22. Flujos anuales de asuntos médicos
por 100000 habitantes en
los 8 SAMU de Ile de France 10000
8000
6000
4000
2000
0
1982
1994
2000
1984
1988
1990
1998
1980
1986
1992
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23. Porcentages de cada una de las
diferentes respuestas del SAMU?
tele-medicina, ambulancias, Medicos
Generalistas y UTIM-H (transportes
primarios y secundarios)
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24. Evolucion de las respuestas del SAMU de
Paris desde su inicio en 1956
100%
TELM_AN75
MGEff_AN75
AMBEff_AN75 50%
UMH2_AN75
UMH1_AN75
0%
1956
1958
1962
1966
1968
1970
1972
1974
1978
1980
1982
1984
1986
1990
1992
1994
1960
1964
1976
1988
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25. ACTIVIDAD DE LAS UTIM-H DE
LOS SAMU EN FRANCIA
con equipos de por lo menos tres personas:
medico, enfermero y tecnico de ambulancia
tienen sus bases en los principales hospitales
llevan equipamento adaptado para cuidados
intensivos
tienen un rayo de accion de 25 a 50 Km (salvo
aerotransporte)
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26. Salidas de UTIM-H /año/100000
habitantes en los SAMU de Ile de 1600
France 1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994
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27. Flujos anuales de transportes interhospitalarios
secundarios por los 4 SAMU del «Gran Paris»
(75-92-93-94)
25000
UMH2_AN94
20000
UMH2_AN93
15000
UMH2_AN92
10000
UMH2_AN75
5000
0
1956
1961
1966
1976
1981
1986
1991
1971
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28. COSTO ANUAL DEL SAMU?
5 $ por habitante?
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29. Costo de los Centros de Regulacion
de los SAMU?
entre 1 et 2 $ /h/año?
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30. Costo de los diferentes efectivos
moviles de los SAMU
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31. Vehiculos de Rescate >400$/h
Ambulancias livianas o ligeras 30$/h
Medico generalista a domicilio 40 $/h
UTIM-H 400 $/h)
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32. Inflacion de las salidas de
Ambulancias de rescate en el mundo
flujos anuales por 100000 habitantes en
Londres , Luxemburgo , Tokio , Paris (Bomberos) , Japon, Belgica , AMBU_HANLondr
Portugal , Alemania AMBProt Civ_HANL
8000 AmbSP_HANTok
7000 VSAB_HANGPar
6000
RTW_HAND
5000
4000 AMBSP_HANJ
3000 AMBU_HANP
2000 AMBUSec_HANB
1000
0
1959
1963
1967
1971
1975
1979
1983
1987
1991
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33. La red de los SAMU franceses es
tambien operativa en caso de
emergencia colectiva tanto en Francia
como en el extrangero
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34. Los SAMU planifican para los desastres que
generan numerosas victimas. Regulan las norias
de ambulancias y de UTIM-H , envian un Puesto
de Mando in situ y piden ayuda a los SAMU
vecinos si necesario = RED de los SAMU
Al nivel nacional o internacional el SAMU de
Paris coordina las acciones bajo la autoridad del
Ministerio de la Salud de Francia
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35. La cooperacion de los SAMU de
Francia con SAMU « ibericos »:
America: Nicaragua, Caribes , Colombia, Ecuador,
Bolivia, Peru, Chile, Argentina, Mexico
En España, cooperacion desde el nacimiento de los
SAMU españoles (Valencia, Cantabria,….
En Brasil : Rio Grande do Sul,Sta Catarina, Sao Paulo, etc
En Portugal :participacion al nacimiento del INEM
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36. 12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 36

37. LES PADRES FUNDADORES DE
LOS EQUIPOS SAMU SON LOS
MEDICOS DE LOS CAMPOS DE
BATALLA!
*LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA
*EL DRENAGE DE LOS DERAMES TORACICOS
COMPRESSIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION
*LA PERFUSION,TRANSFUSION E ANESTESIA QUE SALVAN
EL DESANGRADO
*EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS
HOSPITALES DE RETAGUARDIA
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38. Declaracion de Jalisco
El sistema medico integrado regional
de las urgencias medicas depende
de las autoridades de Salud Publica
y tiene 3 componentes
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39. SAMU = EMS
Subsistema pre-extra hospitalario = RED Atencion
primaria continuada + FLOTAS de ambulancias y UTIM
Subsistema hospitalario = RED de servicios de urgencias
+ servicios de cuidados intensivos y especializados
Subsistema regulador radio telefonico = el
« SAMU »(Apelacion controlada) = acceso de las
demandas
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