Las varices gástricas se clasifican en GOV 1, GOV 2 e IGV 1. Se desarrollan como parte de la circulación colateral debido a la hipertensión portal. La escleroterapia es inefectiva para tratar las varices gástricas debido al gran flujo hacia la circulación sistémica. El cianoacrilato se recomienda como tratamiento de elección para detener sangrados agudos o prevenir sangrados secundarios. Puede causar efectos colaterales como embolismo, absceso o infarto. Otras opciones de tratamiento
1. Dr Miguel Chávez Rossell
Médico Gastroenterólogo
Hospital Loayza
MANEJO DE LAS VARICES GASTRICAS
CURSO DE GASTROENTEROLOGIA PARA MEDICOS GENERALES -Lima 2012
SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGIA DEL PERU
2. CLASIFICACION DE SARIN
•Cuando las varices esofagogastricas(GOV)son una extensionde las varices esofagicasse dividen en 2 tipos
•GOV 1 son las mas comunes y se extienden a lo largo de la curvatura menor
•GOV 2 se extienden a lo largo del fundusy tienden a ser mas grandes y tortuosas que las Varices Gastricas1
3. •Varices gastricasaisladas (IGV) ocurren en la ausencia de las varices esofagicasy se clasifican en 2 tipos
•IGV 1 localizadas en el fondo y tienden a ser tortuosas y complejas
•IGV 2 localizadas en el cuerpo antro y alrededor del piloro
•Las varices de sangrado mas frecuente son las GOV1, GOV2 e IGV1
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5. HEMODINAMIA DE VARICES GASTRICAS
En la Hipertension Portal hay un estado hiperdinamico sistemico y portal y las varices esofagicas o gastricas se desarrollan como una parte de la Circulacion Colateral
6. •Se desarrollan en la capa submucosa del cardias y del fondo.
•Esto es por que la pared posterior del area fundica o cardial esta fija al retroperitoneo y esta mas cerca a la circulacion sistemica por los shunts portosistemicos
7. •La vena gastrica izquierda, posterior y los vasos cortos son los principales abastecedores de las varices gastricas, mientras que el shunt gastrorenal es el principal vaso de drenaje
8. •El shuntgastrorenalesta presente en mas del 85% con varices gastricas
•El diametrodel shuntgastrorenalgeneralmente es muy grande, de 1 a 3 cm de diametro. Por lo que el volumen y su velocidad son extremadamente grandes
9. •La TAC Multidireccional (MD CT) provee informacion precisa de las varices gastricas sin la angiografia
•Siendo esto muy util para seleccionar el mejor tratamiento para cada paciente con varices gastricas
10. Tratamiento Endoscópico
•Las GOV 1 constituyen una extension de las varices esofagicas, por lo tanto su manejo es EL MISMO QUE LAS VARICES ESOFAGICAS.
11. Tratamiento Endoscópico
•La escleroterapia es INEFECTIVA
•Las varices gastricas estan asociadas a un shunt gastro renal o gastro vena cava inferior, resultando en un GRAN FLUJO a la circulacion sistemica, por lo que hay un RAPIDO ESCAPE del esclerosante a la circulacion sistemica, evitando que el agente esclerosante inicie la trombosis sobre la superficie del endotelio de las varices gastricas
12. •Además del riesgo de complicaciones serias como embolismo pulmonar o sangrado masivo por la ulcera
13. CIANOACRILATO
•La recomendación actual es tratar las varices gástricas fúndicas IGV 1 o GOV 2 con el adherido tisular N Butil 2 Cianoacrilato que se considera la terapia de elección en el sangrado agudo como para la prevención secundaria del sangrado por varices gástricas (Grado de Recomendación 1b A)
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15. CIANOACRILATO
•Se polimeriza en contacto con la sangre, solidificandose dentro de la varice instantaneamente, obliterandola deteniendo el sangrado. El molde del gel cae espontaneamente entre semanas y meses despues
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28. Efectos Colaterales
•Fiebre
•Dolor abdominal
•Embolismo cerebral, pulmonar y portal (*)
•Absceso retroperitoneal
•Infarto esplénico
•Trombosis de la vena esplénica
29. Efectos Colaterales
•* Existe mayor posibilidad de embolismo en:
1.Varices fúndicasaisladas (IGV-1) con shuntgastrorenal
2.Sobredilucióncon lipiodol
3.Inyección de grandes volúmenes
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33. OTROS AGENTES
•TROMBINA
•BERIPLAST P (Fibrinogeno con Factor VIII y trombina humana)
•Ligadura
•Endoloop
•Betabloqueadores
•TIPS
34. CIRUGIA
•Cirugia
•Devascularizaciondel estomago alto con esplenectomia(Operación de Hassab)
•Previene la hemorragia en un estudio de seguimiento a largo plazo
•Es un procedimiento mas facilcomparado con una derivacionquirurgicaportosistemicay puede realizarla un cirujano general sin necesidad de habilidades especificas en cirugiavascular
