1. VARÓN DE 13 AÑOS
CON TUMEFACCIÓN AXILAR
AREA DE PEDIATRÍA
Centro de Salud Guadalquivir
HOSPITAL REINA SOFÍA

2. ENFERMEDAD ACTUAL
Consulta por TUMEFACCIÓN AXILAR DERECHA que ha
aumentado de tamaño en las últimas semanas.
En los últimos días deposiciones diarreicas de aparición
intermitente con pérdida de peso. Se solicitó estudio analítico
de sangre y heces con resultado anodino.

3. ENFERMEDAD ACTUAL
NO otra sintomatología significativa
NO fiebre
NO tos ni contacto con adulto con tos persistente
NO traumatismo previo ni herida en MMSS
NO contacto con animales
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Sin interés

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
Somatometría: Peso:62.5 kg, Talla: 167 cms, IMC: 22.41
Adecuado estado general, afebril. No exantemas. ACR normal.
ORL normal. Presenta tumoración de partes blandas en axila
derecha que la ocupa totalmente sin signos inflamatorios de
eritema o calor, pero si dolorosa a palpación profunda.
No edemas en MSD. No megalias abdominales.
No otros hallazgos de interés.

5.  Enfermedad por arañazo de gato
 TBC, toxoplasmosis
 Hidrosadenitis supurativa
 Tumores benignos / malignos
de tejidos blandos
 Neoplasias hematológicas:
Linfoma, Leucemia
 Neoplasias sólidas metastásicas
 Otras
DERIVACION HOSPITALARIA
PARA ESTUDIO

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Analítica sanguínea:
Hemograma, bioquímica general: anodina.
Frotis faringeo: flora normal.
Serología de Brucella, CMV, VEB, Parvovirus: negativas.
Resto de serología (Toxopl) : pendiente.
Mantoux: negativo.
Rx de tórax: normal.

7. ECOGRAFÍA AXILAR Y
ABDOMINAL
Riñón derecho con doble
sistema excretor, sin dilatación.
En axila derecha se aprecian
MÚLTIPLES ADENOPATÍAS, LA Bazo de tamaño adecuado sin
MAYOR DE 4.4 X 3.6 CMS. lesiones focales
No adenopatías significativas en No adenopatías
axila izda ni cadenas retroperitoneales.
ganglionares yugulares.
Exploración testicular normal
Abdomen superior sin hallazgos con flujo adecuado en el estudio
ecográficos de interés. doppler – color.

8. TAC DE CUELLO – TORAX
ABDOMEN- PELVIS Múltiples ADENOPATÍAS AXILARES
derechas, la mayor de
localización retropectoral de 3.3
cms.
Ambos campos pulmonares sin
hallazgos. No adenopatías en mediastino ni
en hilios pulmonares.
Múltiples adenopatías
supraclaviculares derechas. Bazo homogéneo, posible bazo
accesorio.

9. PROLIFERACIÓN DE INFILTRACIÓN DE
CÉLULAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS
INFLAMATORIAS POR UN DE ORIGEN
ESTÍMULO ANTIGÉNICO LINFORRETICULAR
(INFECCIOSO) U OTRO

10. PET (Tomografía DIAGNOSTICO
emisión positrones) ANATOMO
Adenopatías infraclaviculares PATOLOGICO:
y axilares derechas Linfoma de Hodkin ,
celularidad mixta. Fenotipo
CD20-, CD3- CD30+,PAX5+,
ADENOGRAMA p53-, ACL- Y ALK-
Infiltrado polimorfo de
linfocitos, macrófagos, DIAGNOSTICO:
mastocitos, células plasmáticas
eosinófilos y ocasionales ENFERMEDAD DE HODGKIN,
células de Reed sternberg CELULARIDAD MIXTA, ESTADIO
II-A

11. QUIMIOTERAPIA CON
PROTOCOLO VAMP
(Vinblastina, RADIOTERAPIA
Doxorrubicina, MTX,
prednisona)

12. LINFOMA en PEDIATRÍA
Neoplasias en orden de frecuencia en la edad pediátrica y la
adolescencia:
- Leucemias
- Tumores del SNC
- Linfomas
Los linfomas representan el 14% de todos los diagnósticos de
cáncer en la infancia.
Países industrializados: adolescentes y adultos jóvenes.
Países en vías de desarrollo: niños pequeños.
La supervivencia global es superior al 90% para el LH y del 80%
para los LNH.
Son neoplasias que afectan a CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA
LINFÁTICO. Diseminación linfática y hemática.

13. SISTEMA LINFÁTICO
Mantener equilibrio osmótico
en espacio intesrticial
Recolectar grasas absorbidas
en intestino delgado
Maduración y producción de
LB y LT
Combatir infecciones y
neoplasias

14. PATOLOGÍA DEL LINFOMA DE HODGKIN
(LH)
Infiltrado linfocitico pleomórfico con presencia
de células multinucleadas de Reed – Sternberg
(CRS), típica pero NO patognomónica.
Las CRS son clonas de origen B que secretan
potentes citoquinas responsables de los
sintomas B
Clasificación WHO:
 LH nodular de predominio linfocitario
 Hodgkin clásico
Esclerosis nodular (+ frec)
Celularidad mixta
Predominio linfocitario
Depleción linfocitaria

15. LINFOMA DE HODGKIN Y
VIRUS EPSTEIN BARR (VEB)
Asociación entre VEB y algunas patologías:
Mononucleosis infecciosa
Carcinoma nasofaringeo
Linfoma No Hodgkin
Linfoma de células T y Linfoma de Hodgkin
El VEB probablemente sea un agente patógeno
en un subgrupo de LH, aunque no un factor
necesario para el desarrollo del mismo:
Países subdesarrollados
Varones menores de 10 años
Subtipo celularidad mixta

16. CLÍNICA DEL LINFOMA DE HODGKIN
ADENOMEGALIAS no dolorosas, de consistencia gomosa y
crecimiento lento a nivel LATEROCERVICAL BAJO O
SUPRACLAVICULAR, más raras axilares o inguinales.
Tos persistente si existe enfermedad mediastínica (masa)
Síntomas B:
Fiebre > 38º
Pérdida de peso > 10%
Sudoración nocturna
Prurito generalizado
Deterioro de la inmunidad celular

17. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
LINFOMA DE HODGKIN
DIAGNOSTICO DE CERTEZA :
Biopsia amplia
(la PAAF puede inducir a error)
DIAGNOSTICO DE ESTADIAJE:
Recuento celular completo, VSG
Rx simple Tórax
TAC
PET – TAC
TRATAMIENTO
Quimioterapia
Irradiación a dosis baja de zonas
inicialmente afectadas
TMO

18. DIAGNÓSTICO DEL LINFOMA DE HODGKIN
ESTADIOS. Clasificación de Ann Arbor

19. Disfunción de órganos
Aparición de segundos tumores
Mortalidad temprana
Disminución de la fecundidad
Secuelas psicosociales

20. Evolución neurológica y psicológica
Aparato cardiocirculatorio
Aparato respiratorio
Hígado
Mamas
Sistema músculo-esquelético
Crecimiento y desarrollo puberal
Función tiroidea
Complicaciones nefrourológicas
Sistema inmune
Calendario vacunal
Segundas neoplasias

21. RADIOTERAPIA SOBRE EL CRANEO:
supervivientes de LLA (profilaxis de SNC)
Tratados de tumores cerebrales.
Evaluación de las capacidades escolares, intelectuales,
visuales (agudeza visual y detección de cataratas),
de audición, percepción, lenguaje,
memoria y aprendizaje,
al menos una vez al año.
Se completará con estudio de imágenes
con una periodicidad de 2-3 años, hasta llegar a la edad adulta.
Apoyo psicológico

22. LOS QUE HAN RECIBIDO ANTRACICLINAS
(ADRIAMICINA, DOXORRUBICINA)
Arritmias, Miocardiopatía
ECG, ecocardiografías
(valorando la fracción de eyección),
radionúclidos, biopsia endomiocárdica
y medición de la troponina
Control cada 2-3 años

23. RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA: Bleomicina, busulfán
Neumonitis intersticial, fibrosis pulmonar
Tolerancia al ejercicio
Rx tórax cada 3-5 años
Pruebas de función respiratoria
Biopsia pulmonar si datos sugestivos de fibrosis
NO TABACO

24. TOXICIDAD HEPÁTICA DURANTE EL TRAT. ONCOLÓGICO
HEPATECTOMIZADOS
RECIBIERON METOTREXATO A ALTAS DOSIS
RT SOBRE EL HÍGADO
Vigilar la aparición de hepatomegalia, ictericia
y malabsorción intestinal

25. NIÑAS QUE HAN RECIBIDO RT SOBRE
EL TÓRAX, COLUMNA O MEDIASTINO
Explorar las mamas en busca de zonas
de hipoplasia o sospecha de nódulos compatibles
con la aparición de un segundo tumor.
Problemas de lactancia en el futuro

26. IRRADIACION OSEA
RT CABEZA O CUELLO
Desarrollo del hueso o miembro irradiado
Dismetrías
Desviaciones de columna
Anomalías en aparición dental
Disminución de la producción de saliva o lágrima
Necrosis avascular tras esteroides

27. QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA CRANEAL
Varones: mayor riesgo de esterilidad según fármacos
Mujeres: disfunción gonadal
Medición de talla cada 6 meses
Valoración del desarrollo puberal
Determinaciones hormonales FSH,LH, Testosterona / Estradiol
Espermiograma
Chicas: Descendencia al menos 1 año tras finalizar QMT

28. HEMITIROIDECTOMIA
USO DE CONTRASTES YODADOS
RADIOTERAPIA SOBRE EL CUELLO O CRÁNEO
RADIOTERAPIA CORPORAL TOTAL
Palpación tioidea
Determinación de TSH, T4, T3

29. NEFRECTOMIZADOS
TRATAMIENTO CON CISPLATINO O IFOSFAMIDA,
ACTINOMICINA D, ANTRACICLINAS, METOTREXATO,
NITROSUREAS
RADIOTERAPIA A DOSIS BAJAS
Estudio funcional / imagen cada 6 – 12 meses
Iones, proteinuria, glucosuria
Urea, creatinina, filtrado glomerular
Tensión arterial

30. ESPLENECTOMIZADOS
RADIACIÓN DEL BAZO
SOMETIDOS A TMO
Déficit de inmunidad humoral y celular
Calendario vacunal (no vacunas virus vivos)
Vacunas específicas:
neumococo 23V (LH, esplenectomía), gripe
varicela (niños LLA en remisión)
Importancia de cuadros infecciosos

31. Tiempo medio de latencia 8 años (hasta 20 años)

32. NCI (Instituto nacional del cáncer). Efectos tardíos del tratamiento
anticanceroso en la niñez.
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/efectostardios/HealthProfe
ssional
Comité asesor de vacuna AEP. Vacunación en situaciones especiales. Manual
de vacunas del CAV. 2008. http://www.vacunasaep.org/index.htm
Indiano JM. Efectos secundarios tardíos en el paciente oncológico pediátrico.
En: Madero L, Muñoz A, eds. Hematología y Oncología Pediátricas. Madrid:
Ergon; 1997.
Del Moral Romero E. Seguimiento en Atención Primaria del niño oncológico.
Cómo detectar las secuelas tardías. Pediatr Integral 2008;XII(7):715-726
Sánchez de Toledo Codina J. Linfomas. Linfoma de Hodgkin y Linfoma no
Hodgkin. Pediatr Integral 2008;XII(6):563-572.
Gi ammona AS, Malek D. Efectos psicológicos del cáncer de niños en la
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