1. INFECCIONESINFECCIONES
VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Dr.Mario A. Martínez A.Dr.Mario A. Martínez A.
HIMHIM
Federico GómezFederico Gómez

2. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Enfermedad común en la infancia temprana
• Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y
adenovirus
• Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos
perruna
• Pocos días posterior a un catarro común
• Autolimitada y resolución en 1 a 2 días
• Puede haber marcada retracción inter y
supracostal y cianosis

3. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Manejo con ambiente húmedo y frío
• Uso de epinefrina racémica
• Valorar hospitalización

4. BronquiolitisBronquiolitis
• Una de las causas más comunes de
hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%)
• Países desarrollados 18 a 22%
• Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente
• VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3
(26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%)
y Mycoplasma pneumoniae (3%)

5. BronquiolitisBronquiolitis
• Típicamente, síntomas catarro-like, tos
severa, ↑ FR, y retracciones subcostales
• Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios
y sibilancias espiratorias
• Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con
aumento del espacio aéreo retroesternal,
ensanchamiento peribronquial y
consolidación y/o atelectasia

6. BronquiolitisBronquiolitis
• Agentes β-adrenérgicos: uso controversial
• Agentes α-adrenérgicos (epinefrina
racémica):
> efecto que los β
• Corticoesteroides: efectivos en la
prevención de ataques recurrentes de
sibilancias inducidas por virus

7. BronquiolitisBronquiolitis
• Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección
por VSR en comparación con grupo control
• Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5
gr/kg/do): prevención de enfermedad por VSR en
RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y
cardiópatas durante la estación de VSR

8. Neumonía adquirida en laNeumonía adquirida en la
comunidadcomunidad
• Infección común y potencialmente seria que
afecta a los niños alrededor del mundo;
diferente en niños que en adultos
• Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en
Europa y Norte América
• Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en
parénquima en la Rx de tórax

9. Causas comunes de neumoníaCausas comunes de neumonía
adquirida en la comunidadadquirida en la comunidad
niños sanosniños sanos
Virus Bacterias
VSR Streptococcus pneumoniae
Influenza A o B Mycobacterium tuberculosis
Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus
Adenovirus Haemophilus influenzae b
sarampión H. Influenzae no tipificable
Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia
Chlamydia trachomatis
C. pneumoniae

10. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
Recién nacido- 3 sem:Recién nacido- 3 sem:
Streptococcus gpo B
Bact entéricas gram-
(Klebsiella,E. Coli, proteus)
CMV
Listeria monocytogenes
Hallazgo clínico sobresaliente
Sépsis, enf muy grave, bilateral, difusa
Nosocomial, no vista hasta después
de la 1a semana de vida
Infección sistémica por CMV (hepato-
esplenomegalia, microcefalia, etc)
Sepsis temprana, afección bilateral.

11. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
3 sem-3 meses:3 sem-3 meses:
Chlamydia trachomatis
VSR
Parainfluenza tipo 3
S. pneumoniae
Hallazgo clínico sobresaliente
Causada x infección genital
ma-
Terna; afebril, progresiva,
infil-
trado intersticial difuso.
Estacional, pico de incidencia
2-7m , sibiláncias.
Cuadro similar a VSR, pero
afecta a niños mayores
Causa más común de
neumonía

12. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
3 sem-3 meses3 sem-3 meses
Bordetella pertusis
Staphylococcus aureus
Hallazgo clínico sobresaliente
Primariamente causa bronquitis,
puede causa neumonía; cuadros
graves. “Corazón Peludo”.
Causa mucho menor de neumonía
que en años pasados,
enfermedad
grave, a menudo con derrame.

13. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
4 meses-4 años4 meses-4 años
VSR, parainfluenza,
adenovirus,rinovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
Hallazgo clínico
sobresaliente
Causa principal de neumonía en
este grupo de edad. Infiltrado
intersticial difuso, antecedente
de cuadro de IVAS.
Neumonía lobar o segmentaria.
Casi eliminada en áreas de
Vacunación; común en países
en

14. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
4 meses-4 años4 meses-4 años
Mycoplama pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico
sobresaliente
Neumonía primaria en los niños
mayores en este grupo de
edad.
Importante causa de neumonía
en áreas con alta prevalencia
de
infecciones con este
organismo.

15. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
5 a 15 años5 a 15 años
Mycoplama pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico sobresaliente
Causa principal de neumonía en
esta edad, apariencia radiográfica
Variable.
Controversial.Causa
probablemente
importante en este grupo de edad.
Principal causa de neumonía
lobar,
Puede haber otras formas.
Se puede exacerbar al inicio de la
adolescencia y en el embarazo

16. DiagnósticoDiagnóstico
• Antecedentes epidemiológicos
• Cuadro clínico
• Proteína C reactiva
• Cuenta absoluta de neutrófilos
• Hemocultivo
• Rx tórax:
• Infiltrado intersticial → viral, datos de
consolidación → bacteriana

17. TratamientoTratamiento
Gpo de edad:
0-3 meses:0-3 meses:
Ambulatorio:Ambulatorio:
4 meses- 4 años4 meses- 4 años
Tratamiento:
Hospitalización.
Afebril: eritromicina 30-40 mg/kg/día
en 4 do ó azitromicina 10 mg/kg/do,
1 do y luego 5 mg/kg por 4 días.
Febril: Ampicilina + aminoglucósido.
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3
dosis. Ampicilina 100mgkgdía c/6 hrs
por 7 días.

18. TratamientoTratamiento
Gpo de edad
5 a 15 años5 a 15 años
Ambulatorio
Penicilina G sódica cristalina
100,000 ui/kg/día en 4 dósis x 7d.
Eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4
dosis, claritromicina 15 mg/kg/día
en 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a
10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4
días.
Mayores de 8 años: considerar
doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis.

19. Indicaciones para hospitalizaciónIndicaciones para hospitalización
1. Niño << 3 meses3 meses
2. Madre no confiableno confiable
3. Datos de dificultad respiratoria, S.A.S.A. >> 33
4. Neumonía complicadacomplicada

20. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido
neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario
RN a 20 días
3 sem-3 meses
4 meses -4
años
Ampicilina + gentamicina, c/ ó
s/ cefotaxime
Si afebril: eritromicina IV 40
mg/kg/día en 4 dosis
Si febril: agregar cefotaxime
200 mg/kg/día en 3 dosis
Neumonía viral: no antibióticos
De otra manera: ampicilina IV
200 mg/kg/día en 4 dosis

21. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido
neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario
5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día
en 4 dosis ó azitromicina IV
5 mg/kg/día en 2 dosis
Niños > 8 años: doxiciclina 4
mg/kg/día en 2 dosis
Neumonía bacteriana:
ampicilina IV

22. Neumonía con signos de sépsis,Neumonía con signos de sépsis,
infiltrado alveolar, derrame pleural oinfiltrado alveolar, derrame pleural o
todastodas
RN a 20 días
3 sem-3 meses
4 mes-4 años
5 a 15 años
Ampicilina + gentamicina IV, c/ o
s/ cefotaxime
Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3
dosis ó ampicilina
Cefotaxime IV ó cefuroxime 150
mg/kg/día en 3 dosis
Cefotaxime IV ó cefuroxime
Considerar agregar azitromicina si
el paciente no va bien
N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002