Este documento describe varios síndromes de compresión de nervios, incluyendo el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del pronador redondo, el síndrome de Guyon y el síndrome del túnel cubital. Explica las causas, signos y síntomas, y tratamiento de cada uno.
2. SINDROMES DE
COMPRESIÓN DE NERVIOS
Considerada una neuropraxia.
Bloqueo de conducción nervioso.
Origina debilidad muscular sin atrofia
significativa y preserva la sensibilidad.
3.
4. Sx. del túnel carpiano
Constituye causa frecuente de dolor, deterioro e
incapacidad.
Sx. de compresión del nervio mediano.
Se diagnóstica en personas que manifiestan
dolor y parestesia del: pulgar, 2 y 3 dedos y la
mitad del 4º.
5. Sx. del túnel carpiano
Afecta a toda la población cuya ocupación
implica “lesiones repetidas” (situación de
trabajo).
Al inicio se presenta dolor hormigueo y
entumecimiento con la distribución del N.
mediano.
La debilidad motora, pérdida de sensibilidad,
coordinación y atrofia son síntomas y signos
posteriores.
6. Sx. del túnel carpiano
Existe agudo y crónico.
Agudo: infrecuente, secuela de traumatismos y
se desarrolla rápido y de síntomas intensos.
Es difícil diferenciar el STC agudo de un
traumatismo agudo del N. Mediano.
Crónico: inicio gradual que afecta un dedo
cuando progresa involucra a los otros.
7. Sx. del túnel carpiano
Los síntomas son variables y en mayor frecuencia
ocurren en la noche estros síntomas se deben a
las alteraciones dinámicas y depresión que
conduce a la isquemia del nervio.
La recuperación completa depende del dx. y
atención temprana.
8. Sx. del túnel carpiano
En etapas avanzadas los cambios sensitivos son
constantes y son visibles las deficiencias motoras,
también existe la desmielinización y fibrosis del N.
mediano.
La descompresión quirúrgica puede provocar un
alivio parcial pero …
En tal punto es posible no lograr una
recuperación total.
10. Sx. del túnel carpiano
M. Abductor corto del pulgar – M. Flexor corto del pulgar
M. Oponente del pulgar - M. Flexor corto del pulgar
M. Lumbricales 1 y 2 – M. Extensor común de los dedos.
M. Flexor corto del pulgar (inervación doble / N. Mediano
y N. Cubital)
11. Diagnóstico.
Prueba de Phalen: sujetar la muñeca
completamente flexionada se produce
parestesia en los dedos del lado radial de la
mano (dermatóma mediano).
Signo de Tinel: percusión del N. Mediano a nivel
de la muñeca que produce hormigueo.
12. Diagnóstico.
Dibujo del área de parestesia: el px. dibuja el área
de la parestesia.
Discriminación: el individuo no discrimina dos
estímulos separados a 6 mm.
Prueba de inflación: presionar arteria radial y
cubital para provocar entumecimiento y
hormigueo en la mano, la liberación de esta
presión produce una sensación persistente de
alfileres o agujas durante 5 o 10 seg.
13. Diagnóstico.
Velocidad de latencia sensitiva distal: estímulo
ortodrómico registrado, que revela prolongación
mas allá de 3.5 mm.
Velocidad de latencia motora distal: estímulo
ortodrómico y registro de latencias mayores de 4.5
mm./seg.
Electromiografía (EMG): determina la denervación
de músculos tenares.
14. Causas.
Inmovilización con la
Traumatismo Exposición a muñeca en
repetitivos vibración excesiva desviación cubital
después de Fx. colles
Padecimientos
Inclusiones
neuropáticos como Alteración ósea del
anormales de
diabetes,
osteocitos lipomas conducto carpiano
alcoholismos, AR,
dentro del conducto
etc.
Equilibrio líquido
anormal en:
embarazo,
mixedema Enf. De
Raynaud
17. Tratamiento.
Reposo con férula en posición neutra durante
día y noche por varias semanas.
AINES.
Inyecciones de esteroides (efectos transitorios)
21. Rama motora recurrente
variaciones
Distal al ligamento
(extraligamentoso)
Dentro de la
Dentro del túnel del
sustancia del
carpo
ligamento
(subligamentoso)
(intraligamentoso)
Perforar el
ligamento
(transligamentoso)
23. Signos y síntomas
Son similares a los del STC con excepción de que el
Sx. del PR incluye también a los músculos flexores
de muñeca y dedos no solo los de la eminencia
tenar.
El dolor se relaciona con la flexión del pulgar, índice
y dedo medio.
Las alteraciones sensitivas incluye las superficies
palmar y dorsal de la mano y varios dedos.
24. Signos y síntomas
Las alteraciones sensitivas de la palma indican
compresión proximal del túnel ya que el N.
Mediano origina la rama palmar antes de
penetrar el túnel.
25. Diagnóstico
Prueba: pronación resistida del antebrazo con
codo extendido.
Los síntomas se agravan con la resistencia de la
flexión del codo y supinación simultanea del
antebrazo.
Puede presentarse el signo de Tinel positivo
mediante golpeteo o presión directa en el área de
las dos cabezas del M. pronador redondo debajo
del espacio cubital.
26. Tratamiento
La mayoría de este Sx. Son leves y de resolución
espontánea.
Simple reducción del movimiento del antebrazo,
muñeca y flexores de los dedos durante varias
semanas
Férula de antebrazo en posición neutra.
27. Sx. Interóseo anterior
Esta rama motora del N. Mediano puede
comprimirse en el área ulnar.
Ocasionando deterioro en la función de las
falanges dístales del pulgar y del índice.
Puede haber múltiples variaciones en el trayecto
de este nervio por lo cual muchos autores
consideran que es Sx. Es igual a del pronador
redondo.
28. Signos y síntomas
Clínicamente el px. Es incapaz para pellizcar con
el pulgar y el índice por la paresia de las
falanges distales de estos dedos.
El pellizco se intenta con ambas articulaciones
extendidas.
En px. Es incapaz de cerrar el puño o escribir.
30. Tratamiento
Consiste en inmovilización y evitar factores
causales descubiertos.
Cuando los síntomas persisten y se verifican con
EMG se indica descompresión quirúrgica.
31. Compresión del N. Cubital/
Sx. Guyon
Sujeto a compresión en múltiples sitios a lo largo de su
trayecto.
Conducto de Guyon: punto superficial entre el hueso
pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, donde
penetra el nervio.
La compresión de la rama superficial origina síntomas
motores y sensitivos.
Rama profunda su compresión solo ocasiona síntomas
motores.
33. Etiología
En su mayoría son traumáticas y resultan
de actividades como el uso de bicicleta o
motocicleta.
También por gangliones secundarios a
artritis degenerativas, tumores gigantes en
vainas tendinosas.
34. Signos y síntomas
En px, describe dificultad en actividades que
requieren prensión con la mano (debilidad
motora).
Parestesias en el dermatóma del N. Cubital.
Pérdida de fuerza de pellizco.
Aumento de la profundidad de los surcos
interóseo del dorso de la mano.
35. Tratamiento
Conservador.
Evitar actividades que se consideren casuales.
AINES.
Férula.
Intervención quirúrgica antes de los 6 meses.
37. Sx. Del hiato del ligamento
inferior pisipiramidal
Se debe a la compresión de la rama profunda
del N. cubital a su paso a través del túnel
osteofibroso formado por el origen de M.
Hipotenares.
Conocido también como Uriburu.
Es similar al Sx. De Guyon.
38. Músculos preservados
M. Palmar cutáneo (rama superficial del N.
Cubital).
M. Lumbircales cubitales, abductor del pulgar y
cabeza profunda del flexor corto del pulgar
(rama profunda del N. Cubital).
La preservación del M. Abductor del meñique
distingue a este Sx. Del Sx. de Guyon.
39. Sx. Del hiato del ligamento
inferior pisipiramidal
El mecanismo de compresión es traumático
incluyendo fractura de los huesos del carpo.
Los síntomas son todos motores ya que esta
rama profunda no tienen componentes
sensitivos.
41. Sx. Del túnel cubital
Es una compresión a nivel del codo, atrapamiento nervioso
común secundario en frecuencia sólo al STC.
Se vuelve frecuente debido al aumento del uso de
computadoras.
Implica la utilización repetida de la extremidad superior que
mantiene una posición en codo en flexión lo cual ejerce
presión directa sobre el nervio en el túnel cubital.
El N. Cubital es muy superficial en este sitio.
42. Sx. Del túnel cubital
La banda aponeurótica estabiliza al nervio
por detrás de la epitróclea y evita la
subluxación del nervio en el movimiento del
codo.
En este sitio hay una movilidad muy grande
del nervio.
El retinaculo es laxo en extensión del codo y
tenso en la flexión completa.
43. Sx. Del túnel cubital
La presión cubital aumenta con la muñeca
extendida y hombro flexionado y en abducción
relacionada en múltiples ocupaciones.
La localización superficial de los nervios sensitivos
explica el deterioro de la sensibilidad que se
observa a inicios de este Sx.
Otro sitio de atrapamiento es el arco de Struthers
(aponeurosis gruesa de la cabeza interna del
tríceps).
44. Síntomas
Dolor en parte interna del codo (epitróclea).
Se relaciona con descargas dolorosas del lado
cubital de la mano y meñique.
Esta hiperestesia esta relacionada con la
actividad y se origina por la flexión del codo y
se alivia con la extensión de este.
Las parestesias no son nocturnas.
45. Cuadro Clínico
Deformidad en flexión de los dedos 4° y 5°
[parálisis musc. Lumbricales]
Atrofia de eminencia hipotenar
Atrofia de interóseos
Debilidad a desviación cubital
Debilidad flexión de porción distal del meñique.
Signo de froment presente [hoja de papel entre
pulgar y lado radial de palma]
46. Diagnóstico
Posible el signo de Tinel
Pruebas de sensibilidad: vibración, toque ligero,
monofilamento de Semmes-Weinstein y
discriminación de dos puntos.
Prueba de suficiencia es la flexión total de codo
y extensión de la muñeca durante 3 min.
47. Diagnóstico
Examen motor que inicia con debilidad del 1er.
Interóseo dorsal.
Atrofia en región hipotenar, primera membrana
cutánea y formación de garra del 4º y 5º dedo.
Signo de Froment positivo (se toma una pieza de
papel entre el pulgar y el índice a manera de
pinza) la articulación distal del pulgar esta
flexionada.
48. Diagnóstico
Nervio que debe probarse es el N. Del músculo
cubital anterior (flexión de muñeca en dirección
cubital)
Porción ulnar del flexor común profundo de los
dedos (prueba la flexión de la articulación
interfalángica distal).
Rx.
49. Tratamiento
Prevención- evitar la presión directa sobre el codo
flexionado.
Conveniente la flexión moderada con acolchonamiento.
Disminuir la compresión mientras se duerme con un
almohada pequeña para mantener extendido el codo.
Modificarse las actividades vocacionales que requieran
flexión frecuente enérgica del codo.
50. Tratamiento
Inmovilización con férula
Educación del paciente (evitar flexión de codo prolongado)
Electroterapia: TENS , EMS
Masaje
Ergonomia en el ambito laboral o actividades diarias
Higiene articular
Termoterapia superficial
Sonoterapia
Estiramientos
51. Bibliografía
Título: Síndromes dolorosos de mano. Autor: Rene Cailliet
Edición: 4ta Editorial: Manual Moderno
Titulo: Vanedecum de kinesioterapia y Reeducación Funcional
Autores: Yves Xhardez. Editorial: Ateneo. Edición: 4ta
Título :Ortopedia y Traumatologia Autor: Silberman y Varaona
Edición:2da Editorial: Panamericana
Articulo: Rehabilitación en Lesiones de Nervios Periféricos de
Antrebrazo y Mano Autores:Dr. DIEGO HERNÁNDEZ HOYOS,
Docente del Departamento de Medicina Física y
Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de
Antioquia. Dr. GERMÁN AUGUSTO WOLFF IDÁRRAGA Docente
Sección de Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano Facultad
de Medicina, Universidad de Antioquia. Cirujano Plástico del
ISS. Revista: ASCOFAME
