1. Clinical Associations,Clinical Associations,
Treatment, andTreatment, and
Outcome of Apnea ofOutcome of Apnea of
PrematurityPrematurity
Terry M. Baird, Richard J. Martin andTerry M. Baird, Richard J. Martin and
Jalal M. Abu-ShaweeshJalal M. Abu-Shaweesh
Assistant Professor, Division of Neonatology, Rainbow Babies& Children
´s Hospital, Cleveland, OH.
3. REFLUJOREFLUJO
GASTROESOFÁGICOGASTROESOFÁGICO
Coexisten frecuentementeCoexisten frecuentemente
No relacionadas temporalmenteNo relacionadas temporalmente
Apnea precede eventos de reflujoApnea precede eventos de reflujo
No hay evidencia de que el tratamientoNo hay evidencia de que el tratamiento
antirreflujo afecte la frecuencia de apnea en laantirreflujo afecte la frecuencia de apnea en la
mayoría de los neonatos pretérminomayoría de los neonatos pretérmino
El tratamiento antirreflujo se debe reservarEl tratamiento antirreflujo se debe reservar
para los casos de emesis o regurgitaciones sinpara los casos de emesis o regurgitaciones sin
considerar la apneaconsiderar la apnea
4. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON
XANTINASXANTINAS
Han sido la base del tratamiento farmacológicoHan sido la base del tratamiento farmacológico
de la apneade la apnea
Teofilina y CafeínaTeofilina y Cafeína
Incrementan volumen minutoIncrementan volumen minuto
Incrementa la sensibilidad al Co2Incrementa la sensibilidad al Co2
Disminuye la depresión respiratoria por hipoxiaDisminuye la depresión respiratoria por hipoxia
Incrementa la actividad del diafragmaIncrementa la actividad del diafragma
Disminuyen la respiración periódicaDisminuyen la respiración periódica
Se desconocen las bases exactasSe desconocen las bases exactas
(antagonismo competitivo?)(antagonismo competitivo?)
5. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON
XANTINASXANTINAS
Adenosina: Neuroregulador inhibitorio liberadoAdenosina: Neuroregulador inhibitorio liberado
durante hipoxiadurante hipoxia
TEOFILINATEOFILINA
Impregnación 5-6mgkgdoImpregnación 5-6mgkgdo
Mantenimiento 1-2 mgkgdo cada 8-12 hrs.Mantenimiento 1-2 mgkgdo cada 8-12 hrs.
AMINOFILINAAMINOFILINA
Incrementar 20%Incrementar 20%
CAFEÍNACAFEÍNA
Impregnación 20mgkg (citrato)Impregnación 20mgkg (citrato)
Mantenimiento 5-8 mgkgdo c/24 hrs.Mantenimiento 5-8 mgkgdo c/24 hrs.
Cochrane: efectividad igual en reducir apneas y VMCochrane: efectividad igual en reducir apneas y VM
6. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON
XANTINASXANTINAS
Eliminación prolongada, especialmente enEliminación prolongada, especialmente en
pretérminopretérmino
Vida media promedio de 50 hVida media promedio de 50 h
Vía metabólica incompleta: metilación a cafeínaVía metabólica incompleta: metilación a cafeína
Biodisponibilidad poco predecibleBiodisponibilidad poco predecible
Monitorizar concentraciones séricas de teofilinaMonitorizar concentraciones séricas de teofilina
Deben descontinuarse al menos una a dosDeben descontinuarse al menos una a dos
semanas previas al egresosemanas previas al egreso
Efectos colateralesEfectos colaterales
Taquicardia, arritmias, intolerancia, convulsionesTaquicardia, arritmias, intolerancia, convulsiones
7. CPAPCPAP
Estrategias no farmacológicasEstrategias no farmacológicas
Estimulación táctilEstimulación táctil
CPAPCPAP
Disminuye el riesgo de obstrucción faríngea o laringeaDisminuye el riesgo de obstrucción faríngea o laringea
Incrementa la capacidad residual funcionalIncrementa la capacidad residual funcional
Cánula nasal con alto flujoCánula nasal con alto flujo
IntubaciónIntubación
8. APNEA PERSISTENTE YAPNEA PERSISTENTE Y
MONITOREO EN CASAMONITOREO EN CASA
Resolución de apnea 36-40 SDGResolución de apnea 36-40 SDG
Inmaduros: 43-44 SDGInmaduros: 43-44 SDG
Apnea y bradicardia generalmente resuelven alApnea y bradicardia generalmente resuelven al
egreso (control térmico, succión)egreso (control térmico, succión)
Periodo de observación 3 a 7 díasPeriodo de observación 3 a 7 días
Algunos persisten con bradicardia y apneas deAlgunos persisten con bradicardia y apneas de
corta duracióncorta duración
Una alternativa en el monitoreo ambulatorioUna alternativa en el monitoreo ambulatorio
9. APNEA Y SÍNDROMEAPNEA Y SÍNDROME
DE MUERTE SÚBITADE MUERTE SÚBITA
Tienen relación epidemiológicaTienen relación epidemiológica
Comparten factores de riesgo: prematuridadComparten factores de riesgo: prematuridad
No hay evidencia clínica que una anomalías delNo hay evidencia clínica que una anomalías del
control ventilatorio con síndrome de muertecontrol ventilatorio con síndrome de muerte
súbitasúbita
10. APNEA Y EFECTOS AAPNEA Y EFECTOS A
LARGO PLAZOLARGO PLAZO
Apnea idiopática en pretérminoApnea idiopática en pretérmino
Múltiples problemas que afectanMúltiples problemas que afectan
neurodesarrolloneurodesarrollo
Dos estudios probaron pobre resultadoDos estudios probaron pobre resultado
neurodesarrolloneurodesarrollo
Algunos más no muestran diferenciaAlgunos más no muestran diferencia
HipoxiaHipoxia
Se explora la relación entre apnea y trastornosSe explora la relación entre apnea y trastornos
respiratorios relacionados al sueñorespiratorios relacionados al sueño