1. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO * Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales. SAS .

3. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO Edad: 35 años – menopausia

4. HUD 35 años - Menopausia 1.- Anamnesis. 2.- Exploración. 3.- Analítica. 4.- Ecografía. 5.- Biopsia endometrial . Métodos obtención . Informe histológico 6.- Tratamiento. . Farmacológico . Quirúrgico

5. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS 1) AINES 2)ANTIFIBRINOLITICOS 3)ACO 4) PROGESTÁGENOS 5)OTROS 6)LEGRADO UTERINO 7)DESTRUCCION ENDOMETRIAL 8)HISTERECTOMIA

6. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS FARMACOLÓGICAS 1) AINES Mefenámico, Diclofenaco, Naproxeno Grad Rec A 2)ANTIFIBRINOLITICOS Ac Tranexámico Grad Rec A 3)ACO Grad Rec A 5) PROGESTÁGENOS 4)OTROS Danazol, Gestrinona Ag-GnRh Grad Rec A * Sus efectos secundarios limitan sus uso. a) Orales en fase lútea Grad Rec D No efectiva b) Orales durante 21 días de ciclo Grad Rec A Noretisterona - Dosificación: 5 mg/24 h / 21 días (5º - 25º del ciclo) c) Orales de acción prolongada Grado Rec C Noretisterona . - Dosificación: 15 mg / día / 3 meses - En TTº agudos 3 semanas Acetato de medroxiprogesterona: - Dosificación : 30 mg / día / 3 meses - En TTº Agudos 3 semanas d) Progestágenos intrauterinos Grado Rec A . DIU – Pg ( levonorgestrel) Dosificación 20 mg / 24 horas / 5 años

9. Especialidades prescritas en el último trimestre del 2002 NE AF G Noretisterona Otros gestágenos solos Hormonas anticonceptivas Asociación E + G Antifibrinolíticos Otros

10. 20-35% 74-97% Documento de Consenso. SEGO. 2003 Reducción de Sangrado con Diferentes Fármacos

11. Inhibición de la síntesis endometrial de receptores estrogénicos Fuerte efecto antiproliferativo. Atrofia glandular y decidualización del estroma Sin signos de proliferación endometrial. Hace al endometrio insensible al estradiol Mecanismo de Acción Local MIRENA – MECANISMO DE ACCIÓN

12. Andersson y Rybo. Br J Obstet and Gynaecol. 1990; 97:690-4 Reducción del Sangrado Antes de la Inserción Meses de uso de Mirena ® ≥ 80 mL de sangrado menstrual % de reducción del sangrado Pérdida Sanguínea menstrual media

13. Mirena obtuvo porcentajes más altos de satisfacción y continuación que con el tratamiento de Noretisterona Mirena vs Noretisterona Noretisterona 77 22 Noretisterona % Mujeres Satisfechas % Continuidad

14. La NET a las dosis habituales (5-10 mg durante 6-10 días, en fase la lútea) es ineficaz para el tratamiento de la menorragia Mirena vs Noretisterona

15. Conclusiones de la Cochrane Library Mirena es más eficaz que la utilización de Noretisterona de forma cíclica durante 21 días, en el tratamiento de abundantes sangrados menstruales (94% frente a 87%) Mirena vs Noretisterona 94% Noretisterona 87%

16. Ambos tratamientos aumentaron significativamente la Hemoglobina, el Hematocrito y el Hierro Crosignani et al. Obstet Gynecol 1997; 90: 257-63 Mirena es una alternativa en mujeres que quieren evitar una cirugía y/o mantener su fertilidad. Kittelsen. Gynaecol Endoscopy 1998 / Istre. Fertility and Sterility 2001 Mirena vs Resección Endometrial Resección 22 5.9 558 21 5.7 522 Hemoglobina (g/L) Hematocrito (%) Hierro (mg/L) Aumento Medio desde el Inicio

17. Ambos tratamientos están asociados a altas tasas de satisfacción Crosignani et al. Obstet Gynecol 1997; 90: 257-63 Mirena vs Resección Endometrial Resección endometrial Satisfechas/Muy Satisfechas %

18. Evidencia Científica MIRENA – MENORRAGIA

21. Lähteenmäki et al. BMJ.1998; 316: 1122-6 % de mujeres Proporción de Mujeres que cancelaron su histerectomía a los 6 meses “ Mirena es una buena alternativa conservadora a la histerectomía en el tratamiento de la menorragia y debería considerarse su uso antes de la histerectomía o de otro tratamiento invasivo” Mirena vs Histerectomía

22. Los costes totales (directos e indirectos) son un 40% menores con Mirena que con la Histerectomía Hurskainen et al. JAMA 2004; 291: 1456-63 Histerectomía Costes totales en US$ Mirena vs Histerectomía

25. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO * Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales S.A.S.