Aula apresentada para graduandos em medicina, em 2010-2. Atualizações: novas imagens e hiperlinks.

1. Mônica de Cássia Firmida PNEUMOLOGIA PEDIÁTRICA

5. Os derrames pleurais são caracterizados pelo acúmulo anormal de líquido no espaço pleural resultante de um desequilíbrio fisiológico das forças que regulam a formação e a reabsorção do líquido pleural ou de eventos fisiopatológicos decorrentes de processos inflamatórios ou infiltrativos dos folhetos parietais.

7. CRITÉRIOS DE LIGHT Ann Intern Med. 1972; 77 (4):507-13. TRANSUDATOS EXSUDATOS Proteína < 3g/100ml > 3g/100ml Rel. ptn pleural/plasmática < 0,5 > 0,5 LDH < 200 UI > 200 UI Rel. LDH pleural/plasmática < 0,6 > 0,6

9. 1. Fase Exsudativa (inicial) 2. Fase Fibrino-purulenta (empiema) 3. Fase de Organização Água + proteínas Bactérias Fibroblastos

10. Principalmente: S. pneumoniae, H. infuenzae, S. aureus . Outros: enterobactérias, adenovírus, M. pneumoniae, Chlamydia , etc.

12. Inspeção Esforço respiratório Assimetria torácica Palpação ↓ Expansibilidade ↓ FTV Percussão Macicez / Submacicez Ausculta ↓ ou abolição MV, ↓ transmissão da voz, egofonia, outros ruídos adventícios

14. Curva de Damoiseau Derrame livre na incidência em Lawrell

16. FONTE: Atlas of Pathophysiology, 3rd Edition, 2010

17. Curva de Damoiseau

18. Hemitórax opaco, deslocando a traquéia para o lado oposto

19. Pneumonia Linha Pleural

20. HEAPN Out 2004 Pnm Estafilocócica 1 2 3 dreno

21. 25/08/06 31/08/06 Piopneumotórax (Hidropneumotórax) Em AP Em Perfil Radiografias Evolutivas de Pneumonia com Empiema

22. HGB, 2010 Derrame Pleural Residual (ou pequeno)

23. ULTRASSONOGRAFIA

25. TOMOGRAFIA

27. Compartimentalização do espaço pleural no empiema. FONTE: Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, 4 th ed, 2008.

31. DRENAGEM PLEURAL ≠ PUNÇÃO PLEURAL Clique aqui para ver vídeo Clique aqui para ver vídeo

32. CLIQUE AQUI PARA VER VÍDEO DA NEW ENGLAND (EM ADULTO)

34. J. bras. pneumol. 2008, vol.34, n.4, pp. 205-211 http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v34n4/v34n4a04.pdf CLIQUE AQUI PARA VER UM VÍDEO DE TORACOSCOPIA EM EMPIEMA

35. ABORDAGEM CIRÚRGICA DA EFUSÃO PLEURAL PARAPNEUMÔNICA E SUAS COMPLICAÇÕES J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.2): S161-S170 http://www.scielo.br/pdf/jped/v78s2/v78n8a07.pdf

38. Laennec (1781-1826), o inventor do estetoscópio http://pt.wikipedia.org/wiki/Ren%C3%A9_Laennec