Exposición de la Dra Blanca Márquez, sobre La Epidemiología del Chikungunya en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela celebrado el 29 de septiembre de 2014, en el Auditorio Lorenzo Campins y Ballester, de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Bajo la coordinación del Dr. Mariano Fernández (@mferna)

1. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

2. Arbovirosis Emergente
Dra. Blanca Márquez G
Msc en Epidemiología
Coord. De Epidemiología
Profesora Instructora
Facultad de Medicina Escuela Dr. Luis Razetti
Universidad Central de Venezuela
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

3. Características Generales
de la Enfermedad de CHIKV
1. Es una enfermedad Viral
2. “ Poco estudiada, olvidada o desantendida”
3. Es una enfermedad EMERGENTE o REEMERGENTE
1. Cambios climáticos derivados del Calentamiento Global
2. La globalización de los vectores
3. Evolución del virus
4. El crecimiento poblacional, las migraciones
5. El déficit en los Servicios Sanitarios, disposición de agua, desechos
sólidos.
6. Déficit en la Prevención en los países
7. El incremento de los viajes internacionales
8. El linaje del virus (origen oceánico asiático ó Indico)
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

4. Histórico de CHIKV
1770-
1778
Epidemias de
Fiebre
Rash
Artritis
semejantes a
CHIKV
India y
Sudeste Asia
Detección del virus
en Viajero Italiano,
procedente de la
Más de 200 casos
Se mantiene en
la India y se extiende a:
Islas Andamán
Nicobar, Sri Lanka, Las
Maldivas, Singapur,
Malasia e Indonesia
Casos importados a
Taiwán, Francia y EEUU
Siglo
XVII
Siglo XX
1952-
1953 1960-1970
Brotes en
Asia (Bangkok)
Tailandia
Calcuta, Vellore
India
AISLAMIENTO DEL
VIRUS EN
EPIDEMIA DE
TANZANIA y
MOZAMBIQUE*
Siglo XXI
Estimación de
500.000 casos
Brote en
Kenia
Comoros
La Reunión
Brote en
Islas de Océano Indico
17 estados de la India
INDIA
Aíslan el virus en
individuos y
vectores en las
Islas del Caribe
Infectó a 1,39
millones personas
Dic.2013-
2004 2006 2007 2010 2014
* Investigaciones de Robinson y Lumsdem realizaron aislamiento del virus
106 casos
en EEUU
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

5. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

6. Origen del Virus CHIKV
Chikungunya = palabra Makonde, grupo étnico Makonde
del sudeste de Tanzania y norte de Mozambique,
significa “aquel que se encorva”
Origen de África Central y
propagado a Asia
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

7. ¿Quién produce la enfermedad?
y tipo de agente infeccioso
Relacionado con Virus Mayaro,
Encefalitis equina Venezolana
Dr. Scott Weaver. Universidad de Texas. El virus de CHIKV que circula en el Caribe pertenece al genotipo
asiático. revista Nature
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

8. Quién transmite el Virus de CHIKV
Vega-A Rúa ; Zouache K ; Girod R ; Failloux AB ; Lourenço-de-Oliveira R .J
Virol ; 88 (11): 6294-306, 2014 junio
Vector principal Vector secundario
Alto nivel de competencia vectorial de Aedes aegypti y Aedes albopictus de diez países de
América como un factor crucial en la propagación del virus Chikungunya.
“Hemos demostrado por primera vez que las poblaciones de A. aegypti y A. albopictus en todo el continente son muy
Vectores género Aedes
Aedes aegypti (África)
Aedes albopictus
(tigre asiático-Asia)
1. Amplia distribución en los trópicos
2. El Ae. Albopictus presente en latitudes más
templadas
3. Toda la Región es susceptible a la invasión
y diseminación del virus de CHIKV
competentes para transmitir CHIKV independientemente de los genotipos virales probados.”
“A la luz de nuestros resultados, las autoridades locales deben aplicar de inmediato y
reforzar la vigilancia epidemiológica y entomológica para evitar una epidemia grave”
Chikungunya virus (CHIKV) provoca un
importante problema de salud pública
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

9. Período de Incubación extrínseco e intrínseco
del virus de CHIVK
El mosquito se alimenta/
adquiere el virus
VIREMIA
0
28
VIREMIA
Período de Incubación
Extrínseco
10 días en el mosquito
Período
de
Incubación
Intrínseco
3 a 7 días
post picada
5 8 12 16 20 24
Enfermedad DIAS
Humano enfermo 1
El mosquito se vuelve a alimentar/
transmite el virus
Enfermedad
Humano susceptible 2
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10. Figure 3 | chikungunya virus pathogenesis. Following transmission by mosquito bite, infected individuals experience
an acute onset of disease 2–4 days after infection. Symptoms include high fever, rigors, headache and a petechial or
maculopapular rash. In addition, most infected individuals complain of severe joint pain that is often incapacitating. Disease
onset coincides with rising viral titre, which triggers the activation of an innate immune response, the hallmark of which is the
production of type I interferons (IFNs). Patients successfully clear the virus approximately 1 week after infection, and only at
this time is there evidence of CHIKV-specific adaptive immunity (that is, T cell and antibody-mediated responses).
Importantly, ~30% of individuals experience long-term sequellae that include arthralgia and, in some cases, arthritis.
Olivier Schwartz and Matthew L. Albert. Biology and pathogenesis of chikungunya virus NATURE REVIEWS Microbiology 494 | JULY 2010
| VOLUME 8
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

11. Mecanismo de Transmisión
Virus se multiplica en el vector
hembra posterior a ingesta de sangre de
y la transmisión se da por la
picada del vector infectado al
susceptible
paciente enfermo
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

12. CÓMO SE PROPAGA LA FIEBRE CHIKUNGUNYA
(Mosquito,
Aedes aegypti o
Aedes Albopictus)
no infectado
Pica a Persona con Fiebre Mosquito Infectado
Chikungunya
Pica a Personas SANAS
Período de
incubación de 3 a
7 días
(rango entre 1 a 12
días).
Personas enferman
Con la Fiebre de CHIKV
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13. Susceptibilidad e Inmunidad
1. Todos los individuos no infectados con el virus de CHIKV
(inmunológicamente virgen), están en riesgo de adquirir la
infección y desarrollar la enfermedad
2. Investigaciones reportan inmunidad prolongada a los
expuesto con el virus de CHIKV.
3. Protección contra la reinfección .
CDC. OPS/OMS Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas.
Washington, D.C.: OPS, 2011. 159p.
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

14. Presentación Clinica
ASINTOMÁTICA
SINTOMÁTICA
3 a 28% casos
Contribuye a la
diseminación de la
enfermedad
Tasa de Ataque: 38 a 68%*
Aguda
Subaguda
Crónica
•Ministerio de Salud Pública República Dominicana. 12 a 18% persisten los síntomas
Guía del Manejo Clínico para la Infección de CHIKV Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

15. Etapa clínica de la enfermedad
Agudas
3 a 10 días
Sub agudas
Después de los 10 días Crónicas
Más de tres meses
Fiebre alta súbita
mayor a 39°C
Dolor articular severo
Cefalea, dolor de
espalda
Mialgias, náuseas.
Vómitos
Poli artritis migratoria
simétrica en manos y
pies articulación
proximal
Conjuntivitis
Rash máculo-papular
en tronco y
extremidades
Mejora del estado
general
Reaparición de
síntomas reumáticos:
Poliartritis distal,
exacerbación del dolor
en huesos lesionados
Tenosinovitis
hipertrófica
Persistencia de síntomas
siendo el más frecuente
Artralgia inflamatoria en
las articulaciones
afectadas
Fatiga
Depresión
Frecuente en menores de
5 años y mayores de 65
con enfermedad articular
presente
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

16. OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUROLÓGICO Meningoencefalitis, Síndrome Guillán Barre,
Encefalopatías convulsivas
OCULAR Neuritis óptica, Retinitis, Uveítis
CARDIOVASCULAR Miocarditis, pericarditis, Insuficiencia Cardíaca
DERMATOLOGICAS Hiperpigmentación, Foto sensibilidad, dermatosis
RENALES Nefritis, Insuficiencia Renal
RESPIRATORIAS Insuficiencia Respiratoria
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

17. Patogenia
Desconocida hasta el momento
Estudios de biopsias en pacientes
enfermos demuestran la presencia del
Antígeno Viral dentro de las células del
Rohatgi A ; Corbo JC ; Monte K ; Higgs S ; Vanlandingham DL ; Kardon T ; Lenschow
DJ .J Virol
La infección de las fibras músculo musculares contribuye a una esquelético
mayor patogenicidad
durante la infección con una cepa epidémica del virus Chikungunya.
CHIKV es un patógeno emergente
que causa una morbilidad significativa.
Fibroblasto es la célula diana del Virus
Olivier Schwartz and Matthew L. Albert. Biology and pathogenesis of chikungunya virus NATURE REVIEWS
|Microbiology 494 | JULy 2010 | VOLUME 8 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

18. Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular.
A. Rash y edema en rostro B. Poliartritis edematosa en manos
C. Eritema difuso que palidece con la presión
D. Hinchazón periarticular y derrame
articular en rodillas
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

19. Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular.
E. Rash maculopapular en tronco y
extremidades
F. Rash maculopapular en extremidades,
incluyendo palmas
G. Lesiones bullosas en la pierna
de un lactante H. Lactante con rash maculopapular,
petequias y eritema asociado a edema en
miembros superiores e inferiores
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

20. Diagnóstico de Laboratorio
1. Leucopenia con predominio de linfopenia
2. Trombocitopenia es rara.
3. Velocidad de sedimentación y enzimas hepáticas: Elevadas
4. Proteíca C Reactiva: Alta en la fase aguda y en las siguientes fases
de la enfermedad
Diagnóstico Serológico
1. Cultivo Vírico: primeros 3 días de enfermedad
2. RT-PCR: entre 1 al 8 día
3. ELISA de captura del Anticuerpos IgM: del 6 día a 2 meses
4. ELISA Anticuerpos IgG que demuestre títulos altos: A partir del
7 día de enfermedad para toda la vida Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

21. Diagnóstico Diferencial
Dengue
Chi
k
ungunya
Leptospirosis
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Meningitis
Malaria
Artritis Post
infecciosa
Enterovirus
Fiebre Mayaro
Parvovirus
Sarampión
Rubéola

22. Diagnóstico diferencial entre
Fiebre CHIVK y DENGUE
Características
clínicas
Fiebre CHIVK Dengue
Fiebre +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +
Erupciones cutáneas ++ +
Discrasias Sanguíneas + ++
Choque - +
Leucopenia ++ +++
Linfopenia +++ ++
Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
Adaptado de OPS/OMS. Preparación y respuestas frente a virus Chikungunya en las Américas, 2010
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

23. Medidas Terapéuticas
1. No hay tratamiento farmacológico antiviral específico
2. No existe VACUNA
3. El tratamiento es SINTOMÁTICO
 Reposo Absoluto
 Hidratación Vía Oral
 Antipiréticos tipo Paracetamol o Acetaminofen
 Analgésicos como Ibuprofeno para el alivio del dolor articular
(con prescripción médica)
 NO PRESCRIBIR ASPIRINA para evitar el Síndrome de Reye
en menores de 12 años
 Analgésicos Narcóticos cuando falla los AINEs
 FISIOTERAPIA SUAVE Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

24. CRITERIOS PARA
HOSPITALIZAR
1. Embarazadas
2. Neonatos
3. Adultos mayores de 65 años
4. Pacientes con comorbilidad
5. Sangramiento activo
6. Hipotensión Arterial
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

25. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

26. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Notificación de
19 fallecidos

27. ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLOGICA*
Caso
1. Primeros casos autóctonos de infección por Virus de CHIKV: 6 diciembre 2013 en
Isla de San Martín (aérea francesa)
Autóctonos
6/12/2013
2. Diez países con reporte de casos
3. Registrados 786 casos.
4. Isla del Caribe con reporte de casos:
 Anguila: 11 casos confirmados (autóctonos e importados)
 Aruba: 01 casi
 Dominica: 45 casos, 6 hospitalizados
 Guayana Francesa: 7 casos, sin hospitalización
 Guadalupe: 1380 casos sospechosos, 6 hospitalizados
 Islas Vírgenes Británicas: 05 casos autóctonos
 Martinica: 3030 casos, sospechosos/ 88 hospitalizados
 San Bartolomé: 350 casos sospechosos
 San Martin (aérea francesa): 1780 casos sospechosos / 22 hospitalizados
 San Martín (aérea Holandés): 65 casos autóctonos
•Organización Panamericana de la Salud. Actualización Epidemiológica.
•Fiebre por Chikungunya 21 de febrero y 24 de mayo 2014
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

28. OPS: Información del lunes 14 de julio 2014
OPS: Información de 1 de agosto de 2014
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

29. Definición de Casos
Criterios Clínicos: Aparición aguda de fiebre
mayor a 38,5°C, artralgia grave o artritis, no
relacionada por otra condición médica
Criterios Epidemiológicos: Residir o haber
visitado zona epidémica 15 días antes de
aparición de los síntomas
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

30. Caso Sospechoso:
Paciente con criterios clínicos y
epidemiológicos presentes y que reside
o ha visitado áreas epidémicas o
endémicas durante las dos semanas
anteriores al inicio de síntomas
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

31. Caso Introducido:
Es el caso que se puede probar que
constituye el primero de una transmisión
autóctona, luego de un caso importado
conocido.
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

32. CASO IMPORTADO:
Es caso con manifestaciones clínicas de la enfermedad y procedente de área
geográfica con circulación del virus de Chikungunya
Venezuela, notifica y confirma el primer caso de Fiebre de CHIKV en la semana
epidemiológica n° 22 (2014)
A partir de las siguientes semanas se reportan 17 casos importados de Fiebre
de Chikungunya, con antecedente de viaje a República Dominicana y Haití
En SE 24, (26/06/2014); 02 casos Introducidos, sin antecedente de viajes.
En la SE 29 se reportan 7 casos autóctonos en el Estado Vargas
Acumulado de casos hasta SE 31: 94 (59 antecedente viaje, 35 por transmisión
autóctona)
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

33. Caso Confirmado:
Caso sospechoso que reúna
pruebas de laboratorio que confirme
infección reciente o pasada, a
través de:
• Pruebas de Aislamiento Viral por PCR,
• Pruebas serológicas
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

34. TRANSMISIÓN AUTÓCTONA
La transmisión autóctona significa que la población de mosquitos que
reside o habita en un área determinada están infectados con el virus y
comienzan a transmitirlo a las personas que residen en el mismo lugar.
Las personas enfermas no tienen antecedentes de viaje a áreas
endémicas
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

35. Países sin casos autóctonos
 Realizar prueba para la detección del virus de
Chikungunya en un porcentaje de pacientes
que presenten FIEBRE y ARTRALGIAS,
FIEBRE y ARTRITIS, de etiología no conocida
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

36. Países con casos autóctonos
 Caracterización epidemiológica en tiempo, espacio y persona
 Caracterización clínica
 Monitoreo de la diseminación del virus para detectar la introducción
en nuevas áreas no infectadas
 Evaluación de la gravedad clínica
 Evaluación del Impacto en la sociedad
 Identificar factores de riesgo de infección o enfermedad grave
 Identificación linaje del virus circulante
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

37. En brote EPIDÉMICO, no es necesario someter
a todos los pacientes a las pruebas
confirmatorias, con el antecedente
epidemiológico es suficiente y pasaría a
notificarse como
CASO SOSPECHOSO CON
CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

38. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Inicio de la
Transmisión Autóctona
63%
37%
Fiebre de Chikungunya
Porcentaje de casos por Riesgo de Infección
Venezuela 2014
Antecedente de Viaje
Transmisión Auctótona

39. 60
50
40
30
20
10
0
MENOR
1 AÑO
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
FIEBRE DE CHIKUNGUNYA
CASOS CONFIRMADOS POR GRUPO DE EDAD Y
GÉNERO
VENEZUELA 2014
1 A 4 5 a 19 20 a 39 40 a 59 60 y mas
MASCULINO FEMENINO %

40. otros
Cefalea
Erupción
Mialgia
Artralgia
Fiebre de Chikungunya
Porcentaje de Signos y Síntomas
29,51
29,51
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Fiebre
55,74
49,18
31,15
16,39
Venezuela 2014

41. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

42. En el Tiempo • A partir de la Semana Epidemiológica n° 25 se inicia
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
el reporte de casos sospechosos, de acuerdo a los
criterios establecidos por la Organización Panamericana
de la Salud en el documento Preparación y respuesta
ante eventual introducción del Virus de Chikungunya en
las Américas
• Se capacita al personal de salud (médicos,
enfermeras, trabajadores sociales) y a representantes
del Consejo Comunal de la Parroquia El Valle.
• Se acondiciona un espacio físico para la asistencia
médica
• A partir de la Semana Epidemiológica n° 32 se
evidencia el incremento de casos sospechosos (mes de
agosto)
• La tendencia de notificación de casos será mayor en
las próximas semanas.
• Se han atendido un promedio de 60 a 80 pacientes
diarios.
• Se han reportados 824 casos con criterios clínicos de
la enfermedad.
•El 85% de los pacientes han sido atendidos en la
consulta de Fiebre de Chikungunya
• El 6% de los casos sospechosos han sido atendidos
en Hospitales
• El 5% en la Red ambulatoria del distrito y el 3% en
centros privados y la Coordinación de Epidemiología
Regional
•La tasa de letalidad es de 0,12%

43. Caracterización por Grupo de Edad
El Servicio de Epidemiologia del Distrito Sanitario n° 4
ha registrado y reportado 824 casos sospechosos de Fiebre de Chikungunya,
de los cuales el 90% tiene edades comprendidas entre los 5 años hasta los 59,
siendo el grupo de edad más afectados los de 20 a 39 años con el 48,12%.
Grupo de edad económicamente activo que requiere de reposo
e incrementa el ausentismo laboral. Pendiente el inicio escolar.
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

44. Caracterización por género
La Fiebre de Chikungunya no
tiene predisposición por el
sexo, sin embargo, en el
distrito el 62% de las afectadas
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
corresponde al género
femenino.

45. Caracterización geográfica
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
El Distrito Sanitario n° 4 está
conformado por cinco parroquias;
reportándose casos en todas.
El 69% de los mismo tienen
residencia en la parroquia El
Valle, el 13,29% en la parroquias
Santa Rosalía, el 12,69% en la
Parroquia Coche, siendo bajo los
porcentajes en las parroquias San
Pedro y San Agustín

46. Caracterización geográfica…
El 73% de los casos sospechosos por Fiebre de Chikungunya tienen
residencia en las parroquias del Distrito Sanitario n° 4.
El 27% de los casos restantes tienen residencia en otras parroquias de
Caracas o procedente de estados circunvecinos
(Miranda, Aragua, Vargas, Carabobo)
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

47. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

48. Atención Médica
1. Vigilancia Epidemiológica de la enfermedad haciendo
énfasis en la definición de caso
2. Informar al personal sanitario sobre la amenaza potencial
de circulación del agente infeccioso.
3. Capacitar al personal médico, paramédico sobre la
clínica, diagnóstico y tratamiento de los casos
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

49. Atención Médica…
4. Identificar los establecimientos de salud para la
atención médica y responder ante probables brotes
5. Desarrollar planes institucionales para abordar la
vigilancia de la enfermedad, comunicación
Intrahospitalaria
6. Capacidad de respuesta inmediata (cama, acceso a la
asistencia), suministro e inventario de necesidades.
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

50. Al diagnosticar casos de CHIKV,
recomendaciones de OMS
1. Activar planes institucionales con el Ministerio de Salud
2. Garantizar comunicación rápida y frecuente entre los
centros sanitarios y la autoridad de salud
3. Implementar los planes de capacidad de respuesta ante
emergencia: Personal, camas, insumos comestibles y
no comestibles, sostenibilidad de los servicios médicos
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

51. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

52. 1. Reducir al mínimo la población vectorial
 Identificación de criaderos
 Eliminación de Criaderos
 Mantener tapados los envases de agua almacenada
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Fase
Adulta
Fase
Acuática

53. 2. Reducir al mínimo el contacto
vector-paciente
 Uso de mosquiteros en la fase de VIREMIA
 Cubrir las extremidades con mangas largas
 Uso de mallas o redes en puertas y ventanas
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

54. OMS, advierte en su documento , Preparación y respuesta ante
la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas
 Los mosquitos existente en las Américas son vectores competentes
 Existe huéspedes susceptibles
 Puede haber transmisión endémica del CHIKV
Es una enfermedad
EMERGENTE Y PUEDE
DISEMINARSE
VIGILANCIA , PREPARACIÓN Y MITIGACIÓN
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

55. Importancia para la Salud Pública
1. Magnitud: Brotes epidémicos en África, Asia, y
actualmente en el Caribe.
2. Transcendencia: Es un reto para el profesional clínico,
epidemiólogo y las autoridades sanitarias
3. Vulnerabilidad: Al no disponer de un tratamiento
específico y vacuna, los métodos efectivos para el
control son el FORTALECIMIENTO DE LOS
PROGRAMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y
ENTOMOLÓGICA
Porta L. Fiebre Chikungunya. Amenaza para la RegiónD drae. lBalsa nAcam Méráircqause.z SGaultuiédrr eMzilitar. Vol. 31. N° 1 año 2012

56. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

57. REVISIÓN CLÍNICA DE LOS CASOS CONFIRMADOS E IMPORTADOS DE
FIEBRE DE CHIKV
PRIMER CASO: Femenina de 55 años, antecedente de Artritis
Visita República Dominicana,
provincia con circulación
Salida de Venezuela
18/05/2014
Regreso a
Venezuela
01/06/2014
del virus de CHIKV
Período de Incubación: 28 de mayo al 03 de junio
Periodo de Viremia: 03 al 07 de junio
Periodo de transmisibilidad a vectores: 03 al 07 de junio
Inicia Síntomas
03/06/2014
Atención Médica con
hospitalización
07/06/2014 al
10/06/2014
Activación de la
Vigilancia
Epidemiológica por
parte de la institución
médica tomando en
cuenta la definición de
CASO SOSPECHOSO Y
PROCEDENTE DE ÁREA
CON CIRCULACION
VIRAL
Fiebre 39° C
Artralgia
generalizadas
Actividades
Sanitarias
09 y 10 de
junio 2014
Periodo de
Incubación
Periodo de Viremia e
infección al vector
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Dra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez
Epidemiólogas

58. SEGUNDO CASO: Femenina de 24 años, antecedente de Hipertensión Arterial,
Asma
Visita República Dominicana,
provincia con circulación
del virus de CHIKV
Salida de Venezuela
06/06/2014
Regreso a
Venezuela
09/06/2014
Inicia Síntomas
10/06/2014
Malestar General
Fiebre no
cuantificada
Cefalea
Período de Incubación : 06 al 10 de junio
Periodo de Viremia: 10 al 14 de junio
Periodo de transmisibilidad a vectores: 10 al 14 de junio
Atención Médica
12/06/2014
Activación de la Vigilancia
Epidemiológica por parte
de la institución médica
tomando en cuenta la
definición de CASO
SOSPECHOSO Y
PROCEDENTE DE ÁREA
CON CIRCULACION VIRAL
Atención
Médica
11/06/2014
Habones en piel
Actividades
Sanitarias
14 y 15 de
junio
Periodo de Incubación Periodo de Viremia e infección al vector
Diagnóstico de
REACCIÓN
ALERGICA
Auto medica
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Dra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez
Epidemiólogas

59. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

60. TERCER CASO: Femenina de 67 años, con antecedente Hipertensión, Obesidad
Regreso a
Venezuela
10/06/2014
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Visita República Dominicana,
provincia con circulación
del virus de CHIKV
Inicia Síntomas
28/05/2014
Atención Médica
18/06/2014
Activación de la Vigilancia
Epidemiológica por parte
de la institución médica
tomando en cuenta la
definición de CASO
SOSPECHOSO Y
PROCEDENTE DE ÁREA
CON CIRCULACION VIRAL
Dolor en
articulaciones
Actividades
Sanitarias
20 de junio
Periodo de
Incubación
Periodo de
Viremia e
infección al
vector
Reinicio de
Síntomas
17/06/2014
Fiebre no
cuantificada
Eritema
Mialgias
Artralgias
Edemas en manos
Cefalea
Auto medica
salida
10/04/2014
Periodo de convalecencia
Período de Incubación : 24 al 28 de mayo
Periodo de Viremia: 28 al 01 de junio
Periodo de transmisibilidad a vectores: 28 al 01 de junio
Dra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez
Epidemiólogas

61. OTRO CASO: Preescolar masculino de 2 años, sin enfermedades previas
Periodo de Incubación Periodo de Viremia
Inicio de
Síntomas
03/07/2014
e infección al vector
• Fiebre cuantificable de
39-40°, de difícil manejo
• Erupción morbiliforme en
Cara, Cuello y Espalda
• Irritabilidad
• Aumento de volumen en
Articulación Rotuliana
Bilateral
•Asistencia Médica
•Hospitalizado con
Dx. Fiebre de CHIKV
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Visita República Dominicana,
provincia con circulación
del virus de CHIKV
Regreso
30/06/2014
Viernes: 04/07/2014
Activación de la Vigilancia
Epidemiológica por parte de
la institución médica
tomando en cuenta la
definición de CASO
SOSPECHOSO Y
PROCEDENTE DE ÁREA
CON CIRCULACION VIRAL
ACTIVACIÓN A LA
COORDINACIÓN DE
EPIDEMIOLOGÍA REGIONAL
Y SALUD AMBIENTAL
salida
23/06/2014
Período de Incubación : 27 de junio al 03 de julio
Periodo de Viremia: 03 al 07 de julio
Periodo de transmisibilidad a vectores:03 al 07 de julio
Martes: 07/07/2014
Viernes 11/07
ALTA MÉDICA
Evaluación Clínica por
Epidemiología Dtto 4
• Descenso de la Fiebre
• Erupción morbiliforme
generalizada
• Aumento de volumen en las
articulaciones interfalangicas de
manos y pies
• Aumento de volumen de
articulación rotuliana bilateral
• Eritema plantar
• Eritrodermia plantar
•Claudicación para la marcha
• El niño estaba más
colaborador y manifestó estar
bien

62. Nevada del 11 de junio 2014
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez