Presentatie van Daniel Swinkels en Mark Friebel op Genius Activiteit 2012. Stand van zaken Landelijk Elektronisch PatiëntenDossier (EPD)

1. Verschuivende verhoudingen in de gezondheidszorg
Het Elektronisch Patiëntendossier
Landelijk EPD
Stand van zaken 2012
Mark Friebel, KNO-Arts Albert Schweitzer Ziekenhuis
Daniël Swinkels, Eigenaar/COO Vidus BV

2. Mark Friebel
• KNO-arts
• Albert Schweitzer Ziekenhuis
• http://www.kno.asz.nl
• Twitter @KeelNeusOor

3. Daniël Swinkels
Enterprise Architect,
Eigenaar/COO van Vidus BV
www.vidus.nl

4. Inleiding EPD
o Wat is het EPD ?
o Hoe werkt het ?
o Waar staan we nu ?
o Hoe verder ?

5. Wat is het EPD ?
• Elektronisch Patiëntendossier (EPD) is een digitaal medisch
dossier.
• Samenwerking tussen zorgverleners noodzakelijk.
• Snel en betrouwbaar medische gegevens uitwisselen.
• Verkleinen risico op fouten.
• Altijd over actuele gegevens beschikken, waar ook in
Nederland, ook ’s avonds of weekend.

6. Hoe werkt het EPD ?
• Zorgverleners hebben onder strikte voorwaarden toegang tot
medische gegevens in het patiëntendossier.
• Gegevens worden opgehaald via landelijk schakelpunt uit de
medische dossiers van andere zorgverleners.
• In de toekomst zullen zorgverleners steeds meer gegevens
elektronisch met elkaar uitwisselen, zoals informatie over
röntgenfoto’s en uitslagen van laboratoriumonderzoek.

7. De ontwikkeling van het EPD
o EPD in het zorgproces
o Ontwikkeling van het EPD

8. Van…

9. Naar…
Instellingen:
• HIS: Huisarts Informatie Systeem
huisartsen, 1e lijn
• EPD: Elektronisch Patiëntdossier
m.n. medisch specialisten & verpleegkundigen, 2e lijn
• ECD: Elektronisch Cliëntendossier
voor de cliënt/patiënt, ggz, vvt
Landelijk:
• WDH: Waarneem Dossier Huisartsen
virtueel, over 1e lijn dossiers heen
• EMD: Elektronisch Medicatiedossier
virtueel, alleen medicatie: HA-APO-ZH

10. Ontwikkeling van het EPD
foutreductie (%)
Generatie 5
100
De mentor
Generatie 4
80 De partner
Generatie 3
De helper
60
40 Generatie 2
De documentalist
20
Generatie 1
De verzamelaar
0 jaar
1993 1998 2003 2008 2013
Foutreductie per EPD-generatie (Gartner, Inc)

11. 1e generatie EPD – “De kijkdoos”
• Gegevens uit
verschillende bronnen
digitaal beschikbaar
– Laboratorium uitslag
– Röntgenfoto’s
– Ontslagbrieven
– ECG’s / hartfilmpjes
• Eenrichtingsverkeer:
van gegevensbank
naar arts.

12. 2e generatie EPD – de Documentalist
Naast ‘kijkdoos’ ook
• Vastleggen van notitie
zoals in papierendossier
– Medische handelingen
De meeste EPD’s in
Nederland zijn nog 1e of
2egeneratie EPD’s.

13. 3e generatie EPD – “De Helper’”
Ondersteunen bij
werkzaamheden:
• Multidisciplinair
• Ondersteuning in
orderen (werken naar
papierloos)
• Medische standaarden
integreren
3e generatie EPD’s
beginnen nu pas in
Nederland hun intrede te
doen.

14. 4e generatie EPD – “De Collega”
Medische kennis koppelen
aan het specifieke ziektebeeld
van een patiënt.
• Adviseren medicijngebruik
en behandelingen.
• Disease management
systemen
Ondersteunen van nieuwe
beroepsgroepen, als ‘nurse
practitioners’

15. 5e generatie EPD – “De Mentor”
• Bestaan nog niet
• Rekening houden met
specifieke situatie van
een patiënt als met de
ervaring en kennis van
de hulpverlener
• Terugkoppeling van
eigen
handelen, continue
interactie met patiënt
en zijn ziekte

16. Het Elektronisch Patiëntendossier
Een voorbeeld
o Voorbeeld EPD

17. Voorbeeld EPD

18. Het Elektronisch Patiëntendossier
Waar staan we nu? En hoe verder?
o Overzicht in de tijd
o Hoe verder?
o Toekomst? Ontwikkelingen?
Nice-to-have?

19. Waar staan we nu ?
Datum Ontwikkeling
juni 2008 Als onderdeel van de invoering zijn twee belangrijke wetteksten opgesteld. De Wet gebruik
Burgerservicenummer in de zorg (Wbsn-z) is werd aangenomen.
november 2008 Het landelijk EPD is van start gegaan met het inrichten van het Landelijk Schakelpunt dat de
informatievoorziening binnen het Landelijk EPD verzorgt.
maart 2009 Op de Wbsn-z wet volgde de Wijziging van de Wet gebruik Burgerservicenummer in de zorg in
verband met de elektronische informatie-uitwisseling in de zorg.
juni 2010 Op 2 juni 2010 heeft de eerste kamer de stopzetting gelast van de invoering van het landelijke EPD.
maart 2011 De Eerste Kamer behandelde het landelijk EPD op 15 maart 2011.
april 2011 Op 5 april verwierp de Eerste Kamer unaniem het voorliggende wetsvoorstel.
september 2011 Met steun van minister Edith Schippers besloot Nictiz in september 2011 via samenwerking met vijf
koepels van zorgverleners toch te proberen het Landelijke EPD met private middelen in de lucht te
blijven houden.
september 2011 Over de doorstart van het landelijke EPD werden Kamervragen gesteld in de Tweede Kamer. Na de
uiterst kritische parlementaire vragen werd het project alsnog afgeblazen.

20. Hoe werkt het Landelijk Schakelpunt

21. Niet alleen medisch dossier…

22. Ontwikkelingen
• Inzage eigen dossier
• Digitale communicatie (eHealth) via beveiligde verbinding
• Betere registratie en controle van complicaties
(vergelijkbaarheid met andere zorgverleners/ziekenhuizen)
• Uitwisseling van gegevens (regionaal / landelijk)

23. Ontwikkelingen
• Koppeling van het EPD aan richtlijnen
– Signalering van klinische probleem en
– beleid volgens richtlijn
• Internationale coderingen (SNOMED-CT/ICD-10)
– Eenvoudige vertaling naar andere talen, landen
– Goede registratie voor wetenschappelijk onderzoek
• Integratie met BSN nummer en registraties van onder andere
donorregister (DIGID)
– Goede inzichtelijkheid van wens patiënt (donor/euthanasie)

24. EPD Uitdagingen
Alle ontwikkelingen in afwachting van een veilig landelijk systeem?
Onderwerp Omschrijving
Ownership Wie is de juridische eigenaar van de informatie die in het EPD is opgeslagen? Het EPD bestaat
uit informatie omtrent de patiënt maar wel vastgelegd door de arts.
Aansprakelijkheid Indien derden toegang krijgen tot het EPD zonder dat daar toestemming voor is gegeven door
de patiënt? Wie is in dit geval aansprakelijk?
Delen van informatie Kan de patiënt beslissen met wie welke informatie gedeeld kan worden? Mag de patiënt
weigeren bepaalde informatie te delen met anderen?
Verwijderen van Kan een patiënt informatie of delen van informatie verwijderen uit het EPD?
Informatie
Toestemming Kan een zorgverlener toestemming geven voor het inzien van een patiënten EPD aan een
andere zorgverlener of moet de patiënt altijd toestemming geven? En hoe weet de patiënt dat
de aanvraag voor het delen van informatie wel van de persoon komt die zegt de aanvraag te
hebben gedaan?

25. Voorstanders Landelijk EPD
• Geen verloren informatie, mogelijkheid eenvoudig
gegevens in te zien
• Veiligheid voor patiënt, bijvoorbeeld registratie
kindermishandeling
• Veiligheid zorgverlener, HIV infectie
• Medicatieveiligheid (niet verkeerd voorschrijven, sneller
registreren van bijwerkingen)

26. Tegenstanders Landelijk EPD
• Niet veilig
• Geen beheer te hebben over
eigen dossier
• Dokters kunnen ongevraagd
in mijn dossier
• Vergissing is gemakkelijker
digitaal dan op papier

27. Toekomst???
• Goede ontwikkeling op medisch dossiers te
digitaliseren en te integreren
• 1e kamer heeft de ontwikkeling van een landelijk
EPD tegengehouden
• Maar wat vinden jullie?
• Verder naar landelijk EPD?

28. Hartelijk dank
Door :
Mark Friebel,
KNO-arts Albert Schweitzer Ziekenhuis
en
Daniël Swinkels,
Eigenaar/COO Vidus BV
26 mei 2012