1. Equilibrio hidroelectrolítico
y ácido-base
Dr. Mario Enrique Rendón Macías
Universidad La Salle
2006

2. Temario
• Equilibrio hidroelectrolítico
– Balance de agua
– Estimación del déficit
– Causas de depleción de volumen
– Síntomas de depleción
• Balance de sodio
• Balance de potasio
• Balance de Calcio
• Balance de Fósforo
• Equilibrio ácido base
• Acidosis metabólica
• Acidosis respiratoria
• Alcalosis metabólica

3. • En niños, prematuros 70 a 83%, recién
nacidos 70-80%, niños 53 a 63% del peso
corporal corresponde a líquido, el cual
disminuye al 35- 50% en los adolescentes.
Líquidos corporales
Líquido intracelular
Liquido
Intersticial
Líquido
Extracelu-
lar
IV
LEC

4. Balance de agua
intracelular
piel
pulmón
riñón

5. Balance hídrico normal
Lactantes menos de
10Kg (ml/Kg/d)
Lactantes mayores
de 10 Kg y niños
(ml/m2/d)
Ingresos
Vía oral
Agua de oxidación
Total:
100-130
10-12
110-140
1000 – 1600
200
1200 – 1800
Egresos
Pérdidas insensibles
Orina
Heces
Total:
45-55
50-80
5-10
110-140
600
600-1200
70-100
1200 - 1800

6. Etiología de la deshidratación
1. Reducción de la ingesta
• Restricción de líquidos, Anorexia y coma
1. Incremento en las pérdidas
1. Gastrointestinales
• Vómito, diarrea, fístulas, drenajes
1. Renales
• Diuresis osmótica, diuréticos, insuficiencia renal,
nefropatía perdedora de sal, diabetes insípida
central o nefrogénica.
1. Piel y respiratorio
• Quemadura, fibrosis quística, exposición al calor,
enfermedades inflamatorias de la piel

7. Alteraciones primarias en el volumen y
osmolaridad de los líquidos intra y
extracelular
Líquido extracelular Líquido intracelular
Volumen Osmolaridad Volumen Osmolaridad
Deshidratación
Isotónica
Hipertónica
Hipotónica
Sobrehidratación
Isotónica
Hipetónica
Hipotónica
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Aumentado
Aumentado
Aumentado
Normal
Aumentado
Disminuido
Normal
Aumentado
Disminuido
Normal
Disminuido
Aumentado
Normal
Disminuido
Aumentado
Normal
Aumentado
Disminuido
Normal
Aumentado
Disminuido

8. Niveles de líquidos y electrolitos en los
diferentes tipos de deshidratación
Isonatrémica Hipernatrémica Hiponatrémica
Déficit de agua (ml/kg)
Sodio sérico (mEq/L)
Déficit de sodio (mEq/Kg)
Déficit de potasio (mEq/kg)
Cl + HCO3 (mEq/Kg)
Osmolaridad
100 -150
130 – 150
7 – 11
7 – 11
14 – 22
Normal
130 – 170
> 150
2 – 5
4 – 10
4 – 10
Aumentada
40 – 80
< 130
10 – 14
10 – 14
20 – 28
disminuida

9. Grados de deshidratación
Leve
(<5%)
Moderada
(6 a 10%)
Grave
(>10%)
Mucosas
Piel
Fontanela
Globos oculares
Signo lienzo húmedo
Frecuencia cardiaca
Presión arterial
Volumen urinario
Densidad urinaria
pH arterial
Secas +
Pálida
Deprimida +
Normales
Negativo
Aumentada
Normal
Normal
<1.020
7.35 - 7.45
Seca ++
Pálida / fría
Deprimida ++
Hundidos +
+ / ++
Aumentada +
Hipotensión
Oliguria
>1.030
7.00 - 7.35
Seca +++
Gris / fría
Deprimida +++
Hundidos ++
+++
Aumentada ++
Choque
Anuria
>1.035
<7.0

10. Corrección deshidratación por fases
• Fase A. Prevención de la
deshidratación. Solución OMS a libre
demanda, después de cada
evaluación o vómito.
–Líquidos recomendados:
• Solución oral OMS, Agua o atoles (50g/L)
Jugos naturales, agua de coco (no
maduro), sopas de pasta, soluciones
comerciales balanceadas.
• Continuar con la alimentación habitual,
favorecer lactancia materna.

11. Corrección deshidratación por fases
• Fase B. Deshidratación. Solución OMS
– Esquema:
• Solución oral OMS, ofrecer de 100 a 200 ml/Kg
para 4 horas.
• Puede ser por toma directa o por vía naso u
orogástrica.
• Solución OMS: NaCl 3.5 g/L, KCl 1.5 g/L, Citrato
de sodio 2.9 g/L, Dextrosa 20 g/L. Equivalente a:
Na 90 mmol/l, K 20 mmol/L, Cl 80 mmol/L, HCO3
30 mmol/L y glucosa 111 mmol/L.

12. Corrección deshidratación por fases
• Fase C. Circulación. Estado de
choque
–Esquema:
• Hidratación vía endovenosa.
• Cristaloides a 20 ml/Kg/ 20 minutos hasta 3
cargas.
• En cuanto mejore el estado de alerta
reiniciar rehidratación por vía oral.

13. Manifestaciones de hipo e hipernatremia
Hiponatremia Hipernatremia
Apatía
Náusea
Vómito
Ataxia
Letargia
Convulsiones
Coma
Hipotensión
Irritabilidad
Sed
Vómito
Fiebre
Hemorragia intracraneal
Letargia
Convulsiones
Coma
Piel reseca
Espasmos tónicos
Hipotensión (tardía)

14. Causas e hiponatremia
1. Hiponatremia euvolémica
• Iatrogénica, terapia parenteal, SIADH
1. Hiponatremia hipovolémica
• Ficticia: cetoacidosis diabética
• Pérdidas gastrointestinales: diarrea, fístulas
• Formación de tercer espacio: quemaduras,
peritonitis
• Drenajes pleurales
• Renales: fase poliúrica NTA, diuresis
postobstructiva, acidosis tubular renal, diuréticos
1. Hiponatremia hipervolémica
• Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal
aguda, dilución inadecuada de fórmula, terapia
parenteral, nebulizadores

15. Causas e hipernatremia
1. Hipernatremia euvolémica
• Sanguíneo trasfusión, diálisis
1. Hipernatremia hipovolémica
• Diabetes insípida, diabetes mellitus,
gastroenteritis, enemas hipertónicos,
aumento de pérdidas insensibles,
fototerapia, quemaduras, diuresis osmótica,
fibrosis quística
1. Hiperonatremia hipervolémica
• Soluciones hipertónicas, exceso de
esteroides, ahogamiento en agua salada.

16. Otros electrolitos
• Corregir el volumen
• Corregir acidosis o alcalosis metabólica
• Corregir déficit de electrolitos de
acuerdo a cada uno. K, Cl, Mg.
• Iniciar la vía oral en cuanto sea posible.

17. Equilibrio ácido base
• Es fundamental mantener el equilibrio en
límites estrechos.
• Diario se producen alrededor de 1800
mEq de hidrógeno y la dieta aporta 2
mEq/kg de peso al día.
• El 90% de los hidrogeniones proviene del
ácido carbónico y el 10% de otros
(fosfórico, láctico y cuerpos cetónicos)

18. Amortiguadores
• Mecanismos amortiguadores en sangre
– Las proteínas (intracelular) y la hemoglobina
• Mecanismos amortiguadores respiratorios
– CO2 en el plasma:
a) 75% pasa a eritrocitos, CO2 + H2O = H + HCO3
b) 20% se combina con compuestos carbamínicos
c) 5% se disuelve: CO2 + H2O = H2CO3
• Mecanismos amortiguadores renales
– Reabsorción de bicarbonato
– Acidificación de fosfatos
– Formación de amonio

19. Brecha aniónica
• Na + (Cl – HCO3) = 8 a 16 mmEq/L
Na+
130
mEq Cl-
100
mEq
HCO3
22
mEq
BA
Na+
130
mEq
Cl-
112
mEq
HCO3
10mEq
BA
Na+
130
mEq
Cl-
90
mEq
HCO3
15mEq
BA
BA = 8 normal BA = 8 normal BA = 25 alta

20. Etiología de la acidosis metabólica
según brecha aniónica
• Normal (hiperclorémica)
– Gastrointestinal: diarrea
– Renal: acidosis tubular renal, inhibidores de la
ECA (acetazolamida)
• Incrementada (normo o hipoclorémica)
– Cetoacidosis diabética
– Inanición
– Insuficiencia renal
– Acidosis láctica (hipoxia tisular, errores
innatos del metabolismo de carbohidratos y
del piruvato)
– Toxinas endógenas (salicilatos, etilenglicol,
metanol, paraldehido)

21. Causas de acidosis respiratoria
• Enfermedad pulmonar aguda o crónica
• Alteración de movilidad pulmonar
• Trastornos neuromusculares
– Gasometría con elevación de la Pa CO2.

22. Alcalosis Metabólica
• Pérdida de hidrogeniones
– Gastrointestinales: vómito aspiración nasogástrica,
diarrea perdedora de cloro.
– Renal: uso de diuréticos, exceso de
mineralocorticoides, síndrome de Bartter.
• Ganancia de bicarbonato
– Sustancias alcalinas exógenas
• Contracción del volumen celular con mas Cloro
– Fibrosis quística
• Conservación de la alcalosis metabólica
– Deficiencia de potasio
– Deficiencia de volumen extracelular
– Insuficiencia renal
– Aumento de mineralocorticoide
– Depleción de cloro

23. Alcalosis respiratoria
• Causas de hiperventilación
– Dolor
– Fiebre
– Sepsis
– Ansiedad
– Insuficiencia hepática
– Ventilación mecánica
– Intoxicación por salicilatos
(inicial)
– Hipoxemia
– Embolia pulmonar
– Edema cerebral
– hipertiroidismo